13.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

本病是指眼底視網(wǎng)膜靜脈血栓導(dǎo)致血液回流障礙，眼底出血，視力減退的眼病。視網(wǎng)膜是視細(xì)胞居地，一旦靜脈血栓，血液

回流障礙，勢(shì)必導(dǎo)致出血，血液覆蓋視網(wǎng)膜，或溢入玻璃體內(nèi)，影響透光，繼而使視細(xì)胞接受光的興奮發(fā)生障礙，引起視力

減退。根據(jù)出血的程度與部位的不同，視力障礙也有輕重之別：少量出血，系屬分支阻塞，則部分視野缺損；倘若即使分枝

未阻塞，但顳枝靜脈阻塞，則往往損及黃斑，引起中心視力障礙，視力有銳減。視網(wǎng)膜靜脈血栓，遠(yuǎn)比中央動(dòng)脈或分支動(dòng)脈

阻塞為輕，常留有一定的視力。由于視網(wǎng)膜無(wú)痛覺(jué)感受器，所以也無(wú)疼痛的感覺(jué)。中央靜脈血栓，有部分可繼發(fā)青光眼，終

致失明，醫(yī)學(xué)上稱出血性青光眼，預(yù)后較差。

本病西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因是由于血液流行緩慢，或血液粘稠度增高，促成血栓所致。導(dǎo)致上述的因素有動(dòng)脈硬化，在動(dòng)脈靜

脈交壓處，受動(dòng)脈壓迫；或因全身疾病，如糖尿病、血管炎等致使靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)膜增厚等因素。

本病的臨床診斷依據(jù)，主要利用檢眼鏡檢查眼底，可見(jiàn)患眼視神經(jīng)乳頭輕度水腫，邊界模糊，靜脈弩張，呈臘腸狀，視神經(jīng)

乳頭周圍的網(wǎng)膜有火焰狀出血，動(dòng)脈稍細(xì)，或見(jiàn)動(dòng)脈硬化征象。如果出血較多，波及玻璃體，不能窺見(jiàn)眼底，則可根據(jù)其年

齡，本病多見(jiàn)于老年人。另可窺測(cè)健眼，觀察眼底動(dòng)脈硬化的情況。本病出血時(shí)間長(zhǎng)者，常可見(jiàn)到視網(wǎng)膜有新生血管、滲出

物及結(jié)締組織增生等。另外，對(duì)本病還可借鑒血的生化、血的流變等。

本病西醫(yī)常在早期用止血法，后期施以擴(kuò)張血管，有時(shí)根據(jù)其眼底檢查所得全身疾病的陽(yáng)性體征，決定全身用藥。

本病中醫(yī)屬“暴盲”范疇，外觀端好，視力驟然下降。本病多因暴怒驚恐，氣機(jī)逆亂；或情志抑郁，氣滯血瘀；或肝腎陰虧

，肝陽(yáng)上亢；或是陰虛火旺，上擾清竅。傳統(tǒng)用方，肝郁氣滯則用通竅活血湯，肝郁化火用丹梔逍遙散，肝陽(yáng)上亢用天麻鉤

藤飲，陰虛火旺常用知柏地黃湯加減。然而，近年認(rèn)為本病在出血期應(yīng)用涼血止血，血止后則用活血祛瘀，后期常用化痰軟

堅(jiān)，滋陰明目

1.[處方名稱]通脈湯

[功能主治]功能活血祛瘀，退翳明目。主治視網(wǎng)膜靜脈血栓而致的眼底出血。

[處方組成]丹參9克、赤芍9克、白芍9克、蟬衣9克、木賊9克，水煎服。

[辨證加減]肝郁氣滯加當(dāng)歸9克、茯苓9克、白術(shù)9克、銀柴胡9克、羌活9克、防風(fēng)9克、甘草3克；陰虛陽(yáng)亢加生地15克、珍珠

母15克、山藥9克、麥冬9克、牡蠣9克、懷牛膝9克、龍骨9克、鹽炒知母9克、鹽炒黃柏9克、沙參9克、杞子9克；大便燥結(jié)加

番瀉葉；反復(fù)出血加三七粉、側(cè)柏葉；靜脈通暢緩慢加川芎、紅花。

[療程療效]應(yīng)用178例179眼，總有效率為95%，無(wú)效及惡化僅9眼。

[處方來(lái)源]河北省中醫(yī)醫(yī)院眼科龐贊襄。

[處方備注]本方祛瘀通絡(luò)，是為常法。然應(yīng)用蟬衣、木賊退翳消障，活血與退翳藥合用，為本方之特點(diǎn)，相輔相成，既有助

活血之功，又能促進(jìn)滲出，機(jī)化的吸收，始能起到明目之功

2.[處方名稱]疏肝活血湯

[功能主治]功能疏肝理氣，活血清熱。主治視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

[處方組成]柴胡6克、白芍9克、茯苓12克、當(dāng)歸12克、薄荷4克、白術(shù)12克、生地12克、丹參12克、蒲黃30克、苦膽草12克、

黃芩12克、木通6克，水煎服。病情好轉(zhuǎn)后，本方可制成丸藥服用。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]應(yīng)用36例37眼，顯效(視力增加5行以上)10眼，有效(視力增加2-3行)10眼，無(wú)效(視力增加l行或不變14眼，視力

減退3眼)17眼。

[處方來(lái)源]天津市眼科醫(yī)院王思慧。

[處方備注]本病發(fā)生原因，中醫(yī)認(rèn)為與七情內(nèi)傷有關(guān)。王氏統(tǒng)計(jì)，確有部分患者在發(fā)病前有較大的情緒波動(dòng)或精神創(chuàng)傷，應(yīng)

以疏肝理氣為主。肝郁氣滯，成瘀化熱，瘀熱交作，故加活血祛瘀之品。本病的預(yù)后與治療早晚有關(guān)，為此必須早期發(fā)現(xiàn)，

早期治療，以改善視網(wǎng)膜血循環(huán)，有助于早日恢復(fù)。

3.[處方名稱]祛瘀湯

[功能主治]功能行氣活血，祛瘀通絡(luò)。主治中央靜脈血栓或分支阻塞。

[處方組成]桃仁10克、紅花10克、干地龍10克、三棱10克、赤芍12克、川芎7克、老蔥4條、生姜3片、麝香0.2克、田七粉(沖

)3克，水煎服。

[辨證加減]肝火旺如焦山梔、夏枯草、羚羊角；肝陽(yáng)偏亢加石決明、鉤藤、天麻；痰阻血瘀加南星、浙貝母；心血虛加歸脾

丸；氣虛加黨參、黃芪。

[療程療效]應(yīng)用11例11眼，顯效(視網(wǎng)膜出血大部分吸收，其靜脈基本通暢，視力提高4行以上)2例，有效(視網(wǎng)膜出血部分吸

收，靜脈充盈迂曲改善，視力提高2-3行)8例，無(wú)效(主干支)1例。

[處方來(lái)源]廣東省廣州中醫(yī)學(xué)院詹前賢

4.[處方名稱]寧血湯

[功能主治]功能清熱養(yǎng)陰、涼血止血。主治視網(wǎng)膜靜脈血栓等一切眼底出血，玻璃體積血早期(10天以內(nèi))。

[處方組成]生地20克、茅根15克、白芨15克、白蘞15克、阿膠(烊沖)10克，側(cè)柏炭10克、白芍10克、仙鶴草30克、墨旱蓮30

克、梔子炭8克，水煎服。

[辨證加減]火熱甚者加黃柏、川連、龍膽草；病情較久(15天以上)，出血止，瘀血未除，加川芎、紅花、歸尾、澤蘭等；有

機(jī)化條索，加穿山甲、昆布、海藻、法半夏、浙貝母等；出血后期，視力恢復(fù)較差，加芋肉、女貞子、山藥、黨參、麥冬、

五味子等。

[療程療效]應(yīng)用17例25眼，顯效(網(wǎng)膜出血吸收，玻璃體積血消失或減退，視力恢復(fù)正?；蛱岣?行以上)9眼，有效(玻璃體積

血減輕，視力提高2-3行)14眼，無(wú)效2眼。

[處方來(lái)源]廣東廣州中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院