1 胃疾不避用石膏

羅某，女，42歲，1998年4月初診。慢性胃炎3年，半月前因家事不和，胃痛復作，惡心欲吐，心煩不寐，納呆，神疲氣短，口干喜飲，消瘦，月經(jīng)正常，舌邊尖紅、苔少，脈滑。考慮肝氣郁結， 日久化火，肝火犯胃，予以小柴胡湯加味，2劑。藥后唯惡心減，余癥如前。證乃胃熱熾盛，氣津損傷，治以清熱養(yǎng)陰生津。方以竹葉石膏湯加減。處方：生石膏(先煎)24g，半夏12g，麥冬lOg，炙甘草9g，白芍30g，黨參15g，竹葉、陳皮各6g。囑煎藥時加粳米30g。每天I劑，水煎，分3次服。服2劑，胃痛止，心煩、口干消失，飲食如常，后以香砂六君子湯2劑善后。隨訪3年胃痛未再復發(fā)。

按：石膏性微寒，入陽明，清胃熱，降逆氣。《傷寒論》日： “傷寒解后，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”。虛贏即身體虛弱消瘦，是津液虧損，不能滋養(yǎng)形體所致；少氣是氣短無力，不足以息，乃胃氣虛弱，進而可致元氣不足； 氣逆欲吐是邪熱內(nèi)擾，氣津兩傷， 胃氣不能和降而上逆。因此，對胃病因熱所致，而見心煩不眠， 口渴舌干，舌紅、少苔，脈虛數(shù)者，即使有虛贏、少氣、欲吐也不應避用石膏。本例患者辨證屬陰虛火旺、津氣損傷之胃痛，初用小柴胡湯不效，改用竹葉石膏湯加白芍而取效。雖說治胃病不避用生石膏，但必競乃寒涼之物，若證屬胃寒疼痛者，則不可亂投。

2 補瀉兼施治胃痛

趙某，男，52歲，2004年8月1日初診?；颊呗晕鸽渫?年，加重I周。5年前因勞倦而胃痛，時發(fā)時止，納呆消瘦。在市某醫(yī)院行胃纖維鏡檢查示：淺表性胃炎。多方診治效不顯。診見：消瘦乏力，胃痛多年，每逢勞累受寒復發(fā)，痛處固定，食則加重，不脹，口不渴，夢多，乏力，舌淡紅、苔中膩，脈滑無力。證屬脾胃虛弱，痰濁中阻，治以溫中健脾，化痰祛濕，補瀉兼施。處方：香附、太子參、高良姜、三棱、白術、茯苓、半夏、陳皮、枳實、丹參、石斛各lOg，炙甘草、砂仁、人參、木香、草果、延胡索、龍膽草各6g，蒲公英15g，干姜3g。2劑，每天I劑，水煎服。10月2 H二診：服2劑，患者2月胃痛未作，精神亦轉(zhuǎn)佳，因復感外寒，胃又微痛，囑原方續(xù)服2劑。藥后胃痛止而愈。

按：本例胃痛多年，屢治不效，過勞是其病根，且久病入絡，故方中以丹參、延胡索、三棱活血通絡；苔中膩，脈滑無力，乃脾虛濁氣不降，以二陳湯化痰和胃降逆；久病易受寒舍良附丸溫中祛寒； 胃為多氣多血之腑，疼痛有寒主收引之病機，又有屬火之病機，故用干姜、龍膽草、蒲公英寒熱并調(diào)。本例治療體會：一是胃病久痛不愈，宜氣血、寒熱、虛實并調(diào)；二是治中焦脾胃，注重調(diào)理升降，故以枳實、人參合用；三是胃疾用藥量不可過大。同時，治脾胃要注意治肝，不僅疏肝理氣，還須涼肝清肝，防肝郁化火犯胃，龍膽草用量3 6g為宜；并注意化濕除痰，草果仁合二陳湯化濕理氣；治胃病久疾要注意氣陰兼補，人參、太子參、石斛可辨證擇藥。

3 疏肝宣肺治胃脹滿

趙某，男，69歲，2003年12月29日初診?；颊唠涓姑洕M8月余。8月前飲食不節(jié)，出現(xiàn)不消化、口黏、脘腹不適、腸鳴。逐漸至脘腹脹滿，食即脹甚難忍，但不痛，小便暢利，大便尚調(diào)。服厚樸生姜半夏甘草人參湯、保和丸、中滿分消丸等無效，又服木香順氣丸、大黃蘇打片，得矢氣脹稍減，近日再服木香順氣丸等亦無效。診見：患者面色黧黑，脘腹脹但無隆起、無腹水，下肢無浮腫，舌邊尖略紅、苔薄白膩，脈弦緩而滑。檢查心電圖、肝功能均正常。B超檢查肝膽脾示：輕度膽管擴張。行全消化道鋇透排除潰瘍、梗阻、腫塊等，要求服中藥治療。證屬肝郁氣滯，脾失健運，痰濁內(nèi)生兼肺氣失宣，胸陽不振，故治從肝、脾、肺著手，予以疏肝理脾，宣肺化痰之劑。處方：柴胡、枳實各12g，陳皮、炙甘草各6g，白芍30g，香附、紫蘇葉、薤白各9g，瓜蔞、金錢草各24g。2劑，每天I劑，水煎服。I周后復診：2劑藥盡，患者胃脹已十去八成，飲食、睡眠正常，效不更方，上方加雞內(nèi)金5g，續(xù)服2劑以善后。后隨訪一切正常。

按：本例脘腹脹滿較著，且伴有胸部不適感，病位在上，并有胸痹不通之病機。因此，治法除疏肝理脾外，兼用宣肺理氣，化痰開痹以助氣機肅降，消除脹滿。肺主氣司呼吸，位居上焦，其性肅降，肺失宣降，必致胸膈脹悶；肝主疏泄，肝郁秉脾，氣機不暢易氣滯腹脹；脾胃功能失調(diào)，積滯不化，痰濁內(nèi)生，胸陽不振，痰阻氣機，可見閉塞不通諸證。因此，治療頑固性腹脹證應從肺、肝、脾著手，調(diào)理氣機，使肺之肅降功能正常，解除胸中痰濁阻塞，使肝氣疏暢，脾運正常，脹滿自愈。方中以四逆散透邪解郁，疏肝理氣；香蘇散中紫蘇葉辛溫芳香，外散肌表之風， 內(nèi)行肺脾之氣滯，香附、陳皮行氣寬中，三藥合用理氣作用更強；瓜萎、薤白化痰開痹，寬胸降氣；金錢草利膽清熱。諸藥合用，共奏調(diào)肝宣肺理氣之功。