第四章 聞診

聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音包括診察病人的聲音、呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。

人體的各種聲音和氣味，都是在臟腑生理活動和病理變化過程中產(chǎn)生的，所以鑒別聲音和氣味的變化，可以判斷出臟腑的生理和病理變化，為診病、辨證提供依據(jù)。

聞診是診察疾病的重要方法之一，頗受歷代醫(yī)家重視。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有根據(jù)病人發(fā)出的聲音來測知內(nèi)在病變的記載，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出以五音、五聲應(yīng)五臟的理論；《素問·脈要精微論》以聲音、語言、呼吸等來判斷疾病過程中正邪盛衰狀態(tài)。東漢張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中也以病人的語言、咳嗽、喘息、嘔吐、呃逆、腸鳴、呻吟等作為聞診的主要內(nèi)容。后世醫(yī)家又將病體氣味及排出物等氣味列入聞診范圍，從而使聞診從耳聽擴(kuò)展到鼻嗅。正如清代王秉衡所說：“聞字雖從耳，但四診之聞，不專主于聽聲也。”現(xiàn)代還可借助聽診器等，幫助提高對內(nèi)臟聲音的聽診水平。

第一節(jié) 聽聲音

聽聲音是指聽辨病人言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，以判斷病變寒熱虛實(shí)等性質(zhì)的診病方法。

除正常生理變化和個體差異之外的聲音，均屬病變聲音。聽病變聲音的內(nèi)容，主要包括聽辨病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、心音、胃腸異常聲音等。

一、聲音

聲音的發(fā)出，不僅是口鼻諸器官直接作用的結(jié)果，而且與肺、心、腎等臟腑虛實(shí)盛衰有著密切的關(guān)系。因此，聽聲音不僅能察發(fā)聲器官的病變，而且根據(jù)聲音的變化，可以進(jìn)一步推斷臟腑和整體的變化。

正常生理狀態(tài)下人的聲音稱為常聲，具有發(fā)聲自然，聲調(diào)和暢，柔和圓潤，語言流暢，應(yīng)答自如，言與意符等特點(diǎn)。表示人體氣血充盈，發(fā)聲器官和臟腑功能正常。但是，由于年齡、性別和稟賦等個體的差異，正常人的聲音也有不同，一般男性多聲低而濁，女性多聲高而清，兒童聲尖利而清脆，老年人多渾厚而低沉。此外，語聲的變化亦與情志變化有關(guān)，如喜時發(fā)聲多歡悅，怒時發(fā)聲多急厲，悲時發(fā)聲多悲慘而斷續(xù)，快樂時發(fā)聲多舒暢而緩和，敬則發(fā)聲多正直而嚴(yán)肅，愛則發(fā)聲多溫柔等，這些因一時感情觸動而發(fā)的聲音，也屬于正常范圍，與疾病無關(guān)。

聽病變聲音，主要是辨別病人的語聲、鼻鼾、呻吟、驚呼、噴嚏、呵欠、太息等異常聲響，通過聲音變化來判斷正氣的盛衰、邪氣的性質(zhì)及病情的輕重。

聲音的辨別要注意語聲的有無、語調(diào)的高低、強(qiáng)弱、清濁，以及有無呻吟、驚呼、噴嚏、鼻鼾、呵欠等異常聲音。

（一）發(fā)聲

指語聲的高低清濁。一般說，在疾病狀態(tài)下，語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽證、實(shí)證、熱證；語聲低微細(xì)弱，懶言而沉靜，聲音斷續(xù)者，多屬陰證、虛證、寒證；語聲重濁者，稱為聲重，多屬外感風(fēng)寒，或濕濁阻滯，以致肺氣不宣，鼻竅不通所致。

（二）音啞與失音

語聲嘶啞者為音啞，語而無聲者為失音，或稱為“喑”。前者病輕，后者病重。新病音啞或失音者，多屬實(shí)證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實(shí)不鳴”。久病音啞或失音者，多屬虛證，多因各種原因?qū)е玛幪摶鹜?，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。暴怒喊叫或持續(xù)高聲宣講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，亦屬氣陰耗傷之類。若久病重病，突見語聲嘶啞，多是臟氣將絕之危象。婦女妊娠末期出現(xiàn)音啞或失音者，稱為妊娠失音[子喑]，系因胎兒漸長，壓迫腎之絡(luò)脈，使腎精不能上榮于舌咽所致，分娩后即愈，一般不必治療。

此外，應(yīng)注意失音與失語的區(qū)別，失音是神志清楚而聲音不能發(fā)出，即語而無聲；失語為神志昏迷或欠清，不能言語，多見于中風(fēng)或腦外傷之后遺癥。

（三）鼻鼾

指熟睡或昏迷時鼻喉發(fā)出的一種聲響。是氣道不利所發(fā)出的異常呼吸聲。熟睡鼾聲若無其他明顯癥狀，多因慢性鼻病，或睡姿不當(dāng)所致，體胖、老年之人較常見。若昏睡不醒或神識昏迷而鼾聲不絕者，多屬高熱神昏，或中風(fēng)入臟之危候。

（四）呻吟

指病痛難忍所發(fā)出的痛苦哼哼聲。新病呻吟，聲音高亢有力，多為實(shí)證、劇痛；久病呻吟，聲音低微無力，多為虛證。臨床常結(jié)合姿態(tài)變化，判斷病痛部位，如呻吟護(hù)腹者，多為脘痛或腹痛；捫腮者可能為齒痛。

（五）驚呼

指患者突然發(fā)出的驚叫聲。其聲尖銳，表情驚恐者，多為劇痛或驚恐所致。小兒陣發(fā)驚呼，多為受驚。成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛，或精神失常。

（六）噴嚏

指肺氣上逆于鼻而發(fā)出的聲響。應(yīng)注意噴嚏的次數(shù)及有無兼癥。偶發(fā)噴嚏，不屬病態(tài)。若新病噴嚏，兼有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕等癥狀，多因外感風(fēng)寒，刺激鼻道之故，屬表寒證。久病陽虛之人，突然出現(xiàn)噴嚏，多為陽氣回復(fù)，病有好轉(zhuǎn)趨勢。

（七）呵欠

是張口深吸氣，微有響聲的一種表現(xiàn)。因困倦欲睡而欠者，不屬病態(tài)。病者不拘時間，呵欠頻頻不止，稱數(shù)欠，多為體虛陰盛陽衰之故。

（八）太息

又稱嘆息，指情志抑郁，胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲。不自覺地發(fā)出太息聲，太息之后自覺寬舒者，是情志不遂，肝氣郁結(jié)之象。

二、語言

主要是分析病人語言的表達(dá)與應(yīng)答能力有無異常、吐字的清晰程度等。語言的異常，主要是心神的病變。病態(tài)語言主要有譫語、鄭聲、獨(dú)語、錯語、狂言、言謇等。

（一）譫語

指神識不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。多屬邪熱內(nèi)擾神明所致，屬實(shí)證，故《傷寒論》謂“實(shí)則譫語”。見于外感熱病，溫邪內(nèi)入心包或陽明實(shí)熱證、痰熱擾亂心神等。

（二）鄭聲

指神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊的癥狀。多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證，故《傷寒論》謂“虛則鄭聲”。見于多種疾病的晚期、危重階段。

此外，語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言者，稱為奪氣，是宗氣大虛之象。

（三）獨(dú)語

指自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。常見于癲病、郁病。

（四）錯語

指病人神識清楚而語言時有錯亂，語后自知言錯的癥狀。證有虛實(shí)之分，虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致，多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人；實(shí)證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。

（五）狂言

指精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈的癥狀?！端貑枴っ}要精微論》說：“衣被不斂，言語不避親疏者，此神明之亂也?！倍嘁蚯橹静凰?，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾神明所致。多屬陽證、實(shí)證，常見于狂病、傷寒蓄血證。

（六）言謇

指神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清。因習(xí)慣而成者，不屬病態(tài)。病中言語謇澀，每與舌強(qiáng)并見者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致，為中風(fēng)之先兆或后遺癥。

三、呼吸

聞呼吸是診察病人呼吸的快慢、是否均勻通暢，以及氣息的強(qiáng)弱粗細(xì)、呼吸音的清濁、有無啰音等情況。一般說，有病而呼吸正常，是形病氣未??；呼吸異常，是形氣俱病。呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬實(shí)證；呼吸氣微，徐出徐入者，多屬虛證。

（一）病態(tài)呼吸

１．喘

即氣喘。指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼煽動，難以平臥。常由肺、心病變及白喉、急喉風(fēng)等導(dǎo)致，而辨證還與脾、腎有關(guān)。

發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為快者，為實(shí)喘。多為風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺、痰飲停肺，肺失宣肅，或水氣凌心所致。

病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，動則喘甚者，為虛喘。是肺腎虧虛，氣失攝納，或心陽氣虛所致。

２．哮

指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。多因痰飲內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)，或因久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)。

喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以氣息急迫、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。臨床上哮與喘常同時出現(xiàn)，所以常并稱為哮喘。

３．短氣

指自覺呼吸短促而不相接續(xù)，氣短不足以息的輕度呼吸困難。其表現(xiàn)似喘而不抬肩，氣急而無痰聲，即只自覺短促，他覺征象不明顯。短氣有虛實(shí)之別，虛證短氣，兼有形瘦神疲，聲低息微等，多因體質(zhì)衰弱或元?dú)馓摀p所致；實(shí)證短氣，常兼有呼吸聲粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿等，多因痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致。

４．少氣

又稱氣微。指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力的癥狀。屬諸虛勞損，多因久病體虛或肺腎氣虛所致。

（二）聽診呼吸音異常

臨床可以借助聽診器診察肺部的呼吸音。

１．肺泡音異常

肺泡呼吸音一般形容為“微風(fēng)聲”，類似發(fā)出“夫”的聲音，吸氣時聽到的聲音較呼氣時長而強(qiáng)、音調(diào)較高，肺的大部分均能聽到。

肺泡呼吸音增強(qiáng)，多因邪熱迫肺，肺失清肅，使息粗氣高所致；若一側(cè)或某局部肺泡呼吸音增強(qiáng)，則是由另側(cè)或其他部位發(fā)生病變所致。

肺泡呼吸音減弱，可因咳喘病久，肺氣虧虛，肺司呼吸之能減弱，或?qū)崯巅辗?、痰瘀阻肺、腫瘤壓迫，肺不主氣，氣道阻塞，或懸飲、氣胸、肋骨骨折，使呼吸受限而導(dǎo)致。

２．支氣管呼吸音異常

支氣管呼吸音類似將舌抬高后張口呼吸時發(fā)出的“哈”音，越靠近氣管的區(qū)域音響越強(qiáng)。

在肺部其他區(qū)域聽到支氣管呼吸音，則為病理現(xiàn)象。常因肺熱熾盛或痰熱壅肺，或因肺癰、肺癆或肺部惡性腫瘤等使肺部形成空洞，或因懸飲或肺部腫瘤等，使肺組織受壓致密，而呼吸音傳導(dǎo)增強(qiáng)所致。

（三）啰音

啰音是呼吸音的附加音。應(yīng)借助聽診器進(jìn)行診察。

１．濕性啰音

又稱水泡音，相似于用小管插入水中吹氣時所產(chǎn)生的水泡破裂聲，是空氣通過含有痰飲等分泌物的支氣管時所產(chǎn)生。

不借助聽診器就可聽到，猶如“呼?！魢！甭曊撸瑸榇譂裥詥?。多見于重度昏迷、風(fēng)中臟腑或?yàn)l死的患者，由于痰濕壅塞氣道，患者無力咳出而成，也可見于肺癆空洞患者。

多在吸氣終了時出現(xiàn)，聲音常帶細(xì)爆裂性，發(fā)生的時限很短者，為細(xì)濕性啰音。常見于痰飲阻肺或邪熱壅肺之咳喘、肺癆以及肺癰等患者。

２．干性啰音

是一種持續(xù)時間較長的音樂性呼吸附加音，故有音樂性啰音之稱。其產(chǎn)生與氣道狹窄、痙攣，或痰飲粘著氣道，或腫瘤、異物壓迫氣道，或瘀血阻滯氣道等有關(guān)，多見于肺咳、肺脹、哮病，心腎陽虛之水氣泛濫等患者。

四、咳嗽

指肺氣向上沖擊喉間而發(fā)出的一種“咳—咳”聲音。古人將其分為有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。多因六淫外邪襲肺、有害氣體刺激、痰飲停肺、氣陰虧虛等而致肺失清肅宣降，肺氣上逆所致。除肺咳以咳嗽為主癥外，幾乎所有肺系疾病均可見到咳嗽，他臟疾病亦可影響到肺而伴見咳嗽。故《素問·咳論》有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的記載。

臨床上首先應(yīng)分辨咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化，其次參考時間、病史及兼癥等，以鑒別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。

咳聲重濁緊悶，多屬實(shí)證，是寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致。

咳聲輕清低微，多屬虛證，多因久病肺氣虛損，失于宣降所致。

咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咯出，多屬熱證，多因熱邪犯肺，肺津被灼所致。

咳有痰聲，痰多易咯，多屬痰濕阻肺所致。

干咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥所致。

咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳[百日咳]，多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。

咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉。

五、心音

借助聽診器，聽取心臟正常及病理的音響，是診察心臟病證的重要方法。

心率、心律異常的臨床意義與脈率、脈律異?；疽恢?。

若聽診心音增強(qiáng)，可見于胸壁較薄、運(yùn)動之后、情緒激動等生理狀況下，病變中主要見于氣分熱盛，或陰虛火旺、肝陽上亢，或血虛之代償性心音增強(qiáng)者。

若聽診心音減弱，可見于肥胖而胸壁較厚者，病變中主要見于心氣虛弱、心陽不足、心脈瘀阻、心陽暴脫，或心肺氣虛、氣血虧虛等患者，亦可見于胸壁水腫、肺脹、懸飲和支飲等患者。

在心音以外聽到雜音時，多見于心痹、胸痹、心癉等心臟病變；或見于外感高熱、癭氣、肝陽上亢等陽熱亢奮的病證；亦可見于先天心臟發(fā)育不良、肺脹等心腎陽虛證患者。

六、胃腸異常聲音

（一）嘔吐

指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口中吐出的癥狀。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。前人以有聲有物為嘔吐，有物無聲為吐，有聲無物為干嘔。但臨床上難以截然分開，一般統(tǒng)稱為嘔吐。根據(jù)嘔吐聲音的強(qiáng)弱和吐勢的緩急，可判斷證候的寒熱虛實(shí)等。

吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。常因脾胃陽虛，脾失健運(yùn)，胃失和降，胃氣上逆所致。

吐勢較猛，聲音壯厲，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦者，多屬實(shí)熱證。常因熱傷胃津，胃失濡養(yǎng)所致。

嘔吐呈噴射狀者，多為熱擾神明，或因頭顱外傷，顱內(nèi)有瘀血、腫瘤等，使顱內(nèi)壓力增高所致。

嘔吐酸腐味的食糜，多因暴飲暴食，或過食肥甘厚味，以致食滯胃脘，胃失和降，胃氣上逆所致。

共同進(jìn)餐者皆發(fā)吐瀉，可能為食物中毒。朝食暮吐、暮食朝吐者，為胃反，多屬脾胃陽虛證?？诟捎?，飲后則吐者，稱為水逆，因飲邪停胃，胃氣上逆所致。

（二）呃逆

指從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響的癥狀。俗稱打呃，唐代以前稱“噦”。是胃氣上逆的表現(xiàn)。臨床上根據(jù)呃聲的高低強(qiáng)弱，間歇時間的長短不同，來判斷病證的虛實(shí)寒熱性質(zhì)。

呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實(shí)證。呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。

新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。故《形色外診簡摩》說：“新病聞呃，非火即寒；久病聞呃，胃氣欲絕也?！?/P>

突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者，多屬飲食刺激，或偶感風(fēng)寒，一時胃氣上逆動膈所致，一般為時短暫，不治自愈。

（三）噯氣

指胃中氣體上出咽喉，所發(fā)出的一種聲長而緩的癥狀。古稱“噫”。是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。

飽食之后，或飲汽水后，偶有噯氣，無其他兼癥者，是飲食入胃排擠胃中氣體上出所致，不屬病態(tài)。臨床根據(jù)噯聲和氣味的不同，可判斷虛實(shí)寒熱。

噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多因宿食內(nèi)停，屬于實(shí)證。

噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬于實(shí)證。

噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，或?yàn)槲戈柼澨摗?/P>

噯聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，為胃虛氣逆，屬虛證。多見于老年人或體虛之人。

（四）腸鳴

又稱腹鳴，是氣體或液體通過腸道而產(chǎn)生的一種氣過水聲或沸泡音。在正常情況下，腸鳴聲低弱而和緩，一般難以直接聞及，腸鳴聲高時，患者或旁人可以直接聽到。借助聽診器診察腸鳴音，在臍部聽得較為清楚，大約4～5次/min，若超過10次/ min則為腸鳴頻繁，持續(xù)3～5 min才聽到１次者為腸鳴稀少。

腸鳴發(fā)生的頻率、強(qiáng)度、音調(diào)等與胃腸功能、進(jìn)食情況、感邪性質(zhì)等有關(guān)。當(dāng)腸道傳導(dǎo)失?；蜃枞煌〞r，則腸鳴聲高亢而頻急，或腸鳴音減少甚至完全消失。

１．腸鳴增多

當(dāng)患者動搖身體，或推撫脘部時，脘腹部鳴響如囊裹漿，漉漉有聲者，稱為振水聲，若是飲水過后出現(xiàn)多屬正常，若非飲水而常見此聲者，多為水飲留聚于胃。

鳴響在脘腹，如饑腸漉漉，得溫得食則減，饑寒則重者，為中氣不足，胃腸虛寒。故《靈樞·口問》說：“中氣不足，……腸為之苦鳴”。

腸鳴高亢而頻急，脘腹痞滿，大便泄瀉者，多為感受風(fēng)寒濕邪以致胃腸氣機(jī)紊亂所致。

腸鳴陣作，伴有腹痛欲瀉，瀉后痛減，胸脅滿悶不舒者，為肝脾不調(diào)。

２．腸鳴稀少

腸鳴稀少主要顯示腸傳導(dǎo)功能障礙。可因?qū)崯崽N(yùn)結(jié)腸胃，腸道氣機(jī)受阻；肝脾不調(diào)，氣機(jī)郁滯，腸道腑氣欠通；脾肺氣虛，腸道虛弱，傳導(dǎo)無力；陰寒凝滯，氣機(jī)閉阻，腸道不通等所致。

腸鳴音完全消失，腹脹滿痛者，多屬腸道氣滯不通之重證，可見于腸痹或腸結(jié)等病。

第二節(jié) 嗅氣味

嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，分嗅病體氣味與病室氣味兩種。疾病情況下，由于邪氣侵?jǐn)_，氣血運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)，穢濁排除不利，腐濁之氣由是而生，故可出現(xiàn)體氣、口氣、分泌物、排出物的氣味異常。嗅氣味可以了解疾病的寒熱虛實(shí)，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱；氣味偏淡或微有腥臭者，多屬虛寒。

一、病體氣味

病體散發(fā)的各種異常氣味，臨床上除醫(yī)生直接聞診所得外，其他諸如痰、涕、二便、經(jīng)、帶、惡露等排出物的異常氣味，還可通過詢問病人或陪護(hù)者聞及而獲知。

（一）口氣

指從口中散發(fā)出的異常氣味。正常人呼吸或講話時，口中無異常氣味散出。

若口中散發(fā)臭氣者，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒、便秘或消化不良有關(guān)。

口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬食積胃腸。

口氣臭穢者，多屬胃熱。

口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多是內(nèi)有潰腐膿瘍。

口氣臭穢難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。

（二）汗氣

指汗液散發(fā)出的氣味。病人身有汗氣味，可知曾有汗出。

汗出腥膻，是風(fēng)濕熱邪久蘊(yùn)皮膚，津液受到蒸變所致，多見于風(fēng)溫、濕溫、熱病，或汗后衣物不潔所致。

汗出腥臭，可見于瘟疫或暑熱火毒熾盛之證。

腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭氣味者，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，可見于狐臭病。

（三）痰、涕之氣

正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，無異常氣味。

咳吐濁痰膿血，腥臭異常者，多是肺癰，為熱毒熾盛所致。

咳痰黃稠味腥者，是肺熱壅盛所致。咳吐痰涎清稀味咸，無特異氣味者，屬寒證。

鼻流濁涕腥穢如魚腦者，為鼻淵；鼻流清涕無氣味者，為外感風(fēng)寒。

（四）二便之氣

二便聞診除注意了解特殊氣味外，還要結(jié)合望診綜合判斷分析。

大便酸臭難聞?wù)撸鄬倌c有郁熱。大便溏瀉而腥者，多屬脾胃虛寒。大便泄瀉臭如敗卵，或夾有未消化食物，矢氣酸臭者，為傷食，是食積化腐而下趨的表現(xiàn)。

小便黃赤混濁，有臊臭味者，多屬膀胱濕熱。尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味者，為消渴厥。

（五）經(jīng)、帶、惡露之氣

經(jīng)帶聞診主要是了解有無異常氣味。

月經(jīng)臭穢者，多屬熱證；月經(jīng)味腥者，多屬寒證。

帶下黃稠而臭穢者，多屬濕熱；帶下清稀而腥者，多屬寒濕。

崩漏或帶下奇臭，并見異常顏色，常見于癌病，病情多危重。

產(chǎn)后惡露臭穢者，多屬濕熱或濕毒下注。

（六）嘔吐物之氣

嘔吐物清稀無臭味者，多屬胃寒；氣味酸腐臭穢者，多屬胃熱。嘔吐未消化食物，氣味酸腐者為食積。嘔吐膿血而腥臭者為內(nèi)有潰瘍。

二、病室氣味

病室氣味是由病體本身或排出物、分泌物散發(fā)而形成。氣味從病體發(fā)展到充斥病室，說明病情重篤。臨床上通過嗅病室氣味，可作為推斷病情及診斷特殊疾病的參考。

病室臭氣觸人，多為瘟疫類疾病。如戴天章《瘟疫明辨》說：“瘟疫病氣從中蒸達(dá)于外，病即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則蒸然一室。”

病室有血腥味，病者多患失血。

病室散有腐臭氣，病者多患潰腐瘡瘍。

病室尸臭，多為臟腑衰敗，病情重篤。

病室尿臊氣（氨氣味），見于腎衰。病室有爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多為消渴厥患者，屬危重病證。病室有蒜臭氣味，多見于有機(jī)磷中毒。