3梗阻性腎病
梗阻性腎病是指腎盂至尿道外口存在各種梗阻性病變引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害。臨床表現(xiàn)在急性梗阻常產(chǎn)生疼痛，癥狀與

梗阻的病因和程度有關(guān)。結(jié)石等引起急性輸尿管梗阻可出現(xiàn)典型腎絞痛；急性腎盂梗阻積水多產(chǎn)生嚴(yán)重、難忍的腰痛，間隙

性梗阻有發(fā)作性絞痛。慢性部分性梗阻可無(wú)疼痛或僅腰背部鈍痛，在大量飲水后可加劇。雙側(cè)完全性梗阻可無(wú)尿，單側(cè)部分

梗阻尿量可正常，部分性梗阻者常有多尿、夜尿及煩渴，部呈尿崩癥癥狀，間隙性梗阻可交替出現(xiàn)無(wú)尿與多尿。梗阻可引起

腎小管排泌氫離子障礙，出現(xiàn)遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，小管排鉀障礙致高血鉀。梗阻者可有高血壓。復(fù)發(fā)性或持續(xù)性尿路感染

是常見(jiàn)并發(fā)癥，少數(shù)病人發(fā)生紅細(xì)胞增多癥。梗阻解除后可出現(xiàn)多尿，甚至腎性尿崩癥。由于納鉀喪失，患者可出現(xiàn)低血鈉

、低血鉀表現(xiàn)。重度梗阻可發(fā)生急、慢性腎功能不全。

本病的病因因年齡、性別而有所不同。嬰幼兒以先天性輸尿管狹窄或輸尿管腎盂狹窄為多；青壯年男性以泌尿遺結(jié)石多見(jiàn)；

老年男性常為尿道狹窄、前列腺增生和膀胱梗阻；成年女性以妊娠和宮頸瘤壓迫多見(jiàn)；老年女性多為盆腔腫瘤壓迫輸尿管所

致。急性尿酸、磺胺或輕鏈蛋白大量沉積可造成腎內(nèi)梗阻。此外還可見(jiàn)于泌尿道結(jié)石、腎乳頭外死脫落、癌腫轉(zhuǎn)移、血塊堵

塞及腹后纖維化等。各種神經(jīng)肌肉病變致神經(jīng)源性膀胱（如脊髓癆、糖尿?。┛稍斐蓜?dòng)力性尿路梗阻。

本病診斷的依據(jù)主要是具有尿路梗阻的病因、相應(yīng)癥狀及不同程度腎功能障礙。體檢有時(shí)可捫及增大的腎臟。超聲顯示腎臟

增大，腎盂積水，長(zhǎng)期梗阻者腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎圖呈一例或雙側(cè)性梗阻圖形。靜脈尿路造影可判斷梗阻部位、程度及原因。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的原則是及早解除梗阻，保護(hù)腎功能及防治并發(fā)癥。梗阻解除后則須防止脫水和電解質(zhì)紊亂。

本病在中醫(yī)學(xué)中多屬“癃閉”、“腰痛”、“積聚”等范畸。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小便的通暢有賴于三焦氣化的正常，而三焦的氣

化不僅要依靠肺、脾、腎三臟來(lái)維持，而且也需以肝氣的疏泄、氣血的暢通為條件，若肝氣郁滯，血瘀阻塞，或兼濕夾痰，

脈絡(luò)不暢，或腫塊結(jié)石阻塞尿路，均可影響三焦的氣化而導(dǎo)致梗阻不暢或不通

1.[處方名稱]行瘀通利方

[功能主治]功能祛瘀通利。主治腎乳頭壞死脫落輸尿管梗阻。

[處方組成]炒當(dāng)歸10克、炒白芍10克、枸杞10克、山藥15克、枳殼20克、制香附20克、桃仁10克、紅花10克、益母草15克、

澤蘭15克、牛膝10克。車前子10克，水煎服。

[辨證加減]腰部及少腹疼痛者原方牛膝用20克，加黃芪20克。

[療程療效]治療1例，有右腎結(jié)核病史，腎盂造影見(jiàn)右腎乳頭部有缺損區(qū)和右輸尿管梗阻，尿液中見(jiàn)到壞死的乳頭組織，診斷

為腎乳頭壞死引起輸尿管梗阻。服藥后排出一軟組織約如黃豆大，癥狀消失，尿常規(guī)檢查（一）。

[處方來(lái)源]江蘇省中醫(yī)院熊寧寧。

[處方備注]本病病機(jī)不同于結(jié)石引起的梗阻，屆瘀阻少腹，氣機(jī)不通。由于久病肝腎氣血不足，故以當(dāng)歸、白芍、桃仁、紅

花養(yǎng)血破瘀；黃芪、山藥、枳殼、香附補(bǔ)氣行氣。方中重用牛膝疏利泄降，以其“所主皆氣血壅滯之病”。從藥后右腰腹疼

痛加重，繼之梗阻解除看，本方化瘀通利，有加強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)的功效。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]溫腎利水方

[功能主治]功能溫腎利水。主治輸尿管結(jié)石嵌頓性腎積水。

[處方組成]附塊9克、桂枝9克、川斷9克、仙靈脾9克、黃精9克、牛膝9克、枳實(shí)9克、車前子9克，水煎服。

[辨證加減]無(wú)

[療程療效]臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)，治愈率71%，總有效率達(dá)88%。

[處方來(lái)源]上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院張建國(guó)等。

[處方備注]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，溫腎利水法在治療梗阻引起的腎積水癥時(shí)，有著與單純利尿法不同的作用機(jī)制。從狗腎積水

模型觀察結(jié)果提示，溫腎利水法的作用并非通過(guò)尿液的增加而對(duì)管腔刺激來(lái)產(chǎn)生，而是藥物對(duì)腎衰、輸尿管有著直接的作用

。溫腎利水組動(dòng)物腎內(nèi)去甲腎上腺素大幅度上升刺激了X受體，促使平滑肌加強(qiáng)收縮，加強(qiáng)了腎盞、腎盂和輸尿管的生理功能

活動(dòng)，而CANP增高則反映出B受體的興奮，有利于輸尿管平滑肌的松馳，從而使蠕動(dòng)增強(qiáng)、頻率提高。利水藥使腎內(nèi)多巴胺含

量升高，其效應(yīng)是使腎小管排鈉增加，故利水藥的療效可能與多巴胺作用有關(guān)。本方名和劑量由編者所擬

3.[處方名稱]補(bǔ)腎豬苓湯

[功能主治]功能滋陰利水。主治腎積水。

[處方組成]豬苓9克（去皮）、茯苓9克、澤瀉9克，滑石（布包）9克、阿膠（另包烊化）9克、續(xù)斷12克、懷牛膝12克，金錢

草30克、車前子（布包）15克、甘草6克，水煎服。

[辨證加減]腰痛明顯者加元相；氣虛者加黨參、黃芪；小便混濁而無(wú)小便澀痛者去金錢草，加川萆邂。

[療程療效]治療30例，痊愈26例，好轉(zhuǎn)4例。

[處方來(lái)源]河北省深縣374工廠醫(yī)院朱克儉等。

[處方備注]朱氏等認(rèn)為腎積水之形成，腎氣不足，氣化失常為其本，濕熱之邪侵入下焦與水互結(jié)，化火灼陰為標(biāo)。本方利水

而不傷陰，滋陰而不斂邪，水氣去，邪熱清，陰液得復(fù)，故有佳效。本方名由編者所擬