3  失眠案

    楊 某，女，56歲，農(nóng)民，2007年2月5日初診。主訴一年前其子突亡后，悲傷過度，連續(xù)數(shù)日不能眠，后即患失眠，伴頭脹痛，心煩易怒，大便干，3-5日一解，舌淡紅，苔薄白，脈弦澀。辨證為肝氣郁結(jié)，寒熱錯雜，治宜疏肝理氣，調(diào)理寒熱，即投以柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10g，龍骨15g，牡蠣15g，黃芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝9g，人參10g，大黃3g，大棗4個 ，生姜3片，琥珀3g（分2次沖）。6劑，水煎服。2007年2月12日復診，服藥后，夜能寐3-4小時，大便暢，頭痛大減，又服7劑后寐安，便暢，頭痛亦除。囑再服3劑，隔日1劑以鞏固之。

    按：本例失眠發(fā)于強烈精神刺激之后，兼有頭脹痛，心煩易怒，說明肝氣郁滯，脈弦主肝郁，脈澀主寒，當屬上熱下寒，木郁失達，故以柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝理氣，調(diào)理寒熱，兼以安神，需要指出的是方中鉛丹有毒，今人罕用，故以長于鎮(zhèn)驚安神的琥珀代之。

4  頭痛案

顏某，女 ，52歲，2005年3月20日初診，主訴頭脹痛偏左已二十余年。每半月一發(fā)，頗有規(guī)律，每發(fā)則必臥床1-2天，伴頭暈，心慌，心下痞滿，口干口苦。服用過的天麻、全蝎、蜈蚣可用斤計，毫無療效可言，早已失去信心。聞其鄰居痼疾余為之治愈，乃來求治。細詢之二便調(diào)，納可，寐安，視其舌質(zhì)紅有碎小裂紋苔少，脈弦緊，重按乏力。治宜理氣止痛，平肝潛陽，投以柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡10g，龍骨15g，牡蠣15g，黃芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝3g，沙參20g，大黃3g，大棗4個，生姜3片，生赭石10g。6劑，水煎服。另以參須6g泡水代茶飲。2005年4月15日復診，患者自行服藥20劑，頭痛未發(fā)，遂又服用60劑，頭痛僅小發(fā)一次，程度甚輕，不影響起居，囑再進20劑，囑隔日1劑鞏固之。

按：本例頭痛患者素體陰虛，更兼肝郁氣滯，寒飲內(nèi)蘊。脈象重按乏力，說明久病正氣已虛，方中以沙參代黨參，是兼顧陰虛之體，更以參須代茶飲，益氣養(yǎng)陰以扶正氣。又因脈有緊象，說明內(nèi)有寒邪，故以柴胡加龍骨牡蠣湯治之而獲效。總之，本方寒熱并用（桂枝、黃芩、大黃）、補瀉兼施（大黃、人參）、升降并用（柴胡、半夏）、收散相濟（柴胡、生姜、龍骨、牡蠣）。臨床體會：凡抽搐、失眠、心悸、昏厥、煩躁、耳鳴、頭暈、頭痛。脈弦緊或弦澀，病呈寒熱錯雜者均可投之。需要指出臨床常根據(jù)病情寒熱的多少以調(diào)整大黃、黃芩和桂枝的用量，方可收效。證不變方亦不變，守方亦是取效之根本。