少陰病（表陰證）醫(yī)案

㈠麻黃附子細(xì)辛湯

唐某，女性，40歲，1980年1月19日初診。

1979年3月出現(xiàn)哮喘，經(jīng)中西藥治療不緩解。前醫(yī)以三陽合病用大柴胡湯加生石膏加減，服38劑無效。

近癥見：白天無咳喘，但有鼻塞流涕、頭痛、背惡寒、但欲寐，晚上胸悶喘息、喉中痰鳴、吐少量白痰，口干不思飲，大便干，脈沉弦細(xì)，舌苔白根膩。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。

背惡寒，頭痛，鼻塞流涕，表證。脈弦細(xì)，但欲寐，少陰病。晚上胸悶、喘息、喉中痰鳴、吐少量白痰、脈沉，舌苔白根膩，里有痰飲證?？诟刹凰硷嫞蟊愀?，津虛飲停。

綜合分析：少陰表證挾飲。治以溫陽解表、祛寒化飲，與麻黃附子細(xì)辛湯：

麻黃6g，細(xì)辛6g，炮附子（先煎）6g。

結(jié)果：上藥服3劑，鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，頭痛減。增加附子用量，經(jīng)服2個(gè)多月，喘平。經(jīng)追訪3年未見復(fù)發(fā)。

㈡桂枝加附子湯方

任某，女，33歲，1966年3月25日初診。曾因腰背痛在某醫(yī)院檢查，診斷為“脊椎骨質(zhì)增生”。

近癥見：頭暈、頭痛、目脹，下肢關(guān)節(jié)脹痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉細(xì)。

惡寒，易汗出，頭痛，中風(fēng)證。下肢關(guān)節(jié)脹疼，手麻，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，舌苔白，四肢逆冷，乏力，陰虛寒證。頭暈、目脹，表不解、氣上沖，桂枝證。

綜合分析：證屬在表之陰證，為桂枝加附子湯方證。處方：

桂枝l0g，白芍10g，炙甘草10g，生姜l0g，大棗4枚，制附片（先煎）l0g。

結(jié)果：上藥服3劑，痛減，四肢逆冷好轉(zhuǎn)。服1個(gè)月后全身癥狀好轉(zhuǎn)。

㈢甘草附子湯方

任某，女，33歲，1966年3月25日初診。

八九年來腰背疼痛，經(jīng)X線拍片確診為“脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤退行性改變”。

近癥見：常有頭昏頭痛、目脹、下肢關(guān)節(jié)痛、手麻木、全身無力、四肢逆冷，舌苔白潤，脈沉細(xì)。

頭痛，頭昏，目脹，邪在表氣上沖證。四肢逆冷，全身無力，陰虛寒證。脈沉細(xì)，下肢關(guān)節(jié)痛、手麻木，寒濕。

綜合分析：此屬少陰挾濕痹痛，治以溫化寒濕，與甘草附子湯加芍藥大棗。處方：

桂枝l0g，白芍l0g，生姜l0g，大棗4枚，炙甘草6g，蒼術(shù)l0g，炮附子（先煎）12g。

結(jié)果：上藥服6劑，腰痛稍減，他癥無變化。上方加茯苓12g繼服。1周后痛麻皆減，繼服原方。

4月15日來診時(shí)，痛麻已不明顯，天氣變化時(shí)也不加重。

按：臨床痹癥多長期不愈，往往有血虛血瘀，故加芍藥補(bǔ)血活血，以利于通痹活絡(luò)。臨床桂枝湯加茯苓白術(shù)附子更為常用。

㈣真武湯方

陳某，男性，41歲，1966年2月8日初診。

頭暈、左肩背痛3個(gè)月余，經(jīng)X線攝片提示第6頸椎增生。

近癥見：頭暈，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿較頻，舌苔白根膩，脈沉滑。

左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表證。脈沉滑、舌苔白根膩，頭暈，心悸，夜尿頻，里虛寒夾飲。

綜合分析：此屬少陰太陰合病，寒濕痹阻，陽虛水氣上犯，為真武湯方證。處方：

茯苓12g，白芍10g，生姜l0g，白術(shù)l0g，炮附子（先煎）6g。

結(jié)果：上藥服3劑，頭暈減，他癥變化不明顯。前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子為l0g。服1周，肩背痛減。繼漸增附子用量至15g，服2個(gè)月諸癥皆消。