中醫(yī)治療心肌炎有較好的效果，由于中醫(yī)重視整體的調節(jié)，疾病恢復較快，副作用亦少。常用的有炙甘草湯加減，如炙甘草、丹參、黃芪、麥冬、黨參、茯苓煎湯，每日一劑。也常用中成藥，如獨參針劑加入葡萄糖液中靜脈點滴。用黃芪注射液加入葡萄糖液中靜脈滴注。此外還有抗柯注射液、丹參注射液等。目前許多資料已證明采用中醫(yī)和中西醫(yī)結合治療心肌炎有明顯的效果。
其他治療 維生素C有消除自由基的作用，100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50ml靜脈注射，3～4周為1療程。輔酶Q10有保護心肌作用，每日肌注5mg，連勝2～3周，1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100～250mg/kg，連用2～3周。黃芪有抗病毒及保護心臟作用，可較長期口服或肌注
小兒心肌炎主要癥狀表規(guī)為發(fā)熱，心悸，心動過度，心律
不齊及呼吸困難等，往往伴有心音和心電圖的改變。本病屬
祖國醫(yī)學"驚悸"、"怔忡"范疇。老中醫(yī)遵循“損其心者，調其
營衛(wèi)"之經旨，以桂枝龍骨牡蠣湯治小兒心肌炎屬陽虛營耗之
證，具有獨到心得。
董廷瑤方
組成桂枝3克，赤白芍各6克，炙甘草3克，生姜2片，
紅棗3枚，龍骨15克(先煎)。牡蠣15克(先煎)。
方解桂枝龍骨牡鱗湯方出仲景《金匱》，功在安心調脈。
董廷瑤認為以本方治療心悸胸悶，脈促汗淋，夜寐不安，是取
其調和營衛(wèi)，養(yǎng)心復脈之功。桂芍同用，調和營衛(wèi)，通陽復脈;
龍牡相合，斂汗滋陰，鎮(zhèn)心寧神;炙甘草益氣養(yǎng)心，生姜·大棗
扶表和中。
適應證小兒心肌炎屬陽虛營少之證。
加減法1·汗出淋漓:加浮小麥9克，糯稻根9克，麻黃
根9克。2.睡夢驚擾：加龍齒15克(先煎)，遠志6克，茯神木
9克，朱麥冬9克。3·胸悶不適者，加郁金、香附各9克。4·納
食不香者，加陳皮3克，佛手6克。5·陰血虛者:加熟地9克，
當歸6克，阿膠6克(沖)，杞子9克。6·心氣虛者∶加黨參9
克，黃芪6克，五味子3克。7.唇舌青晦而脈見結代者:加丹
參9克，當歸6克，川穹4·5克，紅花4·5克。8·面色不華，舌
淡胖者，加附子1·5~4.5克。
病案舉例趙xx，男，11歲。1981年12月1日診。7歲
時曾患心肌炎，有早搏、竇性心律不齊癥象，近來心悸神倦,盜
汗食少，睡眠欠安，舌淡苔薄，脈軟弱有結代，每分鐘早搏6~7
次。證屬心陽久虛，營衛(wèi)不和，予桂枝龍骨牡蠣湯加味。處方:
桂枝、炙甘草各3克，白芍6克，麥冬9克，五味子3克，龍骨
(先煎)、茯神木各12克，牡蠣20克(光煎)，紅棗5枚，生姜3
片。
二診:服藥七劑，悸平汗減，納食稍增，但眠少，舌苔薄潤，
脈仍結代(每分鐘4~5次)。處方:原方去五味子·白芍，加阿
膠9克(沖)，遠志6克。七劑。
三診，心悸已平，脈偶有歇止，但覺精神倦怠，攻以益氣養(yǎng)
心善后。處方，桂枝·炙甘草各3克，黨參、朱麥冬、丹參·阿
膠(沖)、赤白芍各9克，生地15克，紅棗5枚，生姜3片。服
七劑而愈 心肌炎按病因可分為感染性和非感染性兩大類。自20世紀80年代以來,由于病毒感染增多,兒童心肌炎的發(fā)病率呈上升趨勢,是兒童常見的心臟疾病。心肌炎是西醫(yī)病名,屬中醫(yī)學胸痹、心悸、怔忡、虛勞等范疇,在歷代文獻中有很多相關記載,如《傷寒論.辨太陽病脈證并治》有“傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之”;《溫病條辨.下焦篇》有“脈虛大,手足心熱甚于手足背者,加減復脈湯主之”,“心中震震……宜復脈法”,“溫病誤用升散,脈結代,甚者脈兩至者,重與復脈。雖有他癥,后治之”,“下焦溫病,熱深厥深,脈細促,心中大動,甚則心中痛者,三甲復脈湯主之”。筆者2004~2007年獲國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目資助,在讀經典做臨床的過程中,溫故知新,體悟頗多。以經方治療兒童心肌炎收到了較好療效,如橘皮竹茹湯重用生甘草補虛寧心清胃,甘緩止嘔,可治心肌炎心律失常嘔吐;葶藶大棗瀉肺湯合防己黃芪湯加減,可治水氣凌心,心氣不足之心悸(心肌心包炎);以炙甘草湯為基本方治療心悸(心肌炎早搏)等等。現將體會簡述如下。1橘皮竹茹湯治心肌炎心律失常嘔吐急性心肌炎有以心律失常、嘔吐為主要表現者,治用橘皮竹茹湯確實有效。橘皮竹茹湯方出自
療方法 自擬益心湯,其基本方：瓜蔞8 g～15 g，薤白8 g～15 g，桂枝3 g～6 g，黨參2 g～15 g，黃芪10 g～15 g，當歸8 g～15 g，川芎8 g～15 g，酸棗仁8 g～15 g，柏子仁8 g～15 g，五味子8 g～15 g，丹參8 g～15 g，炙甘草3 g～6 g。隨證加減用藥。心神不寧型,證見心悸、善驚易恐、苔薄白、脈結代，加用朱砂、龍齒、遠志、茯苓。心血不足型：心悸、頭暈面色無華、乏力、舌質淡紅、脈細弱，加用龍眼肉、茯神、木香、大棗；陰虛火旺型：證見心悸不寧、心煩少寐手足心熱、舌質紅、脈紅數,加用朱砂、生地、元參、黃連；心陽不足型：心中空虛、惕惕而動、形寒肢冷、舌淡白、脈虛弱,加用龍骨、牡蠣、附子、人參；飲邪上犯型：心悸眩暈、胸腔痞滿、惡心吐涎、苔白滑、脈弦滑,加用云苓、白術、半夏、生姜；瘀血阻滯型：心悸不安、心痛時作或唇甲青紫、舌紫略有瘀斑、脈澀,加用桃仁、紅花、赤芍、香附等諸藥，輔以西藥，轉移因子6 mg/d，肌注，維生素C 100 mg/kg～200 mg/kg，肌苷0.2 g～0.4 g加10%葡萄糖250 mL,靜脈點滴,1次/d，2 W為1療程。對照組治療方法：轉移因子6 mg/d，肌注，維生素C 100 mg/kg～200 mg/kg，肌苷0.2 g～0.4 g加10％葡萄糖注射液250 mL,靜脈滴注，1次/d，2 W為1療程 |
|
