醫(yī)論醫(yī)話

 

一、從帶下治眩暈孟某某，女，４５歲，工作。１９９２年６月１０日初診。患“眩暈”癥已九月有余，多方求醫(yī)，其癥不減，反日漸加重。面色暗晦，皮膚粗糙，兩頰有較大面積黑褐色蝴蝶斑。頭重如裹，頭頂似有物壓狀，甚時天旋地轉(zhuǎn)而不能行動，每逢陰雨天加重，頭痛目眩，目澀羞明，心悸失眠，或入睡不實，多夢易醒，胸悶短氣，善太息，神疲懶言，倦怠乏力，下肢沉重，口干不欲飲。納谷一般，大便時干時溏，小便量少而黃。月經(jīng)周期尚準(zhǔn)，經(jīng)行前煩躁易怒，兩乳脹痛；經(jīng)色開始紫暗，１～２日后轉(zhuǎn)為正常，量適中。帶下已十?dāng)?shù)載，量多，初色清質(zhì)稀，后色黃質(zhì)稠有穢味。腰酸楚疼痛，少腹墜脹且隱隱作痛。

 

查：血壓２７３／１４３ｋＰａ、膽固醇２５７ｍｇ／ｄｌ、脂蛋白４３ｍｇ／ｄｌ、甘油三脂１５１ｍｇ／ｄｌ、Ｎａ１３９８、Ｋ４．２２、Ｃｌ１０３．８、ＣＯ２２６．６、ＧＡＰ＝９．４。心電圖示：ＳＴ段水平延長。

 

舌質(zhì)淡、苔白滑，脈來弦細(xì)數(shù)。四診合參，為脾虛濕盛，帶脈失約，沖任失調(diào)所致，并有濕從熱化之勢，治以健脾滲濕，清熱止帶，調(diào)理沖任。

 

黨參１０克、炒蒼白術(shù)各１２克、山藥１５克、黃柏１２克、車前子（包）１２克、桑寄生１５克、椿根皮１０克、醋香附９克、茯苓１５克、生龍牡（先煎）各２０克。五付。

 

二診（１９９２年６月１７日）。服藥五付，頭暈?zāi)垦ｎD消，血壓１５６／１０４ｋＰａ，帶下減少。唯腰痛酸楚，少腹墜脹，四肢無力如故。舌質(zhì)淡、苔白、脈弦細(xì)數(shù)。為下焦?jié)駸嵛幢M之征。既見效機(jī)，原方進(jìn)退。上方中加牛膝１０克，六付。

 

三診（１９９２年６月２４日）。服藥后，胸悶、短氣、太息、帶下、脊背沉重疼痛均杳，失眠、少腹墜脹、腰痛、下肢乏力等癥亦漸輕；睡眠仍差，舌質(zhì)淡，苔白，脈來沉滑。濕熱已去，脾腎兩虛，以上方去清熱燥濕之黃柏、椿根皮，加入補(bǔ)腎壯督之鎖陽１０克，理氣散寒之烏藥１０克，鹽茴香１０克，養(yǎng)心安神之柏子仁１２克。七付。

 

四診（１９９２年７月１日）。服上藥后，少腹沉重下墜、腰痛、四肢無力、失眠明顯好轉(zhuǎn)，精神漸充，納谷增多，面色晦暗，兩頰蝴蝶斑褐色見退，皮膚粗糙亦轉(zhuǎn)為細(xì)潤明朗，舌質(zhì)淡、苔白滑、脈沉滑尺弱。再以益氣健脾，溫陽補(bǔ)腎為治。

 

生黃芪１２克、炒蒼白術(shù)各１２克、茯苓１５克、川斷１２克、桑寄生１５克、當(dāng)歸１０克、柴胡６克、鎖陽１０克、炒杜仲１０克、制烏藥６克、炒枳實１２克、黃柏９克。

 

上方又進(jìn)七劑，九個月的眩暈得以向愈。復(fù)查血象及心電圖，均在正常范圍。

 

按語：《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”故眩暈證多以肝論治，后經(jīng)歷代醫(yī)家大量臨床經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)識到無論外感六淫或內(nèi)傷七情等，皆可致眩暈。但從“帶下”論治眩暈，第一卷６１３文獻(xiàn)中記載尚不多見。本證源于脾虛濕盛，運化失職，脾精失布，水濕久蘊(yùn)，郁而化熱，久傷沖任，致帶脈失司而帶下穢濁，腰痛，少腹墜脹隱痛；濕熱蒸騰，上犯清竅則頭暈?zāi)垦＃幌嗷鸩徊?，君火易熾而眩煩失眠，多夢易醒；脾虛濕阻，清陽不升，水谷精微不能輸布，故面色晦暗而生蝴蝶斑，土壅木郁則經(jīng)行不暢，乳房脹痛，急躁易怒；濕熱蘊(yùn)蒸則帶下色黃而質(zhì)稠；肝郁脾虛，濕從熱化，故脈見弦細(xì)小數(shù)。

 

脾者，中央土，以灌四旁，主運化水谷，輸布精微，喜燥惡濕。脾運健則濕自除，濕去龍火得潛，腎氣得充，肝有所藏，諸證得蠲。正如傅青主所說：“帶者，乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，淡土之氣下陷，是以脾精守，而不能化榮血以為經(jīng)水，而反變成白滑之物”?！敖駶衽c熱合”，“煎熬成汁”，帶下“因變成黃色矣”！“此乃不從水、火之化，而從濕化也”。法宜健脾益氣以祛濕，補(bǔ)任脈之虛而清腎火。故初標(biāo)本同治，用黨參健脾益氣，蒼白術(shù)培土燥濕；茯苓、車前子淡滲利濕；椿根皮、黃柏清下焦?jié)駸?，龍牡、寄生、山藥調(diào)理沖任，固帶壯督；香附入肝為氣中血藥，氣血兩調(diào)，行氣除濕。脾健濕不生，木暢火不燃。但久病傷腎，濕熱得蠲之后，再予調(diào)理沖任。

 

二、急危重癥———腦水腫并腎衰治驗老嫗杜氏，年過六旬。１９９２年３月從廊坊來京探親，兒媳見婆母患有黃帶之疾，恐婦科有其它病變，送往某某醫(yī)院作全面檢查，未見異常，于５月７日出院。５月９日患者突然感覺脘腹脹滿，惡心嘔吐，倦怠乏力，頭痛頭重。急到某某門診部就醫(yī)。除發(fā)燒與白細(xì)胞增多外，右下腹有放射性疼痛，診為“急性闌尾炎”而轉(zhuǎn)住某某總院。查：體溫３８．５℃，白細(xì)胞１７０００，尿常規(guī)：蛋白（），顆粒管型１～２／高倍，紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞３５～４０／高倍，大便二日未下。診斷為①急性腎炎、②腸梗阻。予以先退熱后再行手術(shù)的治療方案。靜脈點滴青霉素、慶大霉素等，日輸入液體量３５００ｍｌ。體溫不減反呈上升之勢，又加用先鋒霉素。于入院四日出現(xiàn)腦水腫、腎衰，因病情危重已下病危通知。于１９９２年５月１３日請中醫(yī)會診。

 

患者面色萎黃、浮腫，雙目緊閉，神志昏憒，懶言無力，咳喘氣急，頭重如裹，頭暈頭痛，心下悸動不安，嘔吐大量黃綠色苦水；全身水腫，以眼瞼及上下肢為甚，按之沒指，皮膚明亮；水米不進(jìn)，尿閉便結(jié)，成為“關(guān)格”重癥。

 

體溫４０．５℃，血白細(xì)胞１７８００，分類：分葉５８％、淋巴４０％、嗜酸２％；尿化驗同前。腹診：叩之聲沉實，闌尾部位無明顯壓痛，直腸部位無硬結(jié)性包塊。

 

舌質(zhì)淡、苔水滑，脈浮大而數(shù)。為痰濕素盛，飲食不慎，外感風(fēng)寒而致急性胃腸性感冒。細(xì)詢其子，確于５月７日中午食用冷水浸泡過餃子，加之肉餡已有餿味，飯后即感胃脘不適。至此，病因已經(jīng)明確。

 

患者為痰濕素盛之體，加之飲食不慎，脾陽受戕；進(jìn)而外感風(fēng)寒，形成表里同病，風(fēng)寒夾表，肺氣閉郁，冷食傷脾，中陽式微。復(fù)輸大量液體，陰霾更張。病始正氣尚充，能奮起抵抗病邪，然邪無宣泄之機(jī)，故熱度反而增高，此并為實熱。奈陽氣虛餒，無能溫化，致水勢橫溢，彌漫三焦，溢于肌膚，發(fā)為全身性水腫。治宜芳香化濁，溫陽利水。

 

藿香（后下）１０克、佩蘭（后下）１０克、桂枝１０克、干姜９克、炒蒼術(shù)１０克、豬苓１０克、澤瀉１０克、茯苓１５克、炒枳實１２克、海風(fēng)藤１５克。三劑，水煎服。

 

本證屬表里同病，因輸液量大且日久，排泄失調(diào)，水液內(nèi)積，非溫難化；病雖以腦、腎為甚，第一卷６１４而脾胃為三焦升降之樞紐，故治從中焦入手，脾陽得復(fù)，則清升濁降。“病在上下治其中”，則肺得肅降，腎氣得化，水道自調(diào)。正如《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。三焦通利，水腫方消，故用桂枝、干姜、炒蒼術(shù)、烏藥溫中散寒、通陽化水；藿香、佩蘭、海風(fēng)藤芳香化濁、散風(fēng)勝濕、開肺氣、利大腸，恢復(fù)肺金宣發(fā)肅降之職；豬苓、澤瀉、茯苓淡滲利濕，使水濕從小便而出；炒枳實理氣消脹、化痰除積。諸藥合用，共奏化濁解表，溫中利水之功。

 

１９９２年５月１６日復(fù)診。

 

患者服藥一劑，體溫即降至３７．７℃，小便通利，嘔吐即止。進(jìn)二劑，體溫３６．２℃，大便通下，三劑藥后，頭沉重、眩暈、頭痛、嗜睡已解，浮腫大減，精神見振，能進(jìn)少量流食。

 

查：白細(xì)胞８０００。分類：分葉６４％、淋巴３５％、嗜酸性１％；尿：蛋白微量、紅細(xì)胞５～７／高倍、白細(xì)胞１～２／高倍。

 

周身仍感倦怠無力，舌質(zhì)淡苔白潤，脈細(xì)弱。為大病瘥后，正氣未復(fù)之象。原方去藿香、佩蘭、海鳳藤，加草蔻仁５克、菖蒲１０克、川樸１０克，干姜改用５克，以醒脾和胃，降逆寬中。五劑。

 

１９９２年５月２１日三診。

 

上藥連服五劑，胃納得開，諸癥均杳，已能下地活動。舌質(zhì)淡、苔白、脈弦滑。既見大效，守方又進(jìn)六劑，化驗血、尿無異常，痊愈出院。

 

三、“理氣散瘀”治濡瀉詹某某，男，６５歲，干部。１９９２年６月１９日初診。

 

患者形體消瘦修長，面色微黃中透有青紫之氣，木型之質(zhì)。自述身體素壯，除偶有感冒外，未患過其他疾病。１９９０年體檢時偶發(fā)現(xiàn)有膽囊炎、膽結(jié)石，本人卻無任何不適。唯十余年來一貫便溏，便下不爽，有不盡之感。睡眠較少，每日約４～５小時。余無異常。多年來經(jīng)中西醫(yī)治療，收效甚微。近日有加重之勢。舌質(zhì)暗、苔白滑、脈弦細(xì)數(shù)。四診辨析，為肝木疏泄太過，脾土長期受制，陽氣不伸所致，即《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“濕盛則濡瀉”是也。