【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 輕型胰腺炎時可不增高或輕度增高但在嚴(yán)重病例和伴有感染時常明顯增高中性粒細(xì)胞也增高

2.淀粉酶測定 這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一但并不是特異的診斷方法在發(fā)病早期胰腺血管有栓塞以及某些出血壞死性胰腺炎時由于胰腺組織的嚴(yán)重破壞則可不增高有時休克急性腎功能衰竭肺炎腮腺炎潰瘍病穿孔以及腸道和膽道感染的情況下淀粉酶也可增高因此有淀粉酶增高時還需要結(jié)合病史癥狀與體征排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高才能診斷為急性胰腺炎

淀粉酶增高與胰腺炎發(fā)病時間也有一定的關(guān)系根據(jù)臨床觀察可有以下幾種表現(xiàn)：①發(fā)病后24h血清淀粉酶達(dá)到最高峰48h后尿淀粉酶出現(xiàn)最高峰;②發(fā)病后短期內(nèi)尿淀粉酶達(dá)到最高峰而血清淀粉酶可能不增高或輕度增高;③血清淀粉酶與尿淀粉酶同時增高但以后逐漸恢復(fù)正常;④淀粉酶的升降曲線呈波浪式或長期增高揭示已有并發(fā)癥的發(fā)生

值得提出的是淀粉酶的增高程度與炎癥的輕重不一定成正比如水腫性胰腺炎時淀粉酶可以達(dá)到較高程度而在某些壞死性胰腺炎由于胰腺組織的大量破壞淀粉酶反而不增高

關(guān)于血清淀粉酶與尿淀粉酶何者準(zhǔn)確文獻(xiàn)上有分歧有人認(rèn)為血清淀粉酶的測定準(zhǔn)確有人則認(rèn)為尿淀粉酶測定準(zhǔn)確而且尿液收集容易可反復(fù)進(jìn)行檢查因此目前臨床上以測定尿淀粉酶者較多

3.血液化學(xué)檢查 重型胰腺炎時二氧化碳結(jié)合力下降血尿素氮升高表明腎臟已有損害胰島受到破壞時可有血糖升高但多為一過性出血性胰腺炎時血鈣常降低當(dāng)?shù)陀?mg%時常示預(yù)后不良

4.腹腔穿刺術(shù) 對于有腹腔滲液的病例行腹腔穿刺術(shù)有助于本病的診斷穿刺液多為血性如淀粉酶測定增高即可確診為該病

5.淀粉酶同工酶檢查 已確定的淀粉酶同工酶有兩種胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)急性胰腺炎時胰型同工酶可明顯增高對高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者對高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來源于胰腺測定同工酶則更有價值國內(nèi)有人采用電泳方法從陰極到陽極端顯示PIA有P3P2P1三種其中P3為診斷急性胰腺炎的敏感可靠指標(biāo)

6.放射免疫胰酶測定(RIA) 因淀粉酶測定對胰腺炎的診斷沒有特異性隨著免疫測定技術(shù)的進(jìn)步許多學(xué)者尋找更為準(zhǔn)確的診斷方法即胰酶的放射免疫測定法當(dāng)前測定的酶大致有以下幾種

(1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)：急性胰腺炎時胰腺腺泡損壞可釋放大量胰蛋白酶及酶原它是一種僅存在于胰腺內(nèi)的蛋白酶因此測定血清中胰蛋白酶及酶原的濃度應(yīng)具有一定的特異性臨床應(yīng)用證明血清IRT在重型胰腺炎時升高的幅度大持續(xù)時間久對急性胰腺炎的早期診斷與鑒別輕重程度具有一定幫助

(2)彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)：應(yīng)用放射免疫法可測定血清免疫活性彈力蛋白酶(IRE)由于胰腺全切除后血清IRE可以消失故對該酶的測定可有特異性

(3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)：PSTI是由胰腺腺泡分泌能阻抑胰內(nèi)蛋白酶的激活由于它是一種特異性胰蛋白酶抑制物存在于胰液與血液中測定其含量不僅能早期診斷急性胰腺炎還能鑒別病情輕重程度有利于病情觀察

(4)磷脂酶A2(PLA2)：PLA2是一種脂肪分解酶是引起胰腺壞死的重要因素之一急性胰腺炎早期即可升高且持續(xù)時間較血清淀粉酶長對重型胰腺炎的診斷是有用的

【影像學(xué)檢查】

1.X線檢查

(1)腹平片：可能見到以下征象：①胰腺部位的密度增強(qiáng)(由于炎癥滲出所致);②反射性腸郁張(主要在胃十二指腸空腸和橫結(jié)腸);③膈肌升高胸腔積液;④少數(shù)病例可見胰腺結(jié)石或膽道結(jié)石;⑤十二指腸環(huán)淤滯其內(nèi)緣有平直壓跡;⑥仰臥位腹平片表現(xiàn)“橫結(jié)腸截?cái)唷闭?img doc360img-src='http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/0712/34327993_19.gif' src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">即結(jié)腸肝曲脾曲充氣即使改變體位橫結(jié)腸仍不充氣這是由于急性胰腺炎引起結(jié)腸痙攣所致

(2)上消化道鋇餐造影：可能見到以下征象：①胰腺頭部腫大十二指腸環(huán)有擴(kuò)大;②胃竇部受壓;③十二指腸有擴(kuò)張淤積現(xiàn)象;④十二指腸乳頭部水腫或由于胰頭腫大所致倒“3”字征;⑤胰腺假性囊腫時可見胃腸受擠壓現(xiàn)象

2.超聲檢查 超聲在急性胰腺炎的診斷占有愈加重要的位置成為不可缺少的常規(guī)檢查方法之一但易受胃腸積氣的影響超聲對胰腺炎的診斷可有以下發(fā)現(xiàn)

(1)胰腺體積增大：在水腫型胰腺炎時胰腺體積增大者少;而在重型胰腺炎時則多有增大且胰腺輪廓模糊表面不光滑胰腺深面與脾靜脈分界不清有時胰腺前后界難以辨認(rèn)

(2)胰腺回聲增強(qiáng)：在水腫型胰腺炎可見部分胰腺回聲增強(qiáng)但在重型胰腺炎時可見胰腺內(nèi)部大幅度凹凸不平多有強(qiáng)回聲間有不規(guī)則低回聲區(qū)

(3)腹腔滲液：在水腫型胰腺炎不多見但在重型胰腺炎時多有之其中多為彌漫性積液也可為胰腺周圍之局限性積液經(jīng)治療之后也可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫及假性囊腫

根據(jù)以上所述結(jié)合臨床特點(diǎn)超聲可以作為鑒別水腫型與重型胰腺炎的手段之一

3.CT檢查 CT掃描也可顯示胰腺及其周圍組織從輕度水腫出血到壞死和化膿的各種病理變化CT也能發(fā)現(xiàn)胰腺周圍的積液和小網(wǎng)膜腎周圍間隙的水腫有助于早期發(fā)現(xiàn)及追蹤觀察胰腺假性囊腫因不受胃腸積氣與肥胖的影響CT掃描較超聲檢查更具有優(yōu)越性與準(zhǔn)確性但因檢查費(fèi)用較昂貴尚不能常規(guī)使用

4.纖維內(nèi)鏡檢查

(1)纖維胃鏡檢查沒有直接的診斷價值可能看到胃十二指腸黏膜的水腫與充血胃后壁可能見到凸起的改變(腫大胰腺所致)

(2)纖維十二指腸鏡除可看到胃十二指腸黏膜的病變外可觀察到十二指腸乳頭部的異?；虿∽?img doc360img-src='http://image63.360doc.com/DownloadImg/2013/08/0712/34327993_16.gif' src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">特別是在壺腹部結(jié)石嵌頓引起的胰腺炎時可看到凸起的乳頭或結(jié)石從而直接找到病因

(3)內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)(ERCP)：只適合于急性癥狀控制后作為了解膽道病變而使用雖對胰管梗阻情況也能做出判斷但有造成胰腺炎再次發(fā)作成為注入性胰腺炎的可能故不宜常規(guī)使用

5.腹腔鏡檢查 對于診斷尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎腹腔鏡檢查可有一定意義通過腹腔鏡可見到一系列的病變可分為準(zhǔn)確征象和相對征象

(1)準(zhǔn)確征象：指鏡下見到后即可肯定胰腺炎的診斷其中有：①病灶性壞死：是由于脂肪酶與磷脂酶活化造成脂肪壞死的結(jié)果在發(fā)病早期的病例這種壞死見于上腹部小網(wǎng)膜腔內(nèi)由于病變的擴(kuò)散可發(fā)現(xiàn)于大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜橫結(jié)腸胃結(jié)腸韌帶腎周圍脂肪囊結(jié)腸旁等處這種灰白色脂肪壞死的范圍與病變的程度是一致的②滲出液：在重型胰腺炎中可發(fā)現(xiàn)于85.5%的病例滲液量在10～600ml最多的胰性腹水可達(dá)6L以上有人測定滲出液的淀粉酶活力增加略增高者病死率19%淀粉酶高于1024U者病死率59.1%滲出液的顏色與預(yù)后也有關(guān)

(2)相對征象：沒有獨(dú)立診斷意義需結(jié)合準(zhǔn)確征象與臨床才能做出正確的診斷①腹腔充血：常伴有腹腔滲出液在上腹部發(fā)現(xiàn)較多②胃位置的抬高：這是由于腫大的胰腺小網(wǎng)膜的炎癥或囊腫將胃墊起所致用纖維胃鏡接觸胃壁時可感受出堅(jiān)硬的胰腺

6.血管造影術(shù) 為了診斷急性胰腺炎的血管性或出血性并發(fā)癥有選擇地對一些病人進(jìn)行腹腔血管造影也是近幾年來的一項(xiàng)新進(jìn)展血管造影可顯示出胰腺和胰腺周圍動脈的血管病變(如動脈瘤和假性動脈瘤)從而有助于制定治療方案如能施行動脈插管栓塞術(shù)就可能避免因控制出血而施行的開腹手術(shù)

7.核素掃描 發(fā)病早期多正常但在重型胰腺炎時可見不均勻或不顯影或局限性放射性缺損區(qū)由于這種檢查方法需要一定的設(shè)備故不能普遍使用

8.其他檢查方法 心電圖腦電圖等對本病的診斷雖無直接幫助但在重型胰腺炎時也多有改變可作為診斷與治療的輔助檢查方法