胡希恕講傷寒論40條~49條

學中醫(yī)書館 2013-08-24

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第40條
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
那么由上一段的水氣，這個 40 條繼續(xù)他又談到水氣。這個與我們頭前講的那個，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，與那節(jié)有關(guān)系。那節(jié)我們講了，里頭是有停水，不利水，表不解，所以他“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛”，你們看看那節(jié)，這節(jié)呀就由這上來的，他說這個心下有水氣呀，雖然發(fā)汗而表不解，他開始是無汗，傷寒嘛。這個表不解他就是，他擱個表不解干什么，他就是由于心下有水氣，一般藥發(fā)汗而表不解，就是用麻黃湯發(fā)汗而表不解。
他怎么就沒去水氣，那么這個，不但表不解，由于這個發(fā)汗藥的刺激，激動里水他就變動百出了?！案蓢I”，那么在這個《玉函經(jīng)》里頭沒有干嘔，就是咳而發(fā)熱，干嘔也行的，他里有水飲，逆于上他就干嘔嘛?！鞍l(fā)熱而咳”，表不解他發(fā)熱，里有痰飲充逆于肺他就咳?！盎蚩省?，這個里有水，看看你的水的代謝如何，如果小便不利，里頭停水非渴不可。這個很好理解，由于小便不利，這個舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們?nèi)淼慕M織都缺少水的營養(yǎng)，他就渴。后頭咱們講五苓散就有了。這個渴呀就咱們書上說的水不化氣，水停不化氣，你光喝到里頭他不解渴，甚至于消渴。
“或利”，或者這個水在里頭，小便不走，水谷不別，下利?！盎蛞?，這個氣往上撞，再有水，水氣充逆，吃東西咽不下去，噎?！盎蛐”悴焕?，那么小便不利心下才停水呀，或者也有這個征候。小便不利呢，少腹一定滿。人的這個膀胱不就在這個少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱里蓄水，這個小肚子就脹滿?！盎虼摺保敲催@個喘，他一般麻黃湯里都有了。尤其在里頭有痰飲，這個表不解，他都往上來，射于肺，不但咳而且還要喘啊，小青龍湯主之。
上邊這個一切的情況，那么他主要的就是心下有水氣?？榷l(fā)熱，這是肯定的，這個應(yīng)該用小青龍湯。那么底下這個“或”已下，或有或無，不必管他，都要用小青龍湯。咱們這個書呀，每個方劑后面要有這個“或或”呀，他都給弄個加減方，這個不對的，所以我向來也不這么用。你們看到后頭林億也注了，這恐非仲景意。他弄的錯了，你看我再找個說一下就知道，“若咳去半夏，加瓜簍根三兩”，這都是錯的，他這個主證呀，他這個咳不是瓜簍根治的，這個瓜簍根治這個咳他是一個燥咳呀，是津液虛那么一種咳，水不化氣這個咳他不行。尤其他這個小便不利少腹?jié)M去麻黃更瞎鬧了，根本這是一個解表的方劑呀，他是傷寒表不解，你去麻黃你解誰去？所以這個書后頭加減方呀，每一個都這樣，都不要信。用不著的，我們用小青龍湯是常用來治咳治喘，無論小便利不利他都能治。所以他后頭這個加減呀，不要信，也不要這么用，他根本是一個表不解為主的，由于這個一般我們辯證來說呀，就是外有邪，就是感冒了，而內(nèi)有飲，內(nèi)里頭有水飲，就這么一個病，他外邪激動里飲，他這個征候有些或然的癥狀。看這個飲多飲少呀，人的身體強弱呀，他這個癥狀百出，不一定，尤其這個里飲這個水飲這個病呀，他是最沒有一定。你看底下頭暈呀，惡心呀，嘔吐呀，這個水飲這個心悸呀，水飲的這個證候多去了。我們只要依證去水就行，那么有表證的當然宜小青龍湯。
小青龍湯這個方劑呀，他是以麻黃芍藥甘草來解表，其它的藥都是一些溫中去飲的這么一種藥，細辛、干姜、五味子、半夏，也去飲也治咳。飲逆，你看半夏也去水，這個五味子也去水，咱們五味子都知道治咳了，他是一個去水的這種鎮(zhèn)咳藥，他有收斂作用。那么細辛干姜都是溫中去飲的藥。那么里頭去飲，你這個麻黃桂枝才能發(fā)揮解表的作用。如果里頭不去飲，那傷寒表不解，那你吃這種發(fā)汗藥也不行。而且還很容易造成很多的壞病。所以這一篇呀和我們頭前那個一樣。
但是我們用這個方子要注意一點，它必須是偏于寒，尤其咱們說的飲吶，它是一種寒飲，那么起碼這個病它不渴，這個“或渴”呀，是由于誤治啊，我們給吃了麻黃湯了，他激動里飲，有這些特殊（情況）。一般不渴，因為里有水飲它不渴，同時呢口舌也不會干的，要不然干姜、細辛、五味子、半夏這些要下去太燥了。所以我們用這個方子要注意。但是真正的老人這種痰喘，用這個方子的機會還是非常的多，他痰吶沒有黃痰，白痰而且是沫痰，這種情況之下大概要有外感的這種痰飲咳嗽和喘，用小青龍湯的機會不少。要有熱象千萬不要用，如果煩躁呢用小青龍湯加石膏，這個藥加石膏在《金匱要略》里就有了，我們方才大青龍湯不是不汗出而煩躁嗎？那么小青龍湯要煩躁呢，一樣加石膏。
第41條
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
這一節(jié)就說明小青龍湯的應(yīng)用，主要的證候是不渴。那么傷寒沒有汗，這類的表證太陽病病型上來講，它是傷寒?！靶南掠兴畾狻?，就是有水，古人把水呀也叫水氣，咱們《金匱要略》里面的水腫，他就叫水氣病。水是這樣，津液在仲景的書里常叫做陽氣。因為這個水它能化氣，所以津液他也叫做陽氣，后面有慢慢的講到那再說吧，現(xiàn)在說多了讓人更糊涂。
他說傷寒，心下有水氣的病，咳而微喘，傷寒表不解呀，他有外邪里頭再有飲，這個外邪沖動里飲，它咳逆微喘，這是很常見的病。發(fā)熱有表證了，里頭有水飲它不渴。“服湯已渴者”，服湯已就是吃小青龍湯。小青龍湯是外解表而內(nèi)去飲，表解了飲去了，它就要渴了，因為小青龍湯是熱藥啊，飲沒有了，他感覺胃中干他渴。這個渴是服小青龍湯之后，一個效驗的表現(xiàn)，就是有效了，他渴，所以它底下注解的幾句話，“此寒去欲解也”。這個“寒”指寒飲，這個水氣去了，這個病要好了。這個“小青龍湯主之”啊，應(yīng)該在“發(fā)熱不渴”之后。應(yīng)該是“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”，不是吃完藥渴了寒去欲解再小青龍湯主之，這是一個叉句，是“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”。服湯已，吃完小青龍湯了，這人渴了，這是服藥有效之驗了，那寒氣欲解也，它是這么一個文章。
頭前這幾節(jié)是由麻黃湯開始，講的大青龍湯、小青龍湯，那個柴胡湯啊是講麻黃湯傳入半表半里的時候，它叉這么一節(jié)，它主要講的是解表劑。他由桂枝湯講到葛根湯，然后麻黃湯，大青龍湯，小青龍湯，這都是解表劑。你像葛根黃芩黃連甘草湯那也是解表。那么在四十一條個以下，在解表兩個主要方劑就是麻黃湯和桂枝湯，他主要要分析這兩個方劑的應(yīng)用。
第42條
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
他說太陽病外證未解，外證其實就是表證了，他這為什么擱個未解呢？這就說明這個太陽病啊，依法服完麻黃湯，如果這個表還沒解，脈浮弱者還應(yīng)該以汗解，宜桂枝湯。這個外證和表證是兩碼事，在他這個書上，這個表證啊只是不得汗出，在體表那里呢。麻黃湯的表不解常說表不解，這個桂枝湯呢，咱們頭前講的桂枝湯，本為解肌呀，它這個病在肌肉這一層，他比表深，可也在人體的外，體表、體外，所以他叫外證，桂枝湯證他常叫外證，他與表證作一個區(qū)別。
所以這一段就是這樣，太陽病它外證還沒解，表是解了，就是吃完麻黃湯，太陽病還沒解，這就叫做“外未解”。這個“脈浮弱者”，脈拿手一診吶，雖然浮，這個脈往外，但是一按呢，不禁按?！叭酢?，緩的意思差不多，就是浮于外弱于內(nèi)的這種脈。這個還應(yīng)該以汗解，應(yīng)該“宜桂枝湯”。這個桂枝湯的應(yīng)用啊，主要是津液有所喪失，再用桂枝湯，不然的話應(yīng)該用麻黃湯。那么桂枝湯這個方劑，我們頭前有個桂枝加葛根了，所以當大夫不能守方治病啊，他要是與桂枝湯證有些出入呢，就要加減了，他底下就說的是一個加味方。
第43條
太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。
太陽病不應(yīng)該吃瀉藥，那么這個大夫啊，誤用下法，那么這個病人是“微喘者”，這個喘啊，我們頭前有這么一段啊，“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法”。這個喘也是氣上沖的一種反映，這個氣往上沖，表未解，這個邪熱也拌著往上沖啊，所以他也喘。微喘，不是咱們說的哮喘那個喘，這個微喘也是氣上沖的一種表現(xiàn)，所以還用桂枝湯，還是表不解，那么依法應(yīng)該用桂枝湯，但是由于微喘，與桂枝湯證多少有出入，所以加厚樸、杏仁消脹定喘。這就是所說這個治病，你就用桂枝湯行不行，這個也對，也不能壞，但是他喘未必然就好，而且這個效驗啊也絕不如桂枝湯再加厚樸、杏仁。所以我們在臨床上啊，這個病不恰好這個方子，他有些與這個方證有所出入，你就得想法子，這個也是這樣的。頭前有那么一段我記得，“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”，也是一樣。這個人平常就有喘，再得外感，這個喘非厲害不可，他是桂枝湯證，那么桂枝湯證呢也要加厚樸、杏仁才好呢，同這一樣，所以這個厚樸、杏仁呀有消脹定喘的作用，在這看得很清楚。那么桂枝湯加上厚樸、杏仁，我們現(xiàn)在應(yīng)該這么來看，就是桂枝湯證微喘者，可以治這個病，但是無汗而喘不行的，那還是麻黃湯證，是不是？
第44條
太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。
這個他把外證啊特別提出來了。他說本來是太陽病，如果外證沒解，就是指桂枝湯證了，那是萬不可下的。頭前有一個桂枝證，醫(yī)反下之，所以利遂不止，不有那么一節(jié)嗎。那么這個給桂枝湯作總結(jié)，把前后都說了。太陽病，桂枝湯證還存在，所以叫“外證未解”。凡是有這種情況，外證未解的情況，就不可吃瀉藥。“下之為逆”，如果要給吃瀉藥，這就是治療的逆治，這是錯誤的。那么外證怎么治呢？那就宜桂枝湯，外證就指桂枝湯證說的。
第45條
太陽病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈；浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
中醫(yī)有這么一個說法：汗下，發(fā)汗不好了，完了吃瀉藥，這是一個陋習呀，這是不對的，庸俗陋習。那么這一段就說明這個，“太陽病，先發(fā)汗”，應(yīng)該先發(fā)汗，就是用麻黃湯發(fā)汗，這個病沒好，這不是錯誤啊，真正的重感冒也是一樣，你像我們遇到流感，你給他吃發(fā)汗藥，由于這個病重啊，他不是一下子就能好的。沒好了，這個大夫應(yīng)該看只所以沒好的原因，到底根據(jù)現(xiàn)在證應(yīng)該用什么藥。這個大夫粗心，他一看發(fā)汗不好，“而復(fù)下之”，那發(fā)汗不好，我再給吃瀉藥吧，這是有這么一種大夫，但是不是人人都這樣子了?！懊}浮者不愈”，你吃瀉藥的時候看看脈呀，脈還浮，外不解，那應(yīng)該吃桂枝湯就對了，所以先發(fā)汗不解，那就是外不解，應(yīng)該吃桂枝湯。這個大夫沒這么來，他（給）吃瀉藥了，吃瀉藥的時候，脈浮者不愈，根本就脈浮，外不解，吃瀉藥是誤治，這個病是不會好的。什么道理呢？底下他解釋了，“浮為在外，而反下之，故令不愈”，根本這個病還在外嘛，到里邊治去了，吃瀉藥不是治里嗎，所以這個病它不好。那么現(xiàn)在發(fā)汗了，又瀉了，這陣兒再看看這個脈呢，還浮，所以這個病仍然在外。那么在外，你就“當須解外”就好了嘛，給他吃桂枝湯就行了。這里頭你們看出來了沒有，桂枝湯證與麻黃湯證用藥有個定法，發(fā)汗后，下之后，這個表不解，太陽病不解，不能再用麻黃湯，都要用桂枝湯。
桂枝湯可見是最平穩(wěn)不過的藥了。就是用了桂枝湯，表還沒解，還要用桂枝湯，不能用麻黃湯，這是定法，這個在臨床上挺重要。就是我們給人家發(fā)過汗了，用麻黃湯，然后你再用銀翹散也不行，這個薄荷還是發(fā)汗的，所以必須用桂枝湯。這是外不解，不是表不解了，已經(jīng)發(fā)汗了，透表出汗了，所以這個地方挺重要。這我們就看出來中醫(yī)對這個外表呀，外表就是咱們普通得了感冒，這里頭不是隨便，現(xiàn)在咱們講立個法吧，就是辛溫發(fā)汗吧，我們講這些都是辛溫發(fā)汗，應(yīng)該用哪個方劑呀？他提出桂枝湯證、桂枝證，就是要辨方證，原則上應(yīng)該用辛溫發(fā)汗，它是太陽表證嘛，所以是各個不同。我們還沒講完，這太陽篇還早呢，因發(fā)汗就是這么樣子復(fù)雜。應(yīng)該用葛根湯的，你要用了桂枝湯是絕對不行的，用麻黃湯也絕對不行，不但無效，而反有害。所以這個方劑搞不清楚，不能治病，我們看這個書也看出來了。這個書上方子本來不多，非要記熟不可，不但要記他的藥味、分量，而且還要知道這個方劑適應(yīng)的一切，你這樣才能治病。究其實這個很好明白，又好學，不是難學，你記住這個就能治病啊，記不住不行，你光談?wù)撨@些理論不行，我們看到這就看出來了，你看這個解表方劑，你看這幾個都不一樣。你看大青龍湯那個，很像麻黃湯證，那個證候你要用麻黃湯是絕對不行的，不但后面說這個“傷寒，脈浮緩，身重，乍有輕時”，那個根本就是個水氣病了，那用麻黃湯就更不行了。就是他說那個中風，他特意擱個中風，怕你用麻黃，他那一段那個語句很好啊，所以后世注家，他越好越給人走邪路，說又治風又治寒，他給這么看了，風傷衛(wèi)，寒傷營，大青龍湯就治營衛(wèi)兩傷，哪有這些事呀，不是的，他這個文章都有用意的，他在這特殊加重，引起你注意，這個不是麻黃湯證，可是有麻黃湯證，同時有越婢湯證，他就是這個，你要分析這個方劑，就能明白這個，你要不分析方劑，你就不清楚。
第46條
太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
這一段啊，它就是這個表證，就是麻黃湯證，也有多日不解的。頭前剛剛有一個，“太陽病，十余日，脈浮細而嗜臥者，外已解也”。一般說呀，它要是這個病由表傳里，或者是傳半表半里，這個八九天，大概都傳里的多，可也有例外，這條講的就是的，本來就是脈浮緊，無汗發(fā)熱身疼痛，這是太陽傷寒表實證啊，脈浮緊，發(fā)熱無汗身疼痛，那么如果經(jīng)過八九天，這一系列的證候啊不解，經(jīng)過我們審察呢，表證仍在，他這個“表證仍在”不是一個廢話，他這里頭啊雖然說是脈浮緊，發(fā)熱無汗身疼痛，是個表實證，但沒有惡寒，你看這里頭，那么必須惡寒才是表證完全沒解呢，他里頭擱個“表證仍在”，他就是言外有因啊，說經(jīng)過詳細審察確認是太陽表證，就是麻黃湯證了，而仍然存在的話，那么這樣子呢你不必顧慮日數(shù)多少，仍然可以發(fā)汗。那么在這一句話后頭啊就是麻黃湯主之，這麻黃湯就吃在這個時候。
那么吃過這個藥之后，“服湯已”嘛，“微除”，這個病一時地感覺輕快，所以較比好啊，有效，但是同時呢，可是這個人就發(fā)生“目瞑、發(fā)煩”，發(fā)煩就是發(fā)煩熱呀，煩躁不安而閉著眼睛，死不瞑目啊說死了都閉不上眼睛，這個他當時就是閉眼睛。那么這是什么呢？這個病比較重，時間久，或者是經(jīng)過誤治人身體虛，那么這個要是吃藥中病，常常地發(fā)生意想不到的瞑眩狀態(tài)，這就是瞑眩。古人有一句話呀，說“若藥不瞑眩，厥疾不瘳”，這是《尚書》里的一句話。說假若吃藥之后，沒有這個瞑眩的反應(yīng)，這個藥好不了他的病，這是古時候有這么一句話，可是這臨床上經(jīng)常見到、遭遇的，那當時很嚇人的，你看這個人吧，睜不開眼，閉著眼睛發(fā)煩躁，折騰不安，這個就像這個藥啊不對頭似的，其實這個病是必好?！皠≌弑佤?，他就說的瞑眩的這種情況，要如果再厲害的話，鼻子也要出血，但是這個呀不必害怕的，“衄乃解”，鼻子出血，這個病就要好了，那么言外就是不出血，就是發(fā)煩目瞑，這種瞑眩狀態(tài)發(fā)作，這在臨床上這個病非好不可，這個咱們在臨床上也是常遇到的事情。但是一般的疾病它要不是日子久，你看這個他是八九天啊，八九天應(yīng)該汗出而不汗出，那么他有這種情況反應(yīng)，再不然人身體素虛，得一種急性病，那么他要發(fā)生咱們說這個戰(zhàn)汗等等的，有的是，后面咱們這書里頭也有的是，那么他沒明說，這個也就是瞑眩狀態(tài)，就是吃藥中病，一種有驗的反應(yīng)，就是這個藥有效驗的一種反應(yīng)，這個事情常遭遇的。
我也遇到過這個事情，半夜讓人去砸門去，也就是這么個事，我給他吃本來是治下利的一種藥，他吃完了是下利無度。半夜砸我門去一問，這種情況，我說不要緊，我說你回去吧，我說再連下吃就好了，這個藥治下利的，它不會更下利，不過來這個人他說不行，您非看看去不可，這個人厲害得很。后來我就去了嘛，正是半夜，去了這個小孩子就好多了，是個小孩。后來我說把二煎再吃了吧，他媽還不敢（讓）吃，我說不要緊，吃了吧，吃完了第二天就好了。這個事情很容易遭遇的，有些方劑，也不是個個方劑有這個情形。這個麻黃湯啊，如果是人體虛，病久，常發(fā)生這種情況，何以呢？底下那個所以然，為什么這個人他要這個樣子呢？要有這個瞑眩狀態(tài)呢？。所以這種這個體液啊充斥周身，脈也充血，所以脈緊嘛。這個說明邪重，日久不好，他要發(fā)瞑眩，所以出血也是這種原因。他這個外邊這個淺在動脈充血達到一個高度，鼻子這個地方最容易破，所以要出血的。這個陽氣呀，古人這個陽氣，不一定就指的有熱，后世不就都擱上熱了，不對的。他是認為這個氣分和血分分成陰陽的，凡是氣分，體液也是屬于氣分的，古人說這個氣就是指的津液，這個我們講到后頭我們再說，那么這個不是熱，就是由于這個太陽病，咱們開始講了，就是人患病這個機體啊，太陽病它這個發(fā)作呀，就是想用體表達到發(fā)汗的目的而解除疾病這么一種病理狀態(tài)，咱們開始講了。那么老也達不到汗出，到八九天了，這個體液充斥體表是越來越重，越重他越發(fā)不出汗來，越不能出汗，那么這個時候一汗出的時候，咱們給他用藥幫著了，由于這么樣子陽氣重，他要發(fā)生瞑眩而衄血的，他這個解釋就是如此。咱們可見這個古人說的陽氣就指的精氣，精氣指的什么呢？就是血液、津液，脈外的津液，脈內(nèi)的血液，都叫做精氣，就是養(yǎng)人的精氣啊，以前咱們講過了，至于這種他叫做陽氣。
第47條
太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。
他說也有這個情形，這個太陽傷寒啊，太陽傷寒根本就是體表充實津液了，脈浮緊嘛。也有認為自衄而愈的，古人也說這個衄，鼻出血，是紅汗，其實這話似是而非，它是這個血管里頭充斥的水分相當?shù)囟啵悦}浮緊，它越實啊它越不能出汗，他要有了出血呢，他這個體表，表氣松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。這個在臨床上也遇到過，就是古人呢，說一個人半身不遂啊，摔一個跟頭，把腦袋呀磕到石頭上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了，這事情有的是。我們頭前講這么一節(jié)，“服桂枝湯反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈”，有這么一節(jié)，你們回頭看看，那么這個同這一樣，他這個太陽中風啊，吃桂枝湯是沒錯誤的，他就由于這個病邪啊，比較深、實，阻礙藥力呀反倒達不到出汗，你要刺刺風池、風府呢，也像這個似的，同自衄一樣的，使的血液舒通，這個藥力反倒發(fā)揮了。那么這個呢也有這樣的，太陽傷寒是表實證啊，由于鼻衄而好的，這個也有。
那么我們遇到太陽傷寒，發(fā)熱脈浮緊，這類的病，那么這個人鼻衄而愈了，不要給人吃藥了。如果衄而不愈呢，該吃藥還得吃藥，后頭有。這就是根據(jù)上邊這個，“發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解”這一段，他說不止于多少日子太陽病不好，吃了發(fā)汗藥，而得瞑眩且衄，病好了，也有這樣的。根本就沒吃藥，他自己鼻子自衄，也好了，不是因為吃藥，也有這樣的。這是說這個鼻衄啊，與這個病的進退好壞，有的時候有關(guān)系的，那么一般說呢，要是表實證衄血，有好的?？偠灾o邪氣得找出路啊，邪因衄而解，完了他也出汗，不是不出汗。
第48條
二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
“二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗”。這是一段，那么這一段主要講的是二陽并病。那么什么叫做并病呢？仲景這個書講表里相傳，由表傳里，或者傳半表半里。那么這一段二陽并病呢，就是太陽病傳陽明，這是表里相傳，由表傳里。那么傳里，表證還沒罷，里證發(fā)現(xiàn)了，這就叫做并病。先表后里，表未罷，里證有了，這個就叫做并病。這個并，就是兼并的并，咱們說“秦并六國”，就這個并，吞并的并。那么頭一個病，并于后面這個病而發(fā)病，所以叫做并病。
那么二陽并病，指的太陽陽明并病，那里頭有個解釋了，他說“太陽初得病時”，開始得的太陽表證，當然表證要發(fā)汗吶，可是發(fā)汗，汗也出了，但是病沒好，這個“不徹”就指的病沒除，徹當除字講，就是病沒愈，因而轉(zhuǎn)屬陽明。那么這個不是說不應(yīng)該發(fā)汗，這個我們以前也講過，如果這個重的表證啊，你發(fā)汗合法，能減其病勢而已，病常常的不好的，要是輕病那沒問題了。你像我們遇到這個感冒，太陽病輕病，你喝點姜水也好，稍稍出點汗就好?？墒钦嬲夭?，就是依法來用藥，有時都不好的。不好不要緊吶，多是在半表半里，在里這個階段要好的。這個就是講了這個情形，他說原來得的是太陽病，太陽病依法當發(fā)汗啊，發(fā)了汗了，但是病并沒有好，因為這個樣子呢，這個病由表進里而轉(zhuǎn)屬陽明。
這個陽明病啊，他擱個“續(xù)自微汗出”，這是陽明病的一個外證的反映，我們后頭講到陽明篇就有了。“陽明病，法多汗”，陽明病是胃腸里邊有熱，熱結(jié)于里嘛。熱結(jié)于里，蒸發(fā)于外，所以老出汗。“續(xù)自微汗出”，老要微微地綿綿不斷地出汗，這就是轉(zhuǎn)屬陽明病了。那么既然并病，太陽病還存在啊，所以我們不要冒冒失失就要吃瀉藥，如果我們看太陽病還存在，主要的身疼痛、惡寒還有啊，這個就是不可下，下之為逆。你這陣兒別光看陽明病了，應(yīng)該下，可是表證在，不能下，這是定法。那么必須先解表。下之呢？下之就是為逆，逆就是逆治，就是治錯了。那么這個應(yīng)該用什么藥發(fā)汗呢？當然用桂枝湯，它可小發(fā)汗，他“續(xù)自微汗出”嘛，咱們講桂枝湯講的多了。凡是津液有所損傷之后的這種表證，全要用桂枝湯。他這個書上沒說，但是言外之意告訴你用桂枝湯。這是第一段。
設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。這又一段。他說在太陽病期間，發(fā)汗之后，有的轉(zhuǎn)屬陽明而為二陽并病。這也不一定都二陽并病，他底下有這么一段，這以前都學過的。他說假如這個人“面色緣緣正赤”，就是整個的面色都紅，這還是表不解的現(xiàn)象啊，這是陽氣怫郁在表，還是不得汗出的一種問題，這與二陽并病沒關(guān)系?！爱斀庵?，解之就是以小發(fā)汗法來解之，我們頭前講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，都是這種情況。也可以熏之，古人啊為達到那個小發(fā)汗的方法，也有拿荊芥、艾蒿這一類的（藥）熏，用個盆子把它們煮成湯，趁熱的時候，身上覆蓋了，熏，也可以出點小汗?！敖庵?，解之就是小劑的（發(fā)汗藥）發(fā)汗的方法，來解其怫郁在表的外邪，這不關(guān)乎里邊的事?；蛘呤茄陨猿鳇c汗就好，這個病不要緊的。這又一段。
“若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！蹦敲催@一段吶，根本就是發(fā)汗不到家，所以病不好。這個“不足言，陽氣怫郁不得越”，那（面色緣緣正赤者，陽氣佛郁在表）是個微末的表證不了了的小病了，這個病不是的，你不足以說這是陽氣怫郁不得越，這個要重得多了。這是當汗不汗，還應(yīng)該發(fā)汗。你看這個人他也是躁煩。躁煩，以躁為主了。這個說明表不解而發(fā)煩躁得厲害，就是當汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，沒有定處，這是表證，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有時候在四肢，有時候在腹中，但是你摸那，哪也不是，按之不可得。那么由于表不解，不得汗，這個氣往上涌，所以“短氣但坐者”就是不汗出而喘，他躺著氣上不來，這個熱往上涌的厲害，所以這種情形呀就得再發(fā)汗，“不解之薰之小發(fā)汗”都不行。這個情形咱們看出來是大青龍湯證，肯定要用大青龍，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們頭前講的那個大青龍湯就是。那么怎么知道這是汗出不徹呢？由于他這個“脈澀故知也”。這個脈澀呀大家都是根據(jù)這個經(jīng)文呀，這個脈的不及，有的因為這個邪盛阻礙這個血行，而不流利，而發(fā)生澀，這是大家一般的解釋，可是叫我看這個脈澀呀，總是有些問題。他這個脈澀不可發(fā)汗，你還怎么發(fā)汗，而且這個澀脈是一個關(guān)于血液在內(nèi)的流行的一種反應(yīng)，凡是澀脈都是虛。真正實而見脈澀的還真少，是不是這個脈澀呀應(yīng)該是脈緊呀或是脈浮，我看是較對的，也許是錯字，但是現(xiàn)在大家都是根據(jù)這個條文的解釋，說是實的太厲害，當汗出不汗出阻礙了血行流暢，這也有澀的現(xiàn)象，但這種澀它絕對是有力的。這是各家都這么解釋，這么解釋也能解釋的通，但是事實上我沒遭遇到這種情況。拿我個人的經(jīng)驗，真正的這種表實證而脈現(xiàn)澀的，在理論上講，講不通，恐怕這個應(yīng)該是脈浮，因為他這個脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個是比較對的。這個脈澀，這個書里的錯字很多，這個暫時先擱在這個地方，你們看各家的注呀，全是我頭前說的那個，就由于表實的厲害，不得汗出，這個血在這個脈里頭反到受了阻礙了，這么一種澀，他把這個澀呀，不按著一般澀者為血虛，津液少，不是那個解釋法，我認為這是敷衍古人的論說了，這個不一定是對的，但這個不關(guān)乎重要。這個頭前這種情況，不汗出而煩躁，一點汗也沒有，那么這類的情形再發(fā)汗就好了，也不關(guān)系二陽并病，他這二陽并病呀就是指頭一節(jié)。那么開始太陽病，后來也依法治療，發(fā)過汗，雖然汗先出，但是而病不去，那么這樣子呢，因而轉(zhuǎn)屬陽明。表證沒去，陽明病就有了，所以續(xù)之為汗出，就是一個陽明病的外證了。那么這個時候怎么治這個并病呢？并病當然是表證沒好先解表。就看這個并病里證如何。他這個二陽并病，它是太陽病與陽明病的并病，如果他外邊有表證，里頭他是一種虛寒的這類的，你看少陰病與太陰病的并病你就不能先解表了。
那么也有太陽病傳到太陰的，也有的。那么里虛寒，你就不能先解表，當先救里，頭前有過。那么下利青谷，可是身體疼痛，那你得先救里，而后治療身疼痛。身疼痛是表證的，也表沒罷。這在他這個書里頭呀，在臨床上都挺重要的，這也是一種定法，咱們在臨床上也是，這個人多少日不大便，他這個里實呀很清楚，很明顯，但是他還發(fā)燒怕冷，這表證沒罷，你不要先給他吃瀉藥，還要先給他解表。解完表了，你再給他下里，所以古人有一句話呀，說是“下不厭遲”，說是該下的病，緩了沒什么大害處。如果里邊要是個虛寒的病，就是有表證，也要舍表救里，這在臨床上都是定法。你要是不守這個辦法呢，那就是為逆，那就不會好病的，這個咱們要知道。至于這塊這個脈澀呀，要我看應(yīng)該是個錯字，可是各家都不說他錯，就那么個解釋法。說是太實了，血液受阻，所以脈也澀，這么個看法。
第49條
脈浮數(shù)者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。
浮數(shù)的脈，這應(yīng)該是表證呀。依法當汗出而愈，根據(jù)我們治療的這個方法呀，應(yīng)該發(fā)汗，汗一出就好，這是一般的表證呀。脈浮數(shù)，浮為在表，數(shù)為有熱，這個表有熱的病呀就是太陽病。那么大夫不給吃發(fā)汗藥，而吃瀉藥，若下之，這是逆治了。那么這個下之則病變多端，這是取其一例。
如果誤下之后，“身重心悸者”，不可再發(fā)汗了。那么這個頭前我們講很多了，下之后，其氣上沖呢，那表證還存在，還是要解表，還要用桂枝湯了。他這都是反復(fù)地說，你不要守定一個，拿著個別情況當全體就是不對的。也有這樣的，下之后，傷了里了，虛其里了，所以外邊這個氣郁之而為濕，身重，就是這里頭有些濕，水份，停水了。咱們?nèi)松砩线@個營衛(wèi)在體表老流行，那么停水就變成濕，身上有濕就沉。那么里虛血液就不足，血不足以養(yǎng)心就悸就跳。
這個心悸與心下悸不一樣的，這個書里心下悸都指著胃那個跳，胃跳都是胃有水。咱們頭前也講了，心下有水氣，就是有停飲了，這是在《金匱要略》上的，所以這個胃中有留飲，微者短氣，這個留飲少氣短，他這個壓迫這個，往上壓，橫隔膜受阻礙，人就短氣。這個停水多呢，甚者悸，心下悸。這個他說的不是心下悸，說的是心悸，就是心臟跳。這個血通于心呀，由于虛其里，這個胃氣虛呀，這個津液血液都要虛的，因為胃為水谷之海，營衛(wèi)之源嘛。他要是一壞就不行了，這個是給他吃瀉藥，里頭沒病給他吃瀉藥，虛其里，不但外邊濕郁于表而體重，而且血虛于內(nèi)而心悸。這樣子不要吃發(fā)汗藥了，不可發(fā)汗。
“當自汗出乃解”，這個他要津液逐漸回復(fù)，他自然就出汗，這個病就要好的。為什么要這樣呢？他這個下之后了，“尺中脈微”，這個微是氣血不足，具不足，這個脈微。“此里虛”，他是里虛造成的。“須表里實，津液自和，便自汗出”，須，當自汗出，他又一個須，當、須虛這都是含蓄的語意。是不是當大夫的就等著他自己恢復(fù)呀？也不是的。他這里頭告你不要再解表了，不要再發(fā)汗了，你要在這些方面注意的。他是里虛了，主要的他里不虛了，他就表里自和。所以他擱個當自汗出，須表里實，這個里頭呀都有一個讓你斟酌治療，可是這個征候呢他只是指一個身重心悸，這么一種征候，當然他沒舉全了，這兩個說明由于里虛造成外有濕郁，內(nèi)有心悸，血不足。那么這個治療后頭有的，你像這個時候應(yīng)該用這個，大概小建中湯比較好，小建中湯治心悸煩啊，也有桂枝加芍藥生姜人參新加湯，后頭也有?？偠灾孟朕k法實里，里虛。補虛扶正的話，他這個血液津液自然就恢復(fù)的，那后頭有，所以在這只是告你不要再發(fā)汗了，應(yīng)當使他津液復(fù)，須表里實，他就好了。