清熱藥

比較藥物的異同點(diǎn)：

石膏、知母 同歸肺胃經(jīng)，均能清熱瀉火、除煩止渴，治熱病高熱煩渴及肺熱咳嗽。

然石膏為礦物藥，生用煅用功異，生用具上述功能，且降火力強(qiáng)，并兼解肌，重在清解，又善治肺熱咳喘、胃火頭痛、牙痛及口舌生瘡；煅用收濕斂瘡，治瘡瘍不斂、濕疹浸淫及水火燙傷。知母為植物藥，味苦甘而性寒，質(zhì)潤兼歸腎經(jīng)，重在清滋，又能滋陰潤燥通腸，治燥熱咳嗽、陰虛勞嗽、骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴及陰虛腸燥便秘等。

蘆根、天花粉：同歸肺胃經(jīng)，均善清熱生津止渴，治熱病津傷煩渴。

相異的是：蘆根甘寒質(zhì)輕，作用較緩，善清肺胃之熱而兼透散，治外感熱病初期兼表證、中期高熱煩渴、后期熱退陰傷煩渴較宜；又能清胃止嘔、清肺利尿，且兼祛痰排膿，治胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛等。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力較強(qiáng)，又兼能清肺潤燥，治肺熱燥咳、痰熱咳嗽帶血；還能消腫排膿，治癰腫瘡毒、跌打損傷。瘡腫未膿可消，已膿可潰，膿多促排，膿盡不用。此外，將其制成結(jié)晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引產(chǎn)有效。

黃芩、黃連、黃柏：均味苦而功善清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱、火毒諸證。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其它臟腑火熱證。

相異的是：黃芩入肺與大腸，兼入胃與膽等經(jīng)，作用偏于上焦及大腸，善清肺與大腸之火，且止血力強(qiáng)，又善治溫病熱入氣營血分證、肺熱咳喘、濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱淋痛及痔漏便血；還能安胎，治胎熱胎動不安；此外，與柴胡相伍能治少陽寒熱往來。黃連大苦大寒，藥力最強(qiáng)，主入心胃，兼入肝與大腸等經(jīng)，作用偏于心及中焦，善清心胃之火除中焦?jié)駸?，又善治溫病熱入營血之神昏譫語、內(nèi)熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、肝火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿，以及胃火熾盛消谷善饑。黃柏藥力弱于黃連，主入腎兼入膀胱，作用偏于下焦，善清相(腎)火，退虛熱，除下焦?jié)駸幔种侮幪摶鹜?、骨蒸潮熱，以及下焦?jié)駸嶂蜷]、淋濁、帶下、陰癢、足膝腫痛及腳氣等。

牡丹皮、赤芍藥：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而歸肝經(jīng)，均善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營血之斑疹吐衄、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、腸癰腹痛、癰瘡腫毒及跌打瘀腫等證。

然牡丹皮兼辛味，并人心腎經(jīng)，又善透陰分伏熱而退虛熱，治熱病后期之陰虛發(fā)熱、久病陰傷之無汗骨蒸；赤芍藥苦泄而專入肝經(jīng)，又善清泄肝火與止疼痛，治肝郁化火胸脅痛及肝火目赤腫痛。

金銀花、連翹：均歸心肺，功能清熱解毒、疏散風(fēng)熱，主治癰腫疔瘡、風(fēng)熱表證及溫病發(fā)熱。對瘡腫，無論初起兼表或熱毒熾盛均可；對外感熱病，無論邪在衛(wèi)、氣，還是營、血均宜。

然金銀花甘寒香散，清透解毒力強(qiáng)，瘡腫熱毒重者尤宜，又治腸癰、肺癰及熱毒血痢。連翹苦泄微寒，長于散血結(jié)氣聚而消癰散結(jié)，素有“瘡家圣藥”之譽(yù)，瘡癰有腫核者尤宜，又治瘰疬痰核；還兼利尿，治熱淋澀痛。

常用配伍及意義

石膏配知母：石膏生用辛甘大寒，功能清熱瀉火，除煩止渴；知母苦甘而寒，功能清熱瀉火，滋陰潤燥。兩藥相合，清熱瀉火、滋陰生津力更強(qiáng)，既治熱病氣分高熱證，又治肺胃火熱傷津證。

知母配黃柏：清熱降火堅陰，治陰虛火旺效佳。

知母配川貝母：既滋陰潤肺，又清熱化痰，善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。

梔子配茵陳：梔子苦寒，功能瀉火除煩、利濕退黃；茵陳苦微寒，功能清熱利濕退黃。兩藥合用，清熱利濕退黃力強(qiáng)，治濕熱黃疸效佳。

黃連配木香：黃連苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒；木香辛苦性溫，功能理腸胃氣滯而止痛。兩藥相合，既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。

黃連配吳茱萸：黃連苦寒，功能清熱燥濕瀉火；吳茱萸辛苦而熱，功能燥濕疏肝下氣。兩藥相合，既清熱瀉火燥濕，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸。

黃柏配蒼術(shù)：黃柏苦寒，功能清熱燥濕，作用偏于下焦；蒼術(shù)辛苦性溫，功能燥濕健脾，兼祛風(fēng)濕。兩藥相合，既清熱又燥濕，且走下焦，治濕熱諸證，特別是下焦?jié)駸嶙C有效。

白薇配玉竹：白薇性寒，功能退虛熱兼透散益陰；玉竹性平，功能滋陰生津而滋膩性小。兩藥相合，既滋陰又透表，治陰虛外感。

瀉下藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握瀉下藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點(diǎn)。

2．掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。

3．掌握下列大黃與芒硝，京大戟與紅大戟各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)。熟悉火麻仁與郁李仁的相同和不同點(diǎn)。

4．掌握大黃配巴豆、干姜的配伍意義。

概   述

1．含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進(jìn)排便的藥物稱為瀉下藥。

2．功效：主能排出積滯、清熱瀉火、逐水退腫，兼能逐淤、殺蟲。

3．分類及適應(yīng)證：

①攻下藥：有較強(qiáng)的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火。

多用于實(shí)熱積滯、燥屎堅結(jié)，便秘者，還可用于實(shí)熱證。

如：大黃、芒硝

②潤下藥：含油脂能潤腸通便有緩瀉作用。

多用于老年津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復(fù)及失血病

大腸燥便秘。

如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

③峻下逐水藥：作用猛烈，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物。孕婦忌用.

多用于水腫、膨脹、痰飲積聚、喘滿證。

如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。

4.注意事項：

①里實(shí)兼表證時，先解表后攻里；或表里同解；或攻補(bǔ)兼施。

②本類藥作用峻者，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)

期慎用。

③中病即止，不可過劑。

熟  悉  藥

名 稱

性味歸經(jīng)

功  效

主 治 病 證

注意事項

蘆  薈

苦，寒

瀉下，清肝，殺蟲

①熱結(jié)便秘，肝經(jīng)實(shí)火。②小兒疳積，蟲積腹痛。③癬瘡(外用)。

番瀉葉

甘、苦，寒

瀉下導(dǎo)滯

緩下1.5-3g，攻下5-9g宜用開水泡服，入湯劑當(dāng)后下

郁李仁

辛、苦、甘平

潤腸通便，利水消腫

①腸燥便秘。②水腫腹?jié)M，腳氣浮腫。

打碎生用

京大戟

苦、辛，寒。有毒。

瀉水逐飲，消腫散結(jié)

①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。②癰腫瘡毒，瘰疬痰核。

1．5～3g，散劑每次lg。醋制可減低毒性。外用適量。反甘草

紅大戟

苦，寒。有小毒

瀉水逐飲，消腫散結(jié)

①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。②癰腫瘡毒，瘰疬痰核。

1．5～3g，散劑每次lg。外用適量反甘草

牽牛子

苦，寒。有毒

瀉下，逐水，去積，殺蟲

①水腫，鼓脹，痰飲喘咳。②胃腸濕熱積滯，大便秘結(jié)。③蟲積腹痛。

畏巴豆

芫  花

辛、苦，溫。有毒

瀉水逐飲，祛痰止咳，外用殺蟲療瘡。

①身面浮腫，大腹水腫，胸脅積液。②寒痰咳喘。③頭瘡，白禿，頑癬，凍瘡。

小結(jié) 相似藥物比較：

大黃、芒硝：均味苦性寒，一則均善攻下通便瀉熱，治實(shí)熱積滯大便燥結(jié)常相須為用；二則均清熱瀉火，治目赤腫痛、口瘡、牙齦腫痛、咽喉腫痛、瘡癰腫毒、腸癰及痔瘡等。

相異的是：大黃大苦大寒，瀉熱攻積力強(qiáng)，又善治濕熱積滯瀉痢初起見里急后重者；芒硝則兼咸味，長于潤軟堅硬燥屎。此外，大黃兼解毒，善清血分之熱而止血，治血熱妄行之吐、衄、咯、便血及水火燙傷；清利濕熱，治濕熱黃疸、淋證澀痛；活血逐瘀，治瘀血磐閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及趺引損傷。芒硝外用可回乳。

火麻仁、郁李仁：均為植物種仁而善潤腸通便，凡年老、體虛、久病及產(chǎn)婦因津血不

足所致腸燥便秘即可選用。相異的是：火麻仁甘平油潤，又兼補(bǔ)虛。郁李仁則苦降散潤，

又兼行氣、利水消腫，以腸燥兼氣滯者用之為宜，還治水腫、腳氣，兼便秘者尤佳。

京大戟、紅大戟：均性寒有毒，既善瀉水逐飲，治身面浮腫、大腹水腫、胸脅積液；又善消腫散結(jié)，治癰腫未潰及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而瀉下逐水力強(qiáng)；紅大戟則源于茜草科，毒小而散結(jié)消腫力佳。此外，醋制均可減其毒。

配伍：

大黃配芒硝：善瀉下攻積，又善潤軟燥屎，還善清熱瀉火，治實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)、堅硬難下效佳。

大黃配巴豆、干姜：大黃苦寒，功善瀉熱通便、攻積導(dǎo)滯；巴豆辛熱，功善峻下冷積；干姜辛熱，功善溫中散寒。三藥合用，巴豆得大黃，其瀉下之力變緩和而持久，大黃得巴豆，其寒性可去，再加溫中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒積便秘。

祛風(fēng)濕藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意及其性能特點(diǎn)。

2．掌握：獨(dú)活、威靈仙、防己、秦艽、徐長卿、木瓜、桑寄生、五加皮、蘄蛇。

熟悉：稀簽草、絡(luò)石藤、桑枝、海風(fēng)藤、川烏、雷公藤、香加皮、千年健。

了解：臭梧桐、青風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、伸筋草、鹿銜草、烏梢蛇。

3．掌握功效相似藥物的藥性與功效的異同：羌活與獨(dú)活，漢防己與木防己，五加皮與香加皮，

熟悉功效相似藥物的藥性與功效的異同：海風(fēng)藤與青風(fēng)藤

4．掌握下列各組藥物的配伍意義：獨(dú)活配桑寄生

概  述

含義  凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。

性能功效  本類藥多辛散苦燥，具有祛除肌表、經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕作用，有的還分別兼有散寒或清熱、舒筋、通絡(luò)、止痛、解表，以及補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用。

適應(yīng)范圍  本類藥主要適用于風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或熱痹關(guān)節(jié)紅腫，兼治痹證兼肝腎不足、外感表證夾濕、頭風(fēng)頭痛等。

配伍方法  病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛風(fēng)解表藥；

病邪入絡(luò)，血凝氣滯者，配活血通絡(luò)藥；

寒濕偏盛者，配溫經(jīng)藥；

郁久化熱者，配清熱藥；

病久氣血不足者，配益氣養(yǎng)血藥；

肝腎虧損，腰痛腳弱者，配補(bǔ)養(yǎng)肝腎藥。

使用注意  （1）痹證多屬慢性疾患，需較長時間治療，為服用方便，本類藥可制成酒劑或丸散劑常服；

(2)本類藥中的部分藥物辛溫香燥，易耗傷陰血，故陰虧血虛者應(yīng)慎用。

常用藥物

獨(dú)  活

【性味歸經(jīng)】  辛、苦，溫。歸腎、肝、膀胱經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】  本品辛苦溫燥，主歸腎肝，兼歸膀胱經(jīng)，藥力較羌活為緩。作用偏里偏下，主散在里伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，尤善治少陰伏風(fēng)頭痛及下半身風(fēng)寒濕痹。

【功效】  祛風(fēng)濕，止痛，解表。

【主治病證】

①風(fēng)寒濕痹，腰膝酸痛。

②表證夾濕。

③少陰頭痛，皮膚濕癢。

【配伍】  羌活配獨(dú)活：兩藥相合，走里達(dá)表，散風(fēng)寒濕力強(qiáng)，治風(fēng)濕痹痛無論上下均可。

【用量用法】  3～9g。煎湯或入丸散服。

【使用注意】  本品辛溫苦燥，易傷氣耗血，故無風(fēng)寒濕邪或氣血虛者慎用。

威靈仙

【性味歸經(jīng)】  辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】  本品辛散溫通，走竄力強(qiáng)，既善祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，為治風(fēng)寒濕痹肢體拘攣或麻木之要藥；又能消痰水、除骨鯁，為治痰飲積聚及諸骨鯁喉所常用。

【功效】  祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，消痰水，治骨鯁。

【主治病證】

①風(fēng)寒濕痹，肢體拘攣，癱瘓麻木。

②痰飲積聚，諸骨鯁喉。

【用量用法】  5～9g，治骨鯁可用30g。

【使用注意】  本品性走竄，久服易傷正氣，故體弱者宜慎用。

防  己

【來源】  防己科植物粉防己、木防己等或馬兜鈴科植物廣防己的干燥根。粉防己習(xí)稱漢防己。

【性味歸經(jīng)】  苦、辛，寒。歸膀胱、腎、脾經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】  本品味辛能散，苦寒清泄，既能祛風(fēng)除濕止痛，又能利水消腫，尤善治風(fēng)濕熱痹及水腫兼熱者。漢防己長于利水消腫，木防己與廣防己則長于祛風(fēng)止痛。

【功效】  祛風(fēng)濕，止痛，利水。

【主治病證】

①風(fēng)濕痹痛，尤以熱痹為佳。

②水腫，腹水，腳氣浮腫，小便不利。

【用量用法】  5～9g。治水腫尿少宜用漢防己，治風(fēng)濕痹痛宜用木防己或廣防己。

【使用注意】  本品苦寒傷胃，故不宜大量內(nèi)服，脾胃虛寒、食欲不振、陰虛及無濕

熱者忌服。廣防己含馬兜鈴酸，故不宜過量或長期服用，腎病患者忌服。

秦  艽

【性味歸經(jīng)】  苦、辛，微寒。歸胃、肝、膽經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】  本品苦辛微寒，平和不燥，兼利二便。既善祛風(fēng)濕、舒經(jīng)絡(luò)、止痹痛，又能退虛熱、透表邪，還能導(dǎo)濕熱從二便出而利膽退黃。雖為治痹證通用藥，但以風(fēng)濕熱痹最宜。

【功效】  祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，清虛熱，利濕退黃。

【主治病證】

①風(fēng)濕熱痹，風(fēng)寒濕痹，表證夾濕。

②骨蒸潮熱，濕熱黃疸。

【用量】  5～9g。

徐長卿

【性味歸經(jīng)】  辛，溫。歸肝、胃經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】  本品辛散溫通，功在肝胃，既善祛風(fēng)，又善止痛，還能活血通絡(luò)、止癢解毒。為治風(fēng)痹或痹證痛重之要藥。

【功效】  祛風(fēng)止痛，活血通絡(luò)，止癢，解蛇毒。

【主治病證】

①風(fēng)濕痹痛，脘腹痛，牙痛，術(shù)后痛，癌腫痛。

②跌打腫痛，風(fēng)疹，濕疹，頑癬，毒蛇咬傷。

【用量用法】  3～9g，煎湯或浸酒服。研末服1—3g。不宜久煎。

木    瓜

【性味歸經(jīng)】  酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】  本品味酸入肝，既益筋血而平肝舒筋，又生津止渴開胃；性溫入脾，能祛濕和中。并具酸不收斂濕邪、溫不燥烈傷陰之長。為治風(fēng)濕痹證酸重拘攣麻木及吐瀉轉(zhuǎn)筋常用藥。

【功效】  舒筋活絡(luò)，化濕和中，生津開胃。

【主治病證】

①風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣，腳氣腫痛。

②濕濁中阻所致吐瀉轉(zhuǎn)筋。

③消化不良證。

【用量用法】  6-12g。煎湯或入丸散服。

【使用注意】  本品酸溫，故陰虛腰膝酸痛及胃酸過多者忌服。

桑寄生

【性味歸經(jīng)】  苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】  本品苦甘性平，主入肝腎。既能祛風(fēng)濕，又能養(yǎng)血而補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，雖可治風(fēng)濕痹痛，但以血虛或肝腎不足兼風(fēng)濕痹痛者用之為佳。又能通過養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎而固沖任安胎，為治肝腎虧虛胎動不安之要藥。

【功效】  祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。

【主治病證】

①風(fēng)濕痹證，腰膝酸痛。

②肝腎虛損、沖任不固所致胎漏、胎動不安。

【配伍】  獨(dú)活配桑寄生：獨(dú)活性溫，功能散風(fēng)寒濕止痛；桑寄生性平，既能祛風(fēng)濕，

又能強(qiáng)筋骨。兩藥相合，既祛風(fēng)寒濕，又能強(qiáng)腰膝，治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟者可投。

【用量】  9～20g。

五加皮

【性味歸經(jīng)】  辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】  本品辛散苦泄溫通，主入肝腎二經(jīng)，既善祛風(fēng)寒濕邪，又能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，為治風(fēng)寒濕痹、筋骨軟弱或四肢拘攣之要藥。還能利水，治水腫、腳氣浮腫。

【功效】  祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利水。

【主治病證】

①風(fēng)濕痹痛，四肢拘攣。

②肝腎不足所致腰膝軟弱、小兒行遲。

③水腫，腳氣浮腫。

【用量】  5—9g。

蘄  蛇

【性味歸經(jīng)】  甘、咸，溫。有毒。歸肝經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】  本品性溫有毒，主入肝經(jīng)，內(nèi)走臟腑，外達(dá)皮膚，透骨搜風(fēng)，走竄力猛。功善祛風(fēng)通絡(luò)、定驚止痙。

【功效】  祛風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙。

【主治病證】

①風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。

②中風(fēng)半身不遂、口眼歪斜、肢體麻木。

③麻風(fēng)，頑癬，皮膚瘙癢。

④破傷風(fēng)，急慢驚風(fēng)。

【用量用法】  3—9g。研末服1～1．5g。

稀薟草

【性味】  辛、苦，寒。【功效】  祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒，降血壓。

【主治病證】

①風(fēng)濕痹證，骨節(jié)疼痛。

②中風(fēng)手足不遂。

③癰腫瘡毒，濕疹瘙癢。

④高血壓病。

【用量用法】  9～15g。治風(fēng)寒濕痹宜制用，治熱痹、癰腫、濕疹宜生用。

絡(luò)石藤

【性味】  苦，微寒。  【功效】  祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫。

【主治病證】  1、治風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。 2、喉痹，癰腫。

【用量】  6～15g。

桑  枝

【性味】  苦，平。  【功效】  祛風(fēng)通絡(luò)，利水。

【主治病證】  風(fēng)濕痹痛，水腫，腳氣浮腫。  【用量】  9～30g。

海風(fēng)藤

【性味】  辛、苦，微溫。    【功效】  祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，活血。

【主治病證】 ①風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。  ②跌打損傷，瘀血腫痛。

【用量】  5—9g。

川  烏

【性味】  辛、苦，熱。有大毒。 【功效】  祛風(fēng)除濕，散寒止痛。

【主治病證】 ①風(fēng)寒濕痹，寒濕頭痛。 ②心腹冷痛，寒疝腹痛。

③局部麻醉(外用)。

【用量用法】  1～3g。多用制品，先下久煎。

【使用注意】  本品性熱有毒，故孕婦忌服，不宜過量或久服。反半夏、瓜蔞、天花

粉、川貝母、浙貝母、白蘞、白及，畏犀角。

雷公藤

【性味】  苦、辛，涼。有大毒?！竟πА?nbsp; 祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲解毒。

【主治病證】①風(fēng)濕痹證，拘攣疼痛。 ②疔瘡腫毒，腰帶瘡，濕疹，麻風(fēng)，疥癬。

【用量用法】  3-9g，研粉每次0.5一lg。入湯劑，宜久煎。外用適量。

【使用注意】  本品毒劇，故內(nèi)服宜慎，孕婦忌服，患有心、肝、腎器質(zhì)性病變或白細(xì)胞減少癥者慎服。外敷不可超過半小時，否則起皰。

香加皮

【性味】  辛、苦，溫。有毒?！竟πА?nbsp; 祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利水消腫。

【主治病證】①風(fēng)寒濕痹，腰膝酸軟。②水腫(尤宜心衰性水腫)，小便不利。

【用量】  3～6g?！臼褂米⒁狻?nbsp; 本品有毒，故內(nèi)服宜慎，不宜過量。

千年健

【性味】  苦、辛，溫?！竟πА?nbsp; 祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨。

【主治病證】  風(fēng)寒濕痹，腰膝冷痛，下肢拘攣麻木。

【清熱藥

比較藥物的異同點(diǎn)：

石膏、知母 同歸肺胃經(jīng)，均能清熱瀉火、除煩止渴，治熱病高熱煩渴及肺熱咳嗽。

然石膏為礦物藥，生用煅用功異，生用具上述功能，且降火力強(qiáng)，并兼解肌，重在清解，又善治肺熱咳喘、胃火頭痛、牙痛及口舌生瘡；煅用收濕斂瘡，治瘡瘍不斂、濕疹浸淫及水火燙傷。知母為植物藥，味苦甘而性寒，質(zhì)潤兼歸腎經(jīng)，重在清滋，又能滋陰潤燥通腸，治燥熱咳嗽、陰虛勞嗽、骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴及陰虛腸燥便秘等。

蘆根、天花粉：同歸肺胃經(jīng)，均善清熱生津止渴，治熱病津傷煩渴。

相異的是：蘆根甘寒質(zhì)輕，作用較緩，善清肺胃之熱而兼透散，治外感熱病初期兼表證、中期高熱煩渴、后期熱退陰傷煩渴較宜；又能清胃止嘔、清肺利尿，且兼祛痰排膿，治胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛等。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力較強(qiáng)，又兼能清肺潤燥，治肺熱燥咳、痰熱咳嗽帶血；還能消腫排膿，治癰腫瘡毒、跌打損傷。瘡腫未膿可消，已膿可潰，膿多促排，膿盡不用。此外，將其制成結(jié)晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引產(chǎn)有效。

黃芩、黃連、黃柏：均味苦而功善清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱、火毒諸證。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其它臟腑火熱證。

相異的是：黃芩入肺與大腸，兼入胃與膽等經(jīng)，作用偏于上焦及大腸，善清肺與大腸之火，且止血力強(qiáng)，又善治溫病熱入氣營血分證、肺熱咳喘、濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱淋痛及痔漏便血；還能安胎，治胎熱胎動不安；此外，與柴胡相伍能治少陽寒熱往來。黃連大苦大寒，藥力最強(qiáng)，主入心胃，兼入肝與大腸等經(jīng)，作用偏于心及中焦，善清心胃之火除中焦?jié)駸?，又善治溫病熱入營血之神昏譫語、內(nèi)熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、肝火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿，以及胃火熾盛消谷善饑。黃柏藥力弱于黃連，主入腎兼入膀胱，作用偏于下焦，善清相(腎)火，退虛熱，除下焦?jié)駸?，又治陰虛火旺、骨蒸潮熱，以及下焦?jié)駸嶂蜷]、淋濁、帶下、陰癢、足膝腫痛及腳氣等。

牡丹皮、赤芍藥：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而歸肝經(jīng)，均善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營血之斑疹吐衄、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、腸癰腹痛、癰瘡腫毒及跌打瘀腫等證。

然牡丹皮兼辛味，并人心腎經(jīng)，又善透陰分伏熱而退虛熱，治熱病后期之陰虛發(fā)熱、久病陰傷之無汗骨蒸；赤芍藥苦泄而專入肝經(jīng)，又善清泄肝火與止疼痛，治肝郁化火胸脅痛及肝火目赤腫痛。

金銀花、連翹：均歸心肺，功能清熱解毒、疏散風(fēng)熱，主治癰腫疔瘡、風(fēng)熱表證及溫病發(fā)熱。對瘡腫，無論初起兼表或熱毒熾盛均可；對外感熱病，無論邪在衛(wèi)、氣，還是營、血均宜。

然金銀花甘寒香散，清透解毒力強(qiáng)，瘡腫熱毒重者尤宜，又治腸癰、肺癰及熱毒血痢。連翹苦泄微寒，長于散血結(jié)氣聚而消癰散結(jié)，素有“瘡家圣藥”之譽(yù)，瘡癰有腫核者尤宜，又治瘰疬痰核；還兼利尿，治熱淋澀痛。

常用配伍及意義

石膏配知母：石膏生用辛甘大寒，功能清熱瀉火，除煩止渴；知母苦甘而寒，功能清熱瀉火，滋陰潤燥。兩藥相合，清熱瀉火、滋陰生津力更強(qiáng)，既治熱病氣分高熱證，又治肺胃火熱傷津證。

知母配黃柏：清熱降火堅陰，治陰虛火旺效佳。

知母配川貝母：既滋陰潤肺，又清熱化痰，善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。

梔子配茵陳：梔子苦寒，功能瀉火除煩、利濕退黃；茵陳苦微寒，功能清熱利濕退黃。兩藥合用，清熱利濕退黃力強(qiáng)，治濕熱黃疸效佳。

黃連配木香：黃連苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒；木香辛苦性溫，功能理腸胃氣滯而止痛。兩藥相合，既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。

黃連配吳茱萸：黃連苦寒，功能清熱燥濕瀉火；吳茱萸辛苦而熱，功能燥濕疏肝下氣。兩藥相合，既清熱瀉火燥濕，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸。

黃柏配蒼術(shù)：黃柏苦寒，功能清熱燥濕，作用偏于下焦；蒼術(shù)辛苦性溫，功能燥濕健脾，兼祛風(fēng)濕。兩藥相合，既清熱又燥濕，且走下焦，治濕熱諸證，特別是下焦?jié)駸嶙C有效。

白薇配玉竹：白薇性寒，功能退虛熱兼透散益陰；玉竹性平，功能滋陰生津而滋膩性小。兩藥相合，既滋陰又透表，治陰虛外感。

瀉下藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握瀉下藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點(diǎn)。

2．掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。

3．掌握下列大黃與芒硝，京大戟與紅大戟各組藥物功用的相同和不同點(diǎn)。熟悉火麻仁與郁李仁的相同和不同點(diǎn)。

4．掌握大黃配巴豆、干姜的配伍意義。

概   述

1．含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進(jìn)排便的藥物稱為瀉下藥。

2．功效：主能排出積滯、清熱瀉火、逐水退腫，兼能逐淤、殺蟲。

3．分類及適應(yīng)證：

①攻下藥：有較強(qiáng)的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火。

多用于實(shí)熱積滯、燥屎堅結(jié)，便秘者，還可用于實(shí)熱證。

如：大黃、芒硝

②潤下藥：含油脂能潤腸通便有緩瀉作用。

多用于老年津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復(fù)及失血病

大腸燥便秘。

如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。

③峻下逐水藥：作用猛烈，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物。孕婦忌用.

多用于水腫、膨脹、痰飲積聚、喘滿證。

如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。

4.注意事項：

①里實(shí)兼表證時，先解表后攻里；或表里同解；或攻補(bǔ)兼施。

②本類藥作用峻者，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)

期慎用。

③中病即止，不可過劑。用量用法】  4～9g。煎湯或泡酒服。

小    結(jié)

獨(dú)活、羌活，同源于傘形科，而辛散苦燥溫通，均善祛風(fēng)散寒、勝濕止痛、發(fā)表，主治風(fēng)寒濕痹、風(fēng)寒表證、表證夾濕及頭風(fēng)頭痛等證。但獨(dú)活藥力較緩，主散在里之伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，主治腰以下風(fēng)寒濕痹及少陰伏風(fēng)頭痛；羌活則作用強(qiáng)烈，主散肌表游風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，主治上半身風(fēng)寒濕痹、太陽經(jīng)(后腦)頭痛及項背痛。

木防己、漢防己，均苦辛性寒而能祛風(fēng)濕止痛、利水消腫，治風(fēng)濕熱痹、水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利。然木防己以祛風(fēng)止痛為長，多用治風(fēng)濕熱痹關(guān)節(jié)腫痛；漢防己以利水消腫為長，多用治水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利等。

香加皮、五加皮，性溫歸肝腎經(jīng)，既均能祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，治風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)拘攣、筋骨痿弱、小兒行遲；又均能利水消腫，治水腫、小便不利。相異的是：香加皮源于蘿蘑科而有毒，長于利水消腫；五加皮源于五加科而無毒，長于補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。

海風(fēng)滕與清風(fēng)藤：均善祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)。但海風(fēng)藤力稍緩；又兼活血，止跌打腫痛。清風(fēng)藤力緩，治痹癥無論寒熱均可，又兼利小便，治水腫、腳氣浮腫。