心悸是指以自覺心中悸動(dòng)不安，甚至不能自主的一種病證，又稱為“驚悸”、“怔忡”。驚悸常因突受驚恐而發(fā)，時(shí)作時(shí)止，不發(fā)時(shí)如常人，病情較輕；怔忡可與驚恐無關(guān)，心中跳動(dòng)不安，終日不止，稍勞尤甚，病情較重。但驚悸遷延日久亦可發(fā)展為怔忡。兩者病情雖有輕重之不同，發(fā)病情況亦有差異，但病因病機(jī)基本相同。

西醫(yī)學(xué)的心臟神經(jīng)官能癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、各種心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、低血鉀癥等出現(xiàn)心悸為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。

平常心虛膽怯，驟遇驚恐，以致心驚神搖，不能自主，發(fā)為心悸；或久病體虛，或失血過多，或思慮過度致心牌兩虛，氣血不足，神失所養(yǎng)；或大病、久病之后，心陽虛衰，心脈失其溫養(yǎng)，亦可發(fā)為心悸；或久病虛勞，或勞欲過度，或遺泄頻繁，傷及腎陰，或腎水素虧，不能上濟(jì)于心，致心火動(dòng)，擾亂心神，而發(fā)心悸；或好食肥甘、辛辣、炙烤、醇酒，蘊(yùn)熱化火生痰；或飲食損傷，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁而化熱；或思慮惱怒，五志化火，煉津成痰，痰火擾心而致心悸；或脾腎陽虛，脾失健運(yùn)，腎失溫煦，而致水液內(nèi)停，上凌于心，心陽被阻，發(fā)為心悸；或痹證日久不愈，風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)舍于心，以致心脈痹阻，氣滯血瘀，發(fā)為心悸。

本病基本病機(jī)為心神不寧，病位主要在心，但與肝、脾、肺、腎亦有關(guān)系。

以自覺心中悸動(dòng)不安，時(shí)作時(shí)息，善驚易恐，坐臥不寧，甚至不能自主為主癥。常伴有頭暈、胸悶不適、心煩少眠、顫抖乏力等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，汗出肢冷，或見暈厥，常為情志刺激、驚恐、緊張、勞累、飲酒等因素所誘發(fā)。

心虛膽怯 心中悸動(dòng)不安，善驚易恐，常因驚恐而誘發(fā)，氣短自汗，神倦乏力，夜寐不寧，而易驚醒，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。
心脾兩虛 心悸不安，失眠健忘，頭暈?zāi)垦?，面色少華，神疲乏力，胸悶食少，舌淡紅苔薄白，脈弱。
陰虛火旺 心悸不寧，心中煩熱，少寐多夢(mèng)，思慮勞心則加重，頭暈?zāi)垦＃岫Q，手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
心血瘀阻 心悸怔忡，胸悶不舒，心痛陣作，唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。
水氣凌心 心悸怔忡，胸悶喘息，不能平臥，咳吐大量泡沫痰涎，眩暈，面浮足腫，尿少，舌淡苔白滑，脈弦滑。
心陽虛弱 心悸不安，動(dòng)則尤甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。
痰火擾心 心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，煩躁不寧，失眠多夢(mèng)而易驚醒，便結(jié)尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治則 調(diào)理心氣，安神定悸。心虛膽怯者益氣安神，補(bǔ)心壯陽；心脾兩虛者益氣養(yǎng)血；陰虛火旺者滋陰降火；心血瘀阻者活血化瘀；水氣凌心者溫陽化水；心陽虛弱者溫補(bǔ)心陽；痰火擾心者清化痰熱。取手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)穴及其俞、募穴為主。
處方主穴：神門 郄門 心俞 內(nèi)關(guān) 巨闕

配穴：心虛膽怯加大陵、膽俞、足三里；心陽虛弱加膻中、氣海；心脾兩虛加脾俞、膈俞、足三里；陰虛火旺加太溪、腎俞、厥陰俞；水氣凌心加中院、陰陵泉、水分、三焦俞；痰火擾心加豐降、尺澤、膽俞；心血瘀阻加膈俞、血海、膻中；心陽虛弱加關(guān)元、腎俞；腹脹、便溏者加天樞、公孫；手足心熱加勞宮、涌泉；胸悶氣喘甚者加天突、膻中。

方義：心悸的治療總以調(diào)理心氣，安神定悸為主，故取心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)郄穴郄門，二穴相配寧心安神以定悸；心俞益心氣，調(diào)心血，配心之募穴巨闕，俞募相配，補(bǔ)益心氣，調(diào)理心經(jīng)氣機(jī)以鎮(zhèn)驚寧神止悸；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，功能通心絡(luò)，安心神，定心悸。加大陵、足三里、膽俞養(yǎng)心安神，益膽定志；加膻中、氣海溫補(bǔ)胸中之陽；加脾俞、足三里、隔俞補(bǔ)益心脾，益氣血以安神；加腎俞、太溪、厥陰俞滋補(bǔ)腎陰以上濟(jì)心火，治其本，瀉火寧心，治其標(biāo);加膻中、膈俞、血海活血化瘀；加豐隆、尺澤、膽俞化痰和中，清熱瀉火，除煩定志；加關(guān)元、心俞補(bǔ)心腎之陽而定悸。

操作 毫針刺，實(shí)證用瀉法，或平補(bǔ)平瀉法；虛證用補(bǔ)法；寒者加灸。背部腧穴不宜直刺、深刺。每日1次，留針20～30min。

丁某，女性，37歲，主因“心悸、胸悶間斷發(fā)作2年，加重5天”，患者每遇心情緊張，心中悸動(dòng)不安，善驚易恐，氣短自汗，神倦乏力，夜寐不寧，而易驚醒，舌淡，胎薄白，脈弦細(xì)。5天前患者因與人爭吵后再次出現(xiàn)心悸不安，氣短，胸悶頭暈，伴夜間易驚醒，夜夢(mèng)較多。診斯為“心悸”心虛膽怯型。

治則:寧心安神定志

針灸取穴:百會(huì)、神門、郄門、心俞、內(nèi)關(guān)、巨闕，其中百會(huì)穴灸法，內(nèi)關(guān)穴強(qiáng)刺激，余穴平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，隨即患者自覺心悸減輕，胸悶緩解，給予治療2療程30次后痊愈，后隨訪未再發(fā)。
分析：依據(jù)患者臨床表現(xiàn)已診斷為“心悸”心虛膽怯型。思慮緊張，心脾損傷，血虧耗則血不養(yǎng)神，心虛膽怯。放取百會(huì)重用炙法，神門、郄門、心俞、內(nèi)關(guān)補(bǔ)心脾、寧心安神定志。

針灸治療心悸有較好的療效，而且有改善心功能的作用。但本病可見于西醫(yī)學(xué)多種疾病，所以應(yīng)明確診斷，針對(duì)病因進(jìn)行治療。若器質(zhì)性心臟病出現(xiàn)心衰傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取綜合治療措施。在針灸治療的同時(shí)，配合耳針、穴位埋線、艾條溫和灸等，則癥狀的改善既明顯又持久，應(yīng)用于緩解期，對(duì)預(yù)防本病的發(fā)作亦有一定的效果。應(yīng)注意調(diào)暢情志，避免憂思、郁怒、驚恐等不良刺激，注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉。注意飲食有節(jié)，忌肥甘厚味、過饑、過飽、酒煙，水氣凌心者應(yīng)限制食鹽攝入量。