咳嗽　　可另查咳嗽
　　(概述}
　　咳嗽是小兒肺系疾患中的一種常見病證?！队子准伞？人宰C治>)指出：“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也?！闭f明咳嗽是一個(gè)證候，但咳和嗽在含義上是不同的，而兩者又多并見，故多合稱“咳嗽”。
　　小兒咳嗽有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之分，．臨床所見，外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。此外，古代文獻(xiàn)中尚有“百啐嗽”的記載，這是指乳兒在生后百日以內(nèi)的咳嗽，亦稱“乳嗽”或“胎嗽”。
　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是為了排除呼吸道分泌物或異物而發(fā)生的一種身體防御反射動作。…般咳嗽多先有短促的深吸氣，繼而聲門迅速關(guān)閉，同時(shí)呼吸肌、肋間肌、橫膈肌劇烈收縮，使胸內(nèi)壓力升高，最后聲門突然開啟，肺內(nèi)被壓空氣和分泌液隨之咳出，即成咳嗽。本篇所論咳嗽主要指西醫(yī)學(xué)支氣管炎。
　　本病一年四季均可發(fā)生，而以冬春為多，在季節(jié)變換及氣候驟變時(shí)更易發(fā)病。各年齡兒童均可發(fā)病，其中3歲以內(nèi)的嬰幼兒為多見，年齡愈小，癥狀也多愈重。由于小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外機(jī)能未固，外感時(shí)邪每易犯肺，使肺氣失于清肅，而發(fā)生咳嗽。
　　本病一般預(yù)后較好，若治療不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜，則反復(fù)遷延，若因邪未去而進(jìn)一步發(fā)展，病情隨之加重，可轉(zhuǎn)為肺炎喘嗽。
　　早在《內(nèi)經(jīng)》一書中，有關(guān)咳嗽的病因已有論述，并指出咳嗽的病變在肺而涉及五臟六腑．《金匱要略．痰飲咳嗽病》論述痰飲可引起咳嗽，提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。其中有不少方劑如苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、葶藶大棗瀉肺湯等至今仍為治療咳嗽的常用方?！缎核幾C直訣》將咳嗽分為“肺盛”和“肺虛”兩類，認(rèn)識到肺與痰關(guān)系之密切，并總結(jié)了治咳大法，即“盛則下之，久則補(bǔ)之，更量虛實(shí)，以意增損”的治療原則。《素問病機(jī)氣宜保命集?？人哉摗穼人缘闹委熖岢觯骸翱人哉?，治痰為先，治痰者，下氣為上，是以南星半夏勝其痰而咳嗽自愈，枳殼陳皮利其氣而痰自下?！薄队卓平疳槨分赋鲂嚎人缘霓D(zhuǎn)歸，并在治療方面提出了“風(fēng)則散之”的法則。《景岳全書》把咳嗽明確地分為外感內(nèi)傷兩大類?！夺t(yī)宗金鑒．幼科心法要訣》將小兒咳嗽分為風(fēng)寒咳嗽、火熱咳嗽、食積咳嗽等。
　　現(xiàn)代對小兒咳嗽的研究不斷深入，在臨床方面從中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治到辨病治療及病與證相結(jié)合的治療方法均有涉及。在方藥運(yùn)用上，由古方加減到自擬驗(yàn)方的推陳出新，以及在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合胸部X線和肺功能的檢測與辨病相結(jié)合，大大提高了療效。在實(shí)驗(yàn)研究方面，制造了咳嗽的動物模型，應(yīng)用化學(xué)刺激、機(jī)械刺激、電刺激等引咳法制造動物咳嗽模型。明確了鎮(zhèn)咳新藥研究的指導(dǎo)原則，提出了藥效綜合研究要求，經(jīng)藥理研究證明一批有鎮(zhèn)咳作用的中藥飲片，并進(jìn)行了中醫(yī)鎮(zhèn)咳成分藥理研究。給治療咳嗽藥物的篩選、應(yīng)用及劑型改革提供了理論基礎(chǔ)。
　　(病因病理]
　　一、病因
　　小兒咳嗽的病因分為外感、內(nèi)傷及內(nèi)外合邪3個(gè)方面。
　　1．外感病因 外感風(fēng)邪犯肺，寒、暑、燥、濕皆可并之。春令多風(fēng)，其襲于人者，或從口鼻而入，或從皮毛而侵，肺衛(wèi)受邪，肺失清肅而發(fā)為咳嗽。小兒寒溫不知自調(diào)，若冬令嚴(yán)寒，衣被太薄，或單衣露宿，將息失慎，寒邪束于肌表，則內(nèi)犯于肺，致肺氣不宣，而發(fā)咳嗽。夏令酷熱炎暑盛行，火氣炎上。若小兒嬉戲于烈日之下，感受其邪，傷津耗氣，火熱刑金，致熱邪迫肺，津傷肺燥，肅降無權(quán)，氣逆而咳。時(shí)值長夏，濕熱熏蒸，水氣上騰，若小兒玩弄戲水，坐臥濕地，或雨露沾衣，則外傷于濕而內(nèi)困于脾，致脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，水濕停滯，凝聚為痰，上阻肺道，發(fā)為咳嗽。小兒肺臟嬌嫩，喜清肅濡潤，既不耐熱，更不耐燥，燥邪犯肺，傷肺灼津，津傷液耗，肺傷氣逆，肅降無權(quán)，發(fā)為干咳。
　　2．內(nèi)傷病因 小兒脾虛生痰，上貯于肺，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽。小兒乎素嗜食香燥炙博諸物，久之勢必香燥走串耗津，劫液，致脾胃之陰液受傷，肺津不能自潤而發(fā)干咳?；純核伢w虛弱，肺氣不足，或它臟之病，均可影響及肺而發(fā)為咳嗽。現(xiàn)代研究證明，呼吸道感染是引起小兒咳嗽的重要因素。小兒呼吸道血管豐富，氣管、支氣管的內(nèi)徑狹窄，粘膜柔嫩，容易發(fā)生感染，故為小兒咳嗽最多見的原因。如細(xì)菌性或病毒性呼吸道感染(包括急性咽炎、慢性咽炎、咽壁膿腫、喉炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等)。此外，尚有因霉菌性感染，包括白色念珠菌、新生隱球菌及其它真菌引起的咳嗽。
　　二、病理
　　1．病變主要部位在肺，其次在脾、腎 肺主氣，司呼吸，上連喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，其貫百脈而通它臟。其體屬金，畏火惡寒，喜潤惡燥，謂之“嬌臟”。凡外感或內(nèi)傷等諸因所致肺氣宣降失調(diào)，均可產(chǎn)生咳嗽。《素問．咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！毙嚎人圆浑x乎肺，但又常和脾腎相關(guān)。小兒脾胃薄弱，易為乳食生冷積熱所傷，致脾失健運(yùn)，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，阻遏氣道，使肺失清肅發(fā)為咳嗽。腎主水，為水火之臟，肺主氣，氣出于肺而根于腎，肺為水之上源，腎主人體精液，痰可由脾濕凝聚而成，也可由腎之津液所化，若腎陽虛衰，一則不能暖土，致脾虛濕聚而生痰，二則不能制水，致水寒上犯，以致肺失宣降而發(fā)為咳嗽。
　　2．病理因素為痰 咳嗽的發(fā)生與痰邪阻塞氣道關(guān)系密切。外感咳嗽為六淫之邪，侵襲肺系，以致肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，則痰液滋生，痰阻氣道，影響肺氣出入，致氣逆而作咳。肺臟內(nèi)傷虛損，自病咳嗽，如：肺陰不足每致陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，肺失滋潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上，引起咳嗽。它臟病及肺者，多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛，如：肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉液為痰，痰濕犯于脾，多脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳；若小兒脾肺兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，若病久及腎可因納氣失職而由咳至喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇感引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可出現(xiàn)痰熱咳嗽．
　　3．病機(jī)屬性分寒熱 由于咳嗽的病因不同，患兒體質(zhì)有差異，其病機(jī)演變可產(chǎn)生寒熱之分。外感風(fēng)寒，束于肌表，郁于皮毛，寒邪襲肺，肺氣不得宣暢，發(fā)為風(fēng)寒咳嗽。風(fēng)熱時(shí)邪傷于肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁遏，肺失清肅，氣逆而上則咳嗽不爽，呈風(fēng)熱之象。肝熱心火素蘊(yùn)，煉液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里灼津成痰，痰隨氣逆，為痰熱內(nèi)盛之象。脾虛生痰，上漬于肺，肺失宣降，故作咳嗽，是脾虛內(nèi)寒之象。濕熱久羈，津液被爍，則陰虛生燥，證見陰虛內(nèi)熱之象。肺氣虛則肺失于布露肺中津液，聚積成痰，形成肺虛內(nèi)寒之證。綜觀咳嗽之病機(jī)屬性，無論外感或內(nèi)傷咳嗽均可分寒(表寒、里寒)與熱(表熱、里熱)兩方面。
　　4。病情演變辨虛實(shí) 咳嗽由于致病的原因不同，病程長短不一，療效之差異，故病情演變有虛實(shí)之分。外感咳嗽常起病急，病程較短，有表證，多屬實(shí)證．內(nèi)傷咳嗽發(fā)病多緩，病程較長，虛證居多。然外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，久延則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛，外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，‘更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。臟腑有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候轉(zhuǎn)寒時(shí)尤為明顯。
　　(診斷與鑒別診斷)
　　一、診斷要點(diǎn)
　　按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)小兒咳嗽的診斷依據(jù)：
　　1?？人詾橹饕Y狀。多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)生。
　　2．好發(fā)于冬春季節(jié)。
　　3。肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音。
　　4．X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。
　　二、鑒別診斷
　　1．頓咳 咳嗽呈陣發(fā)性，日輕夜重，劇咳對面紅目赤，涕淚交流，頸脈怒張，彎腰曲背，咳畢有吸氣樣雞鳴回聲，病程較長，有傳染性，可引起流行。
　　2．肺炎喘嗽 咳嗽，發(fā)熱，氣急，鼻翼煽動。嚴(yán)重時(shí)口唇指甲可見紫紺。
　　3。肺癆 咳嗽長期不愈，痰中帶血或咯血，午后潮熱，骨蒸盜汗，顴赤唇紅，日漸消瘦。
　　(辨證論治)
　　一、證候辨別
　　1．辨外感與內(nèi)傷 外感咳嗽，常起病急，病程較短，伴有表證，多屬實(shí)證。內(nèi)傷咳嗽，發(fā)病多緩，病程較長，多兼有不同程度的里證，可虛實(shí)互見，然虛證居多。
　　2。辨寒熱 寒咳多見怕冷、痰稀白、舌質(zhì)淡、脈緊等；熱咳多見發(fā)熱、痰黃、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)等．
　　3。辨咳聲 咳聲重濁多屬風(fēng)寒或夾濕；咳聲粗亢多屬風(fēng)熱；咳聲嘶啞多屬燥熱；咳而喉癢，多兼風(fēng)邪。
　　4．辨痰液 白稀屑寒痰；黃稠屬熱痰；白粘，量多，易咯出屬濕痰；白粘，少，難咯出屬燥痰；痰夾泡沫屬風(fēng)痰；白稀夾泡沫屬風(fēng)寒；黃粘夾泡沫屬風(fēng)熱；痰稠結(jié)塊為老痰；干咳無痰屬燥火。
　 二、治療原則
　　小兒咳嗽的治療原則首當(dāng)分清邪正虛實(shí)，外感內(nèi)傷，分而治之。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主，一．邪去則正安。一般不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內(nèi)傷咳嗽，則應(yīng)辨明由何臟累及所致，隨證立法，補(bǔ)益五臟氣陰。
　　三、分證論治 　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
　　(一)外感咳嗽 　　
　　1.風(fēng)寒襲肺
　　證候表現(xiàn) 初起咳嗽頻作，”喉癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈象浮緊，指紋浮紅。
　　辨證要點(diǎn) 本證冬春季節(jié)多見。有明顯感受風(fēng)寒病史，并具有風(fēng)寒襲肺的臨床表現(xiàn)，如鼻塞清涕、咳嗽咽癢、痰白清稀、脈浮緊等。
　　治法主方．疏散風(fēng)寒：宣通肺氣。金沸草散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：金沸草、前胡、杏仁、荊芥、細(xì)辛、半夏、茯苓、生姜、甘草。
   寒邪較重，咳嗽不爽，氣逆喘促者加水炙麻黃；咳甚者加桔梗、枇杷葉；痰多者加橘皮、浙貝母；惡寒頭痛甚者加防風(fēng)、白芷、川芎。
　　2．風(fēng)熱犯肺
　　證候表現(xiàn) 咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，或伴有發(fā)熱頭痛，惡風(fēng)，微汗出，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，’脈象浮數(shù)，指紋浮露淡紫。
　　辨證要點(diǎn) 具有感受風(fēng)熱外邪的病史，有風(fēng)熱犯肺的臨床表，如咳嗽痰黃、口渴咽痛、鼻流濁涕、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等．
　　治法主方，疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。桑菊飲加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：桑葉、菊花、薄荷(后下)、連翹、桔梗、杏仁、蘆根、甘草。
   亦可加前胡、牛蒡子以增強(qiáng)宣肺之力；肺熱重者加黃芩；喉痛紅腫者加牛蒡子、射干、玄參、大青葉；咳重者加炙枇杷葉、前胡；痰多者加浙貝母、瓜蔞；鼻衄者加白茅根、竹茹涼血清肺；風(fēng)熱兼濕者加黃芩、薏仁；風(fēng)熱夾暑者，方用六一散加前胡、香薷、竹葉、鮮藿香、鮮佩蘭、西瓜翠衣等。 ’
　　(二)內(nèi)傷咳嗽
　　1．痰熱壅肺
　　證候表現(xiàn) 咳嗽痰多，色黃粘稠，咯吐不爽，一或有熱腥昧，或痰中帶血，發(fā)熱面赤，目赤唇紅，煩躁不寧，甚則鼻衄，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)，指紋、色紫。
　　辨證要點(diǎn) 一則辨痰：痰多，粘稠色黃，甚至痰中帶血。二則辨熱：內(nèi)熱盛，發(fā)熱面紅目赤唇紅：煩躁不寧，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃等。
　　治法主方 清肺化痰。清寧散加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：桑白皮、葶藶子、黛蛤散(包)、瓜蔞皮、前胡、黃芩，枇杷葉、車前子、甘草．痰多，色黃粘稠，咯吐不爽者加竹瀝、膽南星、天竺黃、浙貝母、海浮石，心煩口渴，面赤溲黃者加山梔、黃連、竹葉。
　　2．痰濕蘊(yùn)肺
　　證候表現(xiàn) 咳嗽痰壅，色白而稀，胸悶納呆，神乏困倦，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈象濡滑。
　　辨證要點(diǎn) 一則辨咳嗽伴有脾失健運(yùn)之證候，如神乏困倦、納食呆滯、苔膩脈滑等。
　　二則辨咳嗽痰多．痰白清稀等。
　　治法主方 健脾燥濕，化痰止咳．二陳湯加味。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：陳皮、半夏、茯苓、杏仁、桔梗、白前、款冬花、炙枇杷葉．胸悶不適者加枳殼、蘇梗；食滯納呆加山楂、萊菔子。
　　3。肺氣虧虛
　　證候表現(xiàn) 咳而無力，痰白清稀，面色咣白，氣短懶言，語聲低微，喜溫畏寒，體虛多汗，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)少力。
　　辨證要點(diǎn) 病程較長久，咳而無力，氣短懶言，自汗盜汗，平素易患感冒。
　　治法主方 健脾益氣。六君子湯加減。
　　方藥運(yùn)用 六君子湯加減。常用藥．太子參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、法半夏、大棗、生姜．氣虛甚加黃芪、黃精；咳甚痰多者加杏仁、川貝母、炙枇杷葉，納食不佳者加谷芽、麥芽、山楂、雞內(nèi)金。
　　4．肺陰虧虛
　　證候表現(xiàn) 干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出?？诳恃矢桑戆W聲嘶，手足心熱，或咳嗽帶血，午后潮熱，舌紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 咳嗽少痰或無痰，并有陰虛內(nèi)熱之證候，如手足心熱、午后潮熱、舌紅少苔等．
　　治法主方 滋陰潤肺。沙參麥冬湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：麥冬、玉竹、沙參、天花粉、生扁豆、桑葉、生甘草．咳甚痰中帶血常加白茅根、藕節(jié)、蛤粉炒阿膠以保肺止血；陰虛發(fā)熱者加玄參、生地黃、石斛；潮熱盜汗顴紅者加銀柴胡、炙鱉甲、青蒿、地骨皮．
　　(其它療法]
　　一、中藥成藥
　　l。三蛇膽陳皮末 用于風(fēng)熱咳嗽。
　　2．三蛇膽川貝液 用于肺熱咳嗽及風(fēng)熱咳嗽。
　　3．小兒百部止咳糖漿 用于肺熱咳嗽。
　　4。兒童清肺口服液 用于痰熱咳嗽：
　　5。小兒宣肺沖劑 用于風(fēng)熱咳嗽。
　　6．止咳橘紅口服液 用于肺熱咳嗽。
　　二、單方驗(yàn)方 ．
　　1．紫蘇、陳皮各9g，白蘿卜汁12g．用水120ml煎成60ml，加紅糖lOg，趁熱溫服。適用于風(fēng)寒咳嗽。
　　2．鴨梨工個(gè)去核，杏仁9g，冰糖15g，水煎服。適用于風(fēng)熱咳嗽。
　　3。枇杷葉、桑白皮各9g，桔梗、自前各6g，水煎服。適用于肺熱咳嗽。

　　4。川貝母6g，雪梨1個(gè)，冰糖15g，蒸服。適用于咳嗽時(shí)間較長之陰虛燥咳。
　　5．魚腥草60g，杏仁9g，桔梗12g，水煎服。適用于痰熱咳嗽。
　　6．法夏12g，白礬末2g，甘草末6g。先將法夏末水煎成膏，后入白礬末與甘草末。和勻成丸，每丸3g，每曰含化1丸。適用于痰濕咳嗽。
　　三、藥物外治
　　1．蔥白l根，豆豉log，搗泥敷手心。用于風(fēng)寒咳嗽。
　　2．生白礬50g，研細(xì)末，加入醋、白面調(diào)成小餅，敷足心，24小時(shí)換1次。用于痰濕咳嗽。
　　3．大黃、芒硝、大蒜各15----30g，敷胸部，紗布包。用于痰熱咳嗽。
　　4．丁香、肉桂各3g，共為末，溫水調(diào)敷肺俞穴，固定，每日換1次。用于肺虛咳嗽．
　　四、食療方藥
　　1．蔥白粥 糯米60g，生姜5片(搗爛)，入連須蔥白5段，加米醋5ml煮粥，趁熱飲用。適用于風(fēng)寒咳嗽．
　　2。梨粥或梨1個(gè)，蔥白7條(連須)，白糖10g，水煎服。適用于風(fēng)熱咳嗽．
　　3．荸薺海蜇絲 荸薺200g，海蜇皮(漂洗)100g，冷開水洗凈，切絲，當(dāng)菜吃。適用于痰熱咳嗽。
　　4．薏苡仁山藥冬瓜子粥 薏米50g，山藥、粳米100g，同煮粥食。適用于痰濕咳嗽。
　　5。杏仁蘿卜豬肺湯 豬肺、白蘿卜、各1個(gè)(切塊)，杏仁9g，共燉爛熟食。適用于久咳氣虛者。
　　6．百合豬肺湯 百合30g，豬肺250g，燉熟加少許食鹽調(diào)味，飲湯食豬肺．適用于肺陰虛咳嗽。
　　五、針灸療法
　　1．體針 取穴：①天突、曲池、內(nèi)關(guān)、豐隆。②肺俞、尺澤、太白、太沖。每天取l組，兩組交替使用，每日1次，10-15次為1個(gè)療程，中等刺激或針后加灸．
　　2。耳針 主穴：肺、氣管、神門。配穴：枕、下屏尖、耳迷根。每次選3—4穴，毫針刺法選雙側(cè)耳穴，每日1次。壓豆法取單側(cè)，隔日1次，兩耳交替，并囑每日自行按壓3—4次，每次l一2分鐘。
　　六、推拿療法
　　常用推拿方法 清肺經(jīng)，按天突，推膻中，開璇璣，揉乳蒡，揉乳根，擦背。
　　外感咳推攢竹，推坎宮，推太陽，黃蜂入洞，拿風(fēng)池，推上三關(guān)，退下六腑，拿合谷。以疏風(fēng)解表。
　　內(nèi)傷咳加揉二馬，按揉氣海，揉肺俞，揉腎俞。以補(bǔ)脾養(yǎng)肺益腎。
　　七、西醫(yī)療法
　　1．控制感染 致病原以病毒為多，雖咽分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌存在，常非真正的致病菌，故一般不用廣譜抗生素。對嬰幼兒，或有發(fā)熱、白細(xì)胞明顯增高者，可適當(dāng)選用抗菌藥物，如復(fù)方新諾明口服。若病情較重，年齡較小，體質(zhì)較弱，則可合用青霉素和卡那霉素．同時(shí)配合使用止咳化痰劑。
　　2．止喘 哮喘性支氣管炎時(shí)，喘息常難于控制。除用支氣管解痙劑，如氨茶堿每次2~4mg／kg bw口服，或用異丙腎上腺素0.5mg，4％碳酸氫鈉2ml進(jìn)行霧化吸入。同時(shí)，注意補(bǔ)充水分，以稀釋痰液．喘鳴嚴(yán)重時(shí)可加用強(qiáng)的松每日l lmg／kg bw，分3次口服，4—7天為工個(gè)療程。至于抗過敏藥物如非那根，可使痰液干燥，應(yīng)盡量少用。
　　(預(yù)防護(hù)理}
   一、預(yù)防
   1。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。
   2．注意氣候變化，防止受涼，特別是秋冬季節(jié)，注意胸、背、腹部保暖，以防外感。
   3。飲食不宜過于肥甘厚味、辛辣刺激。
   4。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，久治不愈或暫愈而復(fù)發(fā)者，為肺腎不足，抗病能力薄弱，在咳嗽緩解期應(yīng)作長療程的扶正治療，重在補(bǔ)肺、腎，補(bǔ)虛固本，以圖根治。
   二、護(hù)理
   1．注意保持室內(nèi)空氣流通，避免煤氣、塵煙等刺激．
   2．咳嗽期間，適當(dāng)休息，多飲水，飲食宜清淡，避免腥、辣、油膩之品。
   (文獻(xiàn)選錄}
   《小兒藥證直訣?？人?gt;：“夫嗽者，肺感微寒，八九月間，肺氣大旺，病嗽者，其病必實(shí)，非久病也。其證面赤痰盛身熱，法當(dāng)以葶藶丸下之。若久者，不可也下，風(fēng)從背脊第三椎俞穴入也，當(dāng)以麻黃湯下之。有熱證面赤飲水，涎熱，咽喉不利者，宜兼甘桂湯治之。”
   <<嬰童百問．傷寒咳嗽傷風(fēng)》：“然肺主氣，應(yīng)于皮毛，肺為五臟華蓋，小兒感于風(fēng)寒，客于皮膚，入傷肺經(jīng)，微咳嗽，重者喘急；肺傷于暖，則嗽聲不通壅滯。傷于寒者，必散寒邪，傷于暖者，必泄壅滯．發(fā)散屬以甘辛，即桂枝、麻黃、細(xì)辛是也；壅泄系以酸苦，即以葶藶、大黃是也；更五味子、烏梅之酸，可以斂肺氣，亦治咳嗽之要藥也。。
   《醫(yī)門法律．咳嗽門》：“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥?？染眯八ィ鋭莶讳J，方可澀之?！?．
   《萬氏家傳幼科指南心法?？人浴罚骸按蠓部人灾畏ǎ仨毲寤迪?，化痰順氣為先，氣順痰行咳減．”
   《證治準(zhǔn)繩。幼科．咳嗽》：“此名乳嗽，實(shí)難調(diào)理，亦惡證也……天麻乃要藥也。治未滿百啐，咳嗽不止?！?BR>   (現(xiàn)代研究)
   一、藥效學(xué)研究
   咳嗽的藥效學(xué)研究，按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》主要通過以下實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。
   1．祛邪試驗(yàn)
   (1)抗菌試驗(yàn) 抗菌試驗(yàn)根據(jù)藥物作用和性質(zhì)，選擇動物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)性治療或體外抗菌試驗(yàn)。
   ①動物體內(nèi)實(shí)驗(yàn)性治療 選擇肺炎球菌、葡萄球菌等與呼吸道致病有關(guān)的細(xì)菌，根據(jù)細(xì)菌的致病力及其易感動物：如小鼠、豚鼠及家兔、腹腔、皮下或肌內(nèi)注射一定量菌液，造成80％一90％死亡率，在感染前和(或)感染后給予所試藥物，觀察動物的一般行為、死亡數(shù)、死亡時(shí)間，必要時(shí)作病理解剖和細(xì)菌學(xué)檢查，與對照組作比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
   張春芬等觀察香茶菜類藥物體內(nèi)抗菌作用，研究了香茶菜類藥物A甲、N．3、N．4、N.5對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌感染小鼠的體內(nèi)抗菌作用。結(jié)果表明A甲、N．3、N．4、N．5均具有良好的體內(nèi)抗菌作用。經(jīng)靜脈給藥時(shí)，A甲的抗菌作用最好。在其用量僅為魚腥草素的1／4時(shí)，作用明顯優(yōu)于魚腥草素，N．3、N。4、N．5的作用略比魚腥草強(qiáng)或相當(dāng)。經(jīng)口服給藥時(shí)，N。5對金黃色葡萄球菌感染小鼠療效不明顯，N。3、N．4的作用與魚腥草素相當(dāng)。
   ②體外抗菌試驗(yàn) 將與呼吸道致病有關(guān)的細(xì)菌，在培養(yǎng)基中稀釋成適當(dāng)菌量，并將所試藥物或用平皿內(nèi)紙片法、紙條法、紙碟法、挖溝法，或用試管或平皿內(nèi)血液稀釋法，種入不同的受試菌種，從細(xì)菌生長情況觀察所試藥物的抗菌作用或抗菌強(qiáng)度。孟海琴等在體外抗菌活性實(shí)驗(yàn)中，證實(shí)了清音丸對革蘭氏陽性和陰性實(shí)驗(yàn)用菌均顯示了較強(qiáng)的抑菌活性。
   (2)抗病毒試驗(yàn)
   ①體外抗病毒試驗(yàn) 選擇與呼吸道致病有關(guān)的病毒株，用組織培養(yǎng)法、雞胚法等，通過感染前，或感染同時(shí)，或感染后給予所試藥物，觀察藥物對病毒增殖的抑制作用。趙世楨等進(jìn)行了清熱解毒液抗呼吸道合胞病毒和腺病毒的實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)，對工藝改進(jìn)后的清熱解毒口服液進(jìn)行了抗呼吸道合胞病毒和腺病毒的研究，結(jié)果表明清熱解毒液稀釋至l：10000仍對上述兩種病毒的生長有較強(qiáng)的抑制作用。
   ②動物體內(nèi)試驗(yàn)性治療 選擇與呼吸道致病有關(guān)的病毒株，以可引起動物80％一90％死亡的病毒量，感染易感動物，在感染前或、(和)感染后給藥，觀察動物的行為表現(xiàn)、死亡數(shù)和死亡時(shí)間；或以適當(dāng)病毒量感染動物，記錄給藥后病毒引起器官病變的程度或病毒的增殖量，觀察所試藥物對病毒致死的保護(hù)作用，或?qū)Σ《驹鲋车囊种谱饔?，或?qū)Σ《局虏∽兊囊种谱饔谩＠罱▏扔^察小兒熱速清口服液對了M病毒(小鼠肺流感病
毒適應(yīng)組)感染小鼠的保護(hù)性實(shí)驗(yàn)及呼吸器官和免疫器官的病理組織學(xué)改變。結(jié)果表明，小兒熱速清口服液對TM病毒感染后的小鼠有一定的保護(hù)作用，．可使小鼠肺和氣管的炎癥病理改變明顯減輕，對萎縮的胸腺皮質(zhì)有預(yù)防阻斷和治療作用，使胸腺皮質(zhì)淋巴細(xì)胞數(shù)明顯恢復(fù)。
   2．止咳試驗(yàn) 對化學(xué)(氨水、碘液或枸櫞酸等)、機(jī)械或電刺激引咳動物(小鼠或豚鼠)的鎮(zhèn)咳作用。呂燕乎對復(fù)方止咳梨膏(主要成分川貝母、黨參、桔梗等)鎮(zhèn)咳作用進(jìn)行了研究，結(jié)果表明對小鼠化學(xué)刺激引起的咳嗽有明顯抑制作用，可增強(qiáng)呼吸道分泌功能，有祛痰作用，并具有抗寒、抗疲勞和增強(qiáng)免疫功能作用。俞昌喜通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)痰熱咳嗽沖劑(陳皮、杏仁、炒黃芩、桔梗、枳殼、知母等lO味中藥組成)在小鼠氨水引
咳和豚鼠電刺激引咳兩個(gè)動物實(shí)驗(yàn)性咳嗽模型上，均呈現(xiàn)顯著的鎮(zhèn)咳作用，作用強(qiáng)度隨著劑量增大而更加顯著，表明痰熱咳嗽沖劑作用顯著，兼有干喘、抗炎等作用。羅維氏對小兒咳必寧口服液(麻黃、杏仁、魚腥草、板藍(lán)根等組成)實(shí)驗(yàn)表明：小兒咳必寧在兩種劑量(0．24ml／10g bw、0。12ml／10g bw)下對小鼠氨水刺激法引起的咳嗽均有明顯的鎮(zhèn)咳作用，同時(shí)該藥還有明顯的平喘、祛痰作用。
   3．化痰作用 實(shí)驗(yàn)動物的祛痰試驗(yàn)，可選用小鼠、大鼠、兔、狗等動物染料排除法或?qū)Ч芗捣āＬ镉芯可吣懘ㄘ愐旱逆?zhèn)咳祛痰作用。將小鼠按性別、體重分層，隨機(jī)分組，給蛇膽川貝液30分鐘后，每鼠腹膜內(nèi)o．25％苯酚紅lml，30分鐘后處死動物，以5％碳酸氫鈉作為沖洗液反復(fù)沖洗氣管3次，合并3次沖洗液，用比色法測定酚紅含量。以遠(yuǎn)志水煎液和蒸餾水分別作為陽性和陰性對照，結(jié)果證實(shí)蛇膽川貝液可明顯增加小鼠氣管酚紅排泄量(P<o．01)，具有明顯的祛痰作用．章鳴玉等從安徽貝母提取出：BA、PA、NA一1、NB一1和C一0l物，制成懸浮液，進(jìn)行小白鼠氣管內(nèi)酚紅分泌量測定和氣管洗出液中巳糖含量的測定。結(jié)果NB一1、BA和PA能明顯提高氣管內(nèi)酚紅的分泌量，且能降低洗出液的己糖含量，表明促進(jìn)呼吸道中水分的分泌，使痰液稀釋易于排出。
   二、臨床研究
   咳嗽的現(xiàn)代臨床研究包括內(nèi)治法與外治法兩方面。突出辨證論治，對于經(jīng)方或經(jīng)方化裁或單驗(yàn)方的運(yùn)用有大量的臨床研究報(bào)道。
   1．內(nèi)治法研究 多數(shù)采用辨證論治法，通過內(nèi)服湯劑、沖劑、口服液、糖漿等劑型，達(dá)到治療小兒咳嗽的目的，是目前．臨床最常用的治療方法．
   (1)治法研究 嚴(yán)基達(dá)報(bào)道小兒咳宜溫散，認(rèn)為臨床屢見小兒咳嗽久治不愈，細(xì)審其因，多為原系風(fēng)寒咳嗽，而醫(yī)者僅予涼解之品，初治失誤之故。故雖咳嗽月久，若其表寒未解，仍需辛溫發(fā)散，使表寒得解，肺氣得宣，咳嗽得平。筆者在臨床上對久治不愈，又夾表寒者用溫散之法，常獲良效．王烈從哮論治小兒過敏性咳嗽取得明顯效果，實(shí)證用蘇子、地龍、麻黃、射干、前胡、白屈菜，虛證用蘇子、地龍、麻黃、白屈菜、黃芪、五味子，偏熱加黃芩、射干、白鮮皮，偏寒加細(xì)辛、白前。對照組32例從咳論治，實(shí)型用黃芩、桑白皮、前胡、石膏、葶藶子、地骨皮；虛證用米殼、桔梗、蘇葉、杏仁、半夏、紫菀、橘紅。均7日為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，兩組分別治愈107、0例，顯效45、2例，好轉(zhuǎn)68、12例，無效10、18例。
   (2)經(jīng)方研究 盧昌義報(bào)道保和湯加味治療小兒咳嗽72例。基本方：魚腥草(后下)、七葉一枝花、茯苓、生山楂各10g，神曲、炒萊菔子各6—10g，法半夏3—10g，陳皮3—6g，連翹5一lOg，甘草1—3g。加減：伴發(fā)熱加銀花、鉤藤；便秘加杏仁、瓜蔞仁、冬瓜仁；鼻塞加辛夷、蒼耳子；病久體虛加黃芪、白術(shù)。治療結(jié)果：58例痊愈，14例無效。吳冬芳對蒼耳子散治療小兒慢性咳嗽作了報(bào)道：蒼耳子散方出《三因方》，由蒼耳子、薄荷、辛夷、白芷組成．蒼耳子通鼻竅，散風(fēng)止痛；薄荷疏散風(fēng)熱，清頭目；辛夷散風(fēng)寒，通鼻竅；白芷祛風(fēng)解表，通竅散寒。四藥合用，共奏宣通肺竅、疏散風(fēng)熱之效。筆者認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，御邪功能弱，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲，郁而化熱，犯及鼻竅，內(nèi)傳于肺，肺經(jīng)郁熱，清肅失常，則致咳嗽。蒼耳子散能宣通肺竅，肺竅通，則肺清肅功能恢復(fù)正常，咳嗽可隨之而愈。
   (3)驗(yàn)方研究 祝江遷報(bào)道清金安肺湯治療小兒外感咳嗽412例。臨床辨證診斷：風(fēng)寒咳嗽79例，風(fēng)熱咳嗽58例，寒熱夾雜咳嗽203例，外感正虛72例。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染254例，急性支氣管炎106例，喘息性支氣管炎52例。清金安肺湯組成：金銀花、荊芥、黃芩、紫菀、杏仁、白前、百部、桔梗、赤芍、蘆根、甘草。加減：發(fā)熱加大青葉、柴胡、蟬蛻；咳嗽伴喘加麻黃、蘇子；清涕加羌活、防風(fēng)；黃涕加桑葉、菊花；
鼻塞加白芷、川芎；白痰加法半夏、陳皮；黃痰加瓜蔞、貝母；表衛(wèi)不固者加玉屏風(fēng)散；肺脾氣虛者加四君子湯；氣陰兩虛者加生脈散；大便干結(jié)者加牛蒡子、番瀉葉；泄瀉者加葛根、懷山藥。治療結(jié)果，本組病例全部治愈。筆者指出小兒外感正虛型咳嗽的主要證候應(yīng)具備有表證、反復(fù)咳嗽、多虛汗、食納差等。并指出小兒外感咳嗽多數(shù)病例除有流涕、鼻塞等肺衛(wèi)表證外，尚有咽后壁淋巴濾泡增生、充血等邪客咽喉之證候。咽喉為肺之門戶，咽喉不利肺氣失宣乃作咳嗽，咽喉利，肺氣宣，則咳嗽愈。故筆者每于宣肺解表、化痰止咳的同時(shí)加用銀花、黃芩、赤芍、蘆根以利咽清肺，頗收效益。肖挹報(bào)道運(yùn)用熱咳合劑(基本方：天竺黃3g，麻黃6g，杏仁、葶藶子、蘇子、白芥子、冬瓜子、青黛(布包煮)各8g，馬兜鈴9g，廣百部lOg，生石膏12g)，發(fā)熱便干加青蒿、白薇、淡竹葉、大青葉；久咳無痰加北沙參、二冬、玉竹；咽赤腫痛，口干加蘆
根、射干、藏青果、海浮石；痰多喘急，咳嗽氣急，加京半夏、化橘紅、銀杏肉、地龍、浙貝母、款冬花，治療小兒肺熱咳嗽200例。結(jié)果顯效187例，有效13例。沈湘妹報(bào)道葦莖湯加減(常用藥：葦莖30g，冬瓜子lOg，薏苡仁lOg，瓜蔞皮lOg，桔梗、烏梅各6g，甘草5g。El渴便干痰黃加黃芩、葶藶子各6g；痰多納呆加法半夏、萊菔子、陳皮各6g；氣短、汗多、神疲等加太子參、炒白術(shù)、茯苓各lOg；咽干不適，舌質(zhì)紅少苔加沙參、麥冬各lOg；夜咳甚加當(dāng)歸6g)，每日1劑，2次共煎成lOOml，分2—3次服完，治療小兒過敏性咳嗽60例。結(jié)果：痊愈38例，有效14例；服藥后咳嗽消失，而停藥后咳嗽復(fù)發(fā)1例；無效3例?？傆行?3．3％。王啟琴報(bào)道自擬止咳方治療小兒咳嗽30例。本組患兒經(jīng)X線檢查見肺門陰影增濃或肺紋理增粗，白細(xì)胞增高，胸部聽診均可聞及哮鳴音及濕羅音。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱口干，咳嗽痰多，舌質(zhì)偏紅，中醫(yī)辨證肺熱型?！爸箍确健苯M成：麻黃、甘草、桔梗各3g，杏仁4．5g，川貝母4g，黃芩6g，桑白皮、白術(shù)、白芍、茯苓各lOg，法半夏5g。痰多加炙紫菀、蒸百部、萊菔子；氣急加葶藶子、海浮石。結(jié)果：治愈24例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例。
   (4)重癥、頑固性咳嗽的研究 此類病例臨床特點(diǎn)為常規(guī)辨證論治難以獲效，往往纏綿不愈。張南報(bào)道：蠲咳湯治療小兒重癥咳嗽430例．本組病例，病程1周以內(nèi)210例，1—2周154例，3—4周38例，4周以上28例，病程最長7個(gè)月?？人灶l作，不同程度影響患者生活、學(xué)習(xí)和睡眠。其中白天咳甚者119例，夜間咳甚者10例，晝夜咳甚者208例。干咳213例，痰多者217例。蠲咳湯組成：蘇梗、藿香梗、苦杏仁、前胡各6g，牛
蒡子、白僵蠶、甘草各3g，買麻藤15g。氣喘加蘇子，干咳加玄參，黃痰加浙貝母、天竺黃，白痰加法半夏，夜咳甚加遠(yuǎn)志，久咳不愈加炙紫菀，嗜酸細(xì)胞增多加芋環(huán)干，嗆咳甚加炙百部、旋覆花，扁桃體腫大加龍舌草，苔厚膩加車前子。結(jié)果：治愈276例(64．19％)，好轉(zhuǎn)119例(27．69％)，無效35例。陳秀菊報(bào)道百前合劑治療d,JL頑咳。將百部、白前各30g，加水300ml，文火煎至lOOml，去渣后兌入蜂蜜30g，再煎至無泡
沫即成?？诜?，每次3—5ml，日3—4次。血象高者加銀花30g，地龍9g，與上藥同煎。治療小兒頑咳(經(jīng)用大量抗菌素，止咳劑治療仍不效者33例，結(jié)果痊愈26例，好轉(zhuǎn)6例，無效l例。治療時(shí)間一般為3—15天。
   2．外治法研究 臨床常用超聲霧化、中藥穴位敷貼、灸法、耳穴貼壓等。吳小玫等應(yīng)用超聲霧化吸入中藥板藍(lán)根、鮮竹瀝制劑治療小兒咳喘，選擇病程在半月以內(nèi)的急性住院患兒52例，隨機(jī)分為治療組和對照組各26例，臨床均具有咳嗽、氣喘痰鳴等癥狀。風(fēng)溫閉肺型10例，對照組12例；風(fēng)痰閉阻型16例，對照組14例。兩組病例按常規(guī)中西醫(yī)治療同時(shí)，均加用超聲霧化吸入，霧化藥物加入0。9％氯化鈉注射液20ral中，治療組用板藍(lán)根注射液lml和鮮竹瀝2。5ml，對照組用慶大霉素2萬U和地塞米松2．5mg。每日2次，每次15分鐘。結(jié)果：52例患兒均治愈和好轉(zhuǎn)出院。治療組治愈率高于對照組，臨床癥狀和肺部體征消失日及病程均短于對照組。

  王啟明等用自制安肺膏穴位敷貼治療小兒咳嗽840例。藥物組成：牙皂150g，冬蟲夏草、甘草各6g，生半夏、生南星各15g，葶藶子、茯苓各30g，沉香末3g，冰片9g，蛤蚧1對，化橘紅20g，生川烏lOg，珍珠粉5g。以上藥物除珍珠粉、沉香末、冰片外，均入香油炸枯，過濾去渣，再徐徐入黃丹攪勻，以滴水成珠為度，離火后加入余下藥物攪勻備用。將膏藥攤在3cmX3cm的白布上，分別敷貼在雙側(cè)肺俞、膻中穴，3日換1次。經(jīng)3—6天治療，588例顯效，240例有效，12例無效，總有效率98．02％。
   張立夫采用耳穴貼壓法治療小兒咳喘370例(急性支氣管炎250例，上呼吸道感染120例)。取穴：支氣管、肺、腎上腺、前列腺，喘重加平喘穴，痰多加脾穴。操作：先常規(guī)消毒耳廓，再找出陽性反應(yīng)點(diǎn)，然后將0。9cm×0．8cm膠布中心放一粒王不留行籽，并貼于陽性反應(yīng)點(diǎn)處，輕輕用指按壓，使耳廓有發(fā)熱脹痛等反應(yīng)。同時(shí)囑家長每日輕按4—6次，每次2—5分鐘，7次為1個(gè)療程，療程間休息3天。結(jié)果：370例中，臨床治愈225例，顯著好轉(zhuǎn)94例，好轉(zhuǎn)46例，無效5例。