六、醫(yī)話
醫(yī)道為干為形，人文為根為魂——五十年行醫(yī)的積累與感悟
根之茂者其實遂，膏之沃者其華曄——并蓄而得涵養(yǎng)
古人云“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”?！搬t(yī)國”是治理人的生存環(huán)境；“醫(yī)人”是匡正人的思想精神；而“醫(yī)病”則是治療人的機(jī)體疾病?？梢姟搬t(yī)病”僅是針對個體的具體落實。而個體既離不開生存環(huán)境，更與思想精神是完全融合的。因此，欲真正地達(dá)到“落實”目的，必不能將患病的人作孤立對待。當(dāng)然，這種將國、人、病聯(lián)系以論的認(rèn)識，是對醫(yī)學(xué)的俯瞰。它高屋建瓴地在揭示醫(yī)學(xué)鮮明的人文性的同時，明確了對醫(yī)生博學(xué)性的要求。這種對醫(yī)學(xué)人文屬性的重視和對醫(yī)生博學(xué)性的要求，中醫(yī)學(xué)里用一句比喻性語言加以了高度的概括——“文是基礎(chǔ)醫(yī)是樓”。其實，在西醫(yī)學(xué)里也是有人持這種看法的。如早在19世紀(jì)末葉，德國病理學(xué)家魏爾嘯就曾說過：“與其說醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說它是一門社會科學(xué)?！蔽鞲窭锼股踔翆⑨t(yī)學(xué)與人文的關(guān)系表述為：“用一般文化做畫布，在上面畫出醫(yī)學(xué)的全景來?！倍煌氖?，中醫(yī)將這種社會人文融入了理論體系，具體到了病人個體的臨床診療。故“古之治疾者，先知陰陽運歷之變化，山林川澤之竅也，而又視其人老少、肥瘠、貴賤、居養(yǎng)、性術(shù)、好惡、憂喜、勞逸、順其所宜，違其所不宜。”（沈括語）
這一思想基礎(chǔ)和認(rèn)識方法，數(shù)十年來一直指導(dǎo)著我的治學(xué)和臨床。當(dāng)我秉筆成書時，尤其強(qiáng)烈地感覺到，自己的成長得益于斯，成功乃源于斯，而欲于醫(yī)學(xué)有所成就更必仰賴于斯。
病之稱疑難，乃因于辨證“疑”，論治難。余于長期診療中屢遇一些輾轉(zhuǎn)治療無效的患者，它們可見于各科，病情緩急不等，而均以難于辨析，治療棘手為特點。因而悉心研究此類病證綿綿已30余年。并逐步形成了：于思維層面，常運用多種思維方法推求;于理論層面，常廣泛聯(lián)系多學(xué)科認(rèn)識；于施治層面，常別出心裁，以遣方用藥的辨治方法。在接診的此類大量病人中，雖不乏失敗者，而卻成功救治了絕大部分病人。并據(jù)臨床實際，經(jīng)反復(fù)推求，率先將疑難病癥作了如下界定：病因不明，病機(jī)難辨，病情復(fù)雜，癥狀罕見，表現(xiàn)怪異，輾轉(zhuǎn)治療無效,或公認(rèn)難于治療的病癥。治療疑難病為中醫(yī)之長處，亦為中醫(yī)之短處。長者相對于西醫(yī)而言，許多病因不明，或雖明而西醫(yī)無法治療之病，中醫(yī)有良好的療效；短者以疑難病的特殊性而論，既稱“疑難”，則非常理能賅，常方能治，而舍“?！蹦芰惓銎嬲?，又?jǐn)嗖皇桥R床中醫(yī)所普遍能會的。為揚已之長并變短為長，則需提高疑難病的中醫(yī)整體診治水平。為此不揣淺陋，于一些帶有啟發(fā)意義的病案中選取部分，以現(xiàn)場診治的“保鮮”形式加以介紹。程鐘齡曾無限感慨地說過：“此道精微，思貴專一，不容淺嘗者問津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵?！庇嗄芤宰局畛视谑溃?jīng)歷了蹣跚攀行50余年的舉步，挑燈苦讀不輟50余年的艱辛，躬身臨床不悔50余年的堅持，和名師親炙，耳提面命多年的陶冶。
合抱之木，生于毫末——恒久而得積累
初讀《神農(nóng)本草經(jīng)》邵晉涵序時，即為其“醫(yī)不三世，不服其藥”和“非讀三世書者、不可服其藥”的驚世之言所震撼。因為他對為醫(yī)者須經(jīng)世臨床和畢生苦讀提出了近乎“不近情理”的要求。而且，他所謂的“三世書”還僅指黃帝針灸，神農(nóng)本草和素女脈訣等醫(yī)學(xué)經(jīng)典。醫(yī)著之浩翰，豈只經(jīng)典，而醫(yī)著之外，尤有大量書籍需要泛讀。因此，自那時起，我即養(yǎng)成了晝夜苦讀的習(xí)慣。而當(dāng)時的邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，物資奇缺，經(jīng)濟(jì)貧困，迫使人蟄伏于“恬淡虛無”的單調(diào)生活中；談笑無鴻儒，往來盡白丁，又將我局限于蒼白的文化漠地里。但這種環(huán)境，雖令人百無聊賴，卻非常宜于讀書。除讀醫(yī)書外，凡能得到的書，均緊追不舍，不少書籍常一氣讀畢，并隨即于書之扉頁寫上評語或體會。這樣盲目而卻自覺地閱讀，漸有一些積累。某日，無意間讀到了愛因斯坦的一句名言：“智慧，并不產(chǎn)生于學(xué)歷，而是來自對知識的終生不懈的追求?！边@句話對于沒有任何學(xué)歷文憑的我，產(chǎn)生的鼓勵和警醒作用，也許是里程碑性質(zhì)的。雖然，我知道第一個教大學(xué)的人必然不是大學(xué)畢業(yè)者；頂級國學(xué)大師錢穆也中學(xué)尚未讀完……，而愛翁此論于我產(chǎn)生巨大影響的原因是，在否定文憑的唯一性時，明確了真正的“唯一” ——“對知識的終生不懈的追求”。從此我開始了有目標(biāo)的貪讀：突出重點，用十分之七八時間讀醫(yī)著；加強(qiáng)鋪墊，用十分之二三時間瀏覽文史哲、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、思維學(xué)、心理學(xué)、地理學(xué)、法律學(xué)等學(xué)科書籍，以全方位地夯實基礎(chǔ)和構(gòu)建宜于發(fā)展的知識結(jié)構(gòu)。而這更促成了我的“搶奪”性閱覽習(xí)慣。以致長期以來凡白日未讀書報，睡臥時則有大腦空白感。每日書報相加均不少于數(shù)萬字的閱讀量。這一習(xí)慣數(shù)十年來一直保持到今天。
在這種“惟日孜孜，無敢逸豫”苦讀中，漸漸充盈了的行囊，于臨床得到了最為有效的釋放。這就是從呆板的對應(yīng)治療，到圓機(jī)活法的自如應(yīng)用；從機(jī)械地尊崇醫(yī)典，到融匯兼采百家；從臨床只惟醫(yī)學(xué)的滿足，到“功夫在醫(yī)之外”的追求。長期的實踐，艱苦的探索，點滴的積累，終于使我對急重奇頑之各類疑難病癥，認(rèn)識日漸深入，經(jīng)驗日漸豐富，應(yīng)對日漸自如。
而接診急重奇頑病癥是需要勇氣的。
當(dāng)今之急癥多找西醫(yī)診治，一些西醫(yī)治療無效的患者，再轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療，其難度焉有不大！當(dāng)今之重癥，多已由西醫(yī)明確診斷，轉(zhuǎn)診于中醫(yī)者，多因診斷雖明而療效不佳，欲搏其效，豈能不難！至于奇頑之癥，則不僅久歷中西治療無效，更兼診斷每不明確，理法尚存乎疑，皇論遣方用藥。而接診的勇氣，則既來源于醫(yī)術(shù)的保證，亦來自于責(zé)任感的驅(qū)使和事業(yè)心的支撐。
我深信《靈樞》對于疾病“未可治者，未得其術(shù)也”的認(rèn)識。而這種未得之術(shù)，是需要人去不斷探求和尋覓的。故無論多么奇難之疾病，只要延我診治，從不推諉。雖歷檢方書，絞盡腦汁，仍不見效者，亦不輕言放棄。正是這種執(zhí)著精神，使我解除了包括本書案例在內(nèi)的大量疑難重癥患者的生命危險和疾病痛苦。而這種精神竟喚來了神佑（病家的感恩），因而數(shù)十年來診治急重病人無數(shù)，卻從未有過一次醫(yī)患糾紛，哪怕在死尸前，家屬還多哭著稱謝，或病者死后，家屬專門來診室致謝。此時病家是對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療過程的認(rèn)可，而我心中總會突然冒出一句格言：“人有至誠感天地”。它是對我身處此時的自慰，更是我在心中暗暗發(fā)出的再診病人時必將永守的誓言。
如果說讀書和臨床是前進(jìn)的雙腿，那么，對于中醫(yī)來說，投師名門則是再插雙翼。它能使你由步而飛，由履而騰。自啟蒙老師帶入門后，無問鄉(xiāng)野，凡有年長中醫(yī)，均愿求教。即至上世紀(jì)七八十年代，學(xué)術(shù)話躍，交流頻繁，全國名流如呂炳奎、董建華、方藥中、劉渡舟、鄧鐵濤、郭振球、凌躍星、李今庸、李振華、候燦……等，均不時來川講學(xué)，無問寒暑，我均專程前往聆聽。至于省內(nèi)著名中醫(yī)學(xué)者的講座，我?guī)缀醵加羞^聆聽經(jīng)歷。
而尤其令我學(xué)驗俱長者，系上世紀(jì)八十年代中期，考入了傷寒臨床大家江爾遜的高徒班（研究生性質(zhì)）受其親炙三年有余。
也許應(yīng)了那句老話：“機(jī)會只對素有訓(xùn)練的人才有用處?！?979年中央決定，從全國民間及集體所有制單位，選拔一萬名有真才實學(xué)的中醫(yī)藥人員，充實公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，四川分配名額800人。當(dāng)時我正攜老母和幼子于原籍探親，接友人連續(xù)三封加急電報，急忙從外地趕回，倉促參考，竟以優(yōu)異的成績被錄取為中醫(yī)師，成為人們尊稱的“八百壯士”。并自此進(jìn)入“野戰(zhàn)師團(tuán)”（先后調(diào)入縣市級醫(yī)院）。而在此后晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的進(jìn)程中，均一考即中，從未有再。
老子云：“合抱之木，生于毫末；九層之臺，起于累土；千里之行，始于足下。”我用50余年的時間，踐行著這段至理名言。

若使自家無曲子，等閑鐃鼓與笙竽——醉心而生感悟
對事業(yè)熱愛方能專注，專注日久乃為醉心。而一旦醉心將會升華到一種境界，并以某些異乎尋常的形式反映出來。如張元素曾“夜夢人柯斧長鑿、鑿心開竅，納書數(shù)卷于其中，見其題曰《內(nèi)經(jīng)主治備要》，駭然驚悟，覺心痛。自是心目洞徹，便為傳道軒歧，指揮秦越也。”（見《醫(yī)學(xué)啟源》張志甫序）這里，“夢寐以求”已不是一種形容，而是一個事實。然這種事實產(chǎn)生的前提，無疑是張氏對醫(yī)學(xué)的醉心。而我的醉心則每多表現(xiàn)為感悟。這些感悟，常常又會成為我對醫(yī)學(xué)某些問題的新理解和新認(rèn)識。
如我在接治急重疑難病癥稍閃畏縮念頭時，會突然想到，冷兵器時代的戰(zhàn)地指揮官，能在數(shù)里之外，從塵土的飛揚度，人馬的嘶叫聲和兵器的撞擊響中，判斷出敵我雙方投入的兵力和戰(zhàn)斗發(fā)展到了何種程度。這種本領(lǐng)顯然絕非來自課堂或書籍，而只會來自身經(jīng)百戰(zhàn)的體驗。平生未屢經(jīng)硬戰(zhàn)惡戰(zhàn)者，怎能有這種功夫！由此感悟到，一個醫(yī)生，如從來不敢接診重危患者，何來經(jīng)驗積累；沒有無數(shù)次解急救危的實踐經(jīng)歷，哪來判別生死，力換狂瀾的能力和膽量。接診急重病人，是救人于危難之際，而對己則未嘗不是不失鍛煉之機(jī)。正是這種感悟，使我不計個人得失，接診了無數(shù)急重疑難患者，并不斷地豐富了自己診治疑難病癥的經(jīng)驗。為了鼓勵來者挺起脊梁，我將這一感悟作為重要經(jīng)驗，講述于我的所有學(xué)生，從而將之作為一種精神加以了下傳。
感悟，或來自臨床，或來自讀醫(yī)書，而有時甚至來自于只言片句的觸發(fā)。如偶然看到，美國在電話發(fā)明者貝爾塑像下銘刻著的他的格言：“有時需要離開常走的道路，潛入森林，你就肯定會發(fā)現(xiàn)前所未見的東西?！绷⒓词刮腋形虻剑恍┘膊’熜Р缓?，有時或許并不需要改弦易轍，而只需“離開常走的路”，稍稍改變一下用方，甚或只需對常規(guī)用量作一下調(diào)整，可能就會獲得意想不到的療效。而許多特效的獲得，有時就在于能從常規(guī)認(rèn)識中撥（剝）開那一點點。
感悟是醉心的結(jié)果，它同對某問題的長期探索有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。如對單味藥組成方劑后的神奇變化，我曾以單字，詞組和句子的類比方法對其研究，答案也只能到“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性”的深度，很難從理論上對其根本規(guī)律加以揭示。而我在讀恩格斯給約．布洛赫的一封信時，突然感悟到，恩格斯對“歷史”的精確分析，簡直就是對方劑根本規(guī)律具體而精彩的“另類表述”（見急癥篇“急證須‘單刀直入’，忌龐雜用藥”）。這個中醫(yī)理論難于說透，而實驗室對它又很難有全面證實能力的問題，竟從風(fēng)馬牛不及的馬列經(jīng)典中找到了注腳！
感悟是個人在讀和行的過程中因觸發(fā)聯(lián)想而獲得的，因而具有新穎性和“獨創(chuàng)性”。而據(jù)心理學(xué)家研究，人類大腦的信息組合區(qū)，聯(lián)想僅開發(fā)了15%，尚有85%的潛力未及開發(fā)?？梢哉J(rèn)為，醉心將是打開這些未開發(fā)區(qū)的鑰匙。只要醉心研究，必會不斷產(chǎn)生感悟，從而更加豐富自己的理論思維和臨床能力。
拙著談及的感悟，多是因讀醫(yī)外書籍，或遇醫(yī)學(xué)問題，想到了曾經(jīng)讀過的醫(yī)外書籍所產(chǎn)生。如從愛因斯坦、玻爾同為卓爾不群的科學(xué)巨匠，而玻爾門下獲諾貝爾獎?wù)呱醣?，愛因斯坦則因其科學(xué)上的離群性而僅孤月獨明這一事實，感悟到中醫(yī)界雖難以奢望產(chǎn)生玻，愛級巨擘，而應(yīng)該，也能夠追求玻派的團(tuán)隊精神。（見重證篇“山重水覆時找到了‘救命草’”）又如，從先哲“面之所向，行之所達(dá)”即為路的高妙概括，想到“走的人多了也就成了路”之說法所帶的弊端。它會導(dǎo)致沒有自身思考和創(chuàng)新精神的“跟人走路”。反映在臨床，即為遵古循舊，人行（云）亦行（云）。從而感悟到，“方向正確”下的道路差悮，其實卻是決定治療成敗的關(guān)鍵。（見頑證篇“方向不等于道路”）這類感悟書中俯拾皆是。可以說“醉心”使我感悟不斷，而感悟為我揭開了不少認(rèn)識新篇。這從一個側(cè)面反映了感悟是人文之“魂”，對醫(yī)學(xué)之“形”賦于的鮮活色彩；人文之“根”與醫(yī)學(xué)之“干”共生的“靈異果實”。

七、跋
大哉乾坤內(nèi)  吾道長悠悠
撰寫此書時，順帶言及了我的學(xué)醫(yī)行醫(yī)經(jīng)歷，意在為讀者在閱讀時，更準(zhǔn)確地了解一些病案的救治背景。雖然那似乎已是遠(yuǎn)離了現(xiàn)實社會之事，而我總覺得這種說經(jīng)歷，論往事，非僅有助于說明讀書和臨床是前進(jìn)的雙腿，投師名門則是再插雙翼這一淺顯道理，更有助于凸顯苦讀巧讀搶讀的堅持，長期臨床“逼迫”的磨練，和名師耳提面命的親炙，是使人由步而飛，由履而騰的必由之路。
除此之外，于文字背后，似乎還能給人以一點精神和方法之類的東西。我認(rèn)為，以其方法和精神，是能鍛造出好中醫(yī)的。
病案不以內(nèi)外婦兒或心系、肺系等分類，而以重急奇頑分之，意在突出一個“救”字，也意在回應(yīng)“中醫(yī)長于治疑難而拙于應(yīng)急重”之說。并借以說明時代永遠(yuǎn)需要中醫(yī)，而中醫(yī)人卻永遠(yuǎn)需要中醫(yī)精神！在擱筆付梓時，我對著編寫初擬定的幾點目標(biāo)要求，凝神自問：該書直接授予救治重急奇頑癥的一些方法了嗎？該書能證實中醫(yī)救治重急奇頑病癥具有不可取代的作用嗎？該書能激發(fā)年青中醫(yī)畢其一生為中醫(yī)事業(yè)奮斗的精神嗎？該書說明了人文知識和人文精神是學(xué)習(xí)中醫(yī)必修之課和必具之功嗎？師承真能成才嗎？
當(dāng)我覺得似乎可以交出，待學(xué)者評議，求圣者裁奪時，一種在中醫(yī)學(xué)浩瀚的滄海內(nèi)，自已以一珠之水而得以匯入的心情油然而生。繁忙不堪的上班之后，立即蟄伏書房，晝夜走筆二年的艱辛感，頓時化作了異乎尋常的快慰。此時，腦際突然響起了杜甫在《發(fā)秦州》中的吟哦：磊落星月高，蒼茫云霧浮，大哉乾坤內(nèi)，吾道長悠悠。
遂以作結(jié)。
                                                              已丑年仲夏于蜀川嘉州寓所