作者：宋燕文 作者單位：200120 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱;針灸
周圍性面神經(jīng)炎是一種急性非化膿性莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)根炎，因其典型癥狀為周圍性面神經(jīng)麻痹，面部肌肉癱瘓，所以又稱為周圍性面癱，是臨床上一種常見病、多發(fā)病。周圍性面癱發(fā)病突然，以口眼歪斜為主要特點。常在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能做皺額、閉目、聳鼻、鼓頰等動作，口角向健側(cè)歪斜。少數(shù)患者于病前幾日可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。病前常有受驚、受潮、吹風(fēng)史。常見體征為額紋消失，眼裂變大，露睛、流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)。部分患者還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。近20年來，筆者采用針灸加電針治療取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 150例患者均發(fā)病一周內(nèi)來就診，其中男90例，女60例。年齡18~75歲，其中18~25歲20例，26~45歲72例，46~65歲60例;風(fēng)寒襲絡(luò)型110例，風(fēng)熱襲絡(luò)型40例。接診時病程最短1天，最長5天，平均2.5天。將150例患者隨機分成治療組和對照組各75例。兩組患者的性別、年齡、病程，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷依據(jù) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中的周圍性面癱診斷標(biāo)準。起病突然，春秋兩季多發(fā)，常有感冒病史，一側(cè)面頰、耳后完骨處疼痛;一側(cè)面部板滯，麻木，松弛，一側(cè)眼睛流淚，不能閉合，口角向健側(cè)牽拉，不能鼓腮、露齒等;CT檢查顯示顱腦正常。排除其他原因所致的周圍性面癱(如腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、中耳炎、聽神經(jīng)瘤)。
1.3 臨床癥狀及體征 患側(cè)乳突區(qū)有疼痛50例，面部麻木感144例，一側(cè)眼睛閉合困難144例，口角歪斜150例，不能皺眉144例，體檢：一側(cè)額紋消失，眼裂擴大，一側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，鼓腮時漏氣。
1.4 治療方法 治療組采用針灸加電針結(jié)合療法：(1)取穴：患側(cè)：陽白透魚腰，瞳子髎，四白，地倉透頰車，牽正，合谷。耳后疼痛加翳風(fēng)。(2)手法：采用針刺手法儀A平補平瀉法，輕淺刺激，以患者能承受為宜。留針30 min。隔日一次，5次為1個療程。3個療程后觀察療效。對照組不用手法儀，其取穴，療程，觀察均同治療組，兩組患者治療期間均服用地巴唑片10 mg，一日3次。
2 結(jié)果
2.1 療效評定標(biāo)準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中的周圍性面癱療效標(biāo)準。治愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮、露齒無障礙;有效：額紋及鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙;未愈：額紋及兩側(cè)鼻唇溝明顯不對稱鼓腮、露齒嚴重障礙。
2.2 治療結(jié)果 兩組患者中，治療組治愈70例，治愈率92.1%對照組治愈54例，治愈率73%，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.78，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療組的治愈率高于對照組。治療組總有效率(治愈率+有效率)97.4%，對照組總有效率94.6%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見針灸加電針可提高周圍性面癱的治愈率。
兩組治愈患者中，經(jīng)1個療程治療后，治療組治愈22例，(31.4%)，對照組治愈12例(22.3%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)2個療程治療后，治療組治愈60例(85.7%)，對照組治愈34例(63%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ2=4.3，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療組治愈患者的療程短于對照組(表1，2)。綜上所述，針灸加電針對周圍性面癱的治療優(yōu)于單純針灸。表1 兩組療效比較表2 兩組療程比較
3 討論
周圍性面癱中醫(yī)學(xué)稱為“口僻”、“口眼斜”，它也屬于廣義“中風(fēng)”的范疇。認為病因是由于人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪夾痰，乘虛侵入陽明脈絡(luò)，致使氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)而發(fā)，久病則風(fēng)、痰、瘀互結(jié)，甚至傷及正氣而發(fā)病。正如《諸病源候論·偏風(fēng)口候》說：“偏風(fēng)口是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于口之筋也。足陽明之筋上夾于口，其筋偏虛而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口也。”《靈樞·經(jīng)筋》言：“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為劈，眥急不能卒視?！庇终f：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病確切的病因尚未明確，一部分病人因局部受風(fēng)吹或者著涼而起病。故近年來，病毒學(xué)說逐漸受到重視，單純皰疹、流行性腮腺炎、麻疹、流感、巨細胞病毒等嗜神經(jīng)病毒均可引起本病的發(fā)生。
針灸治療面癱歷史悠久，效果肯定，有效率90%以上。以疏通陽明、太陽經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒清熱，調(diào)和氣血為治則。“頭面合谷尋”，“風(fēng)池，主口不能言”《針灸摘英集·治病直刺訣》：“治中風(fēng)口眼斜，……宜頻針灸以取盡風(fēng)氣，口眼正為度，針入四分?！惫适兹『瞎?、風(fēng)池二穴以祛風(fēng)解表，取患側(cè)四白、陽白、下關(guān)、地倉、頰車、瞳子髎、攢竹以疏通太陽、陽明和少陽三陽之經(jīng)氣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量的研究表明，針刺可使微循環(huán)的調(diào)節(jié)及血流量改變，表現(xiàn)為血管通透性增加，緊張度降低，毛細血管流速加快。同時針灸具有良好的調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)的興奮性，改善局部營養(yǎng)代謝，加速恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能。從解剖學(xué)上看，面神經(jīng)主要包括運動神經(jīng)，支配面部表情，其分支有顳支、顴支、頰支等。針刺面部穴位可直接刺激面部神經(jīng)所支配的肌肉。針刺四白、下關(guān)穴可刺激面神經(jīng)顴支所支配的顴肌及眶下神經(jīng)所支配的顴骨部肌肉，使患者口角向外上方牽引。針刺陽白刺激面神經(jīng)顳支所支配的額肌，地倉刺激面神經(jīng)頰支及下額緣支所支配的顴肌、頰肌、笑肌、上唇提肌等口角周圍的肌肉。諸穴配伍，可改善面部的血液循環(huán)，使肌肉、神經(jīng)取得充分的營養(yǎng)，同時也加速對代謝產(chǎn)物的吸收，減輕組織水腫對神經(jīng)的壓迫，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。采用針刺手法治療儀治療，其原理是當(dāng)針刺穴位得氣后，在留針過程中，讓針體通入特定的電流，用電刺激結(jié)合留針刺激，以達到適宜的刺激量，使針刺的效應(yīng)得以擴大和增加，可使患側(cè)面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強肌纖維收縮，緩解血管痙攣，改善局部的淋巴和血液循環(huán)，改善受損面神經(jīng)和面肌營養(yǎng)狀況，促進面神經(jīng)炎癥的消除和水腫的吸收，從而有利于受損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。
【參考文獻】
1 呂宏江，張繆，才樹森.針刺對微循環(huán)血流影響的觀察.上海針灸雜志，1985，5(1)：26.
