浸淫瘡
浸淫瘡為遍發(fā)全身的瘙癢滲出性皮膚?。蚱浣砉拭?。以初生甚小如
  疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片為特征。可發(fā)生于任何年齡、性別、季
  節(jié)。西醫(yī)稱之為泛發(fā)性濕疹．  ．
    浸淫瘡之名，首見于漢《金匱要略》，經(jīng)文簡略：“浸淫瘡從口流向四肢者可治，從四
  肢流來入口者不可治。黃連粉主之?！焙笫缹徸⑨尣灰?，若從口腔亦發(fā)病而說，似
  指天皰瘡而言；若以黃連粉主之，則治法簡單，亦可能指黃水瘡而言。隋《諸病源候論。浸
  淫瘡候》云；“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚。初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出侵
  潰肌肉，浸淫漸闊乃遍體?！云錆u漸增長，因名浸淫也?！逼浜螅巍妒?jì)總錄。浸
  淫瘡>>日：“風(fēng)熱蘊(yùn)于心經(jīng)，則神志躁郁，氣血鼓作，發(fā)于肌膚而為浸淫瘡也．其狀初生
  甚微，癢痛汁出，漸以周體，若水之浸漬，淫浹不止，故日浸淫。”宋、明、清代外科諸
  書，陳陳相因，大同小異。綜合以上文獻(xiàn)來看，本病延及遍體，癢痛汁出，可以肯定是
  泛發(fā)性疾病。類似于西醫(yī)泛發(fā)性濕疹。
    [病因病機(jī)]
    本病發(fā)病內(nèi)因為心火、脾濕、肝風(fēng)等，外因為風(fēng)濕熱邪所致。
    1  心經(jīng)有熱  由于情志所傷，性情急躁，心緒煩擾，氣郁化火，心主火，又主血脈，
心火內(nèi)熾，血分有熱而致。
    2  飲食不節(jié)  不戒口味，嗜飲茶酒，魚腥海味，五辛膻氣，動風(fēng)發(fā)物，脾運(yùn)失職，
  以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)。亦可由于多食生冷，損傷脾陽，水濕內(nèi)生，脾濕心火相結(jié)而成。
    3  肝風(fēng)內(nèi)生  一則可因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受于風(fēng)而發(fā)；一則血熱生風(fēng)，或日久傷陰耗血，
肝失血養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)勝則燥所致。
    4  風(fēng)濕熱邪侵犯  衛(wèi)外不固，腠理疏松，風(fēng)濕熱邪客于肌膚而發(fā)．
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  本病皮損多種多樣。根據(jù)病程和皮損特點(diǎn)可分為急性、亞急性、慢性
三種類型．
    1。1  急性  皮損呈多形性，開始為彌漫性潮紅。以后為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、
丘皰疹或小水皰，基底潮紅，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端搔破，出現(xiàn)滲出、糜
爛，病變中心往往較重，逐漸向周圍蔓延，外圍常有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當(dāng)
合并有感染時，則炎癥更加明顯，并形成膿皰，膿液滲出或結(jié)黃綠色或污褐色痂，或合
并出現(xiàn)毛囊炎、癤、局部淋巴結(jié)炎。皮損發(fā)于身體各部，多對稱分布，以頭面、耳后、四
肢遠(yuǎn)端、陰囊多見，嚴(yán)重者泛發(fā)于全身。自覺灼熱，瘙癢劇烈，飲酒、搔抓、肥皂洗、熱
水燙等均可使皮損加重，癢感增劇，嚴(yán)重者影響睡眠。
    1．2  亞急性  常由于急性者未能及時治療或治療不當(dāng)，致病程遷延所致。皮損以小
丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤。自覺仍有
劇烈瘙癢。
    l。3  慢性  常由于急性或亞急性者處理不當(dāng)，長期不愈或反復(fù)發(fā)作而成，亦有少數(shù)
起病即為慢性者。表現(xiàn)為患部皮膚肥厚粗糙，棕紅色或帶灰色，上覆以少許糠秕樣鱗屑，
色素沉著，或因抓破而結(jié)痂，個別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外
周亦可有丘疹、丘皰疹，當(dāng)急性發(fā)作時可有明顯滲出?？砂l(fā)于身體任何部位，常見于小
腿、手、足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處，病程不定、易復(fù)發(fā)，經(jīng)久不愈。
    2  診斷要點(diǎn)

    2。l  皮損可發(fā)生在任何部位，往往對稱分布。
    2。2  皮損呈多形性，有丘疹、紅斑、潮紅、水皰、滲液、結(jié)痂、皮膚肥厚粗糙及苔
蘚樣變等。按其皮損表現(xiàn)特點(diǎn)可分為急性、亞急性、慢性三類。
    2．2。工  急性  起病急，發(fā)展快，皮損廣泛而對稱，以紅斑、丘疹、水皰為主，境界
不清，有糜爛、滲出。
    2。2．2  亞急性  皮損以丘疹、鱗屑及結(jié)痂為主，僅有少量的丘皰疹及糜爛。
    2．2．3  慢性  皮損為棕紅色或帶灰色的皮膚肥厚粗糙及苔蘚樣變，伴有抓痕、脫屑
和色素沉著。
  2．3  自覺瘙癢劇烈。
  2．4  病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作。
  3  鑒別診斷
  3。1  接觸性皮炎  有明顯接觸史，皮損局限于接觸部位，皮損多為單一形態(tài)，境界
清楚．去除接觸病因可自愈。
    3．2  神經(jīng)性皮炎  皮損多見于頸部、四肢伸側(cè)、尾骶部。典型皮損為苔蘚樣變，邊
界清楚，無糜爛、滲出，瘙癢陣發(fā)性加劇。
    [辨證]
    1  濕熱證  皮損為潮紅、腫脹、水皰、糜爛、流滋、邊界不清，瘙癢劇烈，伴胸悶、
納呆，心煩口渴，大便秘結(jié)，小溲黃赤，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。
    2  風(fēng)熱證  皮損以紅色丘疹為主，泛發(fā)全身，劇烈瘙癢，常抓破出血，滲液不多，
舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦?guī)?shù)。
    3  脾濕證  皮損暗淡不紅，滲液少且清稀，可有淡黃色脫屑，或以結(jié)痂浸潤的斑片
為主，面色無華，納差，大便溏薄，小便不黃，或有腹脹，舌淡、苔薄白或白膩、脈緩
濡或濡。
    4  血虛證  病程日久，反復(fù)發(fā)作、皮膚肥厚粗糙，色淡紅，或呈苔蘚樣變，色素沉
著，陣發(fā)性瘙癢，舌淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1。1．1  濕熱證  治宜清熱利濕。選用萆解滲濕湯合二妙丸酌加苦參、知母、梔仁、
蟬退、荊芥、防風(fēng)等。發(fā)于上部者，酌加桑葉、野菊花、蟬退；發(fā)于中部者，加龍膽草、
黃芩；發(fā)于下部者，重用車前子、澤瀉；伴有青筋暴露者，加澤蘭、赤芍、川牛膝；瘙
癢甚者，加白鮮皮、地膚子、徐長卿；焮紅熱盛者，重用生地、赤芍、丹皮；便秘者，加
生大黃(后下)。
    1．1．2  風(fēng)熱證  治宜疏風(fēng)清熱。選用消風(fēng)散酌加白蒺藜、丹參、射干、丹皮、土茯
苓等。
    1．1。3  脾濕證  治宜健脾利濕。選用除濕胃苓湯酌加廣木香、焦山楂、苦參、白鮮
皮、藿香等。
    1．1。4  血虛證  治宜養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)。選用當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤膚湯或四物消風(fēng)飲，酌
加秦艽、蟬退、白蒺藜、苦參、防風(fēng)、胡麻仁等．

    l。2  成藥、驗方
    1．2。1  急性者，清解片合地龍片，每次各5片，每日2次；慢性者，當(dāng)歸片合烏梢
蛇片，每次各5片，每日2次。
    1．2．2  苦參注射液，4ml，肌肉注射，每日工次?？鄥⑵?，每次5片，每日3次。
    1。2。3  金銀花、干菊花各60g，川黃連9g，土茯苓30g，玉米仁15g，防風(fēng)、蟬衣、
生甘草各9g，每日l劑，水煎分2次服。
    2  外治法
    2．1  急性者，滲出較多時，以生地榆、馬齒莧、黃柏、蒲公英、野菊各20g，任選
l一2種煎水，待冷或溫后濕敷、外洗，或工o％黃柏溶液濕敷．滲出減少時，再用青黛散
麻油調(diào)搽。
    2。2  亞急性者，可選用三黃洗劑、黃柏霜、青黛散麻油調(diào)勻外搽。
．  2。3  慢性者，外搽青黛膏、皮枯膏、潤膚膏，加熱烘療法療效更好；亦可用煙熏法
或苦參湯藥浴。小腿部者，可加用纏縛療法。
    3  針刺法  主穴：大椎、曲池、足三里。備穴：血海、三陰交、合谷。針血海要用
6"--,9cm針，針尖斜向上，使針感達(dá)到腹部；針尖斜向下，使針感達(dá)到足跟部．亦可應(yīng)用
耳針，取相應(yīng)部位穴位或肺區(qū)。
  匠預(yù)防與護(hù)理罩
  l  急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。
  2  不論急性、慢性，均應(yīng)避免搔抓，并忌食辛辣、雞、鴨、牛、羊肉等發(fā)物。
  3  急性者、慢性者的急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射。
  [古籍選粹]
  《金匱要略．瘡癰腸癰浸淫病脈證并治>>  浸淫從口流向四肢者，可治；從四肢流來
入口者，不可治。浸淫瘡，黃連粉主之。
    《諸病源候論。小兒雜病諸候．浸淫瘡候》  小兒五臟有熱，熏發(fā)皮膚，外為風(fēng)濕所
折，濕熱相搏身體。其瘡初出甚小，后有膿汁，浸淫漸大，故謂之浸淫瘡也。
    《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣》  浸淫瘡發(fā)火濕風(fēng)，黃水浸淫似疥形，蔓延成片癢不止，
治宜清熱并消風(fēng)。升麻消毒飲、消風(fēng)散、青蛤散。
    (現(xiàn)代研究工
    1  發(fā)病學(xué)研究  病因較復(fù)雜，目前多認(rèn)為系過敏性疾病，屬IV型變態(tài)反應(yīng)．過敏原
可來自外界亦可來自機(jī)體內(nèi)部。外界過敏原如化學(xué)藥品、化妝品、染料、某些動物的毒
素，蛋、魚、蝦、牛奶等異性蛋白及某些花粉、塵埃。內(nèi)部過敏原如體內(nèi)病灶，腸寄生
蟲病，某些代謝、內(nèi)分泌或消化功能紊亂以及人體自身組織在某些因素的作用下所形成
的自身抗原等．
    本病患者多具有過敏體質(zhì)，有人發(fā)現(xiàn)過敏體質(zhì)與遺傳性IgA缺乏有一定關(guān)系。此外，
當(dāng)機(jī)體處于過度疲勞、精神緊張等情況下，神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列的相應(yīng)變化，通
過神經(jīng)反射或內(nèi)分泌影響，使皮膚對各種刺激因子的易感性增高，也有利于本病的發(fā)生。
    2  臨床研究
    2．工  辨證施治  中國中醫(yī)研究院外科研究所皮膚病研究組將本病分為六型論治。濕
熱俱重型，用清利濕熱法，選龍膽瀉肝湯；濕熱型，用涼血、除濕、清熱法，選涼血除

濕湯(生地、丹皮、赤芍、忍冬花、苦參、白鮮皮、地膚子、六一散、二妙丸、稀薟草、
海桐皮)；脾濕型，用健脾除濕法，選除濕胃苓湯；風(fēng)濕熱型，用涼血、清熱、祛風(fēng)、除
濕法，風(fēng)盛用涼血消風(fēng)散(當(dāng)歸、地黃、荊芥、防風(fēng)、大力子、蟬退、知母、生石膏、麻
仁、蒼術(shù)、木通、生甘草)，濕盛用龍膽瀉肝湯；風(fēng)濕型，用防風(fēng)通圣散、二妙丸等；胎
熱型，用西黃化毒湯或二號化毒丹治療，同時配合外用藥治療，共治療225例，其中痊
愈107例，顯效65例，好轉(zhuǎn)38例，無效工5例。胡克敏將本病分為二型論治，濕熱型：
用清熱利濕湯。藥用龍膽草、苦參、山梔、柴胡、黃芩、白鮮皮、虎杖、赤茯苓、薏苡
仁、地膚子、土茯苓、生地。熱盛加生石膏、白茅根，便秘加大黃．藥渣煎汁可作濕敷．
外用青珍散，用麻油調(diào)搽。血虛風(fēng)燥型：用清燥潤膚湯。藥用生地、赤芍、玄參、僵蠶、
胡麻仁、生甘草、徐長卿、地骨皮、桑白皮、苦參、白鮮皮、地膚子。藥渣再煎可外洗，
外用潤膚膏，用麻油調(diào)與豬膽汁l枚和勻外搽。結(jié)果治愈118例，有效43例，無效5例，
總有效率為96。8％。
    2。2  單方驗方  陳明信用六蟲解毒湯，藥用全蟲5g，蜈蚣3條，蘄蛇、赤芍、地龍
各15g，僵蠶10g，蟬退9g，當(dāng)歸、金銀花、首烏、地骨皮、野菊花各24g，水煎內(nèi)服，
藥渣再煎液外洗，治療2l例，均獲痊愈。羅裕明用苦參烏蛇湯，藥用苦參9g，烏蛇22g
(嬰兒減2／3量)為基本方。急性者，加黃柏9g，龍膽草6g，蒼術(shù)6g，五倍子15g，慢
性者，加當(dāng)歸9g，生地15g，丹皮9g，赤芍9g。治療急性者30例，痊愈20例，顯效8
例，無效2例；慢性者20例，痊愈工5例，顯效3例，無效2例。
    2．3  外治方劑  劉法清用生山楂、生大黃、苦參、芒硝各60g，蟬蛻30g，加水
2000ml，待煮沸10—15分鐘后，加入芒硝，再煮一二沸，離火，過濾，取液，冷卻后備
用，每日洗患處5—6次，治療本病22例，其中痊愈16例，有效6例。徐湘庭用寒水石
軟膏(寒水石30g，黃連12g，滑石18g，冰片3g，共研末，用麻油或凡士林調(diào)成50％濃
度)治療本病55例，其中痊愈45例。
    2．4  針灸治療  沈田吉取主穴：曲池、血海、均雙側(cè)。配穴：肩頤、環(huán)跳、合谷。
均雙側(cè)。百會、大椎、神應(yīng)穴及奇癢處，每日艾灸1—2次，每次工0分鐘。治療本病16
例。均于2—7天內(nèi)痊愈。高生元取主穴：曲池、環(huán)跳、陽陵泉．局部依部位取穴或阿是
穴。同時梅花針輕叩脊柱兩側(cè)至皮膚發(fā)紅。治療本病19例，全部治愈，其中17例10天
內(nèi)治愈。
    3  實驗研究  北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科為探討馬齒莧等治療皮炎濕疹的作用機(jī)理，進(jìn)行
了馬齒莧合劑對小白鼠腹腔毛細(xì)血管及大白鼠皮膚毛細(xì)血管通透性改變的影響的研究，
發(fā)現(xiàn)馬齒莧合劑有降低毛細(xì)血管通透性和拮抗組胺的作用。陳學(xué)榮等發(fā)現(xiàn)苦參抑制變態(tài)
反應(yīng)的機(jī)制與氨茶堿相同，即苦參中的苦參堿能抑制環(huán)核苷磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)
cAMP，阻止肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺。
    [述評]
    本病發(fā)病為稟性不耐，加之濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚而成。其
中“濕”是其主要因素。由于濕邪粘膩、重濁、易變，故病多遷延。治療總以祛濕為先，
或清熱疏風(fēng)利濕，或燥濕健脾或健脾化濕，或活血除濕，或養(yǎng)陰除濕等隨證施治，常能
收到預(yù)期療效。黃柏、黃連、苦參、生地、馬齒莧、山藥、茯苓等系治療本病之主藥。探
討除濕藥的藥理、藥化，進(jìn)行劑型改革，將有助于中西醫(yī)結(jié)合防治本病工作的深入。