編者按

醫(yī)案

周××，男，28歲。

【主訴】

左眼眼底出血2月余，曾住院治療，用過尿激酶等無效。

【檢查】

左眼視力0.1/0.1，加片無進(jìn)步，外眼陰性，玻璃體輕度混濁，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈較細(xì)，靜脈充盈，顳上、顳下枝動(dòng)靜脈交叉壓跡、扭曲、斷裂，伴大片火焰狀出血，并夾雜灰白色絮狀、團(tuán)狀滲出，黃斑亦受累而見小出血點(diǎn)與滲出，反光消失。右眼視力1.0/1.0。

體征：頭痛、口干、咽干、舌紅、脈弦數(shù)。血壓、血脂皆在正常范圍。

【診斷】

左眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞（顳上、顳下枝）。

【辨證】

心肝火旺。

【治則】

清心涼肝，活血化淤。

【處方】

水牛角（先煎）30g，生地24g，赤芍12g，丹皮12g，黃芩10g，川芎6g，澤瀉12g，花蕊石15g，生蒲黃（包）15g，三七粉（吞）2g。7帖。

【治療經(jīng)過】

經(jīng)服藥七劑后復(fù)診，主訴頭痛、口苦等癥狀減輕，于是繼續(xù)原方加郁金。

又服7帖后復(fù)診，主訴頭痛等癥狀消失，檢查眼底，出血及滲出皆減少。再以原方去水牛角、黃芩，加當(dāng)歸、茜草，又服14帖，檢查眼底出血及滲出又較前減少。

于是繼續(xù)原方加減，共服二月，眼底出血及滲出全部消失，視力升到0.8，乃終止治療。

【按】

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是以視網(wǎng)膜靜脈高度怒張與廣泛出血為主證。多突然發(fā)生，視力障礙的程度是隨病變的的輕重而異。中央靜脈阻塞的，視力下降嚴(yán)重，多為眼前指數(shù)，手動(dòng)或光感。分枝靜脈阻塞的，視力減退的程度較輕，所以根據(jù)以上視力改變，對(duì)本癥的中醫(yī)病名，應(yīng)歸并在“暴盲”與“視瞻昏渺”眼病。并因本癥以眼底出血為主征，因而亦可歸在“目衄”范疇。

本癥系屬血管性疾病，且是全身心血管疾病的一個(gè)組成部分。根據(jù)中醫(yī)“心主血脈”、“脈不通則血不流”的理論，可以體會(huì)其病在心，同時(shí)又鑒于“肝藏血”、“積淤凝滯，不問何經(jīng)，總屬于肝”（不居集），因之，本癥又與肝經(jīng)有關(guān)。結(jié)合臨床所見，本癥主要由于心肝二經(jīng)功能異常，氣血失調(diào)，脈道淤阻，致使血不循經(jīng)流注，因而溢于絡(luò)外，形成廣泛性出血，并因“血不利則為水”，所以同時(shí)出現(xiàn)水腫淤阻的征象。

本癥辨治，要找尋與解除發(fā)生出血的原因，看由于熱，還是由于瘀。在于熱，得分清是肝郁化火，心肝火旺，還是陰虛陽亢。在于淤，辨明是因氣虛、氣滯，還是痰濁淤阻等等。通過辨證，探求病因病癥，要針對(duì)眼底出血的時(shí)間、形色、與因血管阻塞而伴發(fā)的水腫、滲出，及出血吸收后所形成的機(jī)化等作為選方。

擇藥的又一依據(jù)。辨證必須結(jié)合辨病，二者不能偏廢。證與病以何者為主，要視病情決定，如出現(xiàn)體征，切合本癥發(fā)病原因，則以辨證為主，如與本癥發(fā)病關(guān)系較少，則以辨病為主，如缺乏體證，則根據(jù)辨病擬訂治則與方藥。

止血為血證的緊急處理，本癥初起，眼底所見新鮮出血，為防止繼續(xù)出血，須用本法。結(jié)合本癥發(fā)病多由于熱，所以對(duì)本病早期，多采用消熱涼血止血法。對(duì)本癥發(fā)病時(shí)間較久，又見出血，以及反復(fù)出血不停的，也可應(yīng)用本法。

化淤是針對(duì)淤血所采取的治則。離經(jīng)之血為淤血，須要疏決通導(dǎo)，可采用本法。一般是本癥得病2～3周后，所見眼底，血色暗紅，未見繼續(xù)出血時(shí)用之，可根據(jù)不同體征，而配以清熱、涼血、滋陰、益氣等法。

在治療用藥過程中，必須注意調(diào)氣機(jī)，對(duì)本癥見有氣實(shí)者宜瀉，虛者宜補(bǔ)，郁者宜舒，結(jié)者宜散，陷者宜升，逆者宜降。如出血與水腫并存，還須結(jié)合利水，以疏通氣機(jī)。

對(duì)本癥后期，出血吸收而形成機(jī)化，可用軟堅(jiān)法，并可配合補(bǔ)虛以改善局部營養(yǎng)而提高視力。

|醫(yī)家簡(jiǎn)介|

姚芳蔚（1921年- ），男，漢族，浙江寧波人，出身于中醫(yī)眼科世家。1946年，通過醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)考試，懸壺滬上，1952年進(jìn)入上海市眼科防治所。

曾任中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)副主任，上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)主任委員，上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第一屆理事會(huì)顧問，上海市第一、第二屆食療研究會(huì)理事，上海中醫(yī)藥雜志編委會(huì)委員，中國傳統(tǒng)醫(yī)療康復(fù)旅游服務(wù)部高級(jí)醫(yī)學(xué)顧問，上海市高級(jí)科學(xué)技術(shù)專業(yè)干部技術(shù)職稱評(píng)定委員會(huì)中醫(yī)科專業(yè)評(píng)審組成員。

現(xiàn)任上海市第三屆食療研究會(huì)理事顧問，上海市中醫(yī)藥大學(xué)專家委員會(huì)名譽(yù)委員，上海市中醫(yī)藥研究院專家委員會(huì)名譽(yù)委員，上海國際健康醫(yī)療中心專家委員，《中西醫(yī)結(jié)合眼科》雜志主編，載入《上海當(dāng)代名醫(yī)列傳》、《中國當(dāng)代醫(yī)界精英辭典》、《中國名醫(yī)列傳》、《當(dāng)代世界名人傳》及《國際著名醫(yī)學(xué)專家傳記》之中。

曾獲1979，1981年上海市衛(wèi)生局先進(jìn)工作者稱號(hào)，1995年被評(píng)為“上海名中醫(yī)”。發(fā)表論文60余篇，著作有《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》、《眼病食療》、《眼底病的中醫(yī)治療》、《五官科手冊(cè)》、《兒童眼病診治》、《近視弱視患者必讀》、《中醫(yī)眼科全書》、《保護(hù)視力、預(yù)防近視》、《眼科名家姚和清學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》、《眼底病中醫(yī)治療臨床研究》等。