阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome簡(jiǎn)稱OSAHS):是指于睡眠期上氣道塌陷阻塞或狹窄引起反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停和低通氣,呼吸暫停時(shí)出現(xiàn)持續(xù)的口鼻腔氣流停止,但膈肌與胸廓的呼吸動(dòng)作仍然存在,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天過度嗜睡等癥狀。OSAHS是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病,是高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 OSAHS的治療,決定于對(duì)其嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià);評(píng)價(jià)因素包括:AHI、呼吸性覺醒指數(shù)、仰臥位睡眠及REM睡眠的時(shí)間、日間嗜睡指數(shù)和警覺性的需要、血氧飽和度下降的嚴(yán)重程度、已患著的相關(guān)心臟疾病等等。 因?yàn)檫€沒有一個(gè)治療OSAHS的有效藥物,持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure簡(jiǎn)稱CPAP),是目前治療OSAHS最有效的非創(chuàng)傷性治療方法。經(jīng)鼻CPAP確保睡眠呼吸暫停患者有高質(zhì)量或者說機(jī)體功能恢復(fù)的睡眠,使日間嗜睡緩解而改善生活質(zhì)量,降低心血管疾病突發(fā)的危險(xiǎn)而提高生存期。 美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)者徐錦圣講授提高CPAP治療OSAHS的依從性。在美國(guó),大部分睡眠呼吸暫停患者通過CPAP治療,都可達(dá)到滿意的效果。提高患者的接受度和依從性仍是睡眠中心醫(yī)師所面臨的主要挑戰(zhàn):睡眠監(jiān)測(cè)前及后的治療選擇;常見副作用及可能的干預(yù)措施(見圖 ); 治療重要性的叮囑;患者配偶參于的教育和培訓(xùn);早期聯(lián)系或臨床隨訪;客觀監(jiān)測(cè)和積極評(píng)價(jià);定期的后續(xù)指導(dǎo);這對(duì)臨床醫(yī)師來講是非常耗時(shí)的,加上衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)壓力,促成在家庭開始CPAP。睡眠監(jiān)測(cè)、疾病診斷和治療方案由臨床醫(yī)生來完成,受過訓(xùn)練的CPAP廠商的專員為患者提供教育、滴定以及隨訪。提高CPAP治療OSAHS的接受度和依從性,有著系統(tǒng)的強(qiáng)化措施(見流程圖 ), 使無創(chuàng)性呼吸機(jī)的使用在一周內(nèi)建立。 隨著睡眠醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠呼吸暫停危害性的普及教育和人們對(duì)健康長(zhǎng)壽的重視渴望,睡眠呼吸暫停綜合征為越快越多中老年人的關(guān)注。從前鼻孔到氣管上口,任何一個(gè)部位的狹窄或阻塞,都可能導(dǎo)致睡眠呼吸暫停,而體重增加、老年、仰臥位睡眠、飲酒及服用安眠藥等常見因素都會(huì)讓病情明顯加重,所以家用呼吸機(jī)的市場(chǎng)很廣闊并有很大的利潤(rùn)空間。呼吸機(jī)營(yíng)銷人員是醫(yī)師和普通患者之間的協(xié)接者,掌握某種程度的睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)是必要的;能與打鼾者及配偶討論幾個(gè)主要問題(見案例 ) 促其接受家庭CPAP或能給堅(jiān)持使用者以支持并在小組里共享;醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語和口頭語的轉(zhuǎn)換,如腦卒中←→中風(fēng)、嗜睡←→瞌睡、打鼾←→打呼嚕、警覺性←→注意力等等;這都需要定期接受醫(yī)學(xué)專業(yè)或?qū)W術(shù)培訓(xùn)并強(qiáng)化記憶。 |
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