苦參堿聯(lián)合疏肝活血湯治療慢性乙型肝炎86例

李炎戊

　　筆者自1997年1月～1998年12月采用苦參堿注射液治療慢性乙型肝炎168例,其中86例加用疏肝活血湯,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。
　　一般資料
　　168例隨機(jī)分為治療組86例及對(duì)照組82例。治療組中男性61例,女性25例；年齡25～62歲,平均36.5歲；病程1～8年,平均3.6年。對(duì)照組中男性56例,女性26例；年齡23～58歲,平均35.6歲；病程0.8～9年,平均3.3年。兩組病例性別、年齡、病程、病情、肝功能、乙肝病毒檢測(cè)相似。
　　治療方法
　　對(duì)照組采用苦參堿注射液15ml加入10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注,每日1次,60天為1個(gè)療程；并口服水飛薊素片、維生素C、維生素E。
　　治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用疏肝活血湯:柴胡10g、郁金10g、丹參30g、桃仁10g、川芎10g、當(dāng)歸10g、白花蛇舌草30g、虎杖根30g、茯苓20g、白術(shù)15g。本方具有疏肝健脾、活血行瘀、清熱利濕之功效。目黃、大便粘滯不爽,苔黃膩者去白術(shù)加茵陳30g、大黃10g；右脅隱痛,頭暈?zāi)繚?舌紅少苔者去柴胡、白術(shù)，加杞子15g、制首烏15g、麥冬10g；右脅刺痛,紅絲赤縷,肝脾腫大者加地鱉蟲10g、炙鱉甲30g。上藥每日1劑,水煎得300ml,分2次服,60天為1個(gè)療程。
　　治療效果
　　療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:自覺(jué)癥狀消失,肝脾腫大縮小或穩(wěn)定不變,肝功能恢復(fù)正常,白/球蛋白比值明顯好轉(zhuǎn)；有效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)或消失,肝脾腫大穩(wěn)定不變,肝功能接近正?；蛳陆?0%以上,白/球蛋白比值穩(wěn)定不變；無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
　　兩組經(jīng)治療后,治療組86例中,69例顯效,11例有效,6例無(wú)效,總有效率為93.02%,對(duì)照組82例中57例顯效,10例有效,15例無(wú)效,總有效率為81.71%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。
　　治療組及對(duì)照組的癥狀好轉(zhuǎn)率分別為94.18%、82.92%；肝功復(fù)常率分別為86.04%、73.17%；肝功復(fù)常平均天數(shù)分別為30.17±11.25天、35.52±13.48天,兩組上述3項(xiàng)效果比較均有顯著性差異(P<0.05)。肝炎病毒檢測(cè)指標(biāo)中,兩組HBeAg陰轉(zhuǎn)率分別為38.46%(25/65)和36.06%(22/61)；HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率分別為36.2%(21/58)和33.33%(17/51), 其間無(wú)顯著性差異。
　　典型病例
　　張某,男,39歲,1998年4月2日初診?；悸砸倚透窝?年,近1個(gè)月來(lái)右脅脹痛,伴脘悶腹脹,口苦納呆,大便溏泄,小便黃少。診見(jiàn)面色晦暗,神倦乏力,舌質(zhì)偏紅苔黃膩,脈弦。中醫(yī)辨證屬濕熱未盡,肝郁脾虛,氣血瘀滯。予疏肝活血湯加茵陳30g、黃芩10g,連服15劑,同時(shí)予苦參堿靜脈滴注,水飛薊素片、維生素C、維生素E口服。二診見(jiàn)精神好轉(zhuǎn),脘悶腹脹及右脅痛減輕,舌質(zhì)偏紅苔薄,肝功能改善。予疏肝活血湯加炙鱉甲30g,連服30劑。三診訴藥后除稍口干外諸癥消失,舌質(zhì)紅苔薄而干,予疏肝活血湯去柴胡、白術(shù)，加杞子15g、麥冬10g、北沙參15g,15劑。服后病愈出院。
　　體會(huì)
　　慢性乙型肝炎多系濕熱久留,肝郁脾虛,氣血瘀滯,瘀血阻絡(luò)所致。苦參堿具有抑制病毒作用。疏肝活血湯中虎杖、白花蛇舌草清熱利濕解毒；白術(shù)、茯苓健脾益氣,兼能祛濕；柴胡、郁金疏肝解郁,利膽退黃。郁金入血,與川芎、當(dāng)歸、桃仁、虎杖為伍,可行氣活血,祛瘀通絡(luò),具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,抑制病毒損害之作用。丹參善治血分,去滯生新,養(yǎng)血活血,研究顯示其具有擴(kuò)張血管,改善門脈和肝內(nèi)血液循環(huán)的作用,可減少局部缺血狀態(tài),豐富肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和活化肝細(xì)胞,加速病變修復(fù)。

作者單位：浙江省寧波市傳染病醫(yī)院,315010