59大下之后復(fù)發(fā)汗 小便不利者 亡津液故也勿治之 得小便利 必自愈。

大下之后，吃的這個重下劑了，尤其巴豆這類的下劑，病不好而復(fù)發(fā)汗，這有這樣的大夫嗎。這個汗下倒置啊，一般都是有表證先解表，表解再治里。沒有這個先治里，大瀉之后還有表證的，很少了，就有表證也不能再發(fā)汗，那個發(fā)汗起碼也是要用這個解肌這類的藥物，像桂枝湯這類的，不能再用麻黃湯，他這個說的是用麻黃湯。那么這個汗下倒置，這種治療啊沒有個不亡津液亡血液的，那么津液體液亡失太多了，小便也就沒有了，所以這個小便不利是由于亡津液的結(jié)果呀。

這是誤治，這就告訴你呀不要利小便了，所以在臨床上不能（見）一個癥狀（治一個癥狀）。我們遇到小便不利，當(dāng)然要利小便，可是由于亡失體液造成的這個結(jié)果小便不利，他沒有水分，（你如果治療）反倒為逆了，所以他說是“勿治”，千萬不要再利小便了?！暗眯”憷?，必自愈”，他由于津液恢復(fù)，小便自然利的。這一節(jié)就是承著上節(jié)說的，就是陰陽自和，表沒有什么病，里沒有什么病，只是由于這個大下、復(fù)發(fā)汗，體液亡失太多了，造成這么一種情況，沒有其他的關(guān)系，這個你不要瞅著小便不利就治，他根據(jù)這個陰陽自和，小便不利也是一個不和呀？這個不和沒有關(guān)系，還算自和之內(nèi)的，所以這個不要治，他這個津液會恢復(fù)的。如果不恢復(fù)怎么辦？當(dāng)然也要治，治你不要利小便了。

這個 59 條以下全是汗下失法，而造成種種的疾病變化。大伙要注意，桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯，這幾個是頂主要的，那么另外有一些合方、加減方，桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯，這是合方。另外呢有桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯，那么這些都是一些加味的方子，桂枝去芍藥湯，都是加減的方子。那么回頭這些主要方子在腦子里頭得有個體會，因?yàn)楣鹬墙饧。饶軌蚩哼M(jìn)胃氣而生津液，他這里頭甘溫嘛，這個胃是喜甘、喜溫、惡寒、惡濕的這么一個臟，所以桂枝湯這個甘溫能夠亢進(jìn)胃氣而生津液，它是這么一種發(fā)汗藥，所以我們用桂枝湯啊必須以津液喪失為先決條件，你像我們頭前講的這個開始有這個表證，有自汗的需要用桂枝湯，不能用麻黃湯，自汗者就喪失體液，我上面給引征內(nèi)經(jīng)那一段，陰陽交，本來這個表證就是人體利用這個精氣，想達(dá)到出汗的目的把這個病邪驅(qū)除出去，就是這么一種病機(jī)，我們根據(jù)這個癥狀分析也是這樣的，可這個桂枝湯證出了汗了而病不好，足證他這個精氣呀力量不足，無論在質(zhì)還是在量上，他不足以驅(qū)邪，所以雖然汗出而病不愈，但是他不到陰陽交那么一個嚴(yán)重的狀態(tài)，他能吃，沒到那個不能食，所以他不要緊，但是我們治療啊可不能用麻黃湯，必須用養(yǎng)津養(yǎng)液的桂枝湯，這是桂枝湯。這個麻黃湯呢你看正相反，麻黃湯治表實(shí)證，由于表實(shí)，體液一點(diǎn)也排泄不出去，那么壓迫人身上哪都疼，頭、項(xiàng)、關(guān)節(jié)、腰，無處不疼，桂枝湯也疼，他比桂枝湯嚴(yán)重得多。同時，由于表氣一點(diǎn)也不解呀，必波及到肺，他要喘，所以這是麻黃湯與桂枝湯的區(qū)別。這兩個方劑在太陽篇里最主要。你看葛根湯，里頭既有桂枝湯，又有麻黃，所以葛根湯（證）一定惡風(fēng)，因?yàn)橛泄鹬年P(guān)系，他也惡寒特別厲害，他有麻黃湯的關(guān)系。所以葛根湯這個方劑是一個清涼性、滋潤性的一種解表、解肌，解肌是有桂枝湯的問題了，同時葛根這味藥也解肌，那么主要的是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。太陽病也頭項(xiàng)強(qiáng)，但是背不強(qiáng)，所以葛根湯能治痙病，如果這個項(xiàng)背強(qiáng)的程度達(dá)到一定程度，這個人就要抽，叫痙病，這個葛根湯也治，那是剛痙了，在《金匱要略》里有的。這個方劑呀在臨床上是最常用的，凡是表不解，沒有汗，惡風(fēng)寒得厲害，覺得怕冷得厲害，無論他項(xiàng)背強(qiáng)幾幾還是不項(xiàng)背強(qiáng)，都可以用葛根湯。第四個就是大青龍湯了，大青龍湯是越婢湯與麻黃湯的合方，他這個方劑就是不汗出而煩躁，要不怎么咱們方才講那個二陽并病，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，我怎么說是個大青龍湯證呢？就因?yàn)檫@一點(diǎn)。本來應(yīng)該出汗，而汗不得出，這個人就煩躁，這是大青龍湯證。大青龍湯是大發(fā)汗藥，麻黃用 6 錢啊，惡寒也相當(dāng)?shù)膬?。大青龍湯與葛根湯這兩個方劑的主證啊，全是表實(shí)無汗，而惡寒較比嚴(yán)重，可是這兩個好辨，一個有石膏，這是大青龍湯證，必?zé)┰?，或者口舌干，他有?nèi)熱，這葛根湯沒有。葛根湯有項(xiàng)背強(qiáng)，大青龍湯沒有。這兩個方劑啊全是惡寒較比厲害。這個小青龍湯證就是咱們平時所說那個外有風(fēng)邪、內(nèi)有痰飲的病，心下有水氣，表不解嘛。那么這個方劑偏于溫，它有干姜、細(xì)辛、五味子這些藥，他有咳喘，咱們說這個痰飲咳嗽這類的病。同時大小青龍湯都能發(fā)水氣，那么這也治溢飲那，這個是在《金匱》上。我們講完這些，（就知道）所以中醫(yī)這個發(fā)汗啊，你拿這幾個方劑（來講）是各個不同，所以在臨床上錯了，錯了就不行，你像我們方才講這個二陽并病，他也先發(fā)汗，他用這個發(fā)汗方法不合適，所以還有大青龍湯證發(fā)現(xiàn)，他那個病可見開始就是大青龍湯證，他也許用桂枝湯了，也許用其他的方劑，都是沒達(dá)到目的，所以這個汗出不徹，與一般的麻黃湯證、桂枝湯證全不同，他不好病，甚至于還出大毛病。這是我們上面講這些發(fā)汗劑里頭有這么幾個主要的方劑，這幾個主要的方劑你心里要有個數(shù)，那么其他幾個加減方劑你就容易理解。咱們今天就講到這了。有沒有什么特殊的反應(yīng)，自和這就自愈，上次這個 59 條啊，就是一個自愈的一個例子，說“下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者亡津液是也，勿治之，則小便自利，必自愈”。那么底下這個例子就是相反了，非治不可的，這就是 60 條。