第二章 涌吐劑
《內(nèi)經(jīng)》有云：“其高者，因而越之。”為后世吐法之張本?！秱摗芬院?、吐、下、和、溫、清方法以治傷寒。張子和善用汗、吐、下三法以治有余實證，名重當(dāng)時，后世譽為金元四大家，信非偶然。其“邪去正自安”之學(xué)術(shù)思想，至今仍為醫(yī)界所稱頌。故涌吐劑為十劑之一，流傳至今。近世以吐法治病者，百不逮一。蓋病者畏其狼藉，醫(yī)者慮其爭訟。且世風(fēng)不古，醫(yī)者多獨善其身，古法日見湮歿矣。近代冉雪峰氏，為之喟然興嘆，然孤掌難鳴，勢必已成定局。聊備瓜蒂散、急救稀涎散、參蘆飲、鹽湯探吐等三方一法，以備不時之需焉。

第一節(jié) 實證涌吐劑
瓜蒂散
漢張仲景《傷寒論》
瓜蒂一分，熬黃  赤小豆一分
上二味，各別搗篩，為散已，合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作
稀糜，去滓。取汁合散，溫頓服之。不吐者，少少加。得快吐，乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【主治】病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散；病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散；宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
【方論選萃】
金成無已：瓜蒂味苦寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：濕氣在上，以苦吐之。寒濕之氣，留之胸中，以苦為主，是以瓜蒂為君；赤小豆味酸澀，《內(nèi)經(jīng)》曰酸苦涌泄為陰，分涌膈實，必以酸為佐，是以赤小豆為臣；香豉味苦寒，苦以涌泄，寒以勝熱，去上膈之熱，必以苦寒為輔，是以香豉為使。酸苦相合，則胸中痰熱涌吐而出矣（《傷寒明理論》）。
明吳昆：胸中多痰，便是實證，與虛煩不同。痰熱交淫，故令頭痛。經(jīng)曰：苦能涌泄。瓜蒂，苦物也，故用之在上則涌胸中實痰。陶隱君曰：燥可去濕，赤小豆之屬是也，此用之為佐，亦是燥其濕痰之意。是方也，吐痰誠為快利，諸亡血虛象，則又在所禁矣（《醫(yī)方考》）。
明李中梓：華佗曰：四日在胸，可吐之，迎而奪之之法也?！肚Ы鸱健吩唬簹飧∩喜?，胸中滿者吐之。經(jīng)曰濕氣在上，以苦吐之。瓜蒂苦寒，是以為君。經(jīng)曰：“酸苦涌泄為陰?！背嘈《刮端?，是以為臣。香豉苦寒，苦以涌泄，寒以勝熱，是以為使。吐中駃劑，重亡津液之藥也（《刪補頤生微論》）。
明方有執(zhí)：瓜蒂苦寒，能吐頑痰而快膈，小豆酸平，善涌風(fēng)涎而逐水，香豉能起信而潮汐，故佐二物而主治。稀糜，則又承載三物者之舟航，此所以為吐虛風(fēng)虛寒之對藥也（《傷寒論條辨》）。
清柯韻伯：瓜為甘果，兩熟于長夏，清胃熱者也，其蒂，瓜之生氣所系也，色青味苦，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機，故能提胃中之氣，除胸中實邪，為吐劑中第一品藥，故必用谷氣以和之。赤小豆甘酸下行而止吐，取為反佐，制其太過也。香豉本性沉重，糜熟而使輕浮，苦甘相濟，引陽氣以上升，驅(qū)陰邪而外出。作為稀糜，調(diào)二散，更快吐而不傷神，仲景制方之精義。赤豆為心谷而主降，香豉為腎谷而反升，既濟之理也（《傷寒來蘇集傷寒論注》）。
清汪讱庵：此足太陽、陽明藥也。胸中痰食與虛煩者不同，越以瓜蒂之苦，涌以赤小豆之酸，吐去上焦有形之物，則水得舒暢，天地交而萬物通矣。當(dāng)吐而胃弱者，改用參蘆（《醫(yī)方集解》）。
清王晉三：瓜蒂散乃酸苦涌泄重劑，以吐胸寒者，邪結(jié)于胸，不涉太陽表實，只以三物為散，煮作稀糜，留戀中焦以吐之，能事畢矣。瓜蒂性升，吐苦而涌，豆性酸斂，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故復(fù)以香豉湯陳腐之性，開發(fā)實邪，定當(dāng)越上而吐矣（《絳雪園古方選注》）。
清吳謙等：凡胸中寒熱，與氣、與飲郁結(jié)為病，諒非汗、下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復(fù)，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能除胸胃中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉粥汁合服者，借谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐傷胃中元氣也。此方奏功之捷，勝于汗、下，所以三法鼎立，今人不知岐伯、仲景之精義，置之不用，可勝惜哉（《醫(yī)宗金鑒刪補名醫(yī)方論》）。
清費伯雄：高者因而越之，經(jīng)有明訓(xùn)，即吐法也。后人視為畏途，久置不講。殊不知痰涎在胸膈之間，消之匪易。因其火氣上沖之勢，加以吐法，使傾筐倒篋而出之，則用力少而成功多，瓜蒂散之類是也。且吐必有汗，故并可治風(fēng)、治黃。惟注中“食填太陰，欲吐不出”二話，須與申明。蓋飲食必先入胃，食填太陰者，非既出胃而入脾也，乃胃氣窒塞，使脾氣不通耳。又必新入之食，尚為完谷，故可用吐，若經(jīng)宿之后，將為燥糞滯于胃中，便宜攻下，豈可尚用吐法乎?。ā夺t(yī)方論》）。

救急稀涎散
宋《圣濟總錄》
豬牙皂角如豬牙，肥實不蛀者，削去黑皮，四挺  白礬通瑩者，一兩
上二味為細(xì)末，再研極細(xì)為散。如有患者，可服半錢，重者三字匕，溫水調(diào)服下，不大嘔吐，只有微涎稀冷而出，或一升、二升，當(dāng)時省覺，次緩而調(diào)治。不可使大攻之，過則傷人。
【主治】中風(fēng)閉證，痰涎壅盛。癥見喉中痰聲漉漉，不能言語或不省人事，脈滑實有力。亦治喉痹。
【方論選萃】
明吳昆：清陽在上，濁陰在下，則天冠地覆，無暴仆也。若濁邪風(fēng)涌而上，則清陽失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎涌塞者。風(fēng)盛氣涌而然也。經(jīng)曰：病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。故不與疏風(fēng)補虛，而先為之吐其涎沫。白礬之味咸苦，咸能軟頑痰，苦能吐涎沫；皂角之味辛咸，辛而利氣竅，咸能去污垢。名之曰稀涎，固奪門之兵也。師曰：凡吐中風(fēng)之痰，使咽喉疏通，能進(jìn)湯液便止。若攻盡其痰，則無液以養(yǎng)筋，能令人攣急偏枯，此大戒也（《醫(yī)方考》）。
清費伯雄：治上焦用涌吐之法，此義本之《內(nèi)經(jīng)》，而方則出于仲景。古人體氣壯實，不妨用之，后世機心日開，嗜欲日甚，元氣大傷，稟受甚薄，一經(jīng)涌吐，汗而且喘，百變叢生。后人不敢輕用，蓋亦慎重之道。即如稀涎散，性最猛烈，用以救猝急痰癥，方足以斬關(guān)奪門，然尚有醒后緩?fù)端庰D，痰不可盡攻之戒，可知虛人及尋常之癥不可輕用吐法也（《醫(yī)方論》）。
清張秉成：夫風(fēng)痰壅盛于上，有升無降，最為急候，當(dāng)此之時，化之則不可化，降之又不能降，惟有用吐法引而越之，最為捷徑。且吐之一法，自古有之，故仲景《傷寒論》中瓜蒂散、梔子豉湯，尚分別虛實而用。何況中風(fēng)暴仆、痰涎壅盛，以及喉風(fēng)卒發(fā)等證，皆起于一時，無暇緩治哉。凡人咽喉二竅，關(guān)系一身。喉通于肺，以司呼吸；咽通于胃，以納水谷。若一旦風(fēng)痰暴壅，其不致氣閉而絕谷者幾希矣。方中用皂角，辛咸而溫，無微不入，無竅不達(dá)，有斬關(guān)奪門之功，具搜風(fēng)滌垢之用；協(xié)自礬之酸苦涌泄，使風(fēng)痰皆從上散，閉可通而食可進(jìn)矣（《成方便讀》）。
 
 
第二節(jié) 虛證涌吐劑
參蘆飲
元朱丹溪《丹溪心法》
人參蘆
研為末，水調(diào)下一二錢，或加竹瀝和服。
【主治】治虛弱人，痰涎壅盛。
【方論選萃】
元朱丹溪：人參補陽中之陰，蘆反瀉太陽之陽，亦猶麻黃根節(jié)不同（《丹溪心法》）。
清汪讱庵：此手太陰、足太陽藥也。經(jīng)曰：在上者因而越之。痰涎上壅，法當(dāng)涌之，病人虛羸故以參蘆代藜蘆、瓜蒂，宣猶帶補，不致耗傷元氣也（《醫(yī)方集解》）。
 
第三節(jié) 探吐法
鹽湯探吐法
唐孫思邈《備急千金要方》
食鹽
用極咸鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐宿食使盡，不吐更服，吐迄復(fù)飲，三吐乃住，靜止。
【主治】宿食停滯，脘腹脹痛；或干霍亂、欲吐不得吐，欲瀉不得瀉；或誤食毒物尚停留在胃者。
【方論選萃】
清汪讱庵：方極簡易，而有回生之功，不可忽視（《醫(yī)方集解》）。