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不孕15例 案 （卵巢功能不全） 留某，26歲，1996年8月17日初診，婚后2年未孕，月經(jīng)周期延不定，需用安宮黃體酮催經(jīng)，經(jīng)量不多，3天凈。檢測基礎(chǔ)體溫均為單相。B超檢測子宮三徑11.9cm，右側(cè)卵巢發(fā)現(xiàn)囊性腫塊5×5cm，月經(jīng)周期第20天檢測E2 21.7pg/ml?；颊哂?/SPAN>1996年11月行右側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)。術(shù)后經(jīng)用中藥補腎活血方劑治療，口服枸櫞酸氯米酚膠囊，基礎(chǔ)體溫仍為單相。月經(jīng)周期第26天再次檢測E2 5ng/ml。染色體檢查正常。 1997．1．14 末次經(jīng)期1月13日來潮，經(jīng)量不多，小腹隱痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。 西醫(yī)診斷：1．原發(fā)不孕。2．卵巢功能不全。3．右側(cè)卵巢巧克力囊腫。 乙烯雌酚片（每日1mg）＋安宮黃體酮片人工月經(jīng)周期療法連續(xù)2個周期。 同時服用補腎和血疏肝調(diào)氣的中藥以及胎寶膠囊，肌內(nèi)注射胎盤組織液。 1997．4．19 自行中止治療一個月，月經(jīng)延后20多天不潮，經(jīng)服安宮黃體酮片后于4月18日來潮，經(jīng)量中等。舌脈如上。 乙烯雌酚片（每日1mg）＋安宮黃體酮片人工月經(jīng)周期療法1個周期。 同時服用補腎健脾，和血的中藥以及胎寶膠囊，肌內(nèi)注射胎盤組織液。 1997．5．21 乙烯雌酚片（每日0.25mg）＋枸櫞酸氯米酚膠囊（每日50mg）＋安宮黃體酮片人工月經(jīng)周期療法3個周期。 同時服用補肝腎和血調(diào)經(jīng)的中藥以及胎寶膠囊，肌內(nèi)注射胎盤組織液。 治療期間檢測基礎(chǔ)體溫均為單相，舌脈如上。 中止治療之后，月經(jīng)自行于9月17日、10月14日來潮。 1998．3．25 末次經(jīng)期2月2日來潮，之后使用補益肝腎中藥治療，月經(jīng)屆期不潮，服安宮黃體酮片之后于3月23日來潮，經(jīng)量不多，舌脈如上。 治法：活血調(diào)經(jīng)。 熟地12克 1998．4．29 基礎(chǔ)體溫37°C，舌脈如上。 治法：補益腎陰腎陽。 方劑：固沖湯（經(jīng)驗方）加減。 旱蓮草15克 鹿胎膠囊每次2粒，每日2次吞服。 1998．5．11 末次經(jīng)期5月7日來潮，舌淡紅，苔薄白，脈細。 倍美力片（每日0.625mg）＋枸櫞酸氯米酚膠囊（每日50mg）＋安宮黃體酮片人工月經(jīng)周期療法4個周期。 同時服用補肝腎和血調(diào)經(jīng)的中藥以及鹿胎膠囊、杜仲膠囊。 1998．11．28 中止治療之后，末次經(jīng)期11月4日來潮，舌脈如上。 基礎(chǔ)體溫單相，給予口服安宮黃體酮片之后，月經(jīng)未來潮。 1999．1．15 1月9日再次注射黃體酮之后，月經(jīng)一直未再來潮，尿妊娠試驗（＋），B超檢查，提示宮內(nèi)妊娠，下腹不適，舌脈如上。 治法：益腎安胎。 方劑：溫腎安胎湯（經(jīng)驗方）。 以后足月分娩一健康嬰兒。 案 （雷公藤所致卵巢功能受損） 1999．3．18 陳某，28歲，6年前人流一次，未避孕3年未孕，后因突眼性甲狀腺功能亢進連續(xù)服用雷公藤多甙片10個月后，停經(jīng)50天未轉(zhuǎn)，潮熱發(fā)冷，白帶消失，口苦，腰及小腹下墜，交接腹痛。囑停服雷公藤片，口服安宮黃體酮片每次4mg,每日3次連續(xù)3天,加服活血行經(jīng)中藥一個月，月經(jīng)仍未轉(zhuǎn)。內(nèi)分泌檢測結(jié)果：LH 57.72IU/L,FSH 86.97IU/L,E2 21.2ng/L。舌淡紅，苔薄白，脈細。 西醫(yī)診斷：1．繼發(fā)不孕。2．雷公藤所致卵巢功能抑制。 1999．4．13 服藥期間陰道出現(xiàn)少量分泌物，性交痛、面部潮熱癥狀消失，今陰道少量出血，舌脈如上。 治法：活血行經(jīng)。 丹參15克 1999．4．17 經(jīng)行3天凈,舌脈如上。 乙烯雌酚片＋安宮黃體酮片連續(xù)2個周期,月經(jīng)分別于5月14日、6月16日來潮。 1999．6．20 倍美力（每日0.625mg,連續(xù)22天）＋氯菧酚＋絨毛膜促性腺激素（每日1000U肌內(nèi)注射）＋益腎助孕中藥連續(xù)2個月經(jīng)周期，月經(jīng)分別于7月24日、8月21日來潮。 停止上述治療方案，改用益腎調(diào)沖藥物（九味調(diào)經(jīng)湯）＋經(jīng)前用血府逐瘀湯，測量基礎(chǔ)體溫為單向，月經(jīng)于9月28日來潮。 1999．10．2 倍美力每日0.625mg,連續(xù)22天＋調(diào)理沖任中藥＋卵泡成熟時用活血行氣中藥＋卵泡排出之后用補腎陰腎陽中藥＋基礎(chǔ)體溫過低用絨毛膜促性腺激素每日1000U肌內(nèi)注射。 月經(jīng)于10月30日來潮。 此后采用倍美力＋氯米酚＋益腎助孕中藥方案，連續(xù)2個月經(jīng)周期，均開見卵泡發(fā)育和排卵，但未能受孕。末次月經(jīng)12月1日來潮。 1999．12．18 暫停使用上述治療方案，患者口渴，舌稍紅，苔脈如上。 用保陰煎（《景岳全書》）加天花粉、川石斛、旱蓮草、知母增損連續(xù)治療，用B超監(jiān)測均有排卵，但基礎(chǔ)體溫上升幅度不高，末次經(jīng)期12月31日來潮。 此后，采用氯米酚＋絨毛膜促性腺激素＋益腎助孕中藥連續(xù)3個周期，其中卵泡過大閉鎖、基礎(chǔ)體溫雙相及正常排卵、基礎(chǔ)體溫雙相各一個周期，另一個周期未測B超。5月份未用氯米酚，卵泡發(fā)育至2.4×1.8cm,用戈那瑞林25ug肌內(nèi)注射，卵泡順利排出。如此，連續(xù)3個月經(jīng)周期。 2000．3．6 末次經(jīng)期11月4日來潮,舌脈如上。 氯米酚＋益腎助孕中藥,卵泡成熟后，用戈那瑞林25ug肌內(nèi)注射，11月19日卵泡排出，口服益腎助孕湯加鹿角片、旱蓮草、女貞子。 2000．4．7 經(jīng)水未轉(zhuǎn)，妊娠試驗陽性，基礎(chǔ)體溫36.9°C，舌脈如上。 治法：溫腎安胎。 方劑：溫腎安胎湯（經(jīng)驗方）。 鹿角片10克 絨毛膜促性腺激素每日1000u肌內(nèi)注射，連續(xù)10日。 葉酸片每日0.4mg，口服。 2000．4．25 B超檢查：宮體6.6×5.5×6.0cm,宮內(nèi)見2.9×2.2×2.6cm大小妊娠囊回聲，囊壁清，規(guī)則，內(nèi)見胎芽回聲，胎心管搏動規(guī)則。 案 （黃體功能不?。?/SPAN> 2000．1．30 葉某，29歲，婚后4年未孕，平時月經(jīng)后期，基礎(chǔ)體溫單相，B超檢測無排卵，1998年12月份給予口服枸櫞酸氯米酚，當卵泡成熟時給予藥物促排卵，卵泡排出后連續(xù)一周基礎(chǔ)體溫仍為36.5°C,1月份卵泡排出后，基礎(chǔ)體溫仍為單相。剖腹探查提示：雙側(cè)輸卵管阻塞，盆腔粘連，行粘連分解術(shù)、雙側(cè)輸卵管造口術(shù)。末次經(jīng)期1月30日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：和血調(diào)經(jīng)。 方劑：十一味調(diào)經(jīng)湯（經(jīng)驗方）。 熟地15克 枸櫞酸氯米酚膠囊每日50mg口服。 2000．2．10 大便秘結(jié)，舌脈如上。 治法：補益肝腎。 方劑：助孕湯（經(jīng)驗方）。 菟絲子15克 2000．2．12 右側(cè)卵泡2.4×2.2cm，基礎(chǔ)體溫36.2°C，舌脈如上。 絨毛膜促性腺激素（10000u）＋活血化瘀中藥促排卵。 2000．2．13 卵泡已經(jīng)排出，舌脈如上。 治法：補益腎陰腎陽。 方劑：固沖湯（經(jīng)驗方）。 旱蓮草15克 黃體酮每日20mg肌內(nèi)注射。 2000．2．16 基礎(chǔ)體溫仍為36.5°C，舌脈如上。 繼續(xù)守2月13日方法治療。 2000．2．19 基礎(chǔ)體溫36.8°C，舌脈如上。 繼續(xù)守2月13日方法治療。 2000．3．3 月經(jīng)2月29日來潮，基礎(chǔ)體溫高相僅維持10天，小腹疼痛，今日經(jīng)水將凈。舌淡紅，苔薄白，脈細。 經(jīng)期第5天用枸櫞酸氯米酚膠囊＋中藥益腎助孕湯＋卵泡成熟時用絨毛膜促性腺激素（10000u）＋活血化瘀中藥促排卵＋排卵之后用益腎固沖湯。 3月19日右側(cè)卵泡已經(jīng)排出，基礎(chǔ)體溫仍為單相， 2000．4．5 末次經(jīng)期4月2日來潮，今將凈。舌淡紅，苔薄白，脈細。 經(jīng)期第5天用枸櫞酸氯米酚膠囊＋中藥益腎助孕湯＋卵泡成熟時用絨毛膜促性腺激素（10000u）＋活血化瘀中藥促排卵＋排卵之后用黃體酮肌內(nèi)注射＋益腎固沖湯。 2000．5．8 經(jīng)水未轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)體溫一直維持高相36.8°C～36.9°C，尿妊娠試驗（＋），小腹陣痛，舌脈如上。 溫腎安胎湯＋絨毛膜促性腺激素（1000u）肌內(nèi)注射＋維生素E口服以安胎。 案 （高泌乳素血癥） 1993．9．19 虞某，36歲，藥物流產(chǎn)后2年未孕，發(fā)現(xiàn)泌乳，呈乳白色，內(nèi)分泌檢查：PRL＞2500iu/L，FSH、LH均在正常范圍。顱腦蝶鞍攝片、CT檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。月經(jīng)周期、經(jīng)量均正常。曾經(jīng)服用過生麥芽、溴隱亭片，兩側(cè)乳頭仍擠出較多乳汁。生育史：1-0-1-1。近來月經(jīng)周期提早10天來潮，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，經(jīng)前乳房僅有輕微發(fā)脹。末次經(jīng)期9月10日來潮。舌稍淡，苔薄白，脈細。 婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，子宮頸輕度炎癥，宮體后位，質(zhì)中，略大，后壁不平滑、觸痛，活動略差，左側(cè)附件增厚，右側(cè)（－）。 治法：補益脾腎。 黨參12克 1993．9．27 無不適，舌脈如上。 鹿角霜12克 1993．10．3 月經(jīng)周期第24天，基礎(chǔ)體溫單相，舌脈如上。 中藥守上方去芡實、淮山藥、加丹參20克、澤蘭12克，5劑。 1993．10．8 月經(jīng)周期第29天，右側(cè)乳房溢乳減少，左側(cè)乳房溢乳消失。舌淡紅，苔薄白，脈細。 治法：益腎活血調(diào)經(jīng)。 鹿角霜12克 1993．10．11 經(jīng)水未轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)體溫仍為單相，舌脈如上。 中藥守上方紫石英改為25克，地鱉蟲改為10克，加香附10克，3劑。 1993．10．15 經(jīng)水未轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)體溫上升36.8°C，帶下增多，舌脈如上。 治法：補益腎陰腎陽。 鹿角霜25克 1993．10．18 基礎(chǔ)體溫36.8°C，右側(cè)乳房溢乳繼續(xù)減少，帶下稍多。舌脈如上。 中藥守上方加淮山藥20克、覆盆子12克，6劑。 1993．10．27 基礎(chǔ)體溫上升后第13天，無不適，舌脈如上。 杜仲12克 1993．11．4 基礎(chǔ)體溫37.1°C，上升后第20天，右側(cè)乳房泌乳已極少，尿妊娠試驗（＋）。 案 （多囊卵巢綜合征） 2004．11．11 夏某，33歲，未避孕未孕4年，平素月經(jīng)周期不定，30～180天一潮，經(jīng)期5～7。前次經(jīng)期8月27日來潮，經(jīng)治療后月經(jīng)于11月7日來潮。白帶多，色黃有異味。生育史：1-0-1-1。舌淡紅，苔薄白，脈細。 內(nèi)分泌檢查：E2 272.8pmol/L，PRL 121.4uIU/ml（此兩項均在正常值范圍），P 2.14nmol/L（黃體期正常值10.62～81.28），T 3.9nmol/L(正常值0.5～2.6)，FSH 7.3mIU/ml（卵泡期正常值2.5～10.2），LH 24mIU/ml（卵泡期正常值1.9～12.5），LH/FSH＞3。 婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，宮頸輕糜，宮體后位，正常大小，活動，質(zhì)中，壓痛（—），右附件壓痛（＋），左附件壓痛（—）。 西醫(yī)診斷：1．繼發(fā)不孕。2．多囊卵巢綜合征。3．右附件炎。4．子宮頸炎。 治法：清熱涼血，活血化瘀。 方劑：抑亢湯（經(jīng)驗方）。 炒梔子10克 2005．2．16 末次月經(jīng)12月8日來潮，尿妊娠試驗陽性。
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