癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。分離，是指對(duì)過(guò)去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換，是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時(shí)的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。

1、生物學(xué)因素

（1）遺傳：最早的癔癥遺傳學(xué)研究是Kraulis在1931年完成的。他調(diào)查研究了1906～1923年期間被Kraepelin診斷為癔癥患者的所有親屬，發(fā)現(xiàn)患者父母中有9.4%曾患癔癥住院；兄弟姐妹中有6.25%曾患癔癥住院。癔癥患者的父母和兄弟姐妹中分別有1/2和1/3的人有這種或那種人格障礙。

（2）素質(zhì)與人格類(lèi)型：通常認(rèn)為，具有癔癥個(gè)性的人易患癔癥。所謂癔癥個(gè)性即表現(xiàn)為情感豐富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。國(guó)外還有不成熟、要挾、性挑逗等特征的描述。

（3）軀體因素：臨床發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害有促發(fā)癔癥的傾向。多發(fā)性硬化、顳葉局灶性病變、散發(fā)性腦炎、腦外傷等均可導(dǎo)致癔癥樣發(fā)作。

2、心理因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)傾向于癔癥是一種心因性疾病。

3、社會(huì)文化因素社會(huì)文化因素對(duì)癔癥的影響作用較明顯，主要表現(xiàn)在癔癥的發(fā)病形式、臨床癥狀等方面，有人認(rèn)為也影響其發(fā)病率。

癔癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，較有影響的觀點(diǎn)大致可歸納為兩種。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為癔癥是一種原始的應(yīng)激現(xiàn)象。所謂原始反應(yīng)即人類(lèi)在危機(jī)狀態(tài)下所表現(xiàn)出的各種本能反應(yīng)。包括：①興奮性反應(yīng)如狂奔、亂叫、情感暴發(fā)等精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)；②抑制性反應(yīng)如昏睡、木僵、癱瘓、聾、啞、盲等；③退化反應(yīng)如幼稚行為、童樣癡呆等。

第二種觀點(diǎn)認(rèn)為癔癥是一種有目的的反應(yīng)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)癔癥常常發(fā)端于困境之中或危難之時(shí)，而且癔癥的發(fā)作往往能導(dǎo)致脫離這種環(huán)境或免除某些義務(wù)^[1]。

（1） 分離性遺忘：表現(xiàn)為突然不能回憶起重要的個(gè)人經(jīng)歷。遺忘內(nèi)容廣泛，一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件。這一遺忘的表現(xiàn)不能用使用物質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)病變或其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題所致生理結(jié)果來(lái)解釋。固定的核心內(nèi)容在覺(jué)醒狀態(tài)下始終不能回憶。

（2） 分離性漫游：伴有個(gè)體身份的遺忘，表現(xiàn)為突然的、非計(jì)劃內(nèi)的旅行。分離性漫游的發(fā)生與創(chuàng)傷性或無(wú)法抗拒的生活事件有關(guān)。情感暴發(fā):很多見(jiàn)。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧，對(duì)自己的情況以夸張性來(lái)表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍可狹窄。沖動(dòng)毀物，傷人，自傷和自殺行為。

（3） 情感暴發(fā)：很多見(jiàn)。表現(xiàn)為情感分發(fā)泄，時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧，對(duì)自己的情況以夸張性來(lái)表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍可狹窄。沖動(dòng)毀物，傷人，自傷和自殺行為。

（4） 假性癡呆：給人傻呆幼稚的感覺(jué)。

（5） 雙重和多重人格：表現(xiàn)為忽然間身份改變。比較典型的就是民間說(shuō)的“鬼怪附體”。

（6） 精神病狀態(tài)：發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)精神病性癥狀。與分裂癥的區(qū)別主要在于幻覺(jué)和妄想的內(nèi)容不太固定，多變化，并且很易受暗示。

（7） 分離性木僵：精神創(chuàng)傷之后或?yàn)閯?chuàng)傷體驗(yàn)所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持固定的姿勢(shì)，仰臥或坐著，沒(méi)有言語(yǔ)和隨意動(dòng)作，對(duì)光線，聲音和疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)，此時(shí)患者肌張力，姿勢(shì)和呼吸可無(wú)明顯異常。

（1）運(yùn)動(dòng)障礙：可表現(xiàn)為動(dòng)作減少，增多或異常運(yùn)動(dòng)。癱瘓：可表現(xiàn)單癱，截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)；肢體震顫、抽動(dòng)和肌陣攣；起立不能，步行不能;緘默癥、失音癥。

（2）痙攣障礙：常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生，緩慢倒地或我與床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)等，無(wú)大小便失禁，大多歷時(shí)數(shù)十分鐘。

（3）抽搐大發(fā)作：發(fā)作前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無(wú)規(guī)律性，沒(méi)有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發(fā)性加快，臉色略潮紅，無(wú)尿失禁，不咬舌，發(fā)作時(shí)瞳孔大小正常；角膜反射存在，甚至反而敏感，意識(shí)雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不松弛，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之久。

（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無(wú)力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。

（5）聽(tīng)覺(jué)障礙：多表現(xiàn)為突然聽(tīng)力喪失，電測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)誘發(fā)電位檢查正常，失聲，失語(yǔ)，但沒(méi)有聲帶，舌、喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，還能輕聲耳語(yǔ)。

（6）視覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼復(fù)視，常突然發(fā)生，也可經(jīng)過(guò)治療突然恢復(fù)正常。

（7）感覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)缺失，過(guò)敏或異常，或特殊感覺(jué)障礙。感覺(jué)缺失范圍與神經(jīng)分布不一致；感覺(jué)過(guò)敏表現(xiàn)為皮膚局部對(duì)觸摸過(guò)于敏感。

1. 流行性癔癥 即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。起初有一人發(fā)病，周?chē)四慷檬艿礁袘?yīng)，通過(guò)暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。

2. 賠償性神經(jīng)癥 在工傷、交通事故或醫(yī)療糾紛中，受害者有時(shí)會(huì)故意顯示、保留或夸大癥狀，如處理不當(dāng)，這些癥狀往往可持續(xù)很久。有人認(rèn)為，這屬于癔癥的一種特殊形式。

3. 職業(yè)性神經(jīng)癥 是一類(lèi)與職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如舞蹈演員臨演時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)不能，教師走上講臺(tái)時(shí)失音等。

癔癥性精神病 在精神刺激后突然起病，主要表現(xiàn)為意識(shí)朦朧、漫游癥、幼稚與紊亂行為及反復(fù)出現(xiàn)的幻想性生活情節(jié)，可有片段的幻覺(jué)、妄想。自知力不充分，對(duì)疾病泰然漠視。此病一般急起急止，病程可持續(xù)數(shù)周，其間可有短暫間歇期。緩解后無(wú)后遺癥狀，但可再發(fā)。

1. 有心理社會(huì)因素作為誘因。

2. 有下述表現(xiàn)之一者：

（1） 癔癥性遺忘

（2） 癔癥性漫游

（3） 癔癥性雙重或多重人格

（4） 癔癥性精神病

（5） 癔癥性精神病

（6） 癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙

（7） 其他癔癥形式

3．癥狀妨礙社會(huì)功能

4．有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病

1.急性應(yīng)激障礙：急性應(yīng)激障礙的發(fā)生、發(fā)展和精神刺激因素的關(guān)系非常密切。患者在強(qiáng)烈應(yīng)激事件后立刻發(fā)病，病程短暫，無(wú)反復(fù)發(fā)作史，預(yù)后良好^[2]。

2.精神分裂癥：分離性障礙的情感爆發(fā)和幼稚動(dòng)作等表現(xiàn)易于急性發(fā)作的精神分裂癥青春型相混淆。青春型精神分裂癥患者的情感變化莫測(cè)、忽哭忽笑，與周?chē)h(huán)境無(wú)相應(yīng)聯(lián)系，行為荒誕離奇、愚蠢可笑、不可理解。同時(shí)依據(jù)丙辰的縱向觀察資料也有助于鑒別。

3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。悍蛛x轉(zhuǎn)換性障礙如出現(xiàn)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙或抽搐發(fā)作時(shí)，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)相似。但分離轉(zhuǎn)換性障礙無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)查體不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)陽(yáng)性體征，輔助檢查也可進(jìn)一步明確診斷。

4.詐?。涸p病是指毫無(wú)病情，為了某種目的而裝扮成疾??；或是雖有一定病情，為了達(dá)到某一目的而故意擴(kuò)大病情的情況。詐病的“癥狀”發(fā)作完全由主觀愿望決定、隨意控制，目的一旦達(dá)到，“癥狀”就會(huì)不治自愈。而分離轉(zhuǎn)換性障礙的癥狀一旦發(fā)生，是主觀意識(shí)無(wú)法控制的。

癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。心理治療中，注意以下幾點(diǎn)：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，忌諱過(guò)多討論發(fā)病原因。②檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查盡快完成，只需進(jìn)行必要的檢查，以使醫(yī)生確信無(wú)器質(zhì)性損害為度。③以消除癥狀為主。主要采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。

個(gè)別心理治療：首先詳細(xì)了解患者的個(gè)人發(fā)展史、個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)環(huán)境狀況、家庭關(guān)系、重大生活事件，以熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度贏得患者的信任。讓患者表達(dá)、疏泄內(nèi)心的痛苦、積怨和憤懣。醫(yī)生要耐心、嚴(yán)肅的聽(tīng)取，稍加誘導(dǎo)，和患者共同選擇解決問(wèn)題的方法。

暗示治療是治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的經(jīng)典方法，特別適用于那些急性發(fā)作而暗示性又較高的患者。暗示治療的包括覺(jué)醒時(shí)暗示、催眠治療、誘導(dǎo)療法等。

系統(tǒng)脫敏療法：系統(tǒng)脫敏療法是行為療法之一。通過(guò)系統(tǒng)脫敏的方法，使那些原能誘使此病的精神因素逐漸失去誘發(fā)的作用，從而達(dá)到減少甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

分析性心理治療：醫(yī)生可采用精神分析技術(shù)或領(lǐng)悟療法，探尋患者的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)對(duì)自身健康的影響，并加以消除。主要適用于分離性遺忘、分離性多重人格、分離性感覺(jué)和分離性運(yùn)動(dòng)障礙。

家庭治療：當(dāng)患者的家庭關(guān)系因疾病受到影響，或治療需要家庭成員的配合時(shí)，可采用此方法，用以改善患者的治療環(huán)境。

目前尚無(wú)治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。癔癥患者常常伴有焦慮、抑郁、腦衰弱、疼痛、失眠等癥狀和身體不適感。這些癥狀往往的誘使患者發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)，使用相應(yīng)藥物控制癥狀十分必要。藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇?；颊呷绨橛星榫w問(wèn)題或睡眠問(wèn)題，可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物；如果合并精神病性癥狀，可采用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應(yīng)以中、小劑量為宜，療程也不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)。

癔癥的預(yù)后一般較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解。大多急性發(fā)作的患者經(jīng)過(guò)行為治療、心理治療、社會(huì)支持治療癥狀可緩解。但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。極個(gè)別表現(xiàn)為癱瘓或內(nèi)臟功能障礙的患者，若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟〕踢w延，可能?chē)?yán)重影響工作和生活能力^[3]。

護(hù)理上加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采用支持心理治療方法，調(diào)動(dòng)患者的積極性，激發(fā)其對(duì)生活的熱情，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多給予關(guān)心、同情、安慰，給予患者生活上必要的幫助，多做細(xì)致的思想開(kāi)導(dǎo)，輔以熱情的關(guān)懷。隨時(shí)疏導(dǎo)患者，消除不良情緒。癔癥性格表現(xiàn)為情感豐富，富有夸張表演色彩，富于幻想，急躁，任性，易被別人的言語(yǔ)、行為和態(tài)度所影響。疾病發(fā)作時(shí)，如果親屬的言語(yǔ)、行為和態(tài)度不當(dāng)，會(huì)形成新的不良暗示因素，造成癥狀加重，給治療帶來(lái)困難。因而患者服藥期間要求親屬應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，避免過(guò)分關(guān)注和過(guò)分熱情，避免驚慌失措，要正確對(duì)待該病的發(fā)生。為改善患者的不愉快情緒，親屬可有意識(shí)地轉(zhuǎn)移患者的注意力，集中到有興趣的事物或讓患者暫時(shí)離開(kāi)當(dāng)時(shí)環(huán)境。注意到這些問(wèn)題本身就可能改善患者的癥狀，對(duì)藥物治療也大有裨益。

^[4]分離轉(zhuǎn)換性障礙是一類(lèi)易復(fù)發(fā)的疾病，及時(shí)消除病因，使患者對(duì)自身疾病性質(zhì)有正確的了解，正視自身存在的性格缺陷，改善人際關(guān)系，對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有一定幫助。如果患者長(zhǎng)期住院治療或在家休養(yǎng)，家屬對(duì)患者的非適應(yīng)性行為經(jīng)常給予遷就或不適當(dāng)強(qiáng)化，均不利于患者康復(fù)。