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之前也斷斷續(xù)續(xù)的看過一些本草的書，但是，昨天看到的一個帖子，講的很有趣，鑒別點(diǎn)也談的不少，頗多啟發(fā)之處?，F(xiàn)摘錄其中的一些內(nèi)容如下： 古人發(fā)現(xiàn)藥物作用既不是大范圍的篩查，又不是日常生活中的偶然發(fā)現(xiàn)。他們要先用中國人特有的“察象”的思維，進(jìn)行初選。然后帶有目的地在臨床進(jìn)行驗(yàn)證。 天花粉（瑞雪）潤降 Vs 半夏 燥降；天花粉 補(bǔ)虛安中 Vs 葛根 起陰氣。 地黃：壯水治火 Vs 玄參治空中氤氳之氣，浮游之火 古人眼中的臟腑結(jié)構(gòu)圖，是心上腎下，左肝右肺。心腎是中軸是串聯(lián)形式的，肝與肺并列是并聯(lián)形式的。心腎側(cè)重的是水火既濟(jì)是直線的升降，肝肺側(cè)重的是開與斂。在六氣中少陰為樞，少陽也為樞。這兩個樞是不是完全一樣呢？在這里有個不成熟的想法：少陰樞對應(yīng)于心腎的升降樞；少陽樞對應(yīng)于肝肺的開合樞。這兩個樞雖然都是介于陰陽之間的意思，但少陽樞更有時間節(jié)律性，典型的例子就是小柴胡湯證的往來寒熱，發(fā)作有時。 陽氣從腎臟開始生長壯大，到了肝木時正是青壯年的狀態(tài)，力量很強(qiáng)盛，如果這時受到了郁阻，它會很強(qiáng)烈的爆發(fā)，表現(xiàn)為情志就是怒，循著生長壯老的規(guī)律，到達(dá)肺金的時候，陽氣已經(jīng)衰老了，這時再受到什么限制，它想反抗卻又無能為力，只好憂愁郁悶了，若長此以往，恐怕不僅是憂，還要發(fā)展到悲了。我們中醫(yī)中肝為將軍之官，肺為相輔之官。將軍一般都是壯年的形象，相爺一般都是老年人擔(dān)任，正是機(jī)體陽氣所處狀態(tài)的寫照。 柴胡解肝郁而怒，貝母開肺郁而憂。 貝母善于升散以治療氣機(jī)結(jié)滯的憂郁，百合善于滋陰下行以治療氣郁化熱的煩。 知母就是從水之源頭順流而下，從肺到腎，一路上可以止渴除煩，通利水道，是一味金水相生的藥物。
從薄荷和辣椒的口感，看辛涼與辛溫的區(qū)別。 前面的博客摘錄了樵翁先生的一些本草學(xué)習(xí)筆記，在論壇上又發(fā)現(xiàn)了一些其他的內(nèi)容，覺得很不錯，再次分批摘錄瑞下： 目前的眩暈患者群中，頸源性眩暈占了很大比例，用古時治療眩暈常用的澤瀉湯，苓桂術(shù)甘湯往往效果不佳，而且患者也不一定有肝陽上亢的表現(xiàn)，不能用平肝潛陽等治療實(shí)風(fēng)的方法來治療。其實(shí)頸源性眩暈就是虛風(fēng)的一種，現(xiàn)代人缺乏運(yùn)動，坐姿不良，時間長了就會頸項(xiàng)部不通暢，陽氣帶領(lǐng)陰氣運(yùn)行到這里時，突然遇到了障礙，沒有能力帶過去，就把陰氣放下自己上去了，上去以后如斷線的風(fēng)箏在頭部亂跑，病人就有了頭暈的感覺，同時，陰氣被甩在下面就形成了痰濕瘀的沉積，病人會感覺頸項(xiàng)部拘緊不適，病程長的照 X 光片，還會發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生，其實(shí)就是陰氣長期沉積造成的。 治療頸椎病常常會用一些風(fēng)藥，如羌活，防風(fēng)，藁本等，這些藥既能幫助陽氣升發(fā)，同時又能化濕，把頸部沉積的濕濁祛除掉。當(dāng)然治療頸椎病遠(yuǎn)不止這些，還要用活血，補(bǔ)腎的藥物等，我也不是內(nèi)行，但我認(rèn)為用風(fēng)藥是符合病機(jī)的，它是虛風(fēng)不是實(shí)風(fēng)，不能看到眩暈就不敢用升性藥。這種虛風(fēng)正好是風(fēng)與濕分離，與感受外邪的風(fēng)濕不一樣，不過相同的是都可以用風(fēng)藥祛除。 現(xiàn)代人多坐少動，氣機(jī)運(yùn)行的都比較慢，很容易就因?yàn)殛枤膺\(yùn)行無力而產(chǎn)生濕，很多人述大便粘膩就是明證，這種濕用茯苓，薏米之類淡滲；黨參，白術(shù)之類健脾運(yùn)化也勉強(qiáng)可以，不過不如用風(fēng)藥更能針對病因病機(jī)，讓氣機(jī)流暢起來，濕邪自然不能存在了。我們還要看到頸椎病沉積的痰濕和缺乏運(yùn)動形成的濕情況并不完全一樣，前者是被“堵住”了，被動的停下來的；后者是陽氣自己沒勁運(yùn)行了，主動的停下來的。被堵住的情況，因?yàn)橛姓系K，需要藥力強(qiáng)一些，用風(fēng)藥比較合適；無力運(yùn)行的情況，本身沒有什么障礙，也用風(fēng)藥生拉硬拽就顯得不平和，用的時間長了，雖然把濕邪化掉了，但機(jī)體的陰液也傷了，所以這種情況更適合用行氣藥物，陳皮，枳殼，香附等比較穩(wěn)妥。 腎主藏精，補(bǔ)腎需要補(bǔ)充一些有形的東西，而不是無形的陽氣，如果沒有充足的腎精的話，單純用附子之類的藥物補(bǔ)陽是非常有害的，許多虛性疾病初期用上附子經(jīng)常能很快收到效果，那只是因?yàn)楦阶油钢Я四I精，造成疾病好轉(zhuǎn)的假象，過了這一階段，病人會很快虛衰下來，甚至有暴亡的危險。因?yàn)槟I以收藏為主，附子不能收藏，和腎的生理特性不符，所以補(bǔ)腎必須以陰精為主，腎陽虛弱的，稍用點(diǎn)桂附點(diǎn)火，而且不能使火燒得太旺，才能使生命長久。對一個陽虛的病人，我們不能僅僅看到陽氣不足，還要看看陰精剩余多少，寒冷的冬天，都想把屋里燒的暖和些，把爐子點(diǎn)著是很簡單的，困難的是能夠保證有足夠的煤供我們?nèi)紵?，不能僅顧今天暖和，把剩余不多的煤一次燒完。所以單純用附子絕不能真正補(bǔ)陽，反而在不斷的消耗陽根（陰精），加速了陽氣的消亡。 中藥中有許多寄生植物，如桑寄生，肉蓯蓉，菟絲子等，這些植物往往都有補(bǔ)腎的作用。這是因?yàn)樗鼈兩朴诔槿∷拗髦参锏臓I養(yǎng)，收藏能力較強(qiáng)，同時它們又儲存了大量的陰精，供填補(bǔ)腎精之用。天麻和肉蓯蓉，菟絲子一樣，都不含葉綠素，靠吸收其它生物的養(yǎng)分來生存，為什么天麻不能補(bǔ)腎呢，因?yàn)樘炻槭俏杖肭终叩酿B(yǎng)分，突出的是對來者的“化”，所以善于熄風(fēng)；一般寄生植物是主動盜取宿主的養(yǎng)分，突出的是“吸”，所以善于補(bǔ)腎。地黃雖然不是寄生植物，但地黃的吸收能力是非常強(qiáng)的，同一塊地不能連續(xù)兩年種植地黃就說明了問題。同時地黃又富含汁液，決定了地黃也是一味補(bǔ)腎良藥?？傊?，補(bǔ)腎是既要補(bǔ)其體（陰精），又要補(bǔ)其用（收藏能力），二者缺一不可。 草木不長有兩種原因，一是其本身的生長力不足，這時可用柴胡黃芪等藥物進(jìn)行補(bǔ)充，這叫“達(dá)其木火之元”；二是它本身的生長力很足，但上面有石塊壓住了它，也長不起來，這時用斤斧把石塊砸碎，草木就可以舒展的生長了，這叫“達(dá)其木火之壅”，射干的作用即第二種，有痰濕阻礙了木火的升達(dá)，用射干這種刀斧之金先進(jìn)行開破，然后木火就得以暢通。 射干是以開破實(shí)現(xiàn)了木火的升達(dá)，黃元御曾經(jīng)這樣論述：“射干降逆開結(jié)，善利肺氣，降其沖逆，使咽喉清虛，則表氣不壅，表邪外解而里陰下達(dá)，停痰宿水，積濕凝寒，皆從水道注泄而下?！边@里也突出了射干除了能下破以外，還能協(xié)助開達(dá)表邪。我們說內(nèi)部通暢有利于外邪的解除這是一個普遍的規(guī)律。如《傷寒論》第28條：“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”，用茯苓白術(shù)把阻滯于中焦的水去掉后，翕翕發(fā)熱無汗的表證也能解除，再比如五苓散可以調(diào)三焦，利小便，但方后注卻是：“多飲暖水，汗出愈?！便y翹散本是解表劑，里面卻有竹葉這味利尿藥，這都是里通有利于表和的表現(xiàn)。和楊時泰說的以降令之金達(dá)木火之壅機(jī)理比較相似。 從理論上講射干半夏都能破除痰結(jié)，就都能有利于機(jī)體木火之氣的升達(dá)，但射干比半夏多了木火之性，和機(jī)體上達(dá)的氣機(jī)相合更有利于外邪的祛除。如果用能戰(zhàn)能守形容半夏的話，射干可以用能戰(zhàn)能建來形容。半夏與射干的區(qū)別，除了溫涼以外，或許還在于此。 可見半夏與夏枯草配伍治療失眠并不是因?yàn)閷?shí)現(xiàn)了陰陽的交替，而是因?yàn)槎叨寄芤柸腙?。我們知道，生長收藏對應(yīng)于四季。夏季陽氣最旺，正對應(yīng)于長的狀態(tài)，在其它植物都興高采烈地長的時候，這二味藥物硬是能行收藏之令，提前歸根，不正是把浮在外面的陽氣引藏入陰嗎？能夠治療失眠或許就因于此。所以半夏和夏枯草應(yīng)該是并列關(guān)系，而不是對待關(guān)系。真正和半夏對待的是柴胡。柴胡子月開始萌動，半夏午月而收。柴胡由下而上陰中達(dá)陽，半夏由上而下引陽入陰。 半夏的應(yīng)用非常廣泛，僅用引陽入陰是遠(yuǎn)遠(yuǎn)概括不了的。它還能開痰散結(jié)，說明有辛散之性，辛散和引陽入陰看起來是矛盾的。我們理解，半夏的辛散不同于麻黃細(xì)辛的散而向上，它應(yīng)該是一種“橫散”。這是從它止嘔的作用推論出的。嘔吐是胃氣上逆，治療最簡單最直接的方法是給它一個向下的力量把它壓下去，如枇杷葉，代赭石都是這種方法，這是以力取勝，不是以巧取勝，如果上逆的力量是一斤的話，下壓的力量必須大于等于一斤才能止嘔。所以治療嘔吐張仲景都是用半夏，生姜。如果這兩味藥都是辛散向上的話，很難解釋其止嘔作用，如果說它們是靠下壓來止嘔的話，這二味明顯又不是重鎮(zhèn)降逆的藥物，只有一種可能，即它們用橫勁破了豎勁，是兩味橫散的藥物。試想胃氣上逆的勁雖然很大，用這兩味橫散的藥一撥，上下的勁就被破了。半夏，生姜雖然都有橫勁，但橫中還有區(qū)別，生姜是橫而略偏上（有發(fā)汗作用），半夏橫而略偏下，這是因它能引陽入陰，有斂降的作用（《本經(jīng)》記載它能下氣，止汗）。而且麻黃辛溫上散，令人興奮失眠；半夏能夠治療失眠，也說明它應(yīng)該是向下的。 有醫(yī)家認(rèn)為半夏色白味辛性降，是一種金性藥。但金還應(yīng)該進(jìn)一步分類，既有石膏知母這樣的涼降之金，還有半夏射干這樣的刀斧之金。所以文獻(xiàn)說它能開結(jié)，是劈開的意思，對于水飲呢，我們常說“哪有利劍能斬水”，對水不能用“開”字，而它又明顯不同于生姜的散水，所以《本草衍義》說它能“分水”，象孫悟空，使個分水決，水向兩邊分開，中間出現(xiàn)一條路。我們再把它這種開破的劈勁換一種說法，半夏治痰濕表現(xiàn)出的是一種象犁耕地的“分利”作用。羌活之類的風(fēng)藥治濕可以理解為是用“吹風(fēng)機(jī)”吹干的；茯苓豬苓治濕是向下滲泄的；半夏治濕靠的是“分”，相當(dāng)于把一片濕地用犁耕一下，把它疏松開，這片地的濕氣就容易祛除了。我們看二陳湯的組合為什么好，一堆痰濕粘粘糊糊的，單純用陳皮這種風(fēng)藥“吹”它，用茯苓這種淡滲藥“耗”它，效率都不高。用半夏這種分利藥先把它耕開，其他兩味藥就容易起作用了。 有的藥是善戰(zhàn)不善守，有的藥是善守不善戰(zhàn)，半夏是攻守兼?zhèn)涞囊粏T戰(zhàn)將。至于到底想讓半夏戰(zhàn)還是守要看配伍，配伍黃連瓜蔞就是想讓它戰(zhàn)，配伍夏枯草是想讓它守。 當(dāng)然，半夏除了開破和引陽入陰這兩個特性，還有一個燥性，也正因?yàn)樵镄韵拗屏税胂牡膽?yīng)用范圍，在古方中常配伍麥冬來制約其燥性，防止半夏“干劈”劈出火來。而且麥冬也是下降的，二者的作用方向一致。 地黃的黑是因?yàn)樗氖詹刂蕴珡?qiáng)了，而收藏恰恰又是腎的功能，從這個角度講它是補(bǔ)腎的，也就是說它增強(qiáng)了腎的收藏能力，同時它又含有大量的陰精，為腎的收藏提供物質(zhì)保障。 我們中醫(yī)治心衰有個名方，即真武湯，真武湯和洋地黃正好形成對比，真武湯是壯水中元陽，洋地黃是滋火中之陰，可能是一個適用于心率較慢的心衰，一個適用于心率較快的心衰。我們都知道復(fù)脈湯可以治療心律失常，復(fù)脈湯中生地黃用量是一斤，遠(yuǎn)大于其它藥物的量，也說明生地和心脈之間關(guān)系是比較密切的。復(fù)脈湯又用來治療肺痿，肺痿是重亡津液造成的。復(fù)脈湯中用大量生地補(bǔ)充肺津，既治療了肺痿，又能起到“肺貫心脈”的作用，從而可以調(diào)整脈律。我們以前認(rèn)為心衰一定是心陽不足，一定要有溫性藥物的觀點(diǎn)或許有些片面了。雖然說陽主動，陽氣不足導(dǎo)致心臟動力不足似乎是順理成章的事情，但應(yīng)進(jìn)一步看到，陰陽之間只有平衡才能保證心臟又足夠的動力，陰和陽的過亢或過衰都能導(dǎo)致心功能下降。西醫(yī)了不起的地方是把植物藥洋地黃制成了現(xiàn)代劑型，使用方便而且劑量準(zhǔn)確，但遺憾的是他們不懂陰陽互根，不會用溫陽法治療心衰，常碰到一些老年心衰病人心率還偏慢，西醫(yī)就沒有辦法了，因?yàn)樗麄兊膹?qiáng)心藥都是減慢心率的，這時中醫(yī)就可以用附子，桂枝等熱性藥。同樣，心衰病人如果心率偏快，我們中醫(yī)也不能只看到心衰，妄用辛溫，對偏快的心率視而不見，應(yīng)該借鑒西醫(yī)用洋地黃的方法，用復(fù)脈湯系列來治療。 五行相生的順序是水→木→火。肝雖然在中焦，但它的萌芽是在下焦，柴胡要用大量沉到下焦才符合它稚陽的特性。所以治少陽?。ㄖ申柺懿。┎窈昧孔畲?。嚴(yán)格說來柴胡在下焦起的作用不能叫疏泄肝木作用，因?yàn)檫@時的肝木含生在土中，是一種勾蜷未達(dá)之木，柴胡有一個別名叫地熏，就是說它在下焦時體現(xiàn)的是一種熏蒸作用。木的本位在中焦，在中焦時已經(jīng)是強(qiáng)壯的木了，不再屬于稚陽少陽了，柴胡也沒必要從下焦稚陽的層次進(jìn)行熏蒸，用中等量從中焦疏泄就行了，所以疏肝時柴胡用中等量。木氣繼續(xù)生發(fā)陽氣更旺，不僅不屬于少陽，有點(diǎn)老陽的意思了，這時用柴胡只用它的上升之性，更不用它的稚陽之性了，量小時藥力在上，所以升舉陽氣時柴胡用小量。可見柴胡的用量是隨著陽氣的生長壯老來調(diào)整的。量越大，越接近少陽，量越小越接近老陽。并且隨著作用部位的由下向上，柴胡的作用依次表現(xiàn)為熏、疏、升。所以說同一味藥也會隨著量的不同而變換時空。中藥確實(shí)挺神奇的。 麻黃是損耗腎陽，柴胡損耗腎陰，肝腎是同源的，劫肝陰的說法，或許可以這樣解釋。象羌活防風(fēng)之類辛散藥也傷陰，但從沒有用“劫”字的，說明柴胡傷陰比一般辛散藥嚴(yán)重。因?yàn)椴窈鷦佑谧釉?，是從腎臟開始發(fā)陳的，它耗的是大本營的陰（地熏，從地下開始熏），其它藥的起步點(diǎn)沒有這么低，損耗的一般是中焦或上焦之陰。也就是說同樣是消費(fèi)，柴胡花的是固定資產(chǎn)，其他藥花的是流動資產(chǎn)，顯然前者的危害更大。因此說柴胡用途雖廣，但也是一個“敗家子”。日本人不明醫(yī)理，拿小柴胡湯當(dāng)保健品，結(jié)果造成肝纖維化，可見柴胡不動聲色地把肝陰就“劫”了（肯定是沒出現(xiàn)明顯的傷陰表象，不然患者肯定停藥了），就好像一個企業(yè)表明運(yùn)行很正常，其實(shí)倉庫已經(jīng)被偷盜了。因此肝腎陰虛的病人要謹(jǐn)慎使用大量柴胡。 柴胡隨著用量的由大到小，有熏、疏、升三種作用。其中以熏為柴胡的特色，因?yàn)槭韪蔚淖饔孟愀剑嗥ひ部梢?；升陽作用升麻，黃芪也可以。所以疏和升都與少陽關(guān)系不太大，與少陽關(guān)系最密切的作用就是它可以從地下熏蒸而上，可以使病機(jī)擺乎不定的情況返還到初始狀態(tài)，在源頭協(xié)調(diào)陰陽，重新開始。 芩連柏三味藥的功效有些相似，尤以黃芩與黃連更為相似。如《本草正義》記載：“黃芩亦大苦大寒之品，通治一切濕熱，性質(zhì)與黃連最近，故主治亦與黃連相輔而行。”我們有一個籠統(tǒng)的分法，即黃芩清上焦火，黃連清中焦火。這是沒有爭議的。 黃芩又名腐腸，空腸，多中空。我們知道中空的藥物如木通，麻黃，大多具有通的作用。相反，黃連就生的比較結(jié)實(shí)，藥房抓黃連時，一般都要把它搗碎。再看采收季節(jié)，黃芩多在春季至夏初采收（也有在秋季的），有一定的生發(fā)之氣，黃連卻是立冬以后采收，很明顯收藏之氣為主。小柴胡湯要樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，用柴胡配黃芩，不配黃連，因?yàn)辄S連以收藏為主，無生長之氣，會“拖累”柴胡。黃芩黃連都可以治濕熱痢，但配伍方向不同。黃連必配動藥，如香連丸，如果沒有木香恐怕就會固邪。黃芩就不同了，黃芩湯治利，配伍芍藥，甘草，大棗，沒有太動的藥。 《本草述鉤元》說：“芩與連雖俱治濕熱，而黃芩治由熱而化濕者，黃連則治由濕而化熱者?！睋Q句話說，黃芩治的是熱為本，濕為標(biāo)，黃連相反。由治病求本的原則我們就可以知道黃芩重在清熱，黃連重在燥濕。熱無形，當(dāng)然需要黃芩有流動之性；濕重濁，就需要黃連偏靜的藥。 可見生津其實(shí)可以分為三種情況：第一種情況是用生地、麥冬、山藥、花粉等藥物，這是補(bǔ)充的水源，是水庫等供水系統(tǒng)中沒有水時用的方法；第二種情況也就是《本草備要》中論述的，白術(shù)健脾，脾健而津生，這其實(shí)是提供的運(yùn)水的動力，好比水庫中不缺水，而各個家庭中卻得不到水，需要增加運(yùn)水的動力；第三種情況就是水庫中有充足的水源，供水動力也正常，但由于下水道不通暢，人們還是不敢放開用水。我們可以把第一種情況叫做“干渴”，后兩種情況叫做“濕渴”。“濕渴”是白術(shù)的適應(yīng)癥。 白術(shù)是體陰而用陽?！侗静菔鲢^元》有兩句話概括的最好：“白術(shù)于坤順之體，具乾健之用”。白術(shù)可以治療便秘，其實(shí)也不僅僅是因?yàn)樗狠^多，在補(bǔ)充液體的同時還要用其健運(yùn)之性，以便為腸道提供動力，而不只是向腸道注入一杯靜態(tài)的水，如果那樣的話，就不如用增液湯了，還用白術(shù)干什么。所以說這味藥的妙處就在于它具備了乾坤二性?！侗静萃ㄐ氛J(rèn)為：“得中宮沖和之氣，故補(bǔ)脾胃之藥，無出其右者?！卑仔g(shù)真可謂得一“中”字。這個“中”有兩個含義，一是指位置上，它補(bǔ)中焦脾胃，二是指陰陽屬性適中，無過分的偏性。 調(diào)理中焦有兩個常用的方子，一是理中丸，一是小建中湯，我們來體會這兩個方的名字。建應(yīng)該有建立建設(shè)的意思，所以用飴糖這樣純補(bǔ)的藥物為君（因大小建中湯僅飴糖為共同藥物），所以小建中湯應(yīng)該是比較靜的；理字本義是玉的紋理，但在理中丸這里顯然不是這種意思，而應(yīng)該是治理的意思，這種治理整理的字義在古代是有的，如“對鏡理紅妝”。所以理中丸相對小建中湯來說是偏動的，應(yīng)該看重它調(diào)理中焦氣機(jī)升降的作用，而不能簡單地看中它溫補(bǔ)中焦的功能，如果那樣就叫溫中丸了。彭子益先生把理中丸作為運(yùn)中軸的方子是很有見地的。既然要運(yùn)轉(zhuǎn)，為什么卻偏偏選了一些看似不太靈動的藥物呢？車輪的轉(zhuǎn)動有個特點(diǎn)：中軸轉(zhuǎn)動慢，需要的力度大；外周轉(zhuǎn)動快，需要的力度?。ó?dāng)然這里的快慢是指線速度）。理中丸要運(yùn)轉(zhuǎn)的是中軸，所以要選用這些力大而遲緩的藥物，有些類似于牛。如果是運(yùn)轉(zhuǎn)外周，就會選力小而迅速的藥物，類似于馬。有的醫(yī)家說腹脹的病人慎用白術(shù)，有可能加重腹脹，既然白術(shù)能運(yùn)轉(zhuǎn)為什么又加重腹脹呢？可能就因?yàn)樗俣嚷炔涣思?。所以六君子湯有加香砂的用法。香砂可以快速清除容易清除的障礙，讓人在短時間內(nèi)覺得食欲增強(qiáng)，脹滿減輕，但解決不了深層次的矛盾，中焦一些陳年的沉積，它們運(yùn)轉(zhuǎn)不動。除掉這些陳積還是要靠白術(shù)、干姜、人參這些王道的藥物。姜朮與香砂的區(qū)別就象儒家與法家的區(qū)別，秦國重用衛(wèi)鞅，韓非，李斯等法家人物，強(qiáng)盛很快，最終統(tǒng)一天下，但衰亡也快；儒家看似沒有近功，卻昌盛千年。 白術(shù)似乎和“中”有種不解之緣。我們看，它利的是“腰臍”間血，白術(shù)不是入脾胃嗎？怎么這里有入了“腰臍”？這正是因?yàn)樗汀爸小庇杏H和力。從五臟的角度來看，脾胃是中?？墒菑恼麄€軀體來看，腰臍是連接上下體的樞紐，是身體的中。所以武術(shù)家沒有不重視腰的，有“靜在氣海，動在玉環(huán)”的說法，（玉環(huán)即是指后腰）。既然白術(shù)能入“中”，利腰臍間血也就不難理解了。提到這一作用，我們很自然地會想到腎著湯，甘姜苓朮看起來都是中焦的藥，卻能治腰痛，可能就是因?yàn)榘仔g(shù)既能入中焦之“中”，又能入身體之“中”?；騿枺郝辄S加?xùn)X湯，白術(shù)附子湯治療周身的疾病，不能叫“中”了吧，其實(shí)這里白術(shù)是入肌肉祛濕，肌肉不還是“中”嗎。 和“白術(shù)于坤順之體，具乾健之用”相比，蒼術(shù)可以說是純陽而健，而坤土之性較少，所以它可以發(fā)汗，可以解郁。因?yàn)樗栃?，所以和胃更能親和，配伍厚樸，能平胃中有余之氣。古人總結(jié)為白術(shù)為健脾胃之主，蒼術(shù)能行脾胃之化。如果繼續(xù)用前面車輪模型來比喻的話，白術(shù)為車軸，香砂為車圈，蒼術(shù)處于車軸與車圈之間的位置。 經(jīng)方的應(yīng)用要求嚴(yán)格，差一點(diǎn)都不行，麻杏石甘湯解表清里，清的是一種彌漫之熱，找不到這個熱在具體的哪一點(diǎn)，這是石膏的適應(yīng)癥?，F(xiàn)在很多人老說感冒后走嗓子，甚至還沒發(fā)燒嗓子先疼了（不知道古代是不是也這樣）。有了疼痛這個癥狀就說明不是彌漫之熱了，而郁結(jié)在了一處，可以理解為熱毒，指望石膏把這個熱毒清掉，顯然是不合適的。 三黃全用，也是開水沖泡。兌入麻黃湯中?？梢钥醋鲆环N變通的辛涼解表法吧。不過力度比一般的辛涼解表劑大多了。往往能夠達(dá)到“一劑知，二劑瘥”的效果。 如果是已經(jīng)被西醫(yī)鼓搗過一陣，胡亂用過發(fā)汗解表藥，抗生素沒有好轉(zhuǎn)的，這種傷寒論中叫壞病。再用這種合麻黃瀉心法就不一定對癥了，有時可試用柴胡湯合瀉心湯。 小便數(shù)有許多原因，下焦的腎陽不足是腎氣丸的適應(yīng)證，腎陰不足的下消病也會小便過多，一般用六味地黃丸之類的方子。上焦的肺痿病也可引起小便數(shù)，它是因?yàn)榉沃欣?，上虛不能制下，用甘草干姜湯溫之?/P> 正陽陽明與少陽陽明中，大便硬和小便數(shù)是互為因果的，如少陽陽明是發(fā)汗利小便已，丟失了津液，導(dǎo)致胃中燥煩實(shí)；正陽陽明是胃家實(shí)，迫津外出，導(dǎo)致小便數(shù)（正陽陽明不一定都小便數(shù)，到了津液匱乏，只有手足汗出的時候，小便也應(yīng)當(dāng)少了）。既然小便數(shù)與大便硬互為因果，用承氣湯通去大便，破壞掉這種因果格局，疾病就會向愈。太陽陽明與它們不同，它是脾約，平時脾津就不充足，所以脾臟不能正常工作，不能為胃行其津液，脾胃都缺乏津液，導(dǎo)致中焦之土干裂，土干裂以后就不能涵水，造成小便數(shù)。要想解決根本問題當(dāng)然是彌補(bǔ)這些裂縫，而不是用增液湯拼命灌水，因?yàn)楸旧聿⒉蝗彼?，只是水不能被我利用。所以增液湯能治療便秘卻不能治療小便數(shù)。麻子仁一方面有油脂的滋潤性，可以滲入土中以彌補(bǔ)縫隙，另一方面，通過脾功能的恢復(fù)來為胃行其津液。 一般四季常青的植物，或是稟受的陽氣較足，如松樹；或是稟受的陰氣比較足，如天冬，麥冬。但二者又有所不同，天冬莖葉細(xì)小，根莖比較肥大，上小下大，有一定的收藏之象，其果實(shí)紅色也是成熟之象，所以天冬可補(bǔ)腎陰；麥冬的葉子郁郁蔥蔥，青翠亮澤，根莖較天冬小，果實(shí)也是青色，這種種都是木象，古人說它能轉(zhuǎn)春為夏，所以它基本不入腎，也就是斂藏的能力不強(qiáng)，而是先補(bǔ)足胃陰，再啟胃陰上升以滋心肺。 麥冬能表現(xiàn)斂下作用時，一般是和半夏或五味子配伍的，如麥門冬湯，生脈散，麥味地黃丸等，沒有這種配伍的方子如沙參麥冬湯主要用于滋陰，炙甘草湯用于益血通脈，都沒有明顯的降下作用。 麥冬雖能輸陰上行，和一般的木氣生發(fā)是明顯不同的，因?yàn)椴窈葘倌镜乃幬锷亩际顷枤?。我們可以把柴胡稱為陽木，麥冬稱為陰木。半夏當(dāng)然是屬金的，在方劑中半夏有時配伍陽木，如小柴胡湯；有時配伍陰木，如麥門冬湯。這種配伍能組成一種金木的升降循環(huán)。半夏是這兩個方子中共有的藥物，所以不在方名中顯示，方子以兩味木性的藥物來命名。以陽木命名的方子有升性，以陰木命名的方子不但不升，還可以止逆下氣。就是因?yàn)殛幠旧牟皇顷枤?，是津液，津液自身就有下降的趨勢?/P> 麻黃也能瀉肺，但麻黃是用于外有表邪時的情況，嚴(yán)格來說并不是瀉肺，它的機(jī)理是：外邪入侵機(jī)體，引發(fā)肺氣上逆以抗邪，表現(xiàn)出咳喘的癥狀，麻黃用辛散的特性把外邪散出，肺氣不用再奮力抗邪，咳喘也就平息；桑白皮因其作用向下，才是真正的瀉肺，它適合于沒有外邪的肺熱咳喘。很多醫(yī)家都認(rèn)為風(fēng)寒引起的咳喘用桑白皮會固邪，導(dǎo)致疾病留下宿根。這種觀點(diǎn)確實(shí)值得重視，而且桑白皮桑葉都有止血的作用，桑葉還能止汗，說明它們確實(shí)有收斂的趨勢。 浮萍就不同了，它有發(fā)散作用，能夠橫向作用于皮膚，因此可以治療外感風(fēng)熱，斑疹不透，皮膚瘙癢等等。劉潛江說：“蓋稟寒水之旺氣，乘風(fēng)木之出機(jī)，故其生也最易，而化生也亦繁?！边@樣，浮萍正好是寒水之中升起的一股陽氣，不恰恰對應(yīng)于太陽嗎？太陽又主表，所以浮萍善于透發(fā)表邪。太陽屬膀胱經(jīng)，浮萍對膀胱氣化不利造成的小便不通也有作用，《干金方》記載：“治小便不通，利膀胱脹，水氣流腫：水上浮萍，暴干，末服方寸巳，日三服。” 因浮萍畢竟在水中生出，稟寒水之氣，所以它是辛寒，不同于麻黃的辛溫。既然是辛寒，當(dāng)然就能去除皮膚中熱邪，其實(shí)它不僅僅是去熱，因?yàn)樗欣淖饔?，更確切的說是去濕熱。浮萍卻象船一樣，時刻能保證陽氣在上，水氣在下，所以它既不怕被水淹死，也不怕被太陽曬死。不怕水淹，體現(xiàn)在能利水上，不怕日曬，是因?yàn)樗N水生長，稟受陰液充足，體現(xiàn)在它能治血證、消渴上。
黃柏，我們只說它能堅(jiān)陰，不說它能補(bǔ)腎，因?yàn)辄S柏是苦寒，骨碎補(bǔ)是苦溫。苦寒是只有打擊，讓對方回縮自我保護(hù)，并不能使對方積極向上。骨碎補(bǔ)在用苦味堅(jiān)腎的同時，又用自己的生氣對腎氣進(jìn)行鼓勵，這是苦溫和苦寒的區(qū)別。 麻黃也是苦溫，為什么不補(bǔ)腎呢，因?yàn)槁辄S質(zhì)地干枯，沒有補(bǔ)益的本錢，不象骨碎補(bǔ)根莖肉質(zhì)肥厚，并且好生陰處，秉受陰氣充足，鄒澍說它“處處折之，處處有汁”，含有豐富的陰津，所以能夠補(bǔ)腎。 《開寶本草》記載它：“主破血，止血，補(bǔ)傷折?！奔饶芷蒲?，又能止血，破血是因?yàn)樗鷼馔?，性溫，自然能夠使結(jié)滯者流通；能止血是因?yàn)樗犊嗄軋?jiān)，靠苦味的打擊讓氣血收斂，達(dá)到止血的目的。補(bǔ)傷折是說它能接骨續(xù)筋，這也是它和地黃補(bǔ)腎的區(qū)別，地黃補(bǔ)腎是補(bǔ)充本錢然后儲存起來，骨碎補(bǔ)是補(bǔ)充以后還要應(yīng)用，不是存著不花。它富含陰津，能夠補(bǔ)腎精，但進(jìn)一步還要把這些腎精輸送到筋骨中去。它為什么和筋骨有親和力呢?骨碎補(bǔ)并不是生活在土地上，而是附生在巖石或樹干上，中醫(yī)學(xué)常拿自然界和人體類比，巖石和土地相比的話，巖石堅(jiān)硬，相當(dāng)于大地的骨干，類似于人體的骨骼，土地當(dāng)然就是肉，那么樹木呢，質(zhì)地堅(jiān)韌，能夠生長，在五行中自然屬木，對應(yīng)于人體的筋。骨碎補(bǔ)喜歡生長在樹上和巖石上，就說明它對質(zhì)地堅(jiān)硬的和質(zhì)地堅(jiān)韌的東西有親和力，到了人體內(nèi)它的本能還是要找這兩種特性的東西，那自然就會跑到筋骨上，能夠接骨續(xù)筋，補(bǔ)骨生髓也就成了順理成章的事。 骨碎補(bǔ)還是治療牙疼、耳鳴、耳聾的特效藥，因?yàn)檠篮投紝倌I所管，一般的補(bǔ)腎藥怎么沒有這么好的效果呢，這正象前面說的，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎不是呆補(bǔ)，它補(bǔ)完之后還要應(yīng)用，把補(bǔ)充的腎精進(jìn)一步輸送到腎臟所管轄的地方，所以說骨碎補(bǔ)不是一味單純的補(bǔ)藥?！侗静輩R言》治腎虛耳鳴耳聾，并齒牙浮動，疼痛難忍，用骨碎補(bǔ)又加上六味地黃丸去山藥，可能也是因?yàn)楣撬檠a(bǔ)補(bǔ)性不專，加上地黃等藥物給它增加實(shí)力。 后來在讀《本經(jīng)疏證》的時候發(fā)現(xiàn)鄒潤安先生用一句話概括出了當(dāng)歸的本質(zhì)，他認(rèn)為對當(dāng)歸一言以蔽之：“治陽氣躓于血分”。躓的意思就是被絆倒。既陽氣在血分的運(yùn)行受到了阻礙，并且他認(rèn)為，當(dāng)歸能“治羈留之風(fēng)，不能治鼓蕩之風(fēng)”。意思是風(fēng)沒有入到血分，還在血外游蕩的情況，當(dāng)歸是無能為力的?？梢姰?dāng)歸只在血分巡邏，陽氣在血分運(yùn)行時，可能會被一些邪氣絆住而滯留下來，就象是人質(zhì)被土匪扣留了一樣，這時要解救人質(zhì)，用防風(fēng)，白芷等氣分藥肯定是不行的，因?yàn)樗鼈儾荒苓M(jìn)入血分，也就不能和人質(zhì)接觸，只能用當(dāng)歸這樣的在血分運(yùn)行的藥物，當(dāng)歸既然能“治陽氣躓于血分”，就把陽氣從邪氣的羈絆中解救出來，但事情還沒有結(jié)束，鄒潤安先生進(jìn)一步指出：“亦止籍其托出血分，即繼以他藥推送使解”，就好象當(dāng)歸常年生活在深山里，深山里有伙強(qiáng)盜劫持了人質(zhì)，當(dāng)歸把人質(zhì)解救出來，往山外送，但當(dāng)歸又出不了山，就在山下把人質(zhì)交給警察，由警察把人質(zhì)安全護(hù)送走，警察就相等于氣分的藥物，可見各有各的分工。當(dāng)歸為什么出不了山呢，鄒潤安是這樣解釋的：“當(dāng)歸體滑潤，故不能升，氣厚為陽，味薄為陰中之陽，陰足以撓陽，用不能違體，故遂展轉(zhuǎn)牽率，只能上至于肺，外達(dá)于皮毛矣。”當(dāng)歸確實(shí)不能象川芎一樣上達(dá)頭部，可能就是因?yàn)樗w降用升，所以它的升不能全升，而被限制在一定范圍之內(nèi)。我們看《本經(jīng)》首先記載了它“主咳逆上氣，溫瘧、寒熱洗洗在皮膚中”，也證明了它“只能上至于肺，外達(dá)于皮毛”。《本經(jīng)》還記載了當(dāng)歸治“諸惡瘡瘍、金創(chuàng)”。瘡瘍也是血分病，也可以用“治陽氣躓于血分”來解釋，但鄒潤安進(jìn)一步指出，張仲景治瘡癰的常見方子如葶藶大棗瀉肺湯，桔梗湯，葦莖湯，薏苡附子敗醬散，大黃牡丹湯等都沒有用當(dāng)歸，他是這樣解釋的：“當(dāng)歸于陽留血分，未與血相得者，能治之；已于血相得，而成膿者，非其所司也”。意思是說，人質(zhì)剛被綁架時，適合當(dāng)歸去解救，時間長了土匪已經(jīng)撕票了，“成膿了”，當(dāng)歸也沒有辦法了。 川芎也是行氣活血的藥物，辛苦溫，和當(dāng)歸很相似，只是當(dāng)歸嘗著有明顯的甜味，川芎基本沒什么甜味，說明川芎比當(dāng)歸要燥烈一些，所以川芎能上頭部，是治療頭痛的重要藥物，《本經(jīng)》中川芎“主中風(fēng)入腦，頭痛”。因?yàn)樗朴谏闲?，所以劉潛江認(rèn)為川芎治療的是“陽陷于陰中及陽不能暢陰之證”；這就和當(dāng)歸“治陽氣躓于血分”有所不同，鄒潤安認(rèn)為當(dāng)歸是“橫散”；川芎是“升發(fā)”。換句話說，當(dāng)歸的治證是，陽氣本來有力運(yùn)動，但被東西絆住而走不了；川芎的治證是，陽氣自身都無力運(yùn)行了，自己就往下陷。這也看出川芎的運(yùn)行動力確實(shí)要比當(dāng)歸強(qiáng)一些。當(dāng)歸解除陽氣的羈絆以后，還需要其它風(fēng)藥進(jìn)行二次接力，川芎就不需要了，它直接“主中風(fēng)入腦”，能夠把風(fēng)排出。當(dāng)歸因?yàn)橘|(zhì)潤，往往忌用于一些濕重腹瀉的疾病，川芎就沒有這種忌諱。李時珍治療濕瀉，常加麥曲，川芎二味藥物，認(rèn)為“其應(yīng)如響”。當(dāng)歸和川芎一個是腹瀉忌用，一個是能夠治療腹瀉，就看出了二者的區(qū)別。 古人認(rèn)為四物湯對應(yīng)于四季，在應(yīng)用時倍當(dāng)歸以迎春氣，倍川芎以迎夏氣，倍芍藥以迎秋，倍地黃以迎冬，用當(dāng)歸以生一陽，用芍藥以生一陰。柴胡當(dāng)歸都可對應(yīng)春季，一主氣，一主血；升麻川芎都可對應(yīng)于夏季，也是一氣一血。 提到疏肝藥物，我們自然就想到柴胡，而不會重視當(dāng)歸，其實(shí)肝是血臟，用入血分的當(dāng)歸或許比柴胡更合適，柴胡質(zhì)硬，不象當(dāng)歸有柔韌性，在急性病需要疏肝時用它比較有力，在現(xiàn)代社會，中醫(yī)治療慢性病比古代要多，而且現(xiàn)在人的體質(zhì)不如古人結(jié)實(shí)，就更適合用當(dāng)歸這些柔韌的藥物來調(diào)肝，柴胡就象疾風(fēng)驟雨，當(dāng)歸是和風(fēng)細(xì)雨，疾風(fēng)驟雨雖然猛烈，可是沒有滲透力，水都在地皮上，地下仍然是干燥的；只有當(dāng)歸這樣的和風(fēng)細(xì)雨才能把地濕透，解決比較深的矛盾?？傊圆∈韪我x當(dāng)歸，白芍，枳殼，陳皮等氣柔和的藥物，而古代疏肝的經(jīng)典藥物，象柴胡，桂枝等藥物過于剛燥，只能短期應(yīng)用。
上焦的心肺是血的加工廠，肺提供陰，心提供陽。只有兩者都正常工作并且協(xié)調(diào)配合才能加工成血，如果由某種原因引起陰陽不平衡，陽氣過強(qiáng)甚至生成火了，肯定造血功能減退而形成血虛。治療當(dāng)然是抑陽補(bǔ)陰甚至清火。具體用什么方法要看陽亢到什么程度，如果已經(jīng)到了上火的程度，那肯定是梔子，黃芩，石膏等清熱藥，但有時只是陰虛，火熱不明顯的時候就不適合用清熱藥，因?yàn)橥妒蠹善?，用清熱藥有時是破壞性的，就象失火時屋里屋外已經(jīng)都燃燒了，這時不管有什么值錢的東西也要拼命拿水澆；如果只是屋里太熱了，或者只是燒了一點(diǎn)東西，這時也從屋外拼命澆水就得不償失了。不如把水運(yùn)到屋里去降溫或滅火。這時就用到了阿膠，阿膠可以潛入到內(nèi)部去養(yǎng)陰，它善于潛行。 阿膠可以潛入上焦心肺以滋陰，對上焦陰虛陽盛造成的生血不足也就起到了治療作用。所以阿膠是從源頭生血，生成的血可能首先存儲在心包絡(luò)里，心包絡(luò)再向下流到肝，因?yàn)槎叨紝儇赎?，肝又為藏血之臟?？梢?，說阿膠補(bǔ)血沒有錯，但并不是適用于所有血虛，只有陰氣不足的血虛才適合用它，如果是陽氣不足的血虛肯定要用補(bǔ)氣藥。用每一味中藥都要有中醫(yī)理論的支持，中藥西用是沒有前途的。其實(shí)，確切的說，把阿膠歸結(jié)為補(bǔ)上焦心肺之陰比較合適，它補(bǔ)血只是結(jié)果，不是原因?！缎核幾C直訣》中有補(bǔ)肺阿膠湯，以阿膠作為君藥，用來養(yǎng)陰補(bǔ)肺，清熱止血，也證明了阿膠和肺陰的關(guān)系。王好古說：“肺虛損極，咳唾膿血，非阿膠不能補(bǔ)?！币?yàn)榉闻c大腸的表里關(guān)系，阿膠又成了大腸疾病的要藥。如老人虛秘，用阿膠，蔥白為方，即是以阿膠益陰，蔥白達(dá)陽氣。同時它又能治療痢疾滯下，這里當(dāng)然不是痢疾初起，肯定是長期痢疾造成的陰液耗傷，如果濕熱未盡還應(yīng)該配伍清熱利濕藥物，如駐車丸里面就有黃連。總之，益陰藥物很多，但陰性親下，造成補(bǔ)陰藥多集中在下焦，如地黃，玄參，龜板等，上焦滋陰的也有，如天麥冬，沙參等，但不善于潛入陽中以滋陰，就象救火時在建筑外面噴水，而不是把水運(yùn)到建筑里面，所以使用時多少會有些傷陽（這時陽是外殼，相等于建筑）的顧慮，唯有阿膠取質(zhì)重之水熬烏驢之皮（由皮做成所以補(bǔ)肺），可以潛入陽中補(bǔ)離中之陰（離中之陰也就是肺陰，因?yàn)榉呜炐拿}），滋陰而不傷陽，這或許是它的可貴之處。 陶弘景認(rèn)為：“蔥亦有寒熱，白冷青熱，傷寒湯不得令有青也”。鄒澍解釋說：“既出為葉則溫，未出內(nèi)含則平……蓋內(nèi)苞者為陽涵于陰，既已透達(dá)則純乎陽……蔥莖中飽具從陰達(dá)陽之葉，直至根底，其數(shù)難稽，躍躍欲透而仍未透，乃復(fù)中含稠涎，外包緊束，是其發(fā)表也，能使陽不離于陰，則與他物之發(fā)散異矣。”這里的中心意思是蔥白能夠通陽，但同時又與陰不相離，陽氣上升的時候帶著陰氣一塊上升。
太陽病篇的葛根芩連湯證，該證為桂枝湯證過早的用了下法，導(dǎo)致熱邪入里的協(xié)熱利，白通湯證雖然沒有用下法，但它是陽虛陰盛，可以看做是協(xié)寒利，協(xié)熱利用了黃連、黃芩來清熱，協(xié)寒利就用了附子、干姜來溫陽。那么剩下的葛根與蔥白的作用應(yīng)該是對等的，葛根性涼，同時能夠起陰液上行，蔥白是性溫，在通陽的同時也能帶著陰液上行以止利（陽不離陰）。所以葛根和蔥白都能升提津液，只是由于性涼性溫的不同分別應(yīng)用于陽證和陰證。這里還可以看出蔥白與肉桂的區(qū)別，肉桂也能通陽氣，常在陰盛格陽時用來引火歸元，但肉桂的通陽氣顯得非常干燥，不象蔥白是陰陽不相分離的。所以人吃肉桂多了很容易上火，家常菜中有一個蔥爆肉，一頓吃那么多的蔥也不會有什么不適。
蔥白為陽氣出陰而又未離于陰，肝臟也是陰中出陽，由此我們就想到了《金匱要略》中的肝著湯：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”?！坝钙湫厣稀保暗嫙帷倍挤从沉岁枤庑钣陉幹胁坏猛ㄟ_(dá)，出現(xiàn)這種情況應(yīng)該是肝用不足，因此叫做肝著。蔥白能夠溫通陽氣，正好合于肝用，故在這里用到它，鄒澍說：“旋覆花去其在內(nèi)堅(jiān)韌之陰，蔥白通其在內(nèi)敝疲之陽。”
李時珍說：“服之則走三陰而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣為融和”。很明顯是一味溫陽逐寒的藥物。那和附子有區(qū)別嗎，我們知道庖丁解牛是“依乎天理，批大郤，導(dǎo)大窾，因其固然……恢恢乎其于游刃必有余地矣”。艾葉也類似于庖丁解牛，它不是硬碰硬，而是善于游擊作戰(zhàn)，所以才“火氣雖微，內(nèi)攻有力”，鉆入到內(nèi)部起作用；附子是用重型武器作戰(zhàn)，狂轟濫炸，雖然很猛烈，但破壞性過大。對于陳寒痼冷比較適合，如果是血分中有寒，用附子來逐寒的話有可能傷及陰血。婦科方子中用附子的少，用艾葉的多。就是因?yàn)榘~能游刃有余的進(jìn)入到陰血內(nèi)部去驅(qū)寒。
古人常把阿膠與艾葉放在一起，因?yàn)檫@二者一味滋陰，一味溫陽?？梢躁庩柎钆?，但這不是什么高明之處，最巧妙的是阿膠在上焦?jié)撊氲疥枤鈨?nèi)部去滋陰；艾葉在下焦鉆入到陰血內(nèi)部去溫陽。這樣藥雖只有兩味，卻有很豐富的內(nèi)涵，
《金匱要略》中的膠艾湯就是這兩味藥加上四物湯和甘草。我們知道四物湯對應(yīng)于血分的春夏秋冬四季，再加上膠艾陽中生陰，陰中生陽，最后用甘草穩(wěn)定中土，藥雖只有七味，用來調(diào)理婦人病，血分病卻是一個非常完美的模式。說是巧奪天工也不為過分。當(dāng)然具體應(yīng)用中，可以根據(jù)患者的寒熱虛實(shí)情況，對這個模式或增或減，病機(jī)偏陽虛多加艾葉；偏陰虛多加地黃、阿膠；氣機(jī)不升為主加重歸、芎；不降加重芍、地，等等。如果僅僅調(diào)整藥量還嫌不足，那就加入其它藥味或減去某味進(jìn)行配合。我們說原方這種四平八穩(wěn)的模式是體，治病靠的不是體而是用。體是正的，用是奇的。只知道正，不知道出奇就會很呆板。
大家都知道打人是用拳頭打，而不是把身體固定成一個間架去撞人。伸出拳頭就是形體破出一個尖，這個尖就是用。方子治病時也是要突出一個方面，破出一個尖。如果不出尖，拿原方整體的去碰撞，顯得太笨拙。另一方面，打出前面拳頭的時候，后拳就要往后收，才能維持機(jī)體的平衡。如果是只出前拳不收后拳，這種打法當(dāng)然要比拿整體去撞擊先進(jìn)多了，但前拳的力度明顯不足，而且身體不容易平衡，大家一試便知。所以仲景方往往都是加藥的同時就減藥，和我們目前只知道加不知道減有明顯不同。中醫(yī)界有“經(jīng)方以不加減為貴”的觀點(diǎn)，對這種觀點(diǎn)要靈活的看待，經(jīng)方中的原配比量肯定是針對大多數(shù)人最合適的，這時確實(shí)以不加減為貴，但這種配比并不代表對所有人都合適，現(xiàn)在連西醫(yī)都提出個體化治療的觀點(diǎn)了，我們還抱定“以不加減為貴”，有時明明看出原藥量配比與病機(jī)不吻合，還不敢稍微變通一下，那就太死板了。那是日本人的風(fēng)格，不是我們中國中醫(yī)的本來面目。中國人以靈活巧妙著稱，現(xiàn)在卻有很多人放棄自己的優(yōu)勢，模仿日本人的古板，真是不可思議。 《本經(jīng)》記載薏苡仁：“主筋急，拘攣，不可屈伸，久風(fēng)濕痹，下氣”。這里突出了它的緩急作用，對肌肉的痙攣有療效。 用薏苡仁迫使這些細(xì)胞恢復(fù)秩序從而變緩。其實(shí)我們也沒見過薏米的生長過程，不知道它成熟的順序是否就非常規(guī)律，不過可以肯定的是薏米從結(jié)實(shí)到收獲這一段時間比較長，這里面的基本信息就是：它結(jié)實(shí)很容易，但要真正成熟卻又須費(fèi)一番周折。 因此薏苡仁的本能就是使事物變得不慌亂，有條不紊。肺在體內(nèi)屬相傅之官，也是負(fù)責(zé)調(diào)理氣機(jī)的次序的，所以薏苡仁和肺關(guān)系密切，再聯(lián)系到它色白，收于秋后，也是秋金之象。治療肺部疾患的方子常用到它，如葦莖湯。 很多清熱利濕的藥物并沒有治療筋急拘攣的作用，而薏苡仁好象是一味治療拘攣的專藥，如《黃河醫(yī)話》中王新午先生有一則醫(yī)案：“1945年秋，孫君之妻，產(chǎn)后4日，無寒熱，四肢皆向外反折拘曲，壯婦4人按之不能直，稍定，諸如常人，移時復(fù)作，痛極啼號。注射西藥鎮(zhèn)靜劑數(shù)日，迄無效，舉室惶惶。余診其無他病，囑以薏苡仁五兩煎湯滋飲，飲后即止。乃復(fù)疏補(bǔ)氣益血方，加薏苡仁五兩，服之再未復(fù)作，余于大筋拘攣癥，予以薏苡仁無不獲效?！边@里沒有提出濕熱的征象，說是“無他病”，只有大筋拘攣，可見薏苡仁對筋急有專工，所以《本經(jīng)》把它記在首位，而不是現(xiàn)在常用的健脾利濕。 張錫純喜用黃芪配知母治療虛熱。曾論：“凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黃芪、知母，莫不隨手奏效。黃芪溫升補(bǔ)氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰氣也，二藥并用，大具陽升陰應(yīng)，云行雨施之妙，膏澤優(yōu)渥煩熱自退，此不治之治也?！爆F(xiàn)代醫(yī)家治療消渴經(jīng)常用到黃芪知母兩味藥，正為張氏注腳。 從這段論述我們可以看出，黃芪配伍知母似乎是簡化的大青龍湯法，黃芪類似于麻桂杏甘姜棗，知母類似于石膏，因無發(fā)表作用，可以說適合治療“內(nèi)傷的大青龍湯證”。 梔子豉湯是水火的升降；大青龍湯是金木的升降。水火升降類似于北京上海各發(fā)一輛車對開；金木升降類似于從上海發(fā)一輛車，到北京拐個彎回上海。再比如說我們打出右拳時，左拳一般回收，這是水火升降的例子，這種升降注重維持平衡；而打出一個拳頭，這個拳頭不停頓的收回，這是金木升降的例子，它注重的是一個順利的轉(zhuǎn)折。所以中醫(yī)里一般水與火配對；金與木配對。在古方中如梔子豉湯、交泰丸等是調(diào)整水火的，周慎齋常用補(bǔ)中益氣湯加麥味，無疑是調(diào)整金木的。 大青龍湯證，體內(nèi)本沒有水飲，通過大青龍湯的一升一降，竟然形成了“降雨”，是龍的一個完整“作業(yè)”過程，因此叫“大”；小青龍湯本有水飲，通過小青龍湯的散，將水飲除掉，只是半個“作業(yè)”過程，因此叫“小”。這種解釋不太嚴(yán)密，聊備一說吧，主要是為了說明大青龍湯的這種“機(jī)勢”，古方特別是經(jīng)方，不象現(xiàn)代醫(yī)家的方子，它不斤斤計(jì)較于每味藥對機(jī)體的具體作用，而是更注重藥物組成的“陣法”，組成這種陣法之后會在體內(nèi)產(chǎn)生什么樣的作用趨勢。
首先在經(jīng)方系統(tǒng)我們看桔梗的應(yīng)用，好像有兩大主要方面。一是治療咽喉疼痛，一是排膿。治咽喉疾病當(dāng)然藥力要上行，排膿說明桔梗有兩個作用，即開破和藥力向上向外。所以在經(jīng)方中可以看到桔梗的上行趨勢。在時方中又為桔梗加上了解表的作用，其藥性上達(dá)更是不言而喻。黃芪也有上升的能力，卻沒有人認(rèn)為它能“俾清氣既得上升，則濁氣自克下降”，兩者有什么區(qū)別呢，黃芪是升而補(bǔ)，桔梗是升而破，所以解表不用黃芪而用桔梗；同是胸悶氣短，宗氣不足的用黃芪，胸中有水痰淤等實(shí)邪的用桔梗。胸中有一些污濁阻塞，妨礙了氣機(jī)的正常運(yùn)行，就好像下水道被堵住一樣，我們疏通下水道一般是從上面往下捅，也能疏通開，但有些費(fèi)勁，如果有條件從下面往上捅開，就疏通的比較容易，有事半功倍的效果。桔梗上行，正好是從下往上疏通，捅開以后用枳殼從上往下沖刷，污濁還不被祛除了嗎。我們?；\統(tǒng)的講桔梗配枳殼，一上一下調(diào)理氣機(jī)，更應(yīng)該注意到它們善于通有形的實(shí)邪,和無形之邪相比，有形之邪可以在重力作用下自行向下排，只要用桔梗從下面給它松動開，污濁就可以流下去，加枳殼能夠起到一個協(xié)助作用，不是絕對離不開，本草文獻(xiàn)說桔梗能夠下氣，就說明了這一點(diǎn)。黃芪是升而補(bǔ)，升的是無形之氣，氣不可能自行往下走，所有的文獻(xiàn)也沒有黃芪能夠下氣的記載，以前曾經(jīng)論述過張錫純用黃芪配伍知母，它必須有知母的作用，才能云升雨降，讓氣機(jī)轉(zhuǎn)而向下。因此，黃芪與桔梗雖然都能升，具體作用卻是完全不同的。
黃連有清熱作用是大家公認(rèn)的，可是黃連用的時間長了，可能會有病人反映上火，我們一般用苦寒傷陰來解釋，其實(shí)苦寒傷陰的解釋有點(diǎn)籠統(tǒng)，具體來說應(yīng)該是，苦（火）味傷陰，寒（水）性一般是不會傷陰的。藥物一般都是氣先行，味滯后，所以黃連用的時間短，主要體現(xiàn)出氣的作用，表現(xiàn)為寒性；時間一長，味的作用就表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為火熱了?，F(xiàn)在有些糖尿病人喜歡吃苦瓜，認(rèn)為可以降糖，這種行為是否值得商榷呢？或許經(jīng)過檢測苦瓜確實(shí)有降糖的作用，但如果長期服用，等苦味的作用上來以后是否還有這種作用呢，就不一定了，可能會傷陰了。 善于用藥者往往是或用其性，或用其味，而不是稀里糊涂的將性味混而為一。比如黃連有止利的作用，這種作用肯定是用的其苦味，不是利用其寒性，如果需要用黃連止利的話，大概需要久煎，用瀉心湯那種沖服方法恐怕就不行了，這就是注意了性與味的分離。再比如半夏瀉心湯與黃連湯的藥物組成只差一味，但黃連湯證是寒熱分處上下，所以只煮一次，不用去渣再煎，是取其輕清的寒熱之氣以分定上下，而半夏瀉心湯是去渣再煎，取其重濁的苦辛之味以開泄痞滿，可見雖然二方的組成差不多，但作用方向卻差別很大。如果是性與味的方向一致，使用起來相對來說簡單一些，如果方向不一致，就要設(shè)法通過服法或配伍來進(jìn)行取舍。 臨床也必考慮性味相合。如蒼術(shù)辛、苦，溫。辛能散，苦能燥，溫除寒。合之性味，蒼術(shù)多用于燥濕健脾，祛風(fēng)散寒于。黃連苦，寒?？嗄茉铮芮?，合之性味，清熱燥濕，瀉火解毒為其之長。合之性味為臨床之常。性味分離為臨床之鮮。藥物配伍時可靈活運(yùn)用。
太極拳家陳鑫曾經(jīng)說過：“出奇在轉(zhuǎn)關(guān)”，就是說直趟的運(yùn)動是很平常的，只有轉(zhuǎn)關(guān)處理的好，才能顯示出拳術(shù)的“奇”。轉(zhuǎn)關(guān)雖然很玄，我們還是要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆治?。其?shí)這種轉(zhuǎn)折可以分為兩種形式：第一種是運(yùn)動速度逐漸減慢，以至于停止，然后逐漸向相反的方向重新啟動，這樣把方向轉(zhuǎn)過來；第二種的模式有點(diǎn)象操場中的四百米跑道，直線跑到盡頭后，順接一段弧形，然后順著弧形把方向轉(zhuǎn)過來。很顯然第一種方法中間有個停頓，第二種方法是連貫的，我個人認(rèn)為人體中的氣機(jī)轉(zhuǎn)換應(yīng)該是屬于第二種的，第一種轉(zhuǎn)換是屬于病理性的情況——不能順接，因?yàn)樗虚g有一個靜止的階段，這個階段再短，它也是停了，一停頓就是二，而不是一了。 《傷寒論》中說：“陰陽氣不相順接，便為厥”，這里并沒有說陰陽經(jīng)不相順接，所以不能簡單的理解為手足末端的陰陽經(jīng)脈不相順接，而應(yīng)理解為機(jī)體整體的氣機(jī)不相順接，即氣機(jī)的升而不能順降，或降而不能順升，也可以說是由夏轉(zhuǎn)秋，或由冬轉(zhuǎn)春的環(huán)節(jié)不順利，都能造成厥。我們看四逆湯證的厥是陽氣力量不足，冬季不能轉(zhuǎn)春，不能順升，用附子是促其升，把氣機(jī)接上；相反熱厥是由夏到秋的轉(zhuǎn)換出現(xiàn)了問題，氣機(jī)升而不降，雖然實(shí)質(zhì)是熱證，但既然是陰陽氣不行順接了，外在就表現(xiàn)為厥冷，治療當(dāng)然是白虎湯，通過一清降，把氣機(jī)接上，厥證自愈。其實(shí)“有余”除了白虎湯證的情況，還有另外一種情況，即四逆散證，我們一般把四逆散當(dāng)作一個理氣的方子，但如果從升降的角度來看，它是由柴胡的升和枳實(shí)、芍藥的降組成的，寓有欲升先降，欲降先升的道理。四逆湯治療的是“不足”引起的陰陽氣不相順接；四逆散和白虎湯治療的都是“有余”引起的陰陽不接。 手足逆冷只是厥的表現(xiàn)之一，是狹義的厥，廣義的厥應(yīng)包括所有的陰陽氣不相順接的證，比如昏不知人的厥，也是陰陽氣不相順接造成的，大怒時氣機(jī)過升，不能順利的轉(zhuǎn)折向下，就會造成昏厥；同樣人突遇大悲大恐之事，氣機(jī)過于下沉，不能順利的轉(zhuǎn)折向上，也常造成昏厥。再比如前面提到的四逆散，其原治癥里有“泄利下重”，大家知道泄利下重是金木交爭引起的，金木一爭就會導(dǎo)致氣機(jī)欲升不升，欲降不降，象兩個拳擊運(yùn)動員摟抱在一起，僵滯在臺上，不能順利地你來我往的打拳，也表現(xiàn)出了“厥”象，這時需要四逆散這個裁判把他們叫開，所以泄利下重也是陰陽氣不相順接，可以歸于廣義的厥證。 人體的氣機(jī)變化有量變和質(zhì)變，量變時氣機(jī)運(yùn)行近乎直線，質(zhì)變才是氣機(jī)變化的關(guān)鍵，但質(zhì)變又有生理性與病理性兩種類型，生理性的質(zhì)變，運(yùn)行近似于圓弧，中間沒有停頓，病理性的質(zhì)變要經(jīng)歷一個停頓的過程，即陰陽氣不相順接，可以產(chǎn)生厥證。并且我們還可以知道，所謂的圓運(yùn)動并不是一個圓，而是類似于四百米跑道的形狀，夏冬兩季是跑道的直線部分，春秋兩季是跑道的圓弧部分。春夏同為陽，秋冬同為陰，即由春入夏同為升，由秋入冬同為降，不存在不相順接的問題，不會出現(xiàn)厥，厥都是在轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)的?？隙ㄊ怯上牡角锘蛴啥酱翰荒茼樈?，也既是由升轉(zhuǎn)降或由降轉(zhuǎn)升出了毛病，才能叫做是陰陽氣不相順接。
黃師說中醫(yī)有兩套理論，其實(shí)，說理的那套不一定是為了給病人信心... 在華夏論壇上跟蹤樵翁先生的帖子，摘錄更多的內(nèi)容如下，里面珠玉散落，達(dá)者自識。 我們知道邏輯學(xué)可以分為演繹與歸納，對于演繹邏輯，我們最熟悉的例子就是中學(xué)時常做的幾何證明題，即結(jié)論為真完全由前提為真來保證，演繹保證我們結(jié)論至少是與前提同樣可靠的，對于一則演繹論證我們可以判斷其為有效的或無效的，而對于歸納論證，我們只能判斷其強(qiáng)弱，不能把歸納論證說成是有效或無效，通過歸納得出的結(jié)論永遠(yuǎn)是或然的，不是必然的。因?yàn)闅w納論證是由若干個別的事例出發(fā)，進(jìn)行概括。我們中醫(yī)辨證和刑事破案是一個道理，都是歸納論證，其結(jié)論不能說完全有效會無效，只能說是強(qiáng)或弱。所以從接觸中醫(yī)的第一天起，老師就告誡我們不要給病人把話說滿，要給自己留有后路。就是因?yàn)槲覀兪菤w納論證，不可能有百分之百的把握。 |
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