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第六篇 三部六病整體氣血論及其診療規(guī)范 三部六病學說包括整體氣血論、三部六病辨證論治理論體系和局部證治觀三部分，前幾篇介紹了三部六病辨證論治理論體系，本篇和下一篇介紹整體內(nèi)涵和整體病的診療規(guī)范。 一、整體內(nèi)涵 機體是由兩部分組成的，一是動態(tài)性氣血，形成了機體的整體性和統(tǒng)一性；一是靜態(tài)性的框架，形成了機體的局限性和特異性。這兩類物質(zhì)動靜相依，共同維系著人體的生命運動和生理功能，其整體協(xié)同性表現(xiàn)在如下八個方面。 1.氣血的統(tǒng)一性 機體的整體性表現(xiàn)在氣血上，通過氣血的循行，達成機體的統(tǒng)一。氣為血帥，血為氣母，氣血異名而同類。功能上表現(xiàn)為高度統(tǒng)一性。 2.生態(tài)的自組性 一個受精卵開始發(fā)育，到胚胎形成，這一從整體狀態(tài)演變?yōu)楦鱾€元素的獨立狀態(tài)，由原始的統(tǒng)一狀態(tài)，逐漸分化為彼此獨立的因果鏈，這一過程叫做漸進分異。漸進分異導致系統(tǒng)結構的分化，同時也使系統(tǒng)向復雜發(fā)展。這種發(fā)展是由機體內(nèi)部的預決性所決定。這種來自父母精子和卵子中的遺傳密碼即人體生態(tài)的自組性。 3.層次的有序性 人體從單個細胞，逐漸形成雙胚層、三胚層，從胚層到組織，從組織到器官，從器官到系統(tǒng)，最后形成三個層次、八個系統(tǒng)的有機整體，整個過程執(zhí)行著嚴密的等級秩序，即層次的有序性。 4.結構的功能性 結構反映了整體各要素在空間的秩序，功能反映了機體各要素在時間中的秩序。結構和功能是不可分的，歸根到底是一回事。任何組織器官都是在空間和時間上的秩序，是科學的統(tǒng)一。 5.動態(tài)的平衡性 法國大醫(yī)學家伯爾納說：“所有生命機制盡管多種多樣，但是只有一個目的，就是保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定”。機體的功能就是人體所表現(xiàn)的生命現(xiàn)象。內(nèi)環(huán)境各項理化因素的相對穩(wěn)定性乃是高等動物存在的必要條件。然而這種穩(wěn)定不是靜止的，而是由各種物質(zhì)在不斷轉換中達到相對平衡狀態(tài)，這種平衡狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。動態(tài)是系統(tǒng)保持穩(wěn)態(tài)的前提。 6.形神的一致性 《內(nèi)經(jīng)》說：“有諸內(nèi)必形諸外”?！盾髯印芬舱f：“形具則神生，好惡喜怒哀樂藏焉”。張景岳也說：“形者，神之體，神者，形之用。無神則形不可活，無形則神無以生”。形和神是不可分割的統(tǒng)一體。 7.天人的合一性 《素問?寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成”。人是天地變化的產(chǎn)物，人是宇宙的微縮體和全息胚。人立于天地之間與自然界息息相關?？諝?、陽光、水分等無時無刻不在影響著人體的各種生理功能和生長發(fā)育。所以《周易》把人與整個宇宙作為統(tǒng)一體來看待，稱天、地、人為三才，而不是獨立存在的個體，人不能夠離開環(huán)境而獨立存在。 8.意志的主導性 《荀子》說：“志者，氣之帥”。主觀能動性，意志的反作用，即意志的主導性。劉河間說：“神能御其形”。突出了意志對形體機能的主導作用，強調(diào)了意識活動的反作用和馭統(tǒng)身體的主動性和主導性。只有人才有真正的內(nèi)心世界，心理活動和意識作為社會現(xiàn)象則是人所獨有的特征。列寧說：“人的意識不僅能反映客觀世界，并且能創(chuàng)造客觀世界”。意志不僅影響人體本身，也影響著整個世界。 二、整體病的診療規(guī)范 1.四脈的形成機理 氣血在人體內(nèi)的正常循行，是保證生命活動的基礎。氣血循行正常，則人體生理功能正常，否則，百病由生。氣血長期反復的較規(guī)律的慢性偏逆導致了一系列慢性的整體性疾病。氣血偏逆究其原因有二：一是機體長期、反復受到過度的怒、喜、悲、懼的精神刺激，導致大腦皮層的思維機能和支配功能障礙，出現(xiàn)運動功能和內(nèi)臟活動的不協(xié)調(diào)；二是不良的飲食、環(huán)境等因素長期作用于人體，形成氣血的慢性偏逆與障礙，從而發(fā)生整體的氣血不協(xié)調(diào)。由于顱腔、胸腔、腹腔是人體重要臟器所在地和氣血調(diào)配的“集散地”，因而氣血的運行障礙往往集中表現(xiàn)在這些地段，表現(xiàn)為血涌于上、血郁于胸、氣滯于中、寒凝于下四種形式。變見于寸口，則分別形成溢、紊、聚、覆四脈，此四脈既是整體辨證的診斷依據(jù)，也是評估整體病療效的標準。 2.整體病的診斷與辨證 古人在長期的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)，寸口脈可以反映全身的氣血臟腑功能的生理病理狀況，寸口脈搏是全身氣血信息的窗口，是機體在寸口部的全息。寸口脈是人體的微縮，好似平臥的人體。由于整體病是長期慢性發(fā)展而來的，四脈的形成具有穩(wěn)定的特性，故而臨床上整體病的診斷遵循以脈定證的原則，辨證時可以舍證從脈。 （1）溢脈：也稱上魚際脈。脈過寸口直到腕橫紋，達上魚際，輕可切之跳動，重可望見搏動，此為陽氣亢盛之脈。多由肝陽上亢而致，病性多為交感神經(jīng)功能亢奮，呈陽性病理反應。 溢脈證：患者易怒、失眠、多夢，記憶力減退、頭昏腦脹、目花耳鳴等。屬中醫(yī)肝陽上亢范疇。提示患者性格剛強、脾氣急躁、對自己的性格采取壓制態(tài)度，用理智克制自己沖動的性情。長期以往，大腦皮層的功能失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，長期處于交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)，血管收縮，久而久之，在寸口脈上，出現(xiàn)了脈管向上移位，突破腕橫紋以上，甚至達到掌側拇指大魚際的脈象。 （2）紊脈：也稱澀脈。脈律不齊，艱澀難行，大小不等、快慢不等、有力無力不等。簡稱三不等脈。紊脈多為血行不暢，心臟功能障礙的早期診斷。 紊脈證：患者心煩、心慌、胸悶、氣短、頭暈、眼黑、腰膝酸軟、疲乏無力、下肢浮腫、手足夏熱冬冷等。紊脈的出現(xiàn)標志著心臟功能的減低和有效循環(huán)血量的減少。此脈多為患者在主觀上長期采取自我克制，忍讓的態(tài)度，導致大腦皮層功能紊亂，擾亂心臟的傳導系統(tǒng)，使心肌收縮力和傳導速度均受到干擾，失去正常的功能，使寸口脈的脈象出現(xiàn)節(jié)律不齊，快慢不等，有力無力不等。 （3）聚脈：也稱聚關脈。寸口脈關部獨大，寸尺弱而不顯，有甚者，關脈聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盤行，高出皮膚，視而跳動。提示氣郁的病理變化。 聚脈證：患者多疑善嘆息，胸脅苦滿，心下痞硬等。聚關脈的出現(xiàn)，屬肝氣郁結的范疇。凡有聚脈者，性格內(nèi)向，性情壓抑，沉默寡言，至少在三年以上為一件事反復考慮，不能言之于口，不愿告之于人，反反復復，百思不得其解，長此以往則引起交感神經(jīng)功能抑制、迷走神經(jīng)功能占優(yōu)勢，呈現(xiàn)一種抑制性證候。反映在脈象上，由于迷走神經(jīng)興奮，引起血管的縱向收縮，橫向擴張，在關部聚而增大，甚者關部如豆狀。 （4）覆脈：也稱長弦脈。脈管弦而長，可超出尺部向后延續(xù)數(shù)寸。凡奔豚疝氣，寒實內(nèi)結、痰濁積滯于下腹部多見此脈。 覆脈證：腹?jié)M腸鳴、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮膚萎黃、性功能障礙、白帶清稀等。此類患者多為個性固執(zhí)、迷走神經(jīng)興奮，或者平素嗜食生冷、油膩、致使大量寒濕性黏液積于腸內(nèi)，尤以結腸袋的皺褶處為甚。由于升結腸的蠕動，是由下而上，在地心引力的作用下，黏液得不到順利排空而積聚升結腸內(nèi)，形成“痰飲證”，時常腹中雷鳴，轆轆有聲。黏液貯留被吸收入血，順血循環(huán)而逐漸沉積于血管壁上，年復一年，而使血管壁變厚，變硬，而呈現(xiàn)長而弦的弦細脈，覆于尺后。黏液貯留于腸道則可影響結腸、直腸，形成慢性腸炎；凝滯于下焦可引起前列腺炎、盆腔炎等。 整體氣血失調(diào)形成了四脈，四脈在人體可以單獨存在，也可以復合出現(xiàn)，下一篇將介紹協(xié)調(diào)療法與整體病的治療原則。 思考題： 1.機體的整體性表現(xiàn)在哪八個方面？ 2.整體病辨證中的“四脈”指什么？具有“四脈”的患者各有哪些臨床表現(xiàn)？ |
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