黑  變病
    黑變病是一種皮膚由褐變黑的皮膚病。與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“黧黑斑”相類(lèi)似．其
特征為初起潮紅，自覺(jué)刺癢，日曬更重，皮色漸由黃褐到淡黑。多見(jiàn)于面部。
    中醫(yī)文獻(xiàn)常把本病和黃褐斑放在一起，如清《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣．黧黑飦
贈(zèng)>>中說(shuō)：“此證一名黧黑斑．初起色如塵垢，日　久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一。小
者如粟粒赤豆，大者似蓮子、芡實(shí)，或長(zhǎng)或斜或圓，與皮膚相乎?！?BR>    本病好發(fā)于青壯年，以女性患者為多。
    [病因病機(jī)]
    1  肝郁血虛  肝郁氣滯，血虛不能滋養(yǎng)肌膚，日光照射，染化妝品之毒，以致火毒
結(jié)滯于內(nèi)而成。
    2  腎虧血虛  飲食不調(diào)，脾胃失和，腎虧血虛不能滋養(yǎng)肌膚而成。
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A、C、B族缺乏，再加上日光照射而誘發(fā)本病。
    (辨病)
    1  臨床表現(xiàn)  皮損為網(wǎng)狀色素沉著斑，初起潮紅，逐漸色素加深，由黃褐到淡黑。
在毛囊周?chē)?，慢慢形成彌漫性斑片，但面部中央和頸部前側(cè)的色素顯得較淡。往往伴輕
度的網(wǎng)狀毛細(xì)血管擴(kuò)張，在頸部者常有糠秕狀脫屑，外觀好象撲了一層白粉，與正常皮
膚境界不鮮明。
    本病主要累及面部，多先自?xún)娠D部開(kāi)始，以后漸波及前額、面頰、耳前后，以后擴(kuò)

展整個(gè)面部，甚至可累及頸側(cè)、前臂、腋窩、臍周等全身各個(gè)部位。但口周與下頦常不
受侵，粘膜不累及。    、
    一般無(wú)主訴不適，少數(shù)患者可有瘙癢、乏力、納差、頭痛等癥狀。經(jīng)過(guò)緩慢，多在
數(shù)月之后停止發(fā)展，多數(shù)色素長(zhǎng)期存在，少數(shù)可自行消退．但一般不會(huì)完全消失。
    2  診斷要點(diǎn)
    2．1  本病好發(fā)于青壯年，以女性患者為多．
    2．2  主要累及面部，多先自?xún)娠D部開(kāi)始，以后漸波及前額、面頰、耳前后，以后擴(kuò)
展整個(gè)面部。
    2。3  皮損初起潮紅，逐漸色素加深，由黃褐到淡黑。在毛囊周?chē)?，慢慢形成彌漫?BR>斑片。
    2．4  一般無(wú)自覺(jué)不適，少數(shù)患者可有瘙癢。經(jīng)過(guò)緩慢，多在數(shù)月之后停止發(fā)展，色
素長(zhǎng)期存在，少數(shù)可自行消退。
    3  鑒別診斷
    3．1  焦油黑變病  有長(zhǎng)期接觸煤焦油的病史。皮損主要在面頸等暴露部位，呈彌漫
性色素沉著，往往伴有痤瘡樣損害。
    3。2  網(wǎng)狀色素性皮膚異色病  基本皮損為紅棕色的網(wǎng)狀色素沉著，夾雜淡白色萎縮
性斑點(diǎn)，以及有明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張，多對(duì)稱(chēng)分布于面頸部。
    3．3  阿狄森病  色素沉著除皮膚外，粘膜上也有褐黑色斑片，常伴有神疲乏力，怕
冷，舌胖脈細(xì)等癥狀．
    (辨證)
    1  肝郁血虛證  多見(jiàn)于初期，常伴有性情急躁，納呆泛惡，皮損潮紅刺癢，日曬更
甚，苔薄，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
    2  腎虧血虛證  常見(jiàn)于后期，病久面色黑暗，伴有腰酸肢軟，頭昏耳鳴，苔剝舌胖，
舌淡胖，脈濡細(xì)。
    (治療}
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    l。1．1  肝郁血虛證  治宜疏肝解郁，養(yǎng)血清熱。方選逍遙散加減。藥用柴胡、當(dāng)歸、
赤白芍(各)、黃芪、熟地、雞血藤、銀花、黃芩、生山梔、野菊花等。
    1。1。2  腎虧血虛證  治宜滋補(bǔ)腎陰。方選杞菊地黃丸合二至丸加減。藥用生熟地、
山萸肉、淮山藥、仙靈脾、枸杞子、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、白芍、川芎等。
    1。2  成藥、驗(yàn)方
    1。2。1  六味地黃丸，每次4．5g(吞服)，每曰2次。
    1。2。2  逍遙丸，每次4．5g(吞服)，每日2次。
    1．2。3  新六味片，每次5片，每日3次．
    1．3  西藥治療  用大劑量維生素C、硫代硫酸鈉等。
    2  外治法  云茯苓粉涂擦患部，1日2次。
    [預(yù)防與護(hù)理]
    避免日光曝曬。

    [古籍選粹]
    《太平圣惠方》  夫面野贈(zèng)者，由臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，致令氣血不調(diào)，則生
地？。
    《外科正宗。女人面生黧黑斑》  黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火
燥結(jié)成黑斑，色枯不澤。宜朝服腎氣丸，以滋化源，早晚以玉容丸洗之，兼戒憂(yōu)思動(dòng)火
勞傷，日久漸退。此證不得于夫，及疑事不決者常有之。
    《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣。黧黑飦贈(zèng)》  此證一名黧黑斑，初起色如塵垢，日久黑
似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子、芡實(shí)，或長(zhǎng)或斜或圓，與
皮膚相平。由憂(yōu)思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。宜以玉容散早
晚洗之，常用美玉磨之，久久漸退而愈。戒憂(yōu)思、勞傷，忌動(dòng)火之物。
    [現(xiàn)代研究]
    1  單方驗(yàn)方  施慧用方藥①：地膚子、白芷、赤芍、歸尾、地丁、連翹、柴胡各lOg，
川芎、銀花各6g，紅花4g，蟬蛻5g，懷山藥、丹參、苡仁各15g；方藥②：六味地黃丸
加減：生地、山藥各15g，當(dāng)歸12g，川芎、棗皮、澤瀉各6g，赤白芍、肉蓯蓉、潼蒺藜、
蒼耳子各lOg，坤草、雞血藤各18g。治療1例黑變病，方藥①服工4帖后，色素轉(zhuǎn)褐色，
再以方藥②內(nèi)服，共服藥20余劑，病愈。
    2  按摩  曹翠忠用按摩方法治療黑變病工例，①腹部按摩；以掌揉臍周3—5分鐘，
至掌下微汗，用食指和中指揉按左右天樞穴，時(shí)間為2—3分鐘；用大指揉按右梁門(mén)、中
脘、巨闕、建里穴區(qū)，時(shí)間為2—3分鐘。②腰背部推按：以直推和分推為主，時(shí)間為3—
5分鐘。經(jīng)40天治療，色素斑塊漸消，顏色變淺。
    [述評(píng)]
    本病致病因素復(fù)雜，治療難以奏效。應(yīng)采取綜合措施，如加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善體質(zhì)，不
用劣質(zhì)化妝品、避免日光照射等不良刺激，多食新鮮蔬菜和水果，以增加維生素C的攝
入等。再根據(jù)癥狀，進(jìn)行辨證論治，堅(jiān)持治療，也能收到較好的效果．