案            6

（子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不良）

2003．1．13

朱某，25歲，人工流產(chǎn)之后未避孕未孕2年。平時(shí)月經(jīng)周期定，5～7天凈，經(jīng)量少色紫，無(wú)血塊，伴痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛，白帶不多，二便正常。生育史：0-0-2-0。B超檢查子宮三徑11.2cm。末次經(jīng)期1月12日來(lái)潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，宮頸輕糜，宮體前位，略小，活動(dòng)，質(zhì)中，壓痛（—），兩側(cè)附件壓痛（＋）。

西醫(yī)診斷：１．繼發(fā)不孕。２．子宮偏小。３．兩側(cè)附件炎。４．經(jīng)期緊張綜合征。

治法：益腎調(diào)沖任。                  

方劑：調(diào)沖湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

菟絲子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿10克  續(xù)斷10克  當(dāng)歸6克  雞血藤15克  茺蔚子10克  何首烏10克  路路通10克，3劑。

氯米酚膠囊每日50mg于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服。

2003．1．16

檢測(cè)內(nèi)分泌結(jié)果：FSH、LH、T、PRL均在正常范圍，下腹隱痛，舌脈如上。

治法：調(diào)氣清濕熱。                  

方劑：四逆清帶湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。

柴胡10克  白芍10克  枳殼8克  蒲公英15克  大薊15克  小薊15克  魚腥草15克  紅藤10克  敗醬草12克  貫眾15克  決明子10克  川楝子10克  生甘草5克，9劑。

2003．1．23

小便頻數(shù)不適，B超卵泡監(jiān)測(cè)：子宮內(nèi)膜5mm，右側(cè)卵泡20×19mm，舌脈如上。

熱淋清沖劑每次1包，每日3次沖服。

倍美力片每日1.25mg口服。

2003．1．25

小便頻數(shù)不適已消失，B超卵泡監(jiān)測(cè)：子宮內(nèi)膜5mm，右側(cè)卵泡26×21mm，舌脈如上。

菟絲子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿10克  鹿角片10克  續(xù)斷10克  杜仲12克  桑椹子15克  何首烏10克  紫石英30克  當(dāng)歸6克，2劑。

胚寶膠囊每次2粒，每日3次吞服。

阿司匹林片每次0.3g，每日3次口服。

2003．1．27

B超檢測(cè)：子宮內(nèi)膜7mm，右側(cè)卵泡28×26mm，舌脈如上。

治法：疏肝調(diào)氣，活血化瘀。         

方劑：排卵湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

桃仁10克  紅花5克  生地12生克  當(dāng)歸9克  川芎9克  桔梗6克  川牛膝20克  丹參15克  澤蘭10克  柴胡10克  枳殼10克  赤芍10克  大黃蟅蟲丸每日120粒（分3次吞），2劑。

促性腺激素10000u每日1次肌內(nèi)注射。

5%葡萄糖鹽水250ml＋復(fù)方丹參針16ml每日1次靜脈滴注。

針刺促排卵。

2003．1．29

B超提示1月28日卵泡已經(jīng)排出，舌脈如上。

治法：益腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)。               

方劑：益腎固沖湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

菟絲子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  杜仲10克  巴戟天12克  淫羊藿10克  當(dāng)歸6克  熟地12克  淮山藥15克  鹿角片10克  旱蓮草15克  女貞子10克，10劑。

胚寶膠囊每次2粒，每日3次吞服。

2003．2．15

月經(jīng)未潮，檢測(cè)血HCG 1080MIU/ml，舌脈如上。

用壽胎丸合當(dāng)歸芍藥散安胎。

案            7

（子宮偏小、卵泡發(fā)育障礙）

2003．2．12

朱某，27歲，人流之后未避孕2年多未孕。月經(jīng)后期或者閉經(jīng)，經(jīng)量可，5天凈。末次經(jīng)期2月7日，B超檢查顯示：子宮三徑9.4cm，輸卵管通液檢查：阻力小，無(wú)漏液。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

婦科檢查：外陰（－），陰道通暢，宮頸輕炎，宮體后位，偏小，活動(dòng)，質(zhì)中，無(wú)壓痛，右附件壓痛，左附件（－）。

西醫(yī)診斷：1．繼發(fā)不孕。2．子宮偏小。3．月經(jīng)稀發(fā)。

治法：益腎補(bǔ)沖任。                  

方劑：助孕湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

菟絲子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿12克  鹿角片10克  續(xù)斷12克  杜仲12克  何首烏12克  紫石英20克  當(dāng)歸8克  桑椹子12克  紫河車12克，5劑。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

2003．2．18

月經(jīng)周期第12天，B超提示，子宮內(nèi)膜0.5cm，未見(jiàn)卵泡，舌脈如上。

中藥守上方，3劑。

絨毛膜促性腺激素每次1000u，每日1次肌內(nèi)注射。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

2003．2．21

B超顯示，子宮內(nèi)膜0.5cm，舌脈如上。

中藥守上方，3劑。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

絨毛膜促性腺激素每次1000u，每日1次肌內(nèi)注射。

2003．2．24

B超顯示，子宮內(nèi)膜0.6cm，右側(cè)卵0.9×0.7cm，舌脈如上。

中藥守上方，3劑。

胚寶膠囊每次2片，每日3次吞服。

絨毛膜促性腺激素每次1000u，每日1次肌內(nèi)注射。

2003．2．28

B超檢查顯示：子宮內(nèi)膜0.6cm，右卵泡消失。

治法：和氣血，理沖任。

熟地12克  當(dāng)歸8克  川芎6克  白芍12克  茺蔚子12克  雞血藤20克  丹參15克  延胡索10克  香附10克  路路通12克  小茴香4克  澤蘭10克，10劑。

2003．3．25

3月7日內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果：E₂ 425.8pmol/L，PRL 257.6uIU/L，P 1.0nmol/L，T 2.8nmol/L（正常值0.5～２.6），末次經(jīng)期3月21日來(lái)潮，月經(jīng)周期第3天內(nèi)分泌檢測(cè)結(jié)果：FSH 5.3mIU/ml，LH 4.4mIU/ml。大便軟，日解3～4次，舌脈如上。

克羅米酚膠囊每次50mg，每日1次口服。

菟絲子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿12克  茺蔚子10克  小茴香4克  延胡索10克  何首烏12克  砂仁（沖）4克  陳皮10克  甘松10克，5劑。

2003．5．16

月經(jīng)未潮，妊娠試驗(yàn)（＋），腰痛，舌脈如上。

溫腎安胎湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減3劑。

案           8

(卵泡發(fā)育障礙)

2001．4．17

梁某，33歲，未避孕2年未孕，生育史：0-0-1-0（系過(guò)期流產(chǎn)）。月經(jīng)失常，30～120天一潮，8～9天凈，經(jīng)量中等，色紫紅，無(wú)痛經(jīng)，基礎(chǔ)體溫單相，帶下量中色黃有異味，就診時(shí)已停經(jīng)2個(gè)月未轉(zhuǎn)。男方精液正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：調(diào)理沖任。

熟地12克  當(dāng)歸6克  白芍10克  川芎5克  茺蔚子10克  延胡索10克  小茴香4克  續(xù)斷10克  杜仲10克，10劑。

婦科調(diào)經(jīng)片每次4片，每日3次口服。

2001．4．27

末次經(jīng)期4月24日來(lái)潮，經(jīng)量多有血塊，舌脈如上。

用歸脾湯（《濟(jì)生方》）加味控制經(jīng)量。

采用氯米酚＋絨毛膜促性腺激素＋益腎助孕湯方案，同時(shí)用B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡，歷時(shí)2個(gè)月，均無(wú)卵泡發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)體溫單相，均口服安宮黃體酮片催經(jīng)。

2001．6．30

末次經(jīng)期6月28日來(lái)潮，經(jīng)量正常，舌脈如上。

采用氯米酚＋HMG＋益腎助孕中藥方案。

治法：益腎補(bǔ)沖任。                  

方劑：助孕湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

菟絲子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  杜仲10克  巴戟天10克  淫羊藿12克  當(dāng)歸6克  桑椹子12克  何首烏12克  鹿角片10克  野海棠15克  續(xù)斷12克，5劑。

2001．7．5

經(jīng)水未凈，色紅，舌紅，苔薄白，脈細(xì)。

治法：滋陰清熱補(bǔ)腎。                

方劑：保陰煎（《景岳全書》）。

生地12克  熟地12克  淮山藥15克  白芍10克  黃芩8克  黃柏6克  續(xù)斷12克  生甘草5克，6劑。

健婦丸每次2片，每日3次口服。

2001．7．11

經(jīng)水已凈，右側(cè)卵泡2.1×1.8cm ，基礎(chǔ)體溫36.4°C，舌脈如上。

采用絨毛膜促性腺激素（1000u肌內(nèi)注射，每日1次）＋針刺（每日1次）＋中藥方案。

治法：活血行氣，促使排卵。          

方劑：排卵湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

桃仁10克  紅花6克  赤芍12克  熟地10克  當(dāng)歸8克  川芎8克  丹參12克  澤蘭10克  柴胡10克  枳殼10克，2劑。

2001．7．13

B超提示已經(jīng)排卵，舌脈如上。

治法：補(bǔ)益腎陰腎陽(yáng)。                

方劑：固沖湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

菟絲子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  巴戟天12克  淫羊藿10克  鹿角片10克  旱蓮草20克  女貞子10克  杜仲10克  續(xù)斷12克  淮山藥15克，隨癥加減，18劑。

黃體酮每日20mg，肌內(nèi)注射，連續(xù)10天。

2001．8．3

基礎(chǔ)體溫36.9°C，上升之后已維持16天，尿妊娠試驗(yàn)（＋），兩側(cè)少腹疼痛，帶黃，舌脈如上。

投溫腎安胎湯以保胎。

案            10

（排卵障礙）

1999．5．13                                                                                                                                                      

蔡某，28歲，人流后4年未孕，月經(jīng)后期，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育良好，均未排卵，基礎(chǔ)體溫單相。末次經(jīng)期5月8日來(lái)潮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

西醫(yī)診斷：排卵障礙所致的不孕證。

氯米酚每日50mg口服。

治法：和氣血益腎。

熟地12克  白芍10克  當(dāng)歸6克  川芎5克  菟絲子12克  枸杞子12克  續(xù)斷12克  巴戟天12克  淫羊藿12克  桑椹子12克  何首烏12克  香附5克，6劑。

1999．5．21～1999．5．22

    5月21日B超監(jiān)測(cè)：子宮內(nèi)膜8mm，左側(cè)卵巢見(jiàn)1.4×1.2cm大小卵泡，右側(cè)卵巢見(jiàn)2.1×1.9cm大小卵泡。

5月22日B超監(jiān)測(cè)：子宮內(nèi)膜9mm，左右卵巢卵泡1.6×1.2cm，2.0×1.7cm。BBT36.7°C，舌脈如上。 

治法：活血行氣，促使排卵。          

方劑：排卵湯（經(jīng)驗(yàn)方）加味。

桃仁10克  紅花6克  當(dāng)歸8克  川芎6克  熟地12克  白芍10克  柴胡10克  枳殼10克  生甘草6克  丹參15克  茺蔚子10克  延胡索10克，2劑。

戈那瑞林每次25ug肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)2天。

1999．5．24

B超監(jiān)測(cè)，右側(cè)卵巢卵泡已排，基礎(chǔ)體溫雙相。

1999．6．23

末次經(jīng)期6月7日來(lái)潮,B超監(jiān)測(cè)：右側(cè)卵巢卵泡2.6×2.0cm，2.4×2.3cm。

戈那瑞林每次25ug肌內(nèi)注射，每日1次。

1999．6．24

B超監(jiān)測(cè)：右側(cè)卵泡2.7×2.2cm,2.5×2.2cm。

中藥守5月21日方，1劑。

戈那瑞林每次25ug肌內(nèi)注射。

1999．6．25

B超監(jiān)測(cè)：右側(cè)兩個(gè)卵泡均已排，基礎(chǔ)體溫37°C。 

治法：益腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)。              

方劑：固沖湯（經(jīng)驗(yàn)方）。

菟絲子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  杜仲10克  巴戟天12克  淫羊藿10克  當(dāng)歸6克  熟地12克  淮山藥15克  鹿角片10克  旱蓮草15克  女貞子10克，6劑。

定坤丹每日1丸吞服。

1999．7．12

尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。