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結(jié)締組織病 ：
紅斑狼瘡 紅斑狼瘡是一種累及全身多臟器、多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，屬結(jié)締組織疾病范圍。 在中醫(yī)文獻(xiàn)中尚未查到相似的病名，但根據(jù)其癥狀一般認(rèn)為屬于“發(fā)斑”、“痹證”、“水 腫”、“心悸”、“黃疸”等范疇． 本病男女皆可患病，而以女性為多見，男女之比約為1：7—9，發(fā)病年齡以中青年為 最多。其發(fā)病率約為1／l0萬，近年來有增加的趨勢(shì)。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)可分為盤狀紅 斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡3個(gè)類型． [病因病機(jī)] 總由先天稟賦不足，氣血耗傷，肝腎虧損，毒邪侵入所致?！端貑枺鷼馔ㄌ煺摗分?BR>說：“陰者，藏精而起極也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也?！标庩?yáng)失調(diào)是發(fā)病之本。肝藏血，腎藏 精，精血不足，虛火上炎，若日光照射，兩熱相搏；或毒邪內(nèi)侵，郁久化熱；或妊娠沖 任受損；或內(nèi)服藥物，毒邪蘊(yùn)結(jié)。以致熱毒入里瘀阻經(jīng)脈，內(nèi)傷臟腑，外阻肌膚而成。 1 熱毒熾盛，肝腎不足，El曬和毒邪侵襲，入于肌膚經(jīng)絡(luò)，燔灼營(yíng)血，內(nèi)侵臟腑， 熱毒熾盛所致。 2 陰虛內(nèi)熱，正邪抗?fàn)?，耗氣傷精，氣陰兩虛，外則肌膚失養(yǎng)，內(nèi)則臟腑受損，產(chǎn) 生陰虛火旺的證候． 3 脾腎陽(yáng)虛，病久則陰損及陽(yáng)，而致脾腎陽(yáng)虛。 西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因尚不明了，目前大多認(rèn)為是多種原因引起的免疫功能紊亂，遺 傳、感染、紫外線照射、藥物、內(nèi)分泌異常、過分勞累、精神創(chuàng)傷等均可促使本病的發(fā) 生或加劇。 [辨病] 1 臨床表現(xiàn) 1。1 盤狀紅斑狼瘡 基本損害為黃豆至蠶豆大小的紅斑，邊緣稍隆起，中央略凹陷， 呈圓形、不規(guī)則形，典型者形成蝴蝶樣形態(tài)，一般逐漸向外擴(kuò)大、蔓延、紅斑表面附有 粘著性鱗屑，剝?nèi)[屑在皮膚上可見到開大的毛囊口哆開．狀如篩孔，鱗屑下面有角質(zhì) 栓，狀如釘板，嵌在開大的毛囊孔內(nèi)．有時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張。多年的皮損中央萎縮或形成 疤痕，周圍色素沉著，間有色素減退。 本病大多僅局限在面部，以兩頰、鼻部或者耳輪為主，粘膜也可受累，主要侵犯下 唇和上唇的紅緣，其次為頰、舌、腭部。 一般無自覺癥狀，或伴有不同程度的瘙癢和燒灼感，少數(shù)患者可有低熱、乏力、關(guān) 節(jié)酸痛等癥狀。 發(fā)生在不同部位的皮損，常有不同的形態(tài)，如在頭皮者，多先有紅斑鱗屑，再有角 質(zhì)增生或呈萎縮性疤痕，頭發(fā)往往折斷，甚至頭皮可連毛囊一齊揭下如釘鞋，而成永久 性脫發(fā)；發(fā)生在耳輪、鼻尖、指端的損害，常是邊緣不清的青紅色或暗紫色的斑塊，冬 季明顯，很象凍瘡，但夏季也不消失，日久多形成萎縮性疤痕，以致畸形呈蟲蝕或鼠咬 狀，唇部的病變，以下唇的唇紅部為多，開始為充血性紅斑和角質(zhì)性脫屑，質(zhì)硬且多，日 久呈萎縮性的白色疤痕，侵及四周皮膚則糜爛和潰瘍；口腔內(nèi)頰粘膜上也發(fā)生四周紅暈、 中心灰白色糜爛的損害。極少數(shù)患者皮損波及四肢、軀干等部位，則稱播散性盤狀紅斑 狼瘡，極少數(shù)患者可因Et曬或過度勞累等原因，損害加重，累及內(nèi)臟系統(tǒng)則轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng) 性紅斑狼瘡；如愈后表面凹陷，留下大小不同及深淺不一的疤痕，一般無全身癥狀，稱 為深部紅斑狼瘡。 實(shí)驗(yàn)室檢查。輕度貧血，血沉加快，抗核抗體陽(yáng)性． 1。2 亞急性皮膚型紅斑狼瘡 皮損有兩種類型：一種是丘疹紅斑鱗屑型，初起為紅 色丘疹，逐漸擴(kuò)大形成不規(guī)則的淡紅色斑片，上有細(xì)薄的鱗屑，呈銀屑病樣或糠疹樣損 害。另一種是環(huán)形紅斑型：為孤立或散在分布的水腫性紅斑，呈環(huán)形或多環(huán)形，內(nèi)側(cè)緣 有細(xì)小的鱗屑，外側(cè)繞紅暈，中央消退遺留色素沉著或色素減退，毛細(xì)血管擴(kuò)張。少數(shù) 兩型同時(shí)存在，也可同時(shí)出現(xiàn)盤狀紅斑狼瘡皮損。 本病的好發(fā)部位：丘疹紅斑鱗屑型主要分布在顏面、軀干和上肢伸側(cè)，腰以下罕見； 環(huán)形紅斑型主要分布在顏面和大腿內(nèi)側(cè)。 本病有輕度的內(nèi)臟損害，嚴(yán)重者甚少，常伴有乏力、輕度發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身 癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血，白細(xì)胞總數(shù)和血小板計(jì)數(shù)減少，血沉快，抗核抗體陽(yáng)性，抗Ro、 抗La抗體陽(yáng)性率較高，少數(shù)雙鏈DNA陽(yáng)性，或能找到紅斑狼瘡細(xì)胞。 1。3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 癥狀復(fù)雜，有的急性發(fā)作，也有緩慢起病者，臨床以面部蝶形紅斑及廣泛的內(nèi)臟受 累為特征。 1。3．1 皮損 約有80％~--90％病例有皮損。損害為多形性，大多呈水腫性紅斑，有 的呈蝶形，以鼻梁為中心，在兩側(cè)面頰對(duì)稱性分布，邊緣不太清楚，四周隆起，中心略 凹，有的浸潤(rùn)明顯，紅斑數(shù)El后變成暗紅色；部分病人可出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，甚至水皰、血 皰、糜爛、結(jié)痂。紅斑在緩解期逐漸消退，遺留色素沉著，皮膚輕度萎縮。 全身均可發(fā)疹，粘膜也可受累，但多見于面部，其次為手足。在掌跖、四肢大小關(guān) 節(jié)伸側(cè)面、肩胛、上臂、臀部等易受摩擦的部位，有大小不等、形態(tài)不規(guī)則的水腫性紅 斑，壓之不退色，類似多形性紅斑；在指甲根周圍有紫紅色斑片，指(趾)甲遠(yuǎn)端有弧 形紅斑，具有特征性，在口唇者，多為下唇部紅斑性唇炎的表現(xiàn)；在頭發(fā)者，可逐漸稀 疏、細(xì)軟、易斷，前額脫發(fā)，邊界明顯，稱“狼瘡發(fā)”；在口腔、外陰粘膜者，糜爛、潰 破；少數(shù)病例面部呈明顯的紅腫，好象急性皮炎或丹毒。有的伴有雷諾現(xiàn)象，遇冷后有 手指、足趾皮膚蒼白、青紫、潮紅或伴網(wǎng)狀青斑，發(fā)生在四肢，特別是下肢，其次是手 足背、肘膝周圍，呈網(wǎng)狀，或樹枝狀紅斑或青紫斑；或有眼眶水腫及紅斑，壞死性血管 炎樣皮損，蕁麻疹樣損害等。 1．3．2 全身癥狀 (1) 發(fā)熱 絕大多數(shù)有發(fā)熱，長(zhǎng)期低熱為多見，一般以不規(guī)則熱型為多，弛張熱、 波伏熱均可出現(xiàn)。急性發(fā)作時(shí)高熱達(dá)40~41℃以上。 (2) 關(guān)節(jié)酸痛 是最常見的癥狀．有多個(gè)關(guān)節(jié)焮紅、腫脹、灼熱、疼痛，類似風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎；有的為指骨關(guān)節(jié)、手、肘、肩、膝等多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)生變形，很像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎，但大關(guān)節(jié)較少累及；有的可發(fā)生無菌性缺血性骨壞死，股骨頭最常累及． 1。3．3 系統(tǒng)損害 o (1) 腎 約有3/4的病人可有腎臟損害，主要表現(xiàn)為腎炎或腎病綜合征。開始多為腎 炎，尿內(nèi)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型等，而腎功能正常，有的為腎病綜合征，表 現(xiàn)為全身水腫明顯，有胸水或腹水，甚至心包積液，低蛋白血癥和血膽固醇增高。后期 往往出現(xiàn)高血壓和尿毒癥，腎功能衰竭，預(yù)后較差。 (2) 心血管 約有一半以上的病人可有心血管損害，其中以心包炎最多見，可有少 量積液，但纖維素性心包炎更多，有心前區(qū)不適、氣急、心前區(qū)疼痛并可聽到心包摩擦 音；心肌炎亦常見，表現(xiàn)為氣短、疼痛、心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大。以致心力衰竭，心電圖 出現(xiàn)低電壓、ST段抬高、T波倒置、P—R間期延長(zhǎng)等。或有動(dòng)脈炎、靜脈炎和冠狀動(dòng)脈 炎，因冠狀動(dòng)脈供血不足而致的心絞痛或心肌梗塞、血栓閉塞性脈管炎、游走性靜脈炎 等也較為常見。 (3) 呼吸系統(tǒng) 主要為胸膜炎和間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽，痰多有白沫，嚴(yán)重者呼 吸困難，口唇紫紺，胸痛，甚至呼吸衰竭。 (4) 消化系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為食欲不振，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，腹水，便血，類似腹 膜炎、腸炎、闌尾炎；少數(shù)病例可伴發(fā)腹膜炎和急性胰腺炎；肝臟病變也常見，主要表 現(xiàn)為肝腫大、球蛋白增高、白蛋白降低、轉(zhuǎn)氨酶增高等． (5) 精神、神經(jīng)系統(tǒng) 多見于急性期，可有腦膜炎、腦炎、腦血管意外、脊髓炎 等，表現(xiàn)為神昏譫語(yǔ)、煩躁不安、或頭痛、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、昏迷、抽搐、偏癱、截 癱等。 (6) 淋巴系統(tǒng) 有局部或全身淋巴結(jié)腫大，以頸、腋部腫大為多見，腫大的淋巴結(jié) 質(zhì)地軟，無壓痛． (7) 眼 如眼結(jié)膜炎，角膜潰瘍，視網(wǎng)膜出血，視神經(jīng)乳頭水腫等。 病程慢性，可持續(xù)數(shù)年或更長(zhǎng)，但也有發(fā)展迅速的．有時(shí)和皮肌炎、硬皮病重疊或 先后發(fā)病，成為重疊綜合征、混合結(jié)締組織病。也可和干燥綜合征、白塞病等重疊，甚 至合并重癥肌無力、橋本甲狀腺炎、天皰瘡等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 貧血常見，在急性發(fā)作時(shí)，貧血嚴(yán)重，白細(xì)胞減少更為明顯，血小板 計(jì)數(shù)減少而有出血傾向；血沉加快；血清白蛋白降低，o。和T球蛋白增高，纖維蛋白原、 冷球蛋白、冷凝集素均增高．紅斑狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性率在活動(dòng)期可達(dá)到75％一90％以上，緩 解期降低、抗核抗體陽(yáng)性?？笵S—DNA抗體陽(yáng)性和抗Sm抗體陽(yáng)性，前者的周邊型提示 有腎損害，預(yù)后差，血清補(bǔ)體C，、C+降低顯著?；顒?dòng)期IgG、IgA、IgM增高，淋巴細(xì) 胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、總花辦形成試驗(yàn)、活性花辦形成試驗(yàn)均降低。狼瘡帶試驗(yàn)可對(duì)無皮損的系 統(tǒng)性紅斑狼瘡有診斷價(jià)值。 2 診斷要點(diǎn) 2。l 本病多好發(fā)于中青年女性，男女之比約為1：7—9。 2．2 感染、紫外線照射、藥物、內(nèi)分泌異常、過分勞累、精神創(chuàng)傷等均可促使本病 的發(fā)生或加劇。 2．3 好發(fā)部位 盤狀紅斑狼瘡大多僅局限于面部，以兩頰、鼻部或者耳輪為主。亞 急性皮膚型紅斑狼瘡主要分布在顏面、軀干和上肢伸側(cè)，腰以下罕見。系統(tǒng)性紅斑狼瘡 皮損多見于面部，其次為手足；內(nèi)臟損害最多見的是腎，其他依次是心血管、呼吸系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、眼等。 2．4 全身癥狀 發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛。 2．5 特征性皮損 盤狀紅斑狼瘡皮損為邊緣清楚的浸潤(rùn)性紅斑和環(huán)形紅斑。指甲根 周圍的紫紅色斑片，指(趾)甲遠(yuǎn)端弧形紅斑，狼瘡發(fā)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮損； 雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑等對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有參考價(jià)值。 2．6 系統(tǒng)損害 盤狀紅斑狼瘡無系統(tǒng)損害，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡。亞 急性皮膚型紅斑狼瘡僅有輕度的內(nèi)臟損害．系統(tǒng)性紅斑狼瘡有腎臟損害、心血管損害、胸 膜炎、間質(zhì)性肺炎、肝損害等；精神、神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)常是危重證候。 2。7 實(shí)驗(yàn)室檢查 血沉加快，白細(xì)胞總數(shù)和血小板計(jì)數(shù)減少，抗核抗體陽(yáng)性，抗DS— DNA抗體陽(yáng)性和抗Sm抗體陽(yáng)性，抗Ro、抗La抗體陽(yáng)性，或能找到紅斑狼瘡細(xì)胞。 2。8 病程慢性，可持續(xù)數(shù)年或更長(zhǎng)，但也有發(fā)展迅速的。 3 鑒別診斷 3．1 銀屑病 有疏松銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象和篩狀出血點(diǎn)，分布全身，腰以下也常 見到。 3。2 系統(tǒng)性硬皮病 本病雖也多發(fā)生于女性，但皮損以彌漫性腫脹、變硬為主，有 蠟樣光澤，以后萎縮，有色素沉著或色素減退；發(fā)熱不常有；內(nèi)臟多先累及食管，腎與 心臟病變少見；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。 3。3 皮肌炎 皮損以眼眶周圍實(shí)質(zhì)性腫脹為主，呈暗紅色斑片；四肢無力，近端肌 肉酸痛明顯；內(nèi)臟病變少見，偶爾累及心臟；24小時(shí)尿肌酸顯著增高；部分患者伴有惡 性腫瘤。 3．4 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 多見于中年男性。皮損多形性，但以沿血管分布的結(jié)節(jié)為多 見；常有多個(gè)臟器受累，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 [辨證] 1 熱毒熾盛證 相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性期。面部紅斑鮮艷，伴有瘀點(diǎn)斑、血 皰、甲周紫紅色斑片和指(趾)甲遠(yuǎn)端弧形紅斑明顯。高熱、煩躁不安、頭痛、口渴、大 便秘結(jié)、小便短赤，或見神昏譫語(yǔ)，狂躁亂動(dòng)，苔黃糙而干，舌質(zhì)紅絳或紫暗，脈弦滑 或洪數(shù)。嚴(yán)重者癲狂、抽搐、偏癱、大小便失禁或潴留、苔少舌紅，脈細(xì)數(shù)。 2 陰虛內(nèi)熱證 相當(dāng)于盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡緩 解期．紅斑轉(zhuǎn)暗，低熱不退，口干唇燥，神疲乏力，耳鳴目眩，關(guān)節(jié)疼痛，自汗盜汗，頭 發(fā)稀疏，月經(jīng)不調(diào)，大便不調(diào)，小便短赤；或有胸悶心悸，夜難安眠，面色咣白；或脅 肋脹痛。，胃納不香，嘔惡噯氣，肝脾腫大，苔薄舌紅，脈弦細(xì)。 ‘ ． 3 脾腎陽(yáng)虛證 相當(dāng)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡后期腎病綜合征或柯興綜合征，或因長(zhǎng)期服 用激素所引起的證候。紅斑不顯，面色蒼白．倦怠，形寒肢冷，下肢浮腫、重者全身浮 腫，有胸水、腹水，腹脹，，納呆，惡心，甚則咳逆上氣。痰阻喉間，不能平臥，或面如 滿月，頸粗如牛頸，頭發(fā)稀疏，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡卜舌體胖，邊 有齒痕，脈濡細(xì)或沉細(xì)帶數(shù)。 ’ (治療罩 1 內(nèi)治法 1．1 辨證論治 1。1．1 熱毒熾盛證 治宜涼血生津，清熱解毒。方用犀角地黃湯加減。常用藥。鮮 生地、玄參、赤芍、丹皮、水牛角(先煎)、生山梔、淡竹葉、生石膏、銀花、連翹、黃 芩、板藍(lán)根、紫草、蛇舌草、白茅根。 加減法，大便干結(jié)者，加生大黃(后下)、玄明粉(分沖）；小便短赤者，加豬苓、車 前子(包)。瘀點(diǎn)紫癜者，加側(cè)柏葉、仙鶴草；神昏譫語(yǔ)者，加安宮牛黃丸，、咸紫雪丹； 癲狂抽搐者，加天竺黃、鉤藤、生石決明、羚羊角． 1．1．2 陰虛內(nèi)熱證 治宜養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肝腎。．方用知柏地黃丸加減。常用藥：生 地、玄參、麥冬、肥知母、黃柏、青蒿、地骨皮、太子參、杞子、女貞子、炙黃精、鹿 含草． 加減法，關(guān)節(jié)疼痛者，加大秦艽、威靈仙、茅莓根；關(guān)節(jié)紅腫明顯者，加忍冬藤、絡(luò) 石藤、紅藤；自汗、盜汗者，加生黃芪、生牡蠣，夜寐不安者，加夜交藤、酸棗仁，頭 發(fā)脫落者，加菟絲子、旱蓮草；月經(jīng)不調(diào)者，加當(dāng)歸、益母草；心悸胸悶者，加生黃芪、 五味子、酸棗仁；咳嗽痰多者，加北沙參、炙紫菀、炙冬花；心絞痛者，加麝香保心丸， 四肢厥冷，脈微欲絕者，加附子、干姜卜白參；腹脹泛惡者，加姜半夏，．陳皮、厚樸，肝 脾腫大者，加大黃廑蟲丸。 1．1．3 脾腎陽(yáng)虛證。治宜溫腎壯陽(yáng)，健脾利水。方用苓桂術(shù)甘湯合參苓白術(shù)散加減。 常用藥：生黃芪、黨參、白術(shù)、豬苓、茯苓、仙靈脾、鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、熟附塊、澤瀉、車 前子、桂枝。 加減法。尿蛋白多者，加大薊根、．米仁根、金櫻子；尿素氮高者，加六月雪、扦扦 活、土茯苓；有胸水者，加葶藶子、白芥子、炙蘇子或控涎丹(分吞)；有腹水者，加大 腹皮、漢防己。 1．2 成藥、驗(yàn)方 1．2．1 雷公藤片或昆明山海棠片，每次2片，每日3次。 1．2. 知柏地黃丸，每次4．5g，每日2次。 1。3 西藥治療 1．3．1 氯喹 具有防光、抗炎及免疫抑制等作用，一般每次0。25g，每日2次，1周 后減為每日l次，3個(gè)月后改為每周2次。出現(xiàn)視力模糊等副作用時(shí)停服。 1。3．2 皮質(zhì)類固醇激素 是急性發(fā)作或重癥病例的首選藥物。一般用強(qiáng)的松每El 40--80mg，或地塞米松每日 5-20mg，靜脈注射。待病情穩(wěn)定后，按病情好轉(zhuǎn)情況逐漸 減量。一般維持量為每日5-15mg，或用中藥代替，停用激素。 1．3。3 免疫抑制劑 是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特別是重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的藥物， 一般不作為首選藥物。多用于激素?zé)o效或不能使用較大劑量激素者。免疫抑制劑可減少 激素用量，平穩(wěn)激素減量，如與激素合用則治療效果明顯優(yōu)于單用激素。常用硫唑嘌呤， 每次50mg，每日2—3次，環(huán)磷酰胺，每次50mg，每日2次。 2 外治法 2．1 白玉膏外涂，每日3—4次。 2。2 生肌玉紅膏外涂，每日3—4次． 2．3 黃柏霜外涂，每日3—4次。 [預(yù)防與護(hù)理] 1 建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)務(wù)人員，積極進(jìn)行治療。 2 避免日光和紫外線照曬。 3 注意營(yíng)養(yǎng)，忌食酒類和刺激性食品。水腫時(shí)應(yīng)限制鈉鹽。 4 避免勞累，注意保暖，急性期應(yīng)臥床休息。 [現(xiàn)代研究] 1 臨床研究 1。1 辨證施治 張志禮臨床分4型治療：①毒熱熾盛、氣血兩燔型：證見高熱、煩 躁、面赤、全身關(guān)節(jié)肌肉疼痛，重者神昏譫語(yǔ)或有出血傾向，口渴思冷飲，舌紅苔黃脈 細(xì)數(shù)。治法清熱解毒、涼血護(hù)陰。處方：生玳?；蛄缪蚪欠邸⑸靥?、銀花炭、板藍(lán)根、 白茅根、花粉、丹皮、赤芍、元參、石斛、蚤休、白花蛇舌草等。②氣陰兩傷、血脈瘀 滯型：證見低熱纏綿、心煩乏力、手足心熱、自汗盜汗、面浮紅、腰腿足跟痛，舌紅少 苔或鏡面舌、脈細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)。處方：南北沙參、石斛、黨參、黃芪、 黃精、玉竹、丹參、雞血藤、秦艽、蚤休、白花蛇舌草等。⑧脾腎不足、氣血瘀滯型：證 見乏力納差、浮腫尿少、腰膝酸軟、面熱肢冷、足跟痛，舌淡舌體胖嫩苔白，脈沉細(xì)，尺 脈尤甚．治法健脾益腎、活血通絡(luò)。處方：黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、女貞子、 菟絲子、枸杞、車前子、丹參、雞血藤、秦艽、蚤休、白花蛇舌草等．④脾虛肝郁、經(jīng) 絡(luò)阻隔型：證見上型病癥并有胸脅脹滿、頭昏頭痛、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，皮膚紅斑或瘀斑， 舌紫暗或有瘀斑、脈弦緩．治法健脾舒肝、活血通絡(luò)。處方：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、 柴胡、厚樸、丹參、雞血藤、首烏藤、益母草、鉤藤、蚤休、白花蛇舌草等。臨床可隨 癥加減。共治療1029例患者，取得了較好的結(jié)果。曾真等介紹著名老中醫(yī)丁濟(jì)南從痹論 治紅斑狼瘡的經(jīng)驗(yàn)，基本方：川桂枝3g，制川草烏、伸筋草、仙靈脾各9g，玄參9~12g， 甘草4．5g。分型為：①風(fēng)痹損及肌膚脈絡(luò)：治宜溫陽(yáng)祛風(fēng)通絡(luò)，屬局限性盤狀紅斑狼瘡 或病損限于面部、口腔粘膜、口唇等各部位者，予基本方加白術(shù)、牡丹皮各9g；口腔反 復(fù)破碎、1：3渴明顯者，再加天花粉9g，甘中黃(包)0．3g，皮膚瘙癢甚者，加地膚子、白 鮮皮各9g；復(fù)感外邪而見形寒、身熱、骨楚者，選加荊芥、防風(fēng)、黃芩、紫蘇、貫眾各 9g；咳嗽咽癢者，再加嫩前胡9g，苦桔梗4．5g；低熱纏綿者，加黨參、青蒿各9g。關(guān)節(jié) 冷痛發(fā)白，指端麻木甚至無脈，小腿無力者，基本方去玄參，加熟附子3~,6g，澤蘭、丹 參各9g；關(guān)節(jié)紅腫疼痛者，再選加桑枝、貫眾、嫩白薇、漏蘆、澤蘭、丹參各9g，石膏 12g。②風(fēng)痹損腎：治宜溫陽(yáng)祛風(fēng)，佐以益腎，損及腎陽(yáng)，予基本方去玄參，再選用牛膝、 蓯蓉、杜仲各9g，淡附片4．5g；損及腎陰者，玄參用12g，加生地9一12g，尿蛋白陽(yáng)性 者。加生黃芪9—12g，生白術(shù)9g，玉米須、薏仁根各18g，黑料豆工8—30g；腎功能不 佳、尿素氮升高者，加宣木瓜、牛膝各9g；伴有尿路感染者，加紅藤15g，地栗梗9g。⑧ 風(fēng)痹損心：治宜溫陽(yáng)祛風(fēng)、養(yǎng)心開竅，損及心陰者，予基本方，玄參用12g，再選用麥冬、 夜交藤、柏子仁各9g，五味子4．5g；損及心陽(yáng)者，予基本方去玄參，加熟附子4．5—6g， 丹參9g；邪蒙清竅；癲癇抽搐、神識(shí)昏糊者，基本方加蜣螂蟲(去頭足)4。5g，水炙遠(yuǎn) 志3g，石菖蒲9g。④風(fēng)痹損肝，治宜溫陽(yáng)祛風(fēng)，柔肝理氣，損及肝陽(yáng)者，予基本方，玄 參用12g，再選用女貞子、旱蓮草、石決明各9g；頭脹痛、眩暈者，基本方加炒白芍、嫩 鉤藤各9g，櫓豆衣、珍珠母各12g；右脅疼痛、脘腹作脹、肝功能欠佳者，加黃芩9~12g， 牡丹皮、香附各9g；HBsAg陽(yáng)性者加荊芥、蔓荊子、熟牛蒡各9g；肝功能慢性指標(biāo)反復(fù) 不正?；蛞姼斡不?、肝腫大而兼有乏力腹脹者，此為虛脹，酌加黨參、白術(shù)、生麥芽等 各9g，也常加炙鱉甲12g或人參鱉甲煎丸(包煎)9g．⑤風(fēng)痹損脾：治宜溫陽(yáng)祛風(fēng)，健 脾助運(yùn)，予基本方去玄參，加炮姜炭4。5g，煨木香、條芩炭、焦六曲、淮山藥各9g；脾 虛濕阻者，基本方去玄參，加薏仁12g，蒼白術(shù)各4．5—9g；肌肉消瘦萎縮、四肢怠惰加 生黃芪9—12g，當(dāng)歸、澤蘭、丹參各9g。⑥風(fēng)痹損肺：治宜溫陽(yáng)祛風(fēng)開肺，外邪侵犯， 肺氣閉塞者，予基本方加麻黃3—6g，嫩前胡9g，桔梗4。5g；痰多者，加水炙遠(yuǎn)志3g， 葶藶子9g；肺熱熾盛者，予基本方，玄參用12g，加桑葉皮、冬瓜子皮、絲瓜子絡(luò)各9g； 咽干喉燥、痰中帶血或咯血者，基本方玄參用12g，加麥冬、生藕節(jié)、側(cè)柏葉各9g；皮 膚麻木不仁者，加生黃芪、當(dāng)歸、郁金、威靈仙各9g。 1。2 復(fù)方治療 徐宜厚用健脾益腎、調(diào)氣活血方(黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、桃仁、 益母草、澤蘭、丹參、青皮、蒲黃、金櫻子、酒大黃等，治療23例狼瘡性腎炎，結(jié)果經(jīng) 3—6個(gè)月住院治療，血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力、酚紅排泄等 六項(xiàng)檢驗(yàn)有明顯療效。近期療效及遠(yuǎn)期隨訪均較滿意。 1。3 單方驗(yàn)方 1．3。1 雷公藤 雷公藤及其同屬植物昆明一山海棠主要具有抗炎和調(diào)節(jié)免疫功能的 作用。各方面的實(shí)驗(yàn)研究證明，雷公藤可使炎癥部位的血管通透性降低，組織腫脹消退。 對(duì)各型紅斑狼瘡均有明顯和經(jīng)得起重復(fù)的療效，是目前治療紅斑狼瘡較有前途的中草藥。 秦萬章于1976年首次采用雷公藤治療38例系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近期有效率占79。4％。乏 力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，肝腎等內(nèi)臟功能改善，白細(xì)胞上升至正常，血沉下降， 狼瘡細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，抗核抗體滴度下降或轉(zhuǎn)陰，補(bǔ)體(C。)升高，微循環(huán)及血液物化特性改善， 并認(rèn)為雷公藤的效果可能是通過調(diào)節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫紊亂環(huán)節(jié)，進(jìn)一步改善微循 環(huán)及血液物化特性而取得的。 ， l。3．2 黃芪 主要具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。潘復(fù)初等應(yīng)用大劑量的黃 芪(30g、60g、90g)煎服治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，均有不同程度的療效。主要表現(xiàn)在全 身癥狀及皮損改善，內(nèi)臟功能好轉(zhuǎn)，免疫實(shí)驗(yàn)包括體液免疫及細(xì)胞免疫指標(biāo)改善，無副 作用。 2 實(shí)驗(yàn)研究 2．1 活血化瘀的研究 秦萬章等闡述了從微循環(huán)觀察、心前區(qū)高頻阻抗圖測(cè)定、血 液物化特性測(cè)定、血清及尿纖維蛋白降解產(chǎn)物、血尿滲透壓測(cè)定、紅細(xì)胞變形能力測(cè)定 等方面的研究，認(rèn)為活血化瘀有改善紅斑狼瘡微循環(huán)、血流、血液物化特性等功能。 |
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