每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)。這是中醫(yī)最多的微信平臺(tái)——中醫(yī)書友會(huì)甲午年冬月十八第496期內(nèi)容。新書友可點(diǎn)擊上方藍(lán)色小字快速關(guān)注。

作者/熊繼柏 ⊙ 編輯/閆立彬

導(dǎo)讀：熊繼柏先生是湖湘地區(qū)繼中醫(yī)五老（李聰甫、劉炳凡、譚日強(qiáng)、夏度衡、歐陽(yáng)锜）之后最有名的中醫(yī)師之一，其對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的造詣?lì)H為深厚。此文是熊老在中年時(shí)代所寫，將內(nèi)經(jīng)中的汗證分門別類并配以代表方藥，讀者仔細(xì)讀后定會(huì)對(duì)內(nèi)經(jīng)中所涉及的汗證有個(gè)初步的了解，為進(jìn)一步研習(xí)相關(guān)內(nèi)容打下良好的基礎(chǔ)。

《內(nèi)經(jīng)》汗證證治研討

在《內(nèi)經(jīng)》中所載汗證頗多，如魄汗、多汗、炅汗、大汗、漉汗、灌汗、寢汗、奪汗、絕汗、漏泄等。歷代醫(yī)家研究《內(nèi)經(jīng)》汗證，有按五臟分類者，有從病因分類者，有依汗出的表現(xiàn)特點(diǎn)分類者。筆者認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》之汗證，約可分為以下四類。

1.自汗證

在《內(nèi)經(jīng)》中稱為魄汗、多汗。《景岳全書·汗證》說：“自汗者，濈濈然無時(shí)，而動(dòng)作則益甚”?！秲?nèi)經(jīng)》中的自汗證主要有炅汗、漏汗、灌汗等三種。

炅汗：炅，熱也；炅汗，即熱甚出汗。陽(yáng)熱太盛，蒸發(fā)汗津，其汗甚多，又稱之大汗?！端貑枴づe痛論》云：“炅則腠理開，營(yíng)衛(wèi)通，汗大泄。”《素問·生氣通天論》云：“因于暑，汗。”《素問·刺熱篇》云：“肝熱病者……甲乙大汗”、“心熱病者……丙丁大汗”、“脾熱病者……戊己大汗”、“肺熱病者……庚辛大汗”、“腎熱病者……壬癸大汗”?！端貑枴く懻摗吩疲骸跋膫诖笫?，其汗大出?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽(yáng)明之脈……溫淫汗出”，凡此皆指熱甚出汗。

張介賓《類經(jīng)》十六卷釋曰：“熱蒸于表則津泄，故腠理開而汗出?！庇^仲景《傷寒論》所述陽(yáng)明實(shí)熱證之“大熱、大汗、大渴”“潮熱、手足濈然汗出”；吳鞠通《溫病條辨》所述暑溫證之“汗大出”等，皆屬此類。

后世治療此證，法主清熱止汗，一般選用白虎湯或白虎加人參湯；

漏汗：指外受風(fēng)邪，又兼體內(nèi)有熱，風(fēng)熱相迫致汗漏如泄。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》稱之為漏泄，謂“人有熱，飲食下胃,其氣未定，汗則出……此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄……故命曰漏泄?！?/p>

又《素問·風(fēng)論》載有“飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)”證，亦以漏汗為主要表現(xiàn)。張介賓說：“酒后中風(fēng)，則汗漏不止，故曰漏風(fēng)。”漏汗、漏泄、漏風(fēng)，皆系風(fēng)襲于表，腠理開疏，汗漏如泄之證，故其汗出多伴惡風(fēng)，治法亦須疏風(fēng)固表止汗，可選玉屏風(fēng)散之類。

灌汗：謂大汗淋漓，如水灌不止?！端貑枴っ}要精微論》云：“肺脈軟而散者，當(dāng)病灌汗?！?/p>

肺脈軟而散，屬肺氣虛弱。張介賓謂此為“肺虛不斂，汗出如水”，實(shí)屬氣虛自汗。又《素問·脈要精微論》：“陰氣有余，為多汗身寒”；《素問·痹論》“陽(yáng)氣少，陰氣盛……故汗出而濡。”則屬陽(yáng)虛自汗。

氣虛自汗者，自汗兼見少氣、乏力、舌淡、脈虛。陽(yáng)虛自汗者，則更兼惡寒、肢冷等癥。

灌汗，當(dāng)屬氣虛自汗或陽(yáng)虛自汗之甚者。因此，治療灌汗須益氣溫陽(yáng)，固表斂汗。方選生脈散合黃芪牡蠣散之類；若見陽(yáng)虛者，可再加附子，或用《石室秘錄》之收汗生陽(yáng)湯。《景岳全書·汗證》并云：“因氣虛而火未衰者，宜二陰煎、參歸湯、人參建中湯之類主之?！絷?yáng)氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯之類主之。”

2.寢汗證

后世稱為盜汗。戴思恭《證治要訣》釋：“眠熟而汗出者曰盜汗，又名寢汗”，《素問·藏氣法時(shí)論》云：“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風(fēng)”所謂腎病寢汗，兼有脛腫、喘咳、身重、憎風(fēng)等證，此證當(dāng)系腎氣或腎陽(yáng)虛衰、封藏不固所致。

高世栻《素問直解》釋為陰陽(yáng)兩虛證，謂“生陽(yáng)之氣，不周于身……寢則陽(yáng)氣歸陰，陰虛故汗出。”

又《素問·六元正紀(jì)大論》云：“太陽(yáng)所致為寢汗”，是指陰寒損傷陽(yáng)氣之寢汗證。張介賓釋：“寒水用事，故為寢汗”由是觀之，《內(nèi)經(jīng)》所論寢汗，主要在于腎氣及腎陽(yáng)虛衰。

朱震亨《丹溪心法·汗證》曾說：“雜病盜汗，責(zé)其陽(yáng)虛”?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》所載：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗”，即屬陽(yáng)虛寢汗證。治法須溫腎固氣以斂汗，《外臺(tái)秘要》提出用二加龍骨牡蠣湯，《類證治裁》提出用黃芪湯。

此外，李杲《東垣十書·汗證》說：“盜汗者，寐中而通身出汗如浴，覺來方止，是屬陰虛。……宜滋陰降火，當(dāng)歸六黃湯。”

李氏所說的陰虛盜汗證，多兼見心煩、入夜潮熱、手足心熱、舌紅、脈細(xì)數(shù)等陰虛之象，此與《內(nèi)經(jīng)》所指之陽(yáng)虛寢汗有別，臨證不可不辨。

3.絕汗證

后世又稱脫汗，乃陰陽(yáng)離決，陽(yáng)氣將脫，表現(xiàn)汗出淋漓不止，如珠如油之狀。《靈樞·經(jīng)脈》云：“六陽(yáng)氣絕，則陰與陽(yáng)分離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出。故旦占夕死，夕占旦死?！苯?jīng)文明確指出，人體六陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣竭絕，陰陽(yáng)離決，便發(fā)生絕汗。

據(jù)《難經(jīng)·二十四難》所述，絕汗“大如貫珠，轉(zhuǎn)出不流，即氣先死?！睆埥橘e《類經(jīng)》十八卷說：“汗本陰精，固于陽(yáng)氣，陽(yáng)氣絕則陰陽(yáng)離決，而腠理不閉，脫汗乃出，其死在頃刻間也。”

臨床所見絕汗，除了《靈樞·經(jīng)脈》所述的亡陽(yáng)危候之外，尚有亡陰之危候。亡陽(yáng)絕汗，癥見冷汗淋漓，手足厥冷，神疲倦臥，脈微欲絕。治宜回陽(yáng)固脫，亟宜大劑參附湯或參附龍骨牡蠣湯。亡陰絕汗，癥見大汗淋漓，手足尚溫，口渴而欲飲冷，脈細(xì)數(shù)或疾促無力。治宜固氣斂陰，可用大劑生脈散。

4.五臟汗證

在前文所述肺虛灌汗、腎虛寢汗之外，《內(nèi)經(jīng)》還分別提出了五臟汗證。

心病汗出：《素問·經(jīng)脈別論》云：“驚而奪精，汗出于心?！贝擞审@傷心神，使“心無所倚.神無所歸”，致心液外泄而為汗。并可伴見心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)等癥。治宜養(yǎng)心安神，方選天王補(bǔ)心丹及甘麥大棗湯之類。

肺病汗出：《靈樞·邪氣藏府病形》云：“肺脈……緩甚為多汗……頭以下汗出不可止”?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》又云：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。脈緩甚，乃指肺熱，此與肺氣虛之灌汗有別。

張志聰《靈樞集注·邪氣藏府病形》說：“緩則熱甚，故多汗。……肺主周身之氣而朝百脈也，腠理開，故頭以下汗出不可止。頭以下者，頸項(xiàng)胸背之間，肺之外部也?！?/p>

蓋邪熱在肺，則迫津外出而為汗；肺氣上逆，則為喘為咳。治法當(dāng)清熱瀉肺，可用瀉白散或麻杏石甘湯之類。若肺熱不甚而陰傷汗出者，可用清燥救肺湯。

肝病汗出：《素問·經(jīng)脈別論》云：“疾走恐懼，汗出于肝?！奔沧哌^勞則傷筋，又加恐懼傷肝魂，故其汗出在肝。臨床所見，肝陰虛患者，在精神緊張或煩勞過度時(shí)，每多汗出，并伴見心煩、口干等癥。治宜滋陰柔肝，可選一貫煎合酸棗仁湯。

脾病汗出：《素問·經(jīng)脈別論》云：“搖體勞苦，汗出于睥?！眲诰牒臍?，使脾氣損傷，失于收攝，因而汗出?！额惤?jīng)》十六卷謂：“揺體勞苦，則肌肉四肢皆動(dòng)，脾所主也，故汗出于脾?！?/p>

又《素問遺篇·本病論》指出：“醉飽行房，汗出于脾，”亦是脾氣損傷。治法當(dāng)主健睥益氣，方選補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味子。《雜病源流犀燭》并載用補(bǔ)氣運(yùn)脾丸。

此外，《金匱要略·水氣病脈證并治》載有濕熱黃汗一證：“黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉?！逼渥C亦屬脾病汗出，然與《內(nèi)經(jīng)》所述則有虛實(shí)之別。

腎病汗出：《素問·經(jīng)脈別論》云：“持重遠(yuǎn)行，汗出于腎?！蓖醣專骸肮莿跉庠剑I復(fù)過疲，故持重遠(yuǎn)行，汗出于腎也?！薄端貑枴に疅嵫ㄕ摗酚衷疲骸坝露鴦谏?，則腎汗出?！笔侵^房勞過度，損傷精氣，腎虛汗出。上述經(jīng)文所指皆屬腎虛自汗，它與腎虛寢汗的病機(jī)有相同之處,而其汗出的表現(xiàn)有異。據(jù)臨床所見，腎虛自汗多有腰膝酸軟、神疲乏力、陰股間汗多等癥狀特點(diǎn)。治宜補(bǔ)腎固氣斂汗，可選《雜病源流犀燭》之五味子湯或安腎丸。

【本文轉(zhuǎn)自《山東中醫(yī)雜志》1995年第7期，由中醫(yī)書友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。投稿郵箱：tg@linglanshuyuan.com】

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