雙合

小兒咳嗽，是兒科臨床最為常見的證候之一，多由于各種病邪刺激氣道而發(fā)生。

肺主氣，司呼吸，外合皮毛。

小兒肌膚嬌嫩，腠理不密，容易為六淫外邪所感，以致肺氣不宣，氣道不利，則發(fā)生咳嗽。

此咳多見于冬春氣候多變的季節(jié)。

小兒脾常不足，加之飲食不知自節(jié)，很容易為飲食所傷。

脾傷則運(yùn)化失司而易聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上阻于肺，則致肺失宣降，亦常發(fā)生咳嗽。

至于形體虛弱，久咳傷津，必致虛火上浮，而腎氣虧損，腎不納氣。腎虛，則水不潤金、肺氣更虛而咳嗽往往加劇。

由此可見，引起咳嗽的情況很多，但概括起來，不外乎外感與內(nèi)傷兩大類。外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，內(nèi)傷飲食或形體虛弱等都可引起咳嗽。

《素問·咳論》指出∶'五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。'正是說明咳嗽雖然主要是肺經(jīng)的病，但也并不是單純的肺經(jīng)病，而常常與其他臟腑都有關(guān)系。

先師據(jù)其臨證經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)，小兒肺氣不宣，不僅本身可發(fā)生咳嗽，同時(shí)，還容易引起脾胃郁熱，濕熱生痰。

反過來，濕熱痰濁，又會(huì)影響到肺氣的宣降。又如久咳肺虛，子盜母氣，必然會(huì)導(dǎo)致脾虛而中氣不足。

中氣不足、運(yùn)化不健、則痰濕隨之而生。

痰濕阻肺，肺失宣降則其咳進(jìn)一步加重。由此可見，肺脾之間的相互影響是非常密切的。

除肺脾關(guān)系密切而外，臨床上，肺虛及腎，形成肺腎兩虛;

肺虛肝逆，形成肝火灼肺;

逆?zhèn)餍陌?，形成心火爍肺等多種情況也屢見不鮮。

又如肺與大腸相表里，肺為水之上源，肺氣清順，則大腸的傳導(dǎo)才能通暢，膀胱的氣化才能正常，水道才能維持通調(diào)。

否則，肺氣虛弱，就會(huì)直接或間接地影響到大腸傳導(dǎo)和膀胱氣化功能的正常發(fā)揮，這不僅可引起排泄失調(diào)。

同時(shí)、又可因?yàn)樗疂翊x失調(diào)而停濕生痰，從而使肺氣更加受阻，咳嗽更加纏綿不愈。

因此，凡是表現(xiàn)以咳嗽為主證的疾病.都必須注意到其它兼證，從而考慮到與其它臟腑之間的關(guān)系，才不會(huì)顧此失彼。

小兒咳嗽，治本三法，多方配合先師指出，關(guān)于小兒咳嗽的治療，前人有不少經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。

如《幼科全書》謂∶'治法有三∶有發(fā)汗者，有瀉下者，有清補(bǔ)者。'

《小兒衛(wèi)生總微論方》謂∶'治嗽大法，盛則下之，久則補(bǔ)之，風(fēng)則散之。'

證之臨床，小兒咳嗽，表證為多，在治療上自當(dāng)宣發(fā)肺氣，表散外邪，使邪從外達(dá);疏通肌腠，宣通衛(wèi)陽，使熱從表解。

發(fā)汗即是解表。所以，治療外感性咳嗽，主要是用發(fā)汗法，解表法，也即是'風(fēng)則散之'。

小兒胃腸病多，如積食化熱，腹脹食減，則易致痰濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，而見咳即作嘔作吐。

這類咳嗽，多屬于肺胃不和，積熱內(nèi)盛。如兼大便干燥，可用下法。

因?yàn)?#39;肺與大腸相表里'，當(dāng)積食不消或胃火太盛者，往往一經(jīng)瀉下，則熱去咳止。

此即是'盛則下之'。但是，也應(yīng)知道，瀉下之義，并非單純通大便。

大凡清熱、瀉火、利小便、通大便等能使邪從下去者，都屬瀉下之法。

至于久咳不止，虛火上灼，口燥咽干，實(shí)咳潮熱者，治須養(yǎng)陰潤肺為法;

如咳嗽氣短、食減腹瀉又當(dāng)補(bǔ)脾益氣為治;

若至腎虛久咳，腎氣不納，則治宜納腎固本，培元斂肺方可有效。此即為'久則補(bǔ)之'。

綜上所述，可以看出，咳嗽這個(gè)病，在治法上同樣不離'實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之'的原則。

但又須知，瀉不單純是瀉肺，如有心火則瀉心火，有肝熱則瀉肝熱，有腸熱則瀉腸熱。

補(bǔ)也是一樣，不是單純補(bǔ)肺，而是脾虛則補(bǔ)脾，腎虛則補(bǔ)腎。

當(dāng)然，咳嗽畢竟是以肺為主體，無論是瀉或者是補(bǔ)，都應(yīng)當(dāng)有主有從，主次兼顧。

根據(jù)先師的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為小兒為稚陽之體，加之寒溫不知自調(diào)，所以，最易感冒外邪而引起咳嗽，且咳嗽病作，總以表證居多。

而小兒又'陽常有余'，生長力旺盛，患病又表現(xiàn)為熱證多，實(shí)證多。

不過，多與少，只是相對(duì)的，陰陽也是如此。'陽常有余。則陰常不足'，故久咳不已。又最易傷陰。

所以，治療小兒咳嗽，解表不宜過于發(fā)散，瀉熱要注意存陰。即使有可下之證，也是宜輕下，而不宜峻攻?？人杂芯眯轮郑驴榷酁橥飧?，久咳多屬內(nèi)傷。

外感咳嗽宜著重解表，先去其外邪，但應(yīng)佐以清熱，內(nèi)熱與外邪方能同時(shí)清除。

內(nèi)傷咳嗽宜著重于調(diào)補(bǔ)，但如有浮熱，亦應(yīng)佐以清解，以遏其熱勢(shì)。

總之，治療小兒咳嗽，除總體原則采取解表、瀉下，清補(bǔ)三法而外，尤當(dāng)具體情況作具體分析。

臨證，針對(duì)不同病情，清燥、除濕、滋陰、降火、扶脾、補(bǔ)腎、瀉大腸、利水道諸法，都可以加以配合。