癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。該病預(yù)后一般較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解。

該病多起病于青年期，35歲以上初發(fā)者少見(jiàn)，常在心理社會(huì)因素刺激下，急性起病，可有多次發(fā)作，尤多見(jiàn)于女性，臨床上主要表現(xiàn)為解離性(精神障礙)和轉(zhuǎn)換性(軀體障礙)兩種障礙，由于它既可有運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)障礙，又可表現(xiàn)為類自主神經(jīng)功能，意識(shí)，記憶障礙，甚至精神病性障礙，因此臨床上易造成誤診，本病的臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜多樣，現(xiàn)分為以下幾種類型。

1.分離障礙 臨床表現(xiàn)為意識(shí)及情感障礙，意識(shí)障礙以意識(shí)狹窄，朦朧狀態(tài)為多見(jiàn)，意識(shí)范圍縮小，有的呈夢(mèng)樣狀態(tài)或酩酊狀態(tài)，意識(shí)障礙時(shí)各種防御反射始終存在，并與強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)有關(guān)，可以有哭笑打滾，捶胸頓足，狂喊亂叫等情感暴發(fā)癥狀，有時(shí)呈戲劇樣表現(xiàn)，講話內(nèi)容與內(nèi)心體驗(yàn)有關(guān)，因此容易被人理解，這一類型起病前精神因素常很明顯，盡管患者本人否認(rèn)，但旁人看來(lái)，疾病的發(fā)作常有利于擺脫困境，發(fā)泄壓抑的情緒，獲取別人同情和注意，或得到支持和補(bǔ)償，反復(fù)發(fā)作者，往往通過(guò)回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境即可發(fā)病，按照臨床特點(diǎn)，這一類型又可區(qū)分為以下類別，DSM-Ⅲ和Ⅳ根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為分離性遺忘，分離性神游，多重人格，人格解體障礙及非典型分離性障礙等。

(1)分離性遺忘癥(dissociative amnesia)：屬于心因性遺忘，患者沒(méi)有頭，腦外傷等器質(zhì)性損害，而對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶;被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷或應(yīng)激性事件有關(guān)，并非由于偶然原因而想不起來(lái)，如果只限于某一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的事件不能回憶，稱局限型(local form)或選擇性遺忘;對(duì)以往全部生活失去記憶者則稱為廣泛型(generalized form)遺忘。

(2)分離性神游癥(dissociative fugue)：是解離性障礙的一種特殊形式，患者常在急劇的精神刺激作用下發(fā)病，突然從某一地方向另一地區(qū)游蕩，往往多是從不順心的住所出走，可從家中或工作場(chǎng)所出走，到外地旅行;旅行地點(diǎn)可能是以往熟悉和有情感意義的地方，此時(shí)患者雖然處于覺(jué)醒狀態(tài)，但意識(shí)范圍縮小，漫游缺乏計(jì)劃性和目的性，但日常的基本生活(如飲食起居)能力和簡(jiǎn)單的社交接觸(如購(gòu)票，乘車，問(wèn)路等)依然保持;有的患者忘卻了自己既往的經(jīng)歷，而以新的身份出現(xiàn)，他人看不出其言行和外表有明顯異常;歷時(shí)幾十分鐘到幾天或更長(zhǎng)些時(shí)間，期間的行為相當(dāng)完整，過(guò)后完全遺忘或僅能片斷回憶，典型的神游極為少見(jiàn)。

(3)分離性木僵狀態(tài)(dissociative stupor)：精神創(chuàng)傷之后或?yàn)閯?chuàng)傷體驗(yàn)所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持固定的姿勢(shì)，仰臥或坐著，沒(méi)有言語(yǔ)和隨意動(dòng)作，對(duì)光線，聲音和疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)，此時(shí)患者的肌張力，姿勢(shì)和呼吸可無(wú)明顯異常，以手撥開(kāi)其上眼瞼，可見(jiàn)眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)，或緊閉其雙眼;表明患者既非入睡，也不是處于昏迷狀態(tài)，一般數(shù)十分鐘即可自行醒轉(zhuǎn)。

(4)分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)(dissociative trance and possession)：恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識(shí)范圍縮小，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識(shí)活動(dòng)局限于當(dāng)前環(huán)境的一，兩方面，只對(duì)環(huán)境中個(gè)別刺激產(chǎn)生反應(yīng)，典型的恍惚狀態(tài)見(jiàn)于催眠，巫術(shù)或迷信活動(dòng)中施術(shù)者與“鬼”，“神”進(jìn)行交往之際，以及某些氣功，如鶴翔樁之類，誘導(dǎo)的入迷狀態(tài)，處于恍惚狀態(tài)的人，如果其身份為神靈或已死去的人所替代，聲稱自己是某神或已死去的某人在說(shuō)話，則稱為附體狀態(tài)，分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)是不隨意的，非己所欲的病理過(guò)程;患者的運(yùn)動(dòng)，姿態(tài)和言語(yǔ)多單調(diào)，重復(fù)，通過(guò)他人或自我暗示，可隨意控制這類狀態(tài)的出現(xiàn)或消失者，屬一種與特定文化或迷信相關(guān)行為;雖呈意識(shí)分離現(xiàn)象，不應(yīng)診斷為分離障礙。

(5)分離性身份障礙(dissociative identity disorder), 又稱癔癥性雙重或多重人格，患者突然失去對(duì)自己往事的全部記憶，對(duì)自己原來(lái)的身份不能識(shí)別，以另一種身份進(jìn)行日常社會(huì)活動(dòng);如神鬼或亡靈等附體，取代病人身份，對(duì)周圍環(huán)境的覺(jué)察不充分，其注意和知覺(jué)只限于周圍人和物的某些方面，且與病人改變了的身份相聯(lián)系，該癥為一過(guò)性精神障礙，無(wú)妄想，幻覺(jué)等精神病性癥狀，以兩種人格交替出現(xiàn)者較常見(jiàn)，稱雙重人格(double personality)或交替人格(alternating personality);其中一種人格常居主導(dǎo)地位。

(6)其他分離障礙：除以上類型分離障礙外，臨床上還可見(jiàn)到以下特殊類型：

①情感爆發(fā)(emotional outburst)：意識(shí)障礙較輕，常在與人爭(zhēng)吵，情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，哭啼，叫喊，在地上打滾，捶胸頓足，撕衣毀物，扯頭發(fā)或以頭撞墻;其言語(yǔ)行為有盡情發(fā)泄內(nèi)心憤懣情緒的特點(diǎn)，在多人圍觀的場(chǎng)合發(fā)作尤為劇烈，一般歷時(shí)數(shù)十分鐘即可安靜下來(lái)，事后可有部分遺忘。

②癔癥性假性癡呆(hysterical pseudodementia)：Wernicke提出的一種癔癥類別，患者在精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙，對(duì)甚至是最簡(jiǎn)單的問(wèn)題和其自身狀況不能做出正確回答，或給予近似的回答，向其提簡(jiǎn)單問(wèn)題，均回答“不知道”，或借口搪塞;相反對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的回答，卻能做到正確無(wú)誤，給人以呆滯的印象;但無(wú)腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在，有別于器質(zhì)性或抑郁性假性癡呆。

③Ganser綜合征：Ganser(1898)描述的一組精神癥狀，多見(jiàn)于被拘禁的罪犯，患者有輕度意識(shí)模糊，對(duì)提問(wèn)問(wèn)題能正確領(lǐng)悟，但經(jīng)常給予近似的回答，如“‘2 2’等于幾?”，他答“3”或“5”，牛有五條腿等;叫患者劃燃火柴，則將火柴梗倒過(guò)來(lái)，用沒(méi)有藥頭的那一端擦火柴盒;叫他用鑰匙開(kāi)門，則把鑰匙倒過(guò)來(lái)插向鎖孔，給旁人以故意做作的印象或開(kāi)玩笑的形象;而在有些行為方面卻不能顯示癡呆，并常伴有行為怪異，或興奮與木僵交替發(fā)作，緩解后，其謂剛才似在夢(mèng)中。

④童樣癡呆(puerilism)：比較多見(jiàn)，繼精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語(yǔ)言，表情和動(dòng)作;患者以幼兒自居，其表情，行為，言語(yǔ)等精神活動(dòng)都回到童年，稚氣十足，且表現(xiàn)過(guò)分，看得出其做作色彩，裝出二三歲無(wú)知孩子的樣子，把周圍人稱呼為“叔叔”，“阿姨”，有人認(rèn)為這一情況與Ganser綜合征一樣，同屬癔癥性假性癡呆中的特殊類別。

⑤癔癥性精神病(hysterical psychosis)：在受到嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷之后突然起病，主要表現(xiàn)為明顯的行為紊亂，哭笑無(wú)常，短暫的幻覺(jué)，妄想和思維障礙，以及人格解體等，其癥狀多變，多發(fā)生于表演型人格的女性，病程很少超過(guò)3周，可突然恢復(fù)常態(tài)，而無(wú)后遺癥狀，但可再發(fā)。

2.轉(zhuǎn)換障礙 主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，提示患者可能存在某種神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病，但體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征，而被認(rèn)為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉(zhuǎn)換(conversion)，可有以下常見(jiàn)類型。

(1)運(yùn)動(dòng)障礙：可表現(xiàn)為動(dòng)作減少，增多或異常運(yùn)動(dòng)。

①癱瘓：可表現(xiàn)單癱，截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)，可表現(xiàn)為單癱，偏癱，截癱，四肢癱瘓(以下肢多見(jiàn))，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，有肌張力增強(qiáng)者常固定于某種姿勢(shì)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯抵抗，但不符合解剖特點(diǎn)，常以關(guān)節(jié)為界;要求癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)拮抗肌肉收縮，將癱瘓肢體上抬，檢查者突然放手時(shí)，癱瘓肢體徐徐落下，而不與中樞性癱瘓遠(yuǎn)端重于近端，周圍性癱瘓近端重于遠(yuǎn)端的特點(diǎn)相符，下肢癱瘓，腿被拖著走，而不是借髖部力量先將腿甩到前面，雖走路歪斜，但會(huì)支撐，很少跌倒，下肢癱瘓者臥位時(shí)下肢活動(dòng)自如，但不能站立行走，如扶之行走，則比真正器質(zhì)性患者還要困難，但當(dāng)患者確信旁邊無(wú)人時(shí)，則行走很好，慢性病例可有肢體攣縮或呈現(xiàn)失用性肌萎縮，但沒(méi)有提示器質(zhì)性病變的肌張力及腱反射改變或陽(yáng)性病理反應(yīng)。

②肢體震顫(tremor)，抽動(dòng)(tics)和肌陣攣(myoclonus)：表現(xiàn)為肢體粗大顫動(dòng)，或不規(guī)則抽動(dòng)，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動(dòng)，類似舞蹈樣動(dòng)作。

③起立不能，步行不能(astasia-abasia)：患者雙下肢可活動(dòng)，但不能站立，扶起則需人支撐，否則向一側(cè)傾倒;也不能起步行走，或行走時(shí)雙足并攏，呈雀躍狀跳行。

④緘默癥(mutism)，失音癥(aphonia)：患者不用言語(yǔ)表達(dá)意見(jiàn)或回答問(wèn)題，但可用書(shū)寫(xiě)或手勢(shì)與人交談，稱緘默癥，想說(shuō)話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語(yǔ)或嘶啞的聲音交談時(shí)，則稱失音癥，檢查神經(jīng)系統(tǒng)和發(fā)音器官，無(wú)器質(zhì)性病變，也無(wú)其他精神病癥狀存在。

(2)痙攣障礙(convulsion)：常于情緒激動(dòng)或受到暗示時(shí)突然發(fā)生，緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動(dòng)，或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢(shì)，呼吸時(shí)急時(shí)停，可有揪衣服，抓頭發(fā)，捶胸，咬人等動(dòng)作，有的表情痛苦，雙眼噙淚，但無(wú)咬破舌頭或大小便失禁，大多歷時(shí)數(shù)十分鐘，癥狀緩解。

(3)抽搐大發(fā)作：發(fā)病前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無(wú)規(guī)律性，沒(méi)有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身強(qiáng)硬，肢體陣發(fā)性亂抖，亂動(dòng)，發(fā)作可伴哭叫，呼吸呈陣發(fā)性加快，臉色略潮紅，無(wú)尿失禁，不咬舌，發(fā)作時(shí)瞳孔大小正常;角膜反射存在，甚至反而敏感，意識(shí)雖似不清，但可受暗示使抽搐暫停，發(fā)作后期肢體不是松弛，而大多為有力的抵抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng);無(wú)病理反射，如發(fā)作后期出現(xiàn)陽(yáng)性跖反射者，提示器質(zhì)性病變，一般發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之久，某市郊外一廠領(lǐng)導(dǎo)干部，自廠部乘車赴市區(qū)，途遇一車迎面而來(lái)，為避開(kāi)對(duì)方，不幸雙雙翻車，病者未受傷，還參與現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救工作，可當(dāng)他再次想起當(dāng)時(shí)危險(xiǎn)情境時(shí)，突然發(fā)生全身抽搐，神志欠清，經(jīng)送醫(yī)院救治方愈，以后每當(dāng)他走過(guò)出事地點(diǎn)就有同樣的發(fā)作，只得繞道而行。

(3)各種奇特的肌張力紊亂，肌無(wú)力，舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變，如一青年男子，因兒子夭亡，哀傷不已，之后經(jīng)常有手舞足蹈的怪異動(dòng)作，有時(shí)日發(fā)數(shù)次，送醫(yī)院注射一支葡萄糖酸鈣溶液后即愈，以后改用氯化鈉注射液注射并予暗示，均迅即痊愈。

(4)聽(tīng)覺(jué)障礙：多表現(xiàn)為突然聽(tīng)力喪失，電測(cè)聽(tīng)和聽(tīng)誘發(fā)電位檢查正常，失聲，失語(yǔ)，但沒(méi)有聲帶，舌，喉部肌肉麻痹，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，還能輕聲耳語(yǔ)。

(5)視覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為弱視，失明，管窺(tunnel vision)，同心性視野縮小，單眼復(fù)視，常突然發(fā)生，也可經(jīng)過(guò)治療，突然恢復(fù)正常，癔癥性失明病例，視覺(jué)誘發(fā)電位正常。

(6)感覺(jué)障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)缺失，過(guò)敏或異常，或特殊感覺(jué)障礙。

①感覺(jué)缺失：表現(xiàn)為局部或全身皮膚缺乏感覺(jué)，或?yàn)榘肷礞?zhèn)痛，或呈手套，襪套型感覺(jué)缺失，其范圍與神經(jīng)分布不相一致，缺失的感覺(jué)可為痛覺(jué)，觸覺(jué)，溫覺(jué)，冷覺(jué)。

②感覺(jué)過(guò)敏：表現(xiàn)為皮膚局部對(duì)觸摸特別敏感，輕微的撫摸可引起劇烈疼痛。

③感覺(jué)異常：如患者常感到咽部有異物感或梗阻感，咽喉部檢查不能發(fā)現(xiàn)異常;稱為癔癥球(globulos hystericus)，但應(yīng)注意與莖突過(guò)長(zhǎng)引起的莖突綜合征(styloid syndrome)鑒別，后者可通過(guò)咽部觸摸或X線照片加以證實(shí)。

(7)若有轉(zhuǎn)換性痛覺(jué)，可從患者夸張的言詞及表情，病變部位的彌漫，所說(shuō)的語(yǔ)意不詳，局部封閉治療不起作用，佐以既往病史，心理因素等，予以診斷。

(8)中醫(yī)所謂“卒然無(wú)音”，“氣厥”，“梅核氣”等所描寫(xiě)的癥狀，大多屬之。

3.特殊表現(xiàn)形式

(1)癔癥的集體發(fā)病(mass hysteria)：又稱流行性癔癥(epidemic hysteria)，癔癥性癥狀通過(guò)社會(huì)接觸可以影響很多人，11～15歲的女孩最易患病，多發(fā)生于常在一起生活的群體中，如學(xué)校，教堂，寺院或在公眾場(chǎng)所，起初有一人出現(xiàn)癔癥發(fā)作，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似癥狀，由于對(duì)這類疾病性質(zhì)不了解，常在這一群體中引起廣泛的緊張，恐懼情緒;在相互暗示和自我暗示影響下，使癔癥在短期內(nèi)暴發(fā)流行，這類癔癥發(fā)作大多歷時(shí)短暫，表現(xiàn)形式相似，常見(jiàn)癥狀包括抽搐發(fā)作，堅(jiān)信食物中毒，頭痛，喉痛，腹痛，眩暈及乏力等，例如在學(xué)校內(nèi)，為學(xué)生集體注射預(yù)防疫苗，當(dāng)一學(xué)生偶由于緊張，害怕等出現(xiàn)癔癥癥狀時(shí)，周圍學(xué)生目睹其發(fā)病情況，由于對(duì)注射疫苗缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而也受到影響，產(chǎn)生恐懼緊張心理，在此基礎(chǔ)上，由于暗示和自我暗示的作用，很多學(xué)生會(huì)相繼出現(xiàn)類似癥狀，稱為流行性癔癥或癔癥集體發(fā)作，誘發(fā)癔癥集體發(fā)作的主要原因是各種能夠?qū)е聢F(tuán)體成員產(chǎn)生恐懼，焦慮的因素，如考試，不受歡迎的老師或領(lǐng)導(dǎo)，家庭與學(xué)校之間文化上的差異等，而迷信，災(zāi)難，戰(zhàn)爭(zhēng)，社會(huì)變遷等也往往能直接引發(fā)癔癥集體發(fā)作，對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，平時(shí)較為體弱，神經(jīng)質(zhì)，情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生消極情緒，應(yīng)對(duì)能力差而依賴性強(qiáng)者更易在癔癥流行中表現(xiàn)出癥狀，將患者，特別是初發(fā)病例，一一隔離起來(lái)，給予對(duì)癥處理，流行即可迅速控制，患者大多為年輕女性，精神緊張，過(guò)度疲勞，睡眠不足，月經(jīng)期，以及具有表演型人格特征者，較易發(fā)病，在教堂內(nèi)禱告，集體練習(xí)某些氣功(如鶴翔樁)，或在恐縮癥流行地區(qū)或期間，形成的神秘氣氛往往為癔癥的流行提供條件。

(2)賠償神經(jīng)癥(compensation neurosis)：在工傷，交通事故，醫(yī)療糾紛中，受害人往往提出經(jīng)濟(jì)賠償要求，在涉訟過(guò)程中，顯示，保留和夸大癥狀，有利于受害人索取賠償，癥狀的出現(xiàn)，夸大或持續(xù)存在一般并非受本人意志支配，而是由無(wú)意識(shí)機(jī)制起作用，計(jì)劃生育手術(shù)后的一些軀體癥狀，無(wú)器質(zhì)性損害基礎(chǔ)者，多屬這類障礙，對(duì)于這類涉訟要求賠償?shù)牟±?，?yīng)盡早處理，力求一次徹底解決，切忌拖延，曠日持久的訴訟過(guò)程對(duì)受害人癥狀的消除極為不利，賠償問(wèn)題解決之后，應(yīng)盡快采取醫(yī)療康復(fù)措施，配合心理治療，以促進(jìn)癥狀的消除。

(3)職業(yè)神經(jīng)癥(occupational neurosis)：這是一類與職業(yè)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，患者每天都需緊張地運(yùn)用其手指的精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作數(shù)小時(shí)之久;如抄寫(xiě)，打字，鋼琴或提琴演奏持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，特別是在疲乏或趕任務(wù)時(shí)候，逐漸出現(xiàn)手部肌肉緊張，疼痛，不聽(tīng)使喚，以致手指活動(dòng)緩慢而吃力，或出現(xiàn)彈跳動(dòng)作;嚴(yán)重時(shí)由于肌肉震顫或痙攣而無(wú)法運(yùn)用手指，前臂，甚至整個(gè)上肢，放棄用手，或者改作其他手工活動(dòng)，則手指運(yùn)動(dòng)恢復(fù)常態(tài)，這類癥狀出現(xiàn)于書(shū)寫(xiě)時(shí)，稱書(shū)寫(xiě)痙攣(writer’spasm)，多見(jiàn)于容易緊張，焦慮，對(duì)工作感到厭倦或精神負(fù)擔(dān)很重的人，起病大都緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性損害，除手指協(xié)調(diào)動(dòng)作外，這類癥狀還可表現(xiàn)為緊張的言語(yǔ)訓(xùn)練之后的口吃，治療宜使患者處于精神松弛狀態(tài)，然后進(jìn)行相應(yīng)的肌肉協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。

4.內(nèi)臟功能障礙

(1)嘔吐：多為頑固性嘔吐，食后即吐，吐前無(wú)惡心，吐后仍可進(jìn)食，雖長(zhǎng)期嘔吐，并不引起營(yíng)養(yǎng)不良，消化道檢查無(wú)相應(yīng)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，各種新的診斷標(biāo)準(zhǔn)多將其歸入軀體形式障礙。

(2)呃逆：呃逆發(fā)作頑固，頻繁，聲音響亮，在別人注意時(shí)尤為明顯，無(wú)人時(shí)則減輕。

(3)過(guò)度換氣：呈喘息樣呼吸，雖然發(fā)作頻繁而強(qiáng)烈，但無(wú)發(fā)紺與低氧征象。

(4)癔癥球：在咽部正中或稍偏處感覺(jué)到不確定的物體或包塊，吞咽動(dòng)作時(shí)或想做吞咽動(dòng)作時(shí)，這種感覺(jué)尤其明顯，進(jìn)食過(guò)程中癥狀消失，吞咽食物并無(wú)困難，也無(wú)體重減輕，偶爾患者體驗(yàn)到好像被魚(yú)骨刺傷一樣的喉部疼痛或灼痛，患者多為中年婦女，但年輕人和男性也可發(fā)生。

(5)其他：如多飲多尿，鼓腸等。

分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀可見(jiàn)于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病，國(guó)內(nèi)外對(duì)本病的大量隨訪觀察結(jié)果表明，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇，多發(fā)性硬化，肝豆?fàn)詈俗冃?/a>，顱內(nèi)占位病變等;精神疾病，如精神分裂癥，抑郁癥，人格障礙等;軀體疾病，如血卟啉病，肝性腦病前期，破傷風(fēng)等，均有誤診為本病者，其原因在于本病的癥狀缺乏足夠的特異性，臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀，由心因誘發(fā)，找不到器質(zhì)性病征，可接受語(yǔ)言暗示影響，便作出本病的診斷，并不十分可靠。

正確的臨床診斷應(yīng)建立在充分排除可能出現(xiàn)分離和轉(zhuǎn)換癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎(chǔ)之上，這不僅要求臨床醫(yī)生要認(rèn)真了解患者有無(wú)有關(guān)這類器質(zhì)性疾病的病史，還要仔細(xì)觀察有無(wú)器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索，然后進(jìn)一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法，如電子計(jì)算機(jī)腦斷層掃描，磁共振等技術(shù)加以證實(shí)，在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進(jìn)行足夠長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪，才能最后確定診斷，在隨訪過(guò)程中，治療取得顯著效果，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷，因此，癔癥的診斷需具備兩方面證據(jù)：一是排除性證據(jù);二是支持性證據(jù)，要有充分的根據(jù)排除器質(zhì)性疾病或非依賴性物質(zhì)所致的精神障礙，因?yàn)轳Y性癥狀可見(jiàn)于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病，所以只憑臨床癥狀的診斷很難十分可靠，要求臨床醫(yī)生不僅要認(rèn)真了解患者的有關(guān)器質(zhì)性疾病的病史，還要觀察有無(wú)器質(zhì)性疾病的體征或相似癥狀，必要時(shí)可進(jìn)行CT，核磁共振等檢查手段，排除性證據(jù)固然很重要，還必須有支持性證據(jù)，包括心理社會(huì)性因素，癥狀暗示性和繼發(fā)性獲益3個(gè)方面，若三者缺一，診斷可能有疑問(wèn)，尤其有些病人否認(rèn)精神因素，需要耐心詢問(wèn)，深入了解，診斷要點(diǎn)：

1.有分離性障礙與軀體功能障礙，特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，有充分證據(jù)排除器質(zhì)性病變。

2.心理需要和心理矛盾有關(guān)的精神刺激，它跟癥狀之發(fā)生或惡化具有暫時(shí)性聯(lián)系;起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。

3.癥狀妨礙社會(huì)功能。

4.可有模擬癥狀及淡漠處之的表情。

5.不能以軀體疾病的病理生理機(jī)制解釋，甚至和神經(jīng)解剖生理相矛盾。

6.不是其他精神病。

早期充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要，應(yīng)予以強(qiáng)調(diào)。初次發(fā)病者，合理的解釋，說(shuō)明癥狀與心因和個(gè)性特征的聯(lián)系，配合理療和語(yǔ)言暗示，往往可取得良好的效果。病程已數(shù)周，有反復(fù)發(fā)作傾向者，宜根據(jù)病情，制訂精神治療與藥物和物理治療相配合的整體治療計(jì)劃。不宜匆忙、草率采取簡(jiǎn)單的語(yǔ)言暗示。盡管暗示療法當(dāng)時(shí)有效，但以后容易復(fù)發(fā)，或出現(xiàn)新的癥狀，取代原來(lái)的癥狀。 　　

其次，需要注意的是，在診斷基本明確以后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查，過(guò)多的、不必要的檢查，往往會(huì)使病情進(jìn)一步復(fù)雜化。在詢問(wèn)病史或進(jìn)行檢查的過(guò)程中，不恰當(dāng)?shù)奶崾?，可使患者出現(xiàn)一些新的癥狀和體征。 　　

再次，在接觸病人和治療過(guò)程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。過(guò)多的人圍觀、對(duì)癥狀過(guò)分關(guān)注，對(duì)患者病情發(fā)展表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張不安，都會(huì)使患者尋求注意的傾向增強(qiáng)，從而使病情惡化。 　　

1.心理治療 是治療這類疾病的基本措施，主要包括以下幾方面： 　　

(1)暗示療法：是消除轉(zhuǎn)換障礙的有效措施，特別適用于急性起病的患者?？煞譃橛X(jué)醒時(shí)暗示和催眠暗示兩種。患者迫切要求治療者，在覺(jué)醒狀態(tài)下，通過(guò)語(yǔ)言暗示，或配合適當(dāng)理療、針刺或按摩，即可取得良好效果。病程較長(zhǎng)，病因不甚明確的病例，往往需要借助藥物或語(yǔ)言催眠療法，消除患者的心理阻力，才能取得較好效果。 　　

①覺(jué)醒時(shí)暗示：治療開(kāi)始時(shí)醫(yī)生應(yīng)向患者說(shuō)明檢查的結(jié)果;然后用簡(jiǎn)短、明確的語(yǔ)言向患者解釋他的疾病是一種短暫的神經(jīng)功能障礙;即將采取哪種治療方法;在治療的幫助下，失去的功能可以完全恢復(fù)正常;使患者對(duì)治療產(chǎn)生高度的信心和迫切的治愈要求。對(duì)有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙的患者，可選用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，或用感應(yīng)電刺激患病部位，同時(shí)配合語(yǔ)言、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者運(yùn)用其功能;隨即用語(yǔ)言強(qiáng)化，使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復(fù)……已經(jīng)完全恢復(fù);并進(jìn)一步鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能活動(dòng)。 　　

②催眠暗示：治療開(kāi)始前先進(jìn)行催眠感受性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的方法有多種，可選擇其中1～2種以確定患者是否適于語(yǔ)言催眠，例如讓患者雙足并立，背向醫(yī)生，頭部后仰，醫(yī)生以手托其枕部，然后告訴患者，手拿開(kāi)后，他應(yīng)會(huì)向后跌倒。如果患者在醫(yī)生的手拿開(kāi)后立即向后傾倒，即表示患者具有一定催眠感受性，可選用語(yǔ)言催眠，在患者進(jìn)入催眠狀態(tài)下進(jìn)行暗示治療。如果患者催眠感受性不強(qiáng)，或醫(yī)生對(duì)語(yǔ)言催眠缺乏經(jīng)驗(yàn)，則可選用2.5%硫噴妥鈉(sodium pentothal)或異戊巴比妥鈉(sodium amytal)10～20ml緩慢靜脈注射，使患者進(jìn)入輕度意識(shí)模糊狀態(tài)，然后按上述覺(jué)醒時(shí)暗示的方法，用語(yǔ)言進(jìn)行暗示或配合電刺激、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行暗示。 　　

(2)催眠療法：除用于增強(qiáng)暗示感受性，消除轉(zhuǎn)換癥狀外，尚可用以治療分離性遺忘癥、多重人格、緘默癥、木僵狀態(tài)以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達(dá)到消除癥狀的目的。在催眠或覺(jué)醒狀態(tài)下，引導(dǎo)患者傾訴其內(nèi)心苦悶，使受到傷害或壓抑的情緒向外宣泄的治療方法，稱為疏泄療法(catharsis)。對(duì)情緒障礙突出的患者可收到良好效果。 　　

(3)解釋性心理療法：主要目的在于：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個(gè)性存在的缺陷，以及克服個(gè)性缺陷的途徑和方法。適用于除癔癥性精神病發(fā)病期之外的各種類型。

根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。

減少本病的發(fā)生，要強(qiáng)調(diào)健康良好個(gè)性的養(yǎng)成，個(gè)體性格形成的條件是多方面的，其中，后天環(huán)境中的不良因素，在兒童性格障礙與行為障礙的發(fā)展形成中，占有相當(dāng)重要的地位，最常見(jiàn)的不良因素是童年時(shí)期的精神創(chuàng)傷，不正當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方法，不和諧的家庭生活，以及外界環(huán)境的有害影響，為此，要防止性格反常發(fā)展和其他精神異常的發(fā)生，就必須重視兒童和少年的身心健康。

1.重視精神健康必須從兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育開(kāi)始，鑒于兒童早期的性格發(fā)展每每決定著其后來(lái)的個(gè)性特征，因此，個(gè)體的精神衛(wèi)生，首先應(yīng)從兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育做起，兒童時(shí)期也是為身心健康打基礎(chǔ)的一個(gè)重要時(shí)刻。

2.兒童時(shí)期的培養(yǎng)教育首先要注意家庭教育問(wèn)題，家庭是兒童生活與活動(dòng)的主要場(chǎng)所，兒童富于模仿性，易于接受周圍人的熏陶，故家庭生活的氣氛，家庭成員的關(guān)系及其對(duì)兒童的教育方法，對(duì)兒童的個(gè)性發(fā)展和身心健康都起到重要的作用，為此，家庭應(yīng)與學(xué)校配合，要對(duì)兒童進(jìn)行道德品質(zhì)教育，培養(yǎng)他們愛(ài)勞動(dòng)，愛(ài)集體的品德與作風(fēng)，養(yǎng)成誠(chéng)實(shí)，坦白，堅(jiān)強(qiáng)，勇敢和心情開(kāi)朗的性格。

3.要早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)糾正一些神經(jīng)精神障礙，發(fā)生在兒童時(shí)期的神經(jīng)精神功能失調(diào)，時(shí)常由個(gè)別癥狀開(kāi)始的，如口吃，遺尿，抽動(dòng)，神經(jīng)性嘔吐和睡眠障礙等，兒童時(shí)期的行為障礙，往往表現(xiàn)為孤僻，遲鈍，沖動(dòng)性行為或多動(dòng)癥等，這些情況，如經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)確診，處理得當(dāng)?shù)脑挘邢喈?dāng)多的病例是可以獲得及時(shí)矯正和治愈的。

1.精神心理因素 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的病因與精神因素關(guān)系密切，各種不愉快的心境，氣憤，委屈，驚恐，羞愧，困窘，悲傷等精神創(chuàng)傷，常是初次發(fā)病的誘因，特別是精神緊張，恐懼是引發(fā)本病的重要因素，這在戰(zhàn)斗中發(fā)生的急性癔癥性反應(yīng)特別明顯;而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性障礙的重要原因之一，少數(shù)病人多次發(fā)病后可無(wú)明顯誘因，而以后因聯(lián)想或重新體驗(yàn)初次發(fā)作的情感可再發(fā)病，且多由于暗示或自我暗示而引起，如前蘇聯(lián)衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)中一婦女被德國(guó)法西斯軍隊(duì)侮辱，以后每逢路過(guò)正在放映戰(zhàn)爭(zhēng)電影片的電影院時(shí)，聽(tīng)到傳來(lái)的槍炮聲，即發(fā)生抽搐發(fā)作，發(fā)作有利于病人擺脫困境，發(fā)泄情緒，獲得別人的同情或得到支持和補(bǔ)償。

2.易感素質(zhì) 軀體化障礙的發(fā)病與精神因素關(guān)系多不明顯，精神因素是否引起癔癥，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān)，有易感素質(zhì)者遇較輕刺激易發(fā)本病，本病患者具癔癥性格特征者約占49.8%，其性格的主要特點(diǎn)為：

①表演性人格特征：該病患者中約有20%具有典型的表演性人格，表現(xiàn)如下：鮮明的情感性情緒波動(dòng)大，過(guò)分感情用事，表情夸張，言語(yǔ)行為幼稚，戲劇化，情緒控制差，情感膚淺，

②文化水平低，迷信觀念重，

③自我中心性：不斷地追求刺激，以尋求周圍人的注意，

④高度的暗示性：容易受周圍人和環(huán)境的暗示，也容易自我暗示，

⑤豐富的幻想性：想象豐富，甚至以幻想代替現(xiàn)實(shí)，總是有意無(wú)意地扮演幻想中的角色，可有幻想性謊言，

⑥青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥，但這類人格特征并非發(fā)生癔癥的必要條件，當(dāng)具有易感素質(zhì)者的人在受到挫折，出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后方容易產(chǎn)生癔癥，有一些不屬于這類人格的人在強(qiáng)烈的精神因素影響下，同樣可以發(fā)生癔癥反應(yīng)。

3.器質(zhì)性因素 曾有研究發(fā)現(xiàn)，該病患者中，約2/3伴有腦部疾病或曾有器質(zhì)性腦病，32%的患者曾有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是癲癇病史。

4.遺傳因素 本病的遺傳學(xué)研究結(jié)果頗不一致，有研究發(fā)現(xiàn)該病部分患者有遺傳素質(zhì)，Ljunberg(1957)的家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：癔癥先證者的父親，兄弟，兒子發(fā)生癔癥者分別為1.7%，2.7%和4.6%;母親，姊妹，女兒的患病率分別為7.3%，6.0%，6.9%，總起來(lái)說(shuō)，男性一級(jí)親屬的患病率為2.4%，女性一級(jí)親屬的患病率為6.4%，國(guó)外資料也表明，癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，女性一級(jí)親屬中發(fā)生率可達(dá)20%，我國(guó)福建地區(qū)報(bào)道患者具有陽(yáng)性家族史者占24%，均高于正常人群，提示遺傳因素可能在該病的發(fā)病中起一定作用，但Slater(1961)研究的24對(duì)雙生子，單卵雙生子和雙卵雙生各12對(duì)，其中23對(duì)每1對(duì)至少有1人診斷為癔癥，另1對(duì)中有1人診斷為癔癥性人格;不論單卵或雙卵雙生竟無(wú)1對(duì)同患癔癥者，與Ljunberg的結(jié)果適成鮮明對(duì)比，Arkonac和Guze(1963)對(duì)25例女性癔癥患者的家系研究發(fā)現(xiàn)，其一級(jí)親屬有5例癔癥患者，全為女性;占全部一級(jí)親屬9%，占女性一級(jí)親屬15%;而作者估計(jì)癔癥在普通人口的女性中患病率僅為1%～2%，此外還發(fā)現(xiàn)癔癥先證者的男性一級(jí)親屬反社會(huì)型人格障礙和酒中毒的病例增多，遺傳學(xué)研究結(jié)果比較一致的是Briquet綜合征，Cloninger等(1986)報(bào)告，這類先證者的一級(jí)親屬中Briquet綜合征的患病率為7.7%，而正常對(duì)照組則為2.5%，Torgersen(1986)報(bào)告一組軀體形式障礙的雙生子研究，單卵雙生子的同病率為29%，而雙卵雙生子同病率為10%;同時(shí)還發(fā)現(xiàn)患者同胞中廣泛性焦慮障礙患病率增高，Cloninger等(1975)認(rèn)為這是一種多因素遺傳模式，在女性表現(xiàn)為Briquet綜合征，而在男性則表現(xiàn)為反社會(huì)型人格障礙。

5.社會(huì)文化素質(zhì) 如風(fēng)俗習(xí)慣，宗教信仰，生活習(xí)慣等，對(duì)本病的發(fā)生與發(fā)作形式及癥狀表現(xiàn)等也有一定影響。

在臨床上需要特別鑒別的常見(jiàn)疾病有：癲癇，癲癇患者可同時(shí)合并有轉(zhuǎn)換性痙攣發(fā)作，所謂hystero-epilepsy;癲癇發(fā)作和轉(zhuǎn)換發(fā)作并存，此時(shí)，應(yīng)注意不要采取兩者擇一的排除法，以免漏診。

本病的癥狀可見(jiàn)于精神分裂癥和情感障礙，如果有后兩者的癥狀存在，應(yīng)首先考慮后兩者的診斷。

癔癥性精神病與反應(yīng)性精神病的鑒別在于癔癥性精神病常見(jiàn)于表演型人格障礙者，其精神癥狀可具有表演性，戲劇性或夸張色彩;可反復(fù)發(fā)作，并有癥狀完全緩解的間歇期。

本病與做作性疾病(factitious disorders)的鑒別要點(diǎn)在于：后者的癥狀出于故意偽造，但卻缺乏明確的動(dòng)機(jī)，這類患者為了獲得疾病診斷，取得病人身份，往往要忍受各種痛苦的檢查和不愉快的治療，包括反復(fù)手術(shù)治療，患者既不以此追求特殊利益，也不逃避任何法律責(zé)任，因而有別于裝病，而本病的癥狀受無(wú)意識(shí)機(jī)制的支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性獲益有關(guān)，并非故意偽造，因此，不同于做作性疾病，也有別于裝病。

1.癲癇 尤為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇,發(fā)作前精神心理刺激因素不明顯，多有腹部不適等先兆，可在尖叫后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，隨處倒地，先強(qiáng)直，后陣攣，再恢復(fù)，發(fā)作分期明確，發(fā)作時(shí)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，并有錐體束征，持續(xù)時(shí)間僅1至數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘，可與癔癥性抽搐發(fā)作相鑒別。

2.應(yīng)激障礙 既往常無(wú)類似發(fā)作史，致病的精神因素往往更強(qiáng)烈，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，無(wú)暗示性增高，也缺乏鮮明的情感性，幻想性和戲劇性，軀體癥狀少，反復(fù)發(fā)作者少。

3.精神分裂癥 精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，像演戲一樣，有上臺(tái)的時(shí)候，也有下場(chǎng)的時(shí)候，且表情生動(dòng)，情感外露，而精神分裂癥對(duì)此癥狀往往不主動(dòng)表述，而代之以相應(yīng)的行為。

4.詐病 因癔癥的夸張，表演色彩，常給人一種裝病的感覺(jué)，詐病動(dòng)機(jī)是在意識(shí)界，只欺騙別人不欺騙自己，而轉(zhuǎn)換性障礙者既欺騙別人又騙了自己;某些人為避免不愉快事件的發(fā)生，或?yàn)楂@取賠償，或?yàn)楸苊夥?，或在囚犯中，常出現(xiàn)詐病現(xiàn)象，其表現(xiàn)有時(shí)難與癔癥相鑒別，但是詐病者有明確的目的性，癥狀易受意志的支配，可因時(shí)，因人，因地而異，很少能持續(xù)存在，且在公開(kāi)場(chǎng)合常矯揉造作，注意動(dòng)態(tài)觀察，可與癔癥相鑒別。

5.反應(yīng)性精神病 癔癥性精神病需與此病相鑒別，其鑒別要點(diǎn)在于癔癥性精神病往往在病前具有其癔癥性人格，發(fā)病時(shí)具有表演性，暗示性，可反復(fù)發(fā)作，并有癥狀完全消失的間歇期。

6.做作性障礙 鑒別要點(diǎn)在于此病故意偽裝軀體或精神癥狀，以致自我致傷求得產(chǎn)生癥狀，謀取病人身份，但缺乏明確的動(dòng)機(jī)，患者既不以此追求特殊利益，也不逃避責(zé)任和不利境遇，因而有別詐病，癔癥患者雖然有明顯精神因素誘發(fā)，但其癥狀受無(wú)意識(shí)機(jī)制支配，與原發(fā)性或繼發(fā)性受益有關(guān)，以此與做作性障礙及詐病象區(qū)別。

本病目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)出現(xiàn)合并癥，如感染等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示并發(fā)癥的陽(yáng)性結(jié)果。

本病目前尚無(wú)特異性輔助實(shí)驗(yàn)室檢查。

這個(gè)病一般無(wú)并發(fā)癥。

該癥預(yù)后一般較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解。大多急性發(fā)作的患者經(jīng)過(guò)行為治療、心理治療、社會(huì)支持治療癥狀可緩解。但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。具有明顯特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。極個(gè)別表現(xiàn)為癱瘓或內(nèi)臟功能障礙的患者，若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，病程遷延，可能嚴(yán)重影響工作和生活能力。

本病的發(fā)病機(jī)制有兩種神經(jīng)生理學(xué)解釋：其一是基于Janet的意識(shí)分離理論，認(rèn)為意識(shí)狀態(tài)改變是癔癥發(fā)病的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)，隨著患者意識(shí)的分離，而有注意，警覺(jué)性，近記憶和信息整合能力等認(rèn)知功能的損害，由于大腦皮質(zhì)對(duì)傳入刺激的抑制增強(qiáng)，患者的自我意識(shí)減弱，并有暗示性增高，此時(shí)，當(dāng)個(gè)體受到生物，心理或社會(huì)因素的威脅，便出現(xiàn)類似動(dòng)物遇到危險(xiǎn)時(shí)的各種本能反應(yīng)，如劇烈的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，假死反射和返回到幼稚時(shí)期的退行現(xiàn)象等，另一種解釋則基于巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為癔癥發(fā)病的機(jī)制是：有害因素作用于神經(jīng)類型屬于弱型的人，引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)第一和第二信號(hào)系統(tǒng)之間，大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下部之間功能的分離或不協(xié)調(diào)，患者的第一信號(hào)系統(tǒng)和皮質(zhì)下部的功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，在外界刺激的影響下，本已處于弱化狀態(tài)的大腦皮質(zhì)迅速進(jìn)入超限抑制，從而產(chǎn)生正誘導(dǎo)，使皮質(zhì)下部的活動(dòng)增強(qiáng)，臨床上表現(xiàn)為情感暴發(fā)，抽搐發(fā)作，以及本能活動(dòng)和自主神經(jīng)的癥狀，另一方面，強(qiáng)烈持久的情緒緊張，又可在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮灶，從而引起負(fù)誘導(dǎo)，這種誘導(dǎo)性抑制與上述超限抑制總合起來(lái)，向皮質(zhì)其他部位和皮質(zhì)下部擴(kuò)散，使大腦皮質(zhì)呈現(xiàn)位相狀態(tài)，于是臨床上出現(xiàn)感覺(jué)缺失，肢體癱瘓，朦朧狀態(tài)等癥狀和體征。

巴甫洛夫認(rèn)為癔癥患者的暗示和自我暗示性增高的生理機(jī)制是：有害刺激作用于弱神經(jīng)類型者，可使之出現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能弱化，皮質(zhì)下活動(dòng)增強(qiáng)，稱為正誘導(dǎo)，臨床表現(xiàn)為情感暴發(fā)，抽搐發(fā)作，本能活動(dòng)及自主神經(jīng)癥狀，另外，強(qiáng)烈的情緒緊張，可使皮質(zhì)興奮，引起負(fù)誘導(dǎo)，臨床表現(xiàn)為感覺(jué)缺失，肢體癱瘓，朦朧狀態(tài)等癥狀和體征，在大腦皮質(zhì)功能弱化的情況下，外界現(xiàn)實(shí)刺激產(chǎn)生較弱的負(fù)誘導(dǎo)，大腦皮質(zhì)的其他部位則處于抑制狀態(tài)，此時(shí)，暗示者的語(yǔ)言影響便與皮質(zhì)其他部位的活動(dòng)完全隔絕;因而具有絕對(duì)的，不可抗拒的力量。

本病的發(fā)病機(jī)制有多種病理心理學(xué)解釋，臨床類型不同，病理心理機(jī)制也不一樣。

軀體化(somatization)：Steckel(1943)提出的概念，原指表現(xiàn)為軀體障礙的一種深層神經(jīng)癥(deep-seated neurosis)，與弗洛伊德的“轉(zhuǎn)換”概念相同，其后，這一術(shù)語(yǔ)的含義演變?yōu)榉褐竿ㄟ^(guò)軀體癥狀表達(dá)心理痛苦的病理心理過(guò)程，軀體化作用的發(fā)生通常不為患者意識(shí)到，但訴述的軀體癥狀不是阻抑在無(wú)意識(shí)領(lǐng)域的內(nèi)心沖突的象征化表達(dá)，而是與不愉快的情感體驗(yàn)，特別是焦慮和抑郁密切相關(guān);因此有別于“轉(zhuǎn)換”，軀體化作用是臨床上和社區(qū)中相當(dāng)常見(jiàn)的現(xiàn)象，并不限于癔癥，所謂軀體化障礙只不過(guò)是軀體化作用較嚴(yán)重的一種類型，軀體化作用在軀體化障礙的發(fā)病機(jī)制中較其他癔癥類型更為突出。

轉(zhuǎn)換：弗洛伊德早期(1894)提出的概念，他認(rèn)為癔癥患者的性心理發(fā)展固著于早期階段，即戀父情結(jié)階段;其性沖動(dòng)受到阻抑，于是其精神能量轉(zhuǎn)化為軀體癥狀;這不僅保護(hù)了患者使他不能意識(shí)到性沖動(dòng)的存在，而且這些軀體癥狀往往是內(nèi)心沖突的一種象征性表達(dá)，從而使患者免于焦慮(原發(fā)性獲益)。

這類癔癥患者對(duì)自己的軀體功能障礙常表現(xiàn)漠不關(guān)心的態(tài)度;19世紀(jì)的法國(guó)醫(yī)生稱之為“泰然漠視”(belle indifference)，這種態(tài)度給人一種印象，似乎患者并不關(guān)注自身軀體功能的恢復(fù)，而是想保留癥狀從中獲取某種社會(huì)利益(繼發(fā)性獲益)，盡管患者本人通常并未意識(shí)到癥狀與獲益之間的內(nèi)在聯(lián)系，但病理心理學(xué)家認(rèn)為這類患者存在無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)，轉(zhuǎn)換癥狀是由患者未覺(jué)察到的動(dòng)機(jī)促成的，患者有了這類癥狀，便具有病人身份(sick role)，可以享受病人的權(quán)利;其癥狀本身足以說(shuō)明其工作任務(wù)未完成并非他本人的過(guò)錯(cuò)，或以此達(dá)到索取賠償或駕馭他人的目的，因此，有人把轉(zhuǎn)換癥狀看作是患者與外界的一種非語(yǔ)言交流，但行為學(xué)家則認(rèn)為，轉(zhuǎn)換癥狀是患者對(duì)遭受挫折的生活經(jīng)歷的一種適應(yīng)方式，而病后的獲益則通過(guò)操作性條件反射使癥狀強(qiáng)化，癔癥的癥狀被看作是一種學(xué)習(xí)到的反應(yīng)，患者一旦發(fā)現(xiàn)這類癥狀可以減輕困難處境給他帶來(lái)的焦慮，并使他的依存需要得到滿足，癥狀便會(huì)被強(qiáng)化，持續(xù)存在;或在以后遇到困難時(shí)再次出現(xiàn)。

分離：Janet(1889)提出的概念，他指出在許多精神障礙中一些觀念和認(rèn)知過(guò)程可從意識(shí)的主流中分離出去，轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)癥性癥狀，如癱瘓，遺忘，意識(shí)狀態(tài)改變和自動(dòng)癥等，但通過(guò)催眠，可把這些觀念和過(guò)程重新整合，恢復(fù)正常狀態(tài)，他認(rèn)為這些分離的成分都是下意識(shí)的，意識(shí)分離主要是不同意識(shí)成分整合的障礙，是催眠現(xiàn)象和各種癔癥發(fā)生的基礎(chǔ)，但弗洛伊德則認(rèn)為分離是阻抑的一種變型，是一種積極的防衛(wèi)過(guò)程，它的作用在于令人感到痛苦的情感和思想從意識(shí)中排除掉，現(xiàn)代的一些學(xué)者認(rèn)為分離既是轉(zhuǎn)換性障礙也是分離性障礙的基本的病理心理機(jī)制，其發(fā)生與急性精神應(yīng)激或自我催眠有關(guān)，這類患者常有暗示性增高，知覺(jué)，記憶和身份識(shí)別等心理功能的整合被抑制，便表現(xiàn)為各種分離癥狀。