《健康北京》危險(xiǎn)的咳嗽
臨床上很多疾病都可以導(dǎo)致氣流受限，但是慢阻肺是最常見的一個原因。 慢阻肺自我診斷
【虛證總論】 夫天地之元?dú)猓泄沤裰儞Q，不可不審也。天地初開，氣候濃密，人在氣中，受氣常強(qiáng)。唐虞三代之人，壽至百歲者多矣。及其既久，氣化漸薄，受氣常弱，百歲者恒鮮。當(dāng)今之世，又非中古可比。處此爭競時(shí)代，以酒為漿，以色為常，以名利勞其心志，以爭奪勞其形體，日加克削，暗損天真。是以當(dāng)今之病，十有九虛。醫(yī)師之藥，瀉多補(bǔ)少，不死于病，而死于藥者，何勝屈指。治實(shí)者易，治虛者難。譬如富而窮者易，窮而富者難。貧者欲富，必先立志勤儉，日積月累，勺水以成滄海，然后富可至也。治虛證必先固根木，養(yǎng)脾胃以行藥力。如兵家糧道充足，有知勇之士，再出王者之師，未有不勝者也。余行醫(yī)應(yīng)世以來，所治虛證獨(dú)重張景岳、李東垣先生溫補(bǔ)之篇。經(jīng)云“虛者補(bǔ)其母”，又云“治病必求其本”。澄其源而流自清，灌其根而葉滋榮，良有益也，信則斯言。 馨山按：虛證非一，而致虛亦非一。有生來所帶之虛，有七情內(nèi)傷之虛，有六淫外感之虛。夫六淫外感之邪，久而不愈，積而為虛，其虛易治。七情內(nèi)傷之邪，臟腑虧損，愈后易犯，其虛難醫(yī)。若胎元不足，稟賦薄弱之人，日日服藥調(diào)養(yǎng)，不免夭折，其虛更為難理。諺云“能治十實(shí)，不治一虛”。實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母。又曰“虛證受補(bǔ)則生，不受補(bǔ)則死”。據(jù)此數(shù)語，治虛證者，不可不審也。然而當(dāng)今之人，虛證多而實(shí)證少。治虛證者，可謂實(shí)難措手矣。蓋補(bǔ)脾不利于腎，補(bǔ)肝不利于胃。諸如此類，庸醫(yī)遇之，被證束縛，往往不知提綱挈領(lǐng)，反本求源。下筆開方，溫涼補(bǔ)瀉，雜藥亂投，故患者不死于病，或死于醫(yī)也。然則治虛證者，當(dāng)如何而可？曰：“治虛必先培根本”。培根之治，即先天后天之謂也。先天者，兩腎，后天者，脾胃。人生身體臟腑之精神，無不統(tǒng)于先后兩天。人非生來之虛，即或心肝肺諸經(jīng)，被情傷淫感之疾纏綿所損，而先天之腎氣未衰，后天之脾胃未損，未有服補(bǔ)藥而不愈者。設(shè)先后兩天，如有損傷，即心肝肺諸經(jīng)無病，亦未有服補(bǔ)藥而不亡者。治虛著手補(bǔ)先后兩天，誠探本之治哉。今方技之書，汗牛充棟，欲求治虛之妙術(shù)，當(dāng)用何書乎？吾曰：“治先天之虛證者，莫過于張景岳，治后天之虛證者，莫過于李東垣。”取張景岳全書與李東垣十書，置之案頭，熟讀而深思之，對于虛證治法，庶乎有把握矣。 驗(yàn)案賞析 東郭外邊繼勛，初感寒甚重，未曾服藥。月余后，咳嗽發(fā)喘短氣，飲食減少。迎余診治，肺脈沉遲，脾胃脈細(xì)弱，此因稟賦不足，中氣不能送出寒邪，寒邪仍在肺經(jīng)，久則變成肺勞，實(shí)難治療。今雖不能速愈，倘肯服藥，或可望好。治宜十全大補(bǔ)湯加減，服十帖痊愈。 加減十全大補(bǔ)湯 熟地15克，當(dāng)歸10克，川芎l0克，黃芪10克，白芍10克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，炮姜6克，川羌活6克，防風(fēng)10克，附子6克，肉桂6克，荊芥6克，白芷10克，炙麻黃3克，炙甘草6克，水煎服。 按：稟賦不足，中氣又虛，寒邪久羈，脾肺氣虛，發(fā)為勞嗽。故以十全大補(bǔ)湯加減，脾肺氣血并補(bǔ)，兼以祛風(fēng)散寒，正盛則邪自退矣。 翟竹亭經(jīng)典醫(yī)案 肺結(jié)核二期 【虛證總論】夫天地之元?dú)猓泄沤裰儞Q，不可不審也。天地初開，氣候濃密，人在氣中，受氣常強(qiáng)。唐虞三代之人，壽至百歲者多矣。及其既久，氣化漸薄，受氣常弱，百歲者恒鮮。當(dāng)今之世，又非中古可比。處此爭競時(shí)代，以酒為漿，以色為常，以名利勞其心志，以爭奪勞其形體，日加克削，暗損天真。是以當(dāng)今之病，十有九虛。醫(yī)師之藥，瀉多補(bǔ)少，不死于病，而死于藥者，何勝屈指。治實(shí)者易，治虛者難。譬如富而窮者易，窮而富者難。貧者欲富，必先立志勤儉，日積月累，勺水以成滄海，然后富可至也。治虛證必先固根木，養(yǎng)脾胃以行藥力。如兵家糧道充足，有知勇之士，再出王者之師，未有不勝者也。余行醫(yī)應(yīng)世以來，所治虛證獨(dú)重張景岳、李東垣先生溫補(bǔ)之篇。經(jīng)云“虛者補(bǔ)其母”，又云“治病必求其本”。澄其源而流自清，灌其根而葉滋榮，良有益也，信則斯言。 馨山按：虛證非一，而致虛亦非一。有生來所帶之虛，有七情內(nèi)傷之虛，有六淫外感之虛。夫六淫外感之邪，久而不愈，積而為虛，其虛易治。七情內(nèi)傷之邪，臟腑虧損，愈后易犯，其虛難醫(yī)。若胎元不足，稟賦薄弱之人，日日服藥調(diào)養(yǎng)，不免夭折，其虛更為難理。諺云“能治十實(shí)，不治一虛”。實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母。又曰“虛證受補(bǔ)則生，不受補(bǔ)則死”。據(jù)此數(shù)語，治虛證者，不可不審也。然而當(dāng)今之人，虛證多而實(shí)證少。治虛證者，可謂實(shí)難措手矣。蓋補(bǔ)脾不利于腎，補(bǔ)肝不利于胃。諸如此類，庸醫(yī)遇之，被證束縛，往往不知提綱挈領(lǐng)，反本求源。下筆開方，溫涼補(bǔ)瀉，雜藥亂投，故患者不死于病，或死于醫(yī)也。然則治虛證者，當(dāng)如何而可？曰：“治虛必先培根本”。培根之治，即先天后天之謂也。先天者，兩腎，后天者，脾胃。人生身體臟腑之精神，無不統(tǒng)于先后兩天。人非生來之虛，即或心肝肺諸經(jīng)，被情傷淫感之疾纏綿所損，而先天之腎氣未衰，后天之脾胃未損，未有服補(bǔ)藥而不愈者。設(shè)先后兩天，如有損傷，即心肝肺諸經(jīng)無病，亦未有服補(bǔ)藥而不亡者。治虛著手補(bǔ)先后兩天，誠探本之治哉。今方技之書，汗牛充棟，欲求治虛之妙術(shù)，當(dāng)用何書乎？吾曰：“治先天之虛證者，莫過于張景岳，治后天之虛證者，莫過于李東垣。”取張景岳全書與李東垣十書，置之案頭，熟讀而深思之，對于虛證治法，庶乎有把握矣。 驗(yàn)案賞析 邑人余廷貞之妻，因患肺病，體弱感寒。初得寒熱往來，飲食減少，后加咳嗽短氣，四肢無力，即往西醫(yī)院調(diào)治。據(jù)西醫(yī)云：此證乃是肺結(jié)核，業(yè)已到第二期，已成為險(xiǎn)證。非注射藥水?dāng)?shù)十針不可。徐君愿治，共射二、三十針，病仍如故。又請余治，診肺胃二部脈，弦緊沉細(xì)，微帶滑象。經(jīng)云：“形寒飲冷則傷肺”。滑主有痰，非大補(bǔ)脾土以生肺金、兼固命門之火不可，能使金土有源，方可漸愈。用桂附八味湯加減，服二十余帖，始獲痊愈。 桂附八味湯加減 熟地15克，山藥10克，丹皮6克，茯苓10克，山萸肉6克，紫油桂10克，制附子6克，羌活6克，百合12克，炙冬花10克，薏苡仁12克，白術(shù)10克，巴戟肉10克，廣陳皮10克，炙草6克，水煎服。 按：顯系脾肺兩慮。補(bǔ)脾土，生肺金，兼固命門之火。使金土有源。見證明白，治法清楚。 翟竹亭經(jīng)典醫(yī)案 呃逆門 【呃逆總論】呃逆之證，俗謂“打格忒”。吳中呼為“冷呃”，未必盡冷之為害也。余見有因久病胃敗之呃逆，有因寒氣之呃逆，有因痰之呃逆，有因氣沖上之呃逆，有因肝氣郁結(jié)之呃逆，有孤陽不斂之呃逆，有火之呃逆，不一而足。病源不同，治法各殊。惟胃敗之呃逆，決無治法。何也？后天己敗，脾土壞矣，神醫(yī)難療。其余呃逆，治得其宜，均可立愈。寒者，熱之、溫之；痰者，化之、吐之，火者，瀉之、涼之；氣沖上者，降之、順之，肝氣結(jié)者，疏之、平之，孤陽不斂者從引之、納之。此不過治之大略而已。至于千變?nèi)f化，順逆疑似之證，難預(yù)定治法。又望高明君子，因常知變，因變知治，藥不妄投。不惟余所深望，亦蒼生之幸也。
驗(yàn)案賞析 【案一】 邑人管青山，年三十余，患呃逆證二十余日，飲食難用。某醫(yī)云呃逆病多危，辭不治。患家固求，伊始開方。用藥大概柿蒂、藿香、半夏之類，服二帖無效，又迎余療。診得脾胃脈沉實(shí)有力，此證得之于飲食塞胃，中焦停滯不行，阻礙胃氣不能下降。下既不通，必反于上，自然之理也。但使宿食一下，三焦之氣上下通順，不治呃逆，而呃逆自除矣。某醫(yī)云多危者，乃久病忽加呃逆，謂之后天已敗，故多危。此是新病，不能同論也。遂用： 枳實(shí)10克，川大黃18克，焦山楂15克，神曲15克，麥芽12克 煎服一帖，午時(shí)大便不解。原方又加川大黃12克，煎服。至戌時(shí)大便解下二次，而呃逆立愈。 按：呃逆一證，久病為胃氣絕，新病形實(shí)，為伏熱攻發(fā)，有胃中傷食者，有心氣不舒者，須審脈證，因病施治。此案脾胃脈沉實(shí)有力，知是食停胃中，用消積攻下法，立愈。明乎治矣！ 【案二】 邑北關(guān)梁姓女十七歲，患呃逆，終日連聲不絕。三月內(nèi)服藥不下二十余帖，殊無驗(yàn)，延余治之。診得肝脈弦數(shù)，脾脈虛弱。此因肝郁生熱、火性炎上之故，木旺土衰。倘得肝郁一解，土不受制，何病不除！余用： 柴胡30克，清半夏15克，郁金15克，龍膽草6克，胡黃連6克，廣木香6克，梔子10克，香附10克，青皮10克 水煎服。一帖病去五六，二帖全廖。 按：肝脈弦數(shù)，脾脈虛弱。木勝克土，胃氣不得下降，故呃逆終日連聲不絕，翟氏重用柴胡、青皮、郁金，疏肝解郁，令其條達(dá)，解除肝木對中土的克伐，是謂不治呃逆而呃逆自止矣。 【案三】 邑西和寨王姓婦，年二十余。因天癸正行，偶逢大怒，經(jīng)血遂止。至三個月時(shí)忽然鼻孔流血，復(fù)加呃逆，五日連聲不斷，飲食難進(jìn)，奄奄待斃。他醫(yī)作氣上沖逆治之。均以木香飲順氣之類，無驗(yàn)。迎余往療，診得肝脈沉滯且數(shù)。此肝氣郁結(jié)生熱，肝為藏血之臟，肝郁而經(jīng)血不下。肝熱上沖呃逆者亦屬火證，治先解肝郁，并涼肝血，使血下行，天癸一見，諸癥盡掃，有何病魔之不除也。余用通經(jīng)轉(zhuǎn)逆湯，服二帖呃逆、鼻血皆愈，飲食大進(jìn)，后又服五帖，經(jīng)水始下，而獲十全。 通經(jīng)轉(zhuǎn)逆湯 當(dāng)歸尾12克，生地12克，丹皮10克，紅花6克，京白芍10克，川芎10克，三棱10克，莪術(shù)6克，梔子10克，龍膽草6克，茜草10克，生蒲黃12克，香附12克，牛膝10克，通血香6克，甘草6克，水煎服。 按：肝氣郁結(jié)生熱，肝熱上沖則呃逆。以通經(jīng)治之，合乎法也。 【案四】 西門內(nèi)丁鴻賓之妻，年五十二，患呃逆月余，治之不愈，迎余往治。診得肺脈洪大無倫。此是肺火上沖。治宜清金寧肺，一藥可愈。用 蘇子18克，寸冬15克，生桑皮15克，黃芩10克，梔子10克，海浮石12克，葶藶子10克，桔梗10克，玄參12克。 水煎服。一帖其病如掃。 按：肺脈洪大無倫，肺火上沖則呃。以清金寧肺治之，合乎法也。 【案五】 邑北鄭寨黃姓老翁，患呃逆十余日。有曰氣滯者，有曰胃寒者，有曰虛火者，有曰危證者，紛紛不一，用藥均無效驗(yàn)，延余診治。診得脾胃之脈沉滑有力，此乃寒痰為病，又實(shí)證也。治宜溫胃祛痰。用 白術(shù)12克，炮姜10克，丁香6克，煅礞石10克，枳實(shí)10克，白芥子12克，萊菔子10克。 早晨服下，至晚間病如故。再服一帖，至夜半病去四五，飲食漸進(jìn)，氣已順矣。越一日，更進(jìn)一帖，遂獲平復(fù)，永不再發(fā)。 按：寒痰結(jié)聚，礙于氣機(jī)升降，故致呃逆，非溫散無以去寒，非滌痰則氣機(jī)不暢，翟氏處方緊扣病機(jī)，遂用炮姜、丁香溫散寒邪，白芥子、萊服子、青礞石降氣蠲痰，白術(shù)、枳實(shí)健脾理氣，以祛化痰之源。標(biāo)本兼顧，證源同治，故一舉而收功。 【案六】 邑北毛樓楊姓女，年十八，天癸二年不行，骨瘦似柴。大肉已脫，臥床不起五月矣。忽加呃逆，延余診治。脈見魚翔，危證也。余勉開一方，服之不效，越日而歿。 【案七】 周崗周姓子，年六齡，患呃逆證十二日，飲食難進(jìn)，強(qiáng)食則噎而嗆。他醫(yī)認(rèn)為食積，治之不臉。延余往療，診得肺胃之脈均沉遲。此是肺胃之氣被寒邪凝結(jié)，不得下降之故，何食積之有？無怪乎治之不愈也。遂投溫胃降氣湯，一帖見效，二帖痊愈。 溫胃降氣湯 炮姜6克，炙甘草10克，丁香3克，柿蒂8個，肉桂6克，藿香9克，清夏6克，橘紅6克，廣木香2克，陳皮6克，炙麻黃6克，水煎服。 按：肺胃寒邪凝結(jié)，則肺胃之氣不得下降，亦能令人呃逆，是從肺胃脈之沉遲見到。知脈知證，故治以溫胃降氣立愈。 【案八】 邑南張山頭王某，年六十歲，久病忽添呃逆。某醫(yī)認(rèn)為久病呃逆者死，辭不治。邀余往療，診得六脈虛數(shù)無力，此乃孤陽不斂，虛火沖上之故。治宜納氣歸腎，引龍歸海。遂用： 熟地18克，山藥12克，茯苓12克，丹皮10克，澤瀉10克，山萸肉10克，巴戟天12克，川牛膝10克，肉桂6克，附子6克。 水煎服。一帖少效，原方服三帖全廖。前醫(yī)云“久病呃逆者死”確有所本?？上床鞜o犯絕證，是知常而不知變者也。 按：久病脈虛數(shù)無力，脈病相符。孤陽不斂，虛火上沖致呃逆，非為絕證。故用金匱腎氣湯加味，助陽以生氣，滋陰以化水，使陰陽相濟(jì)，水火交泰，陽不得上越，火不得上沖，呃逆則發(fā)無由，歸于和平。 |
主持人：高珊
本期受訪者：章云盛
出現(xiàn)癥狀：咳嗽暈厥、走路、氣短
想上趟樓都上不了
章云盛在北京朝陽醫(yī)院接受醫(yī)生的檢查
醫(yī)生在分析章云盛的CT片
北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科童朝暉主任分析：從章云盛肺部的X線和CT片上看
他沒有肺炎的表現(xiàn)
經(jīng)過確診：章云盛患的是慢性阻塞性肺病
童主任為我們分析章云盛的肺
章云盛的肺在醫(yī)學(xué)界被稱為“桶狀胸”
這是章云盛的胸部影像
童主任告訴我們：針對章云盛的病情，醫(yī)院采用的是二合一方法治療
激素加上支氣管擴(kuò)張劑
激素是針對他氣道的炎癥
有一定的抵制作用
支氣管擴(kuò)張就是把氣管擴(kuò)張起來
童主任分析章云盛的發(fā)病原因
他認(rèn)為跟吸煙有一定的關(guān)系
出院后的章云盛，醫(yī)生還要求他經(jīng)常做縮唇呼吸，目的是鍛煉他肺功能
增加他的肺泡通氣量
X光胸片出現(xiàn)陰影可有多種原因50%的肺癌可通過痰脫落細(xì)胞查出膽囊的腔鏡手術(shù)是日間手術(shù)，早上做完晚上就可以回家了。戒煙15年后，煙對肺的損傷就基本上跟正常人差不多了。
肺部形成的鈣化點(diǎn)可能引發(fā)肺癌肺部的炎癥是非常多的，最常見的是肺結(jié)核。鈣化點(diǎn)本身不會變成肺癌，它是肺結(jié)核以后的一種轉(zhuǎn)歸，.一種是變成了所謂的結(jié)核球，里面有干酪樣的壞死物質(zhì)。另外一種變成了一個斑痕。還有一種是變成了鈣化的結(jié)節(jié)。在肺結(jié)核病人身上不會是一種轉(zhuǎn)變，是新老病灶并存，給病人留下了慢性的損害。這種損害不是炎癥而是斑痕性的損害。它就比正常的相同的遺傳背景，相同的危害因素下，發(fā)生肺癌的幾率多11-20倍。肺結(jié)核轉(zhuǎn)變成肺癌一般在20-30年以后。所以建議有肺結(jié)核的后遺病變的，如斑痕，手術(shù)有特別容易把它拿掉的，在合適的時(shí)候應(yīng)該把這種東西去掉。
環(huán)境 生活方式 老年病等都可以引發(fā)肺癌
重度糖尿病跟腫瘤尤其是肺癌有一定的關(guān)系。
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支氣管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張支氣管 解痙 平喘。
