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生化湯防治藥物流產(chǎn)后子宮出血85例臨床觀察 凌艷姣 (浙江省寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院，浙江寧波315200) [摘要] 目的 為了減少藥物流產(chǎn)后子宮出血，降低刮宮率。方法將169例要求終止妊娠健康婦女隨機(jī)分為 3組：防治組(予生化湯)85例，對(duì)照組(予益母草)50例，空白組(不加處理)34例。觀察藥物流產(chǎn)情況。結(jié)果 完全流 產(chǎn)率：防治組98％ ，對(duì)照組94％ ，空白組88％ ；子宮出血時(shí)間：防治組(12．27±8．66)d，對(duì)照組(14．32±12．12)d，空白 組(22．00±7．04)d。結(jié)論 生化湯口服防治藥物流產(chǎn)后子宮出血療效確切。 [關(guān)鍵詞] 生化湯；藥物流產(chǎn)后出血；防治 [中圖分類號(hào)] R0169．1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B 米非司酮配伍米索前列醇對(duì)早孕婦女行藥物流產(chǎn)在我國(guó) 已開展多年，但仍存在藥物流產(chǎn)出血時(shí)間過長(zhǎng)的問題。本院 用中藥防治藥物流產(chǎn)后子宮出血取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1．1 一般資料選擇2004年1—12月在門診要求終止妊娠 健康婦女169例，均停經(jīng)49 d內(nèi)，尿妊娠試驗(yàn)陽性，婦科檢查 及B超確診官內(nèi)妊娠并符合孕周，心電圖、血常規(guī)無異常，年 齡20～40歲，孕囊<2，5 em，無藥物禁忌證。觀察對(duì)象隨機(jī) 分為防治組85例，對(duì)照組50例，空白組34例。所有觀察對(duì) 象均為服米索前列醇片當(dāng)日排囊者，3組早孕婦女年齡、孕 齡、孕次、產(chǎn)次、孕囊大小方面無顯著性差異具有可比性。 1．2 防治方法米非司酮為浙江仙居制藥股份有限公司生 產(chǎn)，25 mg／片；米索前列醇為澳大利亞制藥廠生產(chǎn)(Searle)， 200mg／片；益母草膠囊為浙江大德制藥有限公司生產(chǎn)，0．4 g／粒。生化湯組方：當(dāng)歸9 g、桃仁9 g、紅花3 g、川芎3 g、炮姜 3 g、甘草3 g、益母草30 g。給藥方法：3組藥物流產(chǎn)方法相 同，即米非司酮75 mg，每日1次，空腹服2 d 第3天晨服米索 前列醇片600／lg，若孕囊未排出，4 h后加服米非司酮400越 待孕囊排出。防治組給生化湯7～10帖，1帖／d；對(duì)照組給益 母草膠囊0．8 g，每日3次，7～10 d；空白組不加藥物。 1．3 觀察內(nèi)容3組完全流產(chǎn)者陰道出血持續(xù)時(shí)間、第1次 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、行經(jīng)天數(shù)、刮宮及組織學(xué)改變。所有觀察對(duì)象 于胎囊排出后第8，15，30天至月經(jīng)復(fù)潮后來院隨訪，由專人 統(tǒng)一負(fù)責(zé)。 1．4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：自孕囊排出至月經(jīng)復(fù)潮后不 需要刮宮者。不全流產(chǎn)：因3 d孕囊未排出而行刮宮或陰道 反復(fù)出血達(dá)3周，B超顯示官內(nèi)殘留>1．0 em。 1．5 統(tǒng)計(jì)方法采用 檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)。 2 結(jié) 果 2．1 3組臨床效果比較 防治組完全流產(chǎn)83例(98％)，不 完全流產(chǎn)2例(2％)；對(duì)照組完全流產(chǎn)47例(94％)，不完全流 產(chǎn)3例(6％)；空白組完全流產(chǎn)30例(88％)，不完全流產(chǎn)4例 (12％)。防治組與空白組完全流產(chǎn)率比較， =4．49，P< 0．05，有顯著性差異。 2．2 3組完全流產(chǎn)者出血時(shí)間比較見表1。 [文章編號(hào)] 1008 8849(2006)01～0046—02 表1 3組完全流產(chǎn)者止血持續(xù)情況 例(％) 注：① 與對(duì)照組比較，q=1．17，P>0．05；② 與空白組比較，q= 7．15，P<0．01；③ 與空白組比較，q=6．19，P<0．O1。 2．3 3組月經(jīng)復(fù)潮情況比較 3組第1次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、行 經(jīng)天數(shù)大致相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。 2．4 3組刮宮與組織學(xué)表現(xiàn) 所有觀察對(duì)象有9例行刮宮 術(shù)，刮宮率為5％，防治組2例(退變絨毛加蛻膜1例，增生子 宮內(nèi)膜1例)占2％，對(duì)照組3例(退變絨毛加蛻膜2例，退變 蛻膜1例)占6％，空白組4例(退變絨毛加蛻膜3例，退變蛻 膜1例)占12％，防治組與空白組間有顯著性差異(P< 0．05)，刮宮者病理檢查退變絨毛加蛻膜6例，退變蛻膜2例， 增生子宮內(nèi)膜1例。 3 討 論 米非司酮配伍米索前列醇能使蛻膜細(xì)胞變性壞死核分裂 減少絨毛繼發(fā)受損，從而與官壁分離? ，繼而發(fā)生流產(chǎn)。目前 被認(rèn)為是較為理想的非侵入性終止早孕方法。 藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，主要與蛻膜或絨毛殘留影 響子宮縮復(fù)有關(guān)，縮短藥物流產(chǎn)時(shí)間的主要途徑是促使妊娠 產(chǎn)物及蛻膜盡早排出_2 J。防治組服用生化湯能活血化瘀、軟 堅(jiān)，松解蛻膜與子宮壁粘連，能增強(qiáng)官縮，促進(jìn)蛻膜、絨毛排 出，減少出血時(shí)間_3]。本組結(jié)果顯示生化湯防治藥物流產(chǎn)后 子宮出血療效確切，能縮短藥物流產(chǎn)出血的時(shí)間、陰道出血天 數(shù)，空白組出血時(shí)間(22±7．04)d，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致_4]。 對(duì)照組可縮短8 d，防治組可縮短10 d，效果明顯，且7 d內(nèi)出 血停止優(yōu)于對(duì)照組及空白組。在9例刮宮者中6例為絨毛加 蛻膜組織，所有刮宮者在短時(shí)間內(nèi)出血停止，說明妊娠物殘留 是導(dǎo)致出血時(shí)間長(zhǎng)的主要原因，服用生化湯可加速妊娠物盡 快排出，達(dá)到減少刮宮率，增加完全流產(chǎn)作用。 綜上所述，生化湯用于藥物流產(chǎn)后能減少產(chǎn)后出血，降低 清官率，具有安全、可靠、方便、效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。
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