馬培之，清代江蘇武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)人，名文植，字培之，晚年號退叟。馬培之為孟河馬派醫(yī)家中造詣最深、醫(yī)術(shù)最突出的名醫(yī)，乃孟河醫(yī)派之中堅，為孟河醫(yī)派中最具代表性醫(yī)學(xué)大家之一[1]。自清末民初開始，馬培之高足——賀季衡及其門徒等人不斷將馬氏學(xué)術(shù)發(fā)揚光大，逐漸形成馬氏流派，成為孟河醫(yī)派承前啟后的重要分支。馬氏雖以外科見長，但精于內(nèi)科，認(rèn)為“凡業(yè)瘍科者必先究內(nèi)科”。馬氏重視脾胃，雖然其對脾胃病論述不多，但其學(xué)術(shù)思想從《馬培之醫(yī)案》治胃痛門中窺得一二，對后學(xué)啟迪頗深。胃痛乃脾胃病常見病證之一，中醫(yī)治療常以疏肝、利膽、調(diào)脾、和胃為主，但病情反復(fù)?；谏鲜稣J(rèn)識，本文通過對《馬培之醫(yī)案》胃痛門17例病案分析，以探討馬氏治療胃痛的學(xué)術(shù)思想及用藥特色，并指導(dǎo)現(xiàn)代相關(guān)疾病的論治，以期提高中醫(yī)藥治療胃痛的療效。

1 病因病機(jī)闡述

1.1 胃氣郁滯貫穿發(fā)病之始終

馬氏認(rèn)為胃痛無論虛實，常與氣的郁滯有關(guān)，可以說氣滯貫穿始終，提出：“人之五行，胃屬土也，人之倉廩，胃也，人之達(dá)道，亦胃也。土能載萬物，倉廩能貯萬物，達(dá)道能聚萬物，所以胃之為病，倍于他處。即臟腑諸痛而論，則胃病有九。是痛也，位處脘中，上不能納，下不得便……經(jīng)云：胃屬腑，以通為用，用則可以為通。”[2]病案總結(jié)馬氏強(qiáng)調(diào)流氣疏達(dá)，病案中直接所提的治法如“流氣、理氣、調(diào)暢中都、暢中”等即可明確，即使如“安家舍，左，中土虛寒，脘痛吞酸。下午為甚，擬建中養(yǎng)營”、“某心脾營損，清晨脘痛，動勞心悸，飲食不甘。宜扶木養(yǎng)榮”[3]的2個病案中，以中虛、氣血不足為主要表現(xiàn)，除益氣養(yǎng)血法外還加木香以行氣。以上均體現(xiàn)馬氏對胃氣郁滯的認(rèn)知及重視流氣疏達(dá)的思想。

1.2 濕、熱、痰、瘀、寒為病理因素

馬氏治療胃痛案例收載不多，然其審證用藥各有特色，胃痛雖為一癥，但有寒熱虛實之分，案中所載“氣滯寒凝、痰氣凝滯、陽明又有濕痰、陽明胃經(jīng)夾有濕熱、脘痛內(nèi)熱、積瘀在胃、寒飲停胃、寒飲停中”等，馬氏審證求機(jī)，明析病源、病機(jī)之變化，認(rèn)為濕、熱、痰、瘀、寒為胃痛之病理因素[4]。

1.3 重視營陰虧虛與肝胃相關(guān)論

《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，故民病胃脘當(dāng)心而痛”[5]，乃胃病治肝思想之濫觴，歷代醫(yī)家皆有發(fā)揮，如張仲景的“肝病傳脾”論，葉天士的“肝為起病之源，胃為傳病之所”論。馬氏縱覽百家，淹貫眾長，《醫(yī)略存真》更是提出：“夫肝之為藏，體柔而用剛，內(nèi)陰而外陽，感動易而榮養(yǎng)難”、“氣虛血耗，燥急而橫逆”、“失養(yǎng)而橫逆，重以耗劫，外強(qiáng)中干、郁氣耗陰一傷也，芳香劫陰再傷也”等肝的生理病理特點，提出“抑不得舒者，宜疏通，木郁則達(dá)之謂也；氣虛血耗，燥急而橫逆者，宜調(diào)益，急者緩之，損者益之，衰者補(bǔ)之之謂也。體有虛實，病有久暴，調(diào)和疏補(bǔ)，各有所宜”[6]的治療思路。其治法立足于肝體柔用剛、內(nèi)陰外陽，胃體陽用陰、多氣多血的生理特性，肝木易侮脾土的病理特征，重視肝胃之間的關(guān)系，但從不拘泥于疏肝和胃一法，胃痛從肝治另辟蹊徑。丁甘仁大師[7]將其總結(jié)為“治胃宜通，治肝宜柔”，對提高胃痛療效大有裨益。

2 治法用藥特色

2.1 流氣疏達(dá)、理氣防燥烈

馬培之重視流氣疏達(dá)，但力辟“一派辛香疏達(dá)”的治法，馬氏認(rèn)為郁氣久耗常易傷陰，而大劑辛香疏達(dá)會進(jìn)一步導(dǎo)致“芳香劫陰再傷”，常用微辛而不燥烈的藥物疏和郁滯的氣機(jī)，如郁金、枳殼、烏藥、木香、白蒺藜、香附、青皮、沉香、沉香曲、合歡皮、佛手、橘葉、玫瑰花、蔞仁等諸品，其中較為高頻出現(xiàn)的有郁金9例、枳殼8例、烏藥7例、木香7例、白蒺藜6例、香附5例、青皮5例。馬氏善用郁金行氣解郁，認(rèn)為郁金具有“輕揚上走、散肝邪、下氣平經(jīng)”的功效，常與有行肝脾滯氣之功的白蒺藜相伍，可有效地疏達(dá)肝氣；行氣消痞之枳殼常與開郁順氣、理氣和血之烏藥相配通降胃氣，馬氏認(rèn)為烏藥“味實辛溫，性偏香竄，上行脾肺”，枳殼“苦酸，微為寒冷。行夫腸胃、泄脾而止痛”；木香、香附起到疏和肝胃作用；木香“疏肝瀉肺以和脾、升降止痛”，青皮“辛苦性溫，瀉肺疏肝”，二藥氣味芳香，所用劑量不大，以調(diào)和為主。

Discussion on the Development and Construction Management for Wind Farms in Mountainous Area WANG Kai(67)

2.2 胃病治肝、養(yǎng)營而散瘀

馬氏運用調(diào)營和血法以恢復(fù)肝胃之體用，制約肝橫逆之性，營血虧虛常用丹參、當(dāng)歸，醫(yī)案中用丹參者12例，當(dāng)歸11例。當(dāng)歸性甘而微溫，養(yǎng)血氣而其性善行，馬氏認(rèn)為當(dāng)歸“補(bǔ)而不滯，陰虧血弱之所需”；丹參性苦微寒，活血通絡(luò)，馬氏認(rèn)為丹參“味甘溫而色赤，破血以生新”。不論虛實寒熱，當(dāng)歸、丹參均為適宜，可柔肝體而補(bǔ)肝用制橫逆之性，并能養(yǎng)胃體而益胃用，調(diào)營和血。營陰不足常以沙參、麥冬、石斛三味，沙參味甘微苦、麥冬味甘柔潤、石斛性味甘微寒，馬氏認(rèn)為沙參“味苦而甘，氣輕力薄，亦布陰虛”，麥冬“味苦而甘，潤燥以強(qiáng)陰”，石斛“甘淡入脾，和胃氣，益精補(bǔ)水以強(qiáng)陰，又及肝經(jīng)”，三味同用滋而不膩胃，清補(bǔ)而不寒，顧護(hù)營陰。對于中虛不運者，常以四君為先，補(bǔ)中培土以防肝木侮之。散瘀常以劉寄奴、三七、茜草三味，劉寄奴味苦辛性溫，苦能降下，辛溫通行，血得熱則行，入血分而能活血通絡(luò)；茜草行滯、祛瘀、通經(jīng)；三七味甘微苦性溫，功善止血，又能化瘀生新，有止血不留瘀，化瘀不傷正的特點，馬氏認(rèn)為三七“味甘而苦性微溫，破血消瘀效若神”，茜草“色赤歸營，氣溫行滯，酸可走肝，有瘀可除”，三藥化瘀生新，使脈絡(luò)通暢。

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2.3 溫經(jīng)散寒、清熱化濕、因癥施藥

散寒常以伏龍肝扶陽抑陰，合辛熱燥烈之干姜入脾胃而溫中散寒、健運脾陽，配伍桂心溫中散寒止痛。若寒甚則生姜與干姜并投，馬氏認(rèn)為桂心“味辛味苦治腹中冷痛、引血以化汗”，干姜“守中暖臟、逐寒邪”。化濕以辛溫之砂仁、白豆蔻化濕行氣，合氣味辛平之佩蘭醒脾助運、健脾化濕，配伍甘涼之薏苡仁清補(bǔ)淡滲，馬氏認(rèn)為白豆蔻“脾胃皆歸，三焦并入”，砂仁“辛溫香竄，和胃醒脾，理氣調(diào)中”，薏苡仁“味淡祛脾濕，甘寒補(bǔ)胃陰”，四藥芳香以化濁，醒脾助運，鼓動胃氣。清熱常以左金丸辛開苦降、清肝瀉火，合苦辛微寒之牡丹皮辛散結(jié)聚、苦寒除熱，配伍甘寒之竹茹清熱除煩，并能止嘔，馬氏認(rèn)為牡丹皮“性寒而冷、味辛而苦，涼血去中焦之火”，竹茹“性屬寒涼，味甚甘平，開郁于胃土，瀉熱除煩”。祛痰則用半夏、陳皮、瓜蔞、浙貝母，其中性味辛溫燥之半夏合陳皮意取二陳湯燥濕化痰，無論寒熱均能用之。若痰郁肺胃，則用甘寒而潤之瓜蔞，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，合性味苦寒之浙貝母清熱化痰并能制酸。

3 結(jié)語

針對胃痛的治療，馬培之對于肝胃間生理病理認(rèn)識較為系統(tǒng)，根據(jù)胃氣郁滯，營陰不足的發(fā)病機(jī)制，在治法上強(qiáng)調(diào)流氣疏達(dá)，柔肝養(yǎng)營；遣藥時注重理氣宜微辛而不燥烈，養(yǎng)營宜柔肝而不滋膩；并結(jié)合具體癥候，佐以散瘀、溫中、清熱、化濕等法。其“治肝以柔，治胃以通”為要的治法要則，進(jìn)一步發(fā)展了胃病治肝的理論思想。探析馬氏治療胃痛經(jīng)驗，將其歸類總結(jié)并用于現(xiàn)代治療臨床疾病，諸如膽汁反流性胃炎、萎縮性胃炎、隆起糜爛性胃炎，大有裨益。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝東宇.孟河醫(yī)派馬派脾胃學(xué)術(shù)思想、臨床應(yīng)用及傳承規(guī)律的研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[2] 謝東宇.馬培之脾胃學(xué)術(shù)思想淺介[J].四川中醫(yī)，2008，26（12）：39.

[3] 朱雄華，蔡思新，李夏亭，等.孟河四家醫(yī)集[M].南京：東南大學(xué)出版社，2006：466.

[4] 徐景藩.徐景藩脾胃病治驗輯要[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：169.

[5] 郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語譯[M].貴陽：貴州教育出版社，2010：458.

[6] 費建平.馬培之脾胃病診治精粹[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（8）：78.

[7] 丁甘仁.孟河丁甘仁醫(yī)案[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2002：183.