心身疾病可根據(jù)其主要發(fā)生系統(tǒng)的不同而分類，其中循環(huán)系統(tǒng)心身疾病所占比例和對(duì)患者造成的危害非常大。國(guó)際學(xué)術(shù)界已達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為眾多心理狀態(tài)和特質(zhì)包括焦慮、憤怒、A型行為方式及最近納入研究的睡眠障礙，都會(huì)加速心臟疾病的發(fā)生發(fā)展。而典型的循環(huán)系統(tǒng)心身疾病包括：原發(fā)性高血壓病、原發(fā)性低血壓病、冠心病、心律失常、心臟神經(jīng)癥、心因性暈厥等。趙志付結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，以《內(nèi)經(jīng)》“心身合一論”、“天人合一論”為基石，創(chuàng)造了以“先治其心，而后醫(yī)其身”為治則的中醫(yī)剛?cè)岜孀C理論，用于診療現(xiàn)代社會(huì)新出現(xiàn)的心身疾病?，F(xiàn)將心得分享于下。

　　心身合參  剛?cè)嵯酀?jì)

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病之中，冠心病與心臟神經(jīng)官能癥都是非常典型的心身疾病，趙志付在診療這類疾病時(shí)，采用結(jié)合考慮患者心理和身體病變情況、將兩者變化緊密結(jié)合然后做出診斷，進(jìn)而予以治療。

　　以冠心病為例，其屬于中醫(yī)胸痹心痛一門，如今隨著社會(huì)生活對(duì)人心身應(yīng)激的加大，其在心身醫(yī)學(xué)層面通過(guò)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)使得綜合調(diào)節(jié)失衡，故而胸痹心痛的病機(jī)不僅為“不榮而痛”與“不通則痛”，我們同時(shí)還需要注意心身同治，整體調(diào)攝。趙志付認(rèn)為基本病機(jī)為肝心失調(diào)，即木火母子失調(diào)。素體柔滯，心氣易滯；七情過(guò)激，疏泄不及，肝郁則心血阻，心脈不暢而成胸痹。若素體剛悍，心陰易虧，七情過(guò)激，疏泄太過(guò)，肝氣有余化火傷陰，火迫脈急，心脈攣縮，瘀血痰濁亦可阻滯而成胸痹。

　　治療上以柔制剛，以剛制柔。肝疏泄太過(guò)而致剛證者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏瀉不及而致柔證者，用剛法以疏肝，增強(qiáng)其疏泄，同《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“用辛補(bǔ)之，用酸瀉之”之理。總結(jié)為兩綱、四型、十六證，分別是：肝氣上逆證則抑肝降逆；肝火上炎證則瀉肝降火；心肝火旺證則瀉肝清心；心肝火旺痰瘀互結(jié)證則瀉肝清心化痰活血；肝郁證則柔證；肝郁氣滯證則疏肝理氣；肝郁血瘀證則疏肝活血；肝郁脾困證則疏肝理脾；肝郁痰濕阻肺證則疏肝理肺化痰；心肝陰虛證則柔肝養(yǎng)心；肝腎陰虛肝陽(yáng)上亢證則滋陰平肝潛陽(yáng)；肝腎陰虛風(fēng)動(dòng)證則滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)；陰損及陽(yáng)證則滋陰助陽(yáng)；肝郁脾虛證則疏肝健脾；心肝氣虛證則補(bǔ)肝養(yǎng)心；肝腎陽(yáng)虛證則滋陽(yáng)助陰；陽(yáng)損及陰證則補(bǔ)陽(yáng)助陰。在治療原則上可分兩個(gè)方面：內(nèi)因方面則是考慮先天稟賦不足要注意后天調(diào)養(yǎng)，即心與身的雙重調(diào)養(yǎng)。外因方面提倡要適應(yīng)自然環(huán)境，“天食人以五氣，地食人以五味”；同時(shí)也要適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，做到喜怒憂思悲恐驚七情適度有節(jié)。誠(chéng)如《內(nèi)經(jīng)》所云：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞、故能形與神俱度百歲乃去?！?/P>

　　病證結(jié)合  不拘剛?cè)?/P>

　　此處的病證結(jié)合，有兩層意思。一層意思是各種疾病常見(jiàn)證多發(fā)證的結(jié)合；另一層意思指的是心身疾病與中醫(yī)剛?cè)岜孀C的結(jié)合。

　　前者在各類循環(huán)系統(tǒng)疾病中醫(yī)診療方面已經(jīng)得到深入研究。后者的病癥結(jié)合指的是通過(guò)判定該病心理因素影響疾病之強(qiáng)弱來(lái)判定使用剛?cè)岜孀C與否。趙志付認(rèn)為，如果該病發(fā)生發(fā)展中情志因素不明顯、且疾病癥狀典型，則不必拘泥于剛?cè)岜孀C，采用一般臟腑氣血八綱辨證可能更能切中病機(jī)。同樣以冠心病為例，如若患者以情志因素為主要發(fā)病原因，且其個(gè)性因素明顯影響疾病的發(fā)生發(fā)展，身體各癥狀以循環(huán)系統(tǒng)為主且兼有眾多焦慮或抑郁導(dǎo)致癥狀，則采用剛?cè)岜孀C進(jìn)行診療為上。如若患者情志因素與發(fā)病無(wú)明顯個(gè)性，癥狀典型且不伴焦慮、抑郁，則以臟腑辨證等體系進(jìn)行診療即可?；蛴龅絻烧咔闆r不顯之時(shí)，可綜合辨證思維，如活血化瘀之時(shí)不忘疏達(dá)肝氣、柔肝養(yǎng)陰之時(shí)不忘祛痰化濕。

　　心身兼顧  同調(diào)陰陽(yáng)

　　對(duì)于心身疾病患者，趙志付主張采取以中醫(yī)湯藥為主、結(jié)合以剛?cè)岜孀C為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法來(lái)配合治療。比如對(duì)于心臟神經(jīng)官能癥患者多因負(fù)性事件刺激引起，在中藥治療基礎(chǔ)上，加上認(rèn)知行為治療以提高臨床療效并減小復(fù)發(fā)率。其包括問(wèn)題評(píng)估，找出患者的致病因素，用認(rèn)識(shí)技巧來(lái)糾正患者的思想，處理維持問(wèn)題的因素，根據(jù)從肝辨證理論使用不同方法治療剛證和柔證患者等手段。通過(guò)這些干預(yù)，達(dá)到心身兼顧的作用。

　　病案

　　劉某，女，56歲。于2010年11月來(lái)中醫(yī)心身科門診求診?；颊咝募?、胸悶氣短2年，加重2周；2周前因子女問(wèn)題引起心悸、胸口憋悶，心煩，睡眠差，偶有半夜驚醒伴氣短、汗出，尿色黃，大便正常?；颊咝郧榧痹辏嗉t，苔黃、微膩，脈弦細(xì)。曾在外院做冠脈造影，左冠主干30%狹窄、余未見(jiàn)明顯病變。心理社會(huì)背景：該患者家庭生活條件尚可，收入一般。患者性情急躁，多次因操心子女問(wèn)題及家庭矛盾，出現(xiàn)上述癥狀并伴有部分焦慮癥狀，焦慮量表評(píng)定為輕度焦慮。 

　　外院診斷為心臟神經(jīng)官能癥，趙志付考慮其心身癥狀，中醫(yī)診斷為心悸，證屬肝旺陰虛。治以扶正祛邪，柔肝養(yǎng)陰。

　　處方：白芍20克，丹參30克，炒酸棗仁50克，柏子仁50克，百合30克，首烏藤30克，茯苓30克，炒白術(shù)10克，梔子10克，牡丹皮12克，元胡10克，川楝子10克，炙甘草6克，肉桂3克，磁石30克，珍珠母30克。7劑，每日1劑，水煎，分3次飯后服。

　　二診時(shí)患者心煩好轉(zhuǎn)，上方加黃芩10克；三診時(shí)患者心悸發(fā)生頻次和程度明顯下降，遂改白芍為10克，炒棗仁為30克。守方繼服近3月，期間未出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

　　按  中醫(yī)內(nèi)科治療心悸多從心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、痰火擾心等證入手，其強(qiáng)調(diào)的是從軀體癥狀上進(jìn)行辨證論治。而本醫(yī)案患者其情志因素影響疾病發(fā)生發(fā)展明顯，故而采用剛?cè)岜孀C更能符合其心身疾病特點(diǎn)?；颊邽樾郧榧痹镏?，陰不制陽(yáng)，靜不能制其動(dòng)，辨證為心肝陰虛證。治療時(shí)所用方用天王補(bǔ)心丹之意，其為本方之主，用以補(bǔ)虛損之陰；輔以丹梔去其心火、川楝子調(diào)達(dá)肝氣、肉桂反佐調(diào)和藥味、磁石與珍珠母以安神，其皆為輔助之藥，達(dá)到治心不忘身、治身不忘心的效果。

　　1994年已有國(guó)外學(xué)者Jost S通過(guò)研究得出結(jié)論認(rèn)為心理干預(yù)應(yīng)當(dāng)與戒煙、體力運(yùn)動(dòng)一起作為冠心病的二級(jí)預(yù)防措施。2006年Denollet J等人在美國(guó)心臟病學(xué)雜志上發(fā)表文章表示，D型人格對(duì)有應(yīng)激癥狀冠心病患者五年心臟病事件的預(yù)期是有十分重要意義的。同樣，A型性格與冠心病的相關(guān)性研究成果早已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。近年來(lái)還有人發(fā)現(xiàn)抑郁癥與冠心病的發(fā)病存在有顯著相關(guān)性?？梢?jiàn)心理狀態(tài)和與冠心病是非常相關(guān)的，但一項(xiàng)10年的循證報(bào)告卻告訴我們心理治療僅僅對(duì)冠心病患者的心理癥狀有改善，其對(duì)冠心病本身的療效并不明顯，而且存在較大的不確定性。這與之前眾多冠心病與心理關(guān)聯(lián)性研究結(jié)果相矛盾。其實(shí)，上述研究將心理與軀體干預(yù)分為兩部分進(jìn)行研究，得出矛盾的結(jié)果是可能的。而中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)將心身進(jìn)行統(tǒng)一，將心理與軀體情況納入到辨證體系，再將心身同治的治則貫穿于用藥和健康指導(dǎo)方面，其療效是有保障的，也能很好解決心理治療療效與軀體治療療效研究差異這個(gè)問(wèn)題。

　　剛?cè)岜孀C體系，作為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)代表辨證綱領(lǐng)之一，一方面將現(xiàn)在冠心病的發(fā)病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)考慮其中，一方面發(fā)揮了中醫(yī)心身同治的特點(diǎn)，是冠心病中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)病證結(jié)合治療的利器。當(dāng)然，除此之外存在許多其他中醫(yī)兼顧心身治療冠心病的方法，我們必須通過(guò)更多更系統(tǒng)的臨床實(shí)踐，來(lái)尋找最佳的中醫(yī)冠心病診療手段，來(lái)達(dá)到更加滿意的療效。