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34．冬季兩腋出大汗案
陳XX，男，37歲。1971年11月12日初診。
患者每逢冬季，兩腋下不因活動(dòng)而大量汗出，其他季節(jié)雖體力勞動(dòng)，亦僅汗出如常人。病已持續(xù)十余年，每至冬季即發(fā)，越冷汗越多，甚至內(nèi)農(nóng)兩側(cè)盡濕，深以為苦。西醫(yī)診斷為“植物神經(jīng)功能紊亂”，治療效果不顯。中醫(yī)按自汗或盜汗治療，服方如玉屏風(fēng)散、牡蠣散、補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸六黃湯等數(shù)十劑，依然無效。察其形瘦，面色蒼黃，苔薄白膩，舌質(zhì)稍淡，脈緩而弱，余無所苦。診為陽虛自汗，方用右歸丸化裁。
熟附片，0克、肉桂1克、淫羊藿10克、菟絲子20克、巴戟15克、白芍10克、枸杞子10克、當(dāng)歸6克、熟地25克、五味子10克、炙甘草5克。
服藥三劑后，汗即減少，仍按上方加減服五劑，出汗消失。囑其按原方再服十劑，以鞏固療效。至今未再復(fù)發(fā)，體亦較前壯實(shí)。(廣東韶關(guān)市中醫(yī)院楊國柱：《上海中醫(yī)藥雜志》34：5，1980)
[編者按]右歸丸治自汗，方書未見記載。本案脈癥合參，判斷病機(jī)精確，雖不止汗，而汗自止，實(shí)為治本之法。然前醫(yī)所施，亦不可全盤否定，至少從反面為右歸丸的使用提供了依據(jù)。這種治療性的診斷方法(又叫試探法)，臨床常采用之，尤其在疑難怪病的診治上，具有一定意義，
35．下肢自汗案
黃XX，女，45歲，1982年2月8日初診。
患者自述兩膝以下自汗、肢冷已一年余。面色萎黃，頭昏困倦，舌淡苔薄黃，脈濡緩。初以寒濕侵襲下焦論治，服藥三劑無效。改用《金匱》腎著湯加味亦無效。經(jīng)反復(fù)考慮，從肝腎氣血虧虛，濕熱留于下焦入手，給以補(bǔ)益肝腎，兼清濕熱，用三妙散，加味。
蒼術(shù)10克、牛膝10克、當(dāng)歸10克、熟地10克、黨參10克、茯苓10克、鹿膠10克、黃柏3克、川芎6克、肉桂8克。
三劑后汗減肢溫，原方再服三劑而愈。(張賢輝《浙江中醫(yī)雜志》1982年第7期)
[編者按]《雜病廣要》載有“足汗為脾經(jīng)濕熱……。又足汗常多，后用八珍湯加白附子、川烏，足汗即無?！惫蕷庋獌商摷鎶A濕熱引起足汗古已有之。
36．手足心淋漓自汗十年案
陳XX，女，22歲，工人。
患者四肢掌心汗出，以手心為甚，其狀淋漓，病已十余載，不分四季，晝夜，寐則汗收，寤則汗出，煩驚更甚。近幾年來病情加劇，自覺痛苦不堪。長期求治，均以斂汗為法，未能獲效。1978年6月27日來我科門診，目睹病狀同前，伴有頭暈，心慌、失眠，神疲、面色不華、舌淡、脈細(xì)而弱。恢其脈癥所見，此證屬陽虛自汗無疑，法當(dāng)補(bǔ)氣固衛(wèi)。又汗為心液，汗泄必耗散營血，故佐以斂陰調(diào)營。
黨參15克、黃芪12克、麥冬20克、五味子15克、炙甘草6克、牡蠣30克、附片12克、茯神12克、白芍12克。
服上方三劑，療效不顯，即按原方加熱地12克，桂枝10克、遠(yuǎn)志12克，柏子仁12克。繼服三劑后，汗量減少。守方再治，前后共服藥三十余劑，汗出止，諸癥退，隨訪三月末見復(fù)發(fā)。(湖北孝感縣醫(yī)院中醫(yī)科袁儉生：《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1979年第5期)
[編者按]《醫(yī)碥》云；“手足汗，別處無汗，脾胃之熱達(dá)于四肢也。冬月足汗多，氣降也。又有手汗，屬脾胃虛寒，不能運(yùn)行，津液乘虛陽外越，而橫溢于四肢者，如陰盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，與實(shí)熱之汗不同?！碧摵贡乩?，實(shí)熱之汗必?zé)幔@是辨寒熱虛實(shí)的關(guān)鍵。本案未從汗液本身酌情狀辨，而是從整體癥狀辨，即從精神、面色。舌、脈等，辨為陽虛自汗，也是有所依據(jù)的。其寐則汗收，寤則汗出者，是因人寤則氣行于陽，寐則氣行于陰，當(dāng)氣行于陽之時(shí)，津液隨氣外蒸，因其虛而不固，故外泄而為汗也。
四、血證
37．全身漫血案
崔XX，男，18歲，甘肅省農(nóng)校學(xué)生，于1956年3月就診。
患者因在運(yùn)動(dòng)會(huì)賽跑中跌倒，當(dāng)即昏迷不醒，渾身各竅及毛孔均出血不止。蘭州某醫(yī)院診斷為“再生障礙性貧血”。急救數(shù)日，輸血數(shù)千毫升，血仍不能止，請(qǐng)余會(huì)診。觀其面色晄白，口唇淡紅不太枯燥，神識(shí)仍處半昏迷狀態(tài)。脈細(xì)微、舒徐。詢道二便尚可，不思食，強(qiáng)食之，尚能安谷；心慌、胸悶，睡眠不實(shí)。因命之為“漫血”(以其全身諸竅出血，姑且命名)。在漫血的情況下，患者面唇雖晄白、淡紅，而不太枯燥，脈象雖極細(xì)微，而尚舒徐有神，雖不思食，強(qiáng)食之，尚能安谷。安谷者昌，故斷言尚有再生之理。其血之所以漫溢者，蓋因跌傷大氣，致三焦元真腠理失其通會(huì)，陽虛無能攝血故耳。法當(dāng)以微溫之艾火，扶其生發(fā)之元?dú)?，“?dǎo)氣歸元”。于是決定以針灸治療，程宇如下。
第一天，神闞灸二十一壯，膈俞灸七壯，太沖灸七壯。午后復(fù)灸如前。
第二天：神闕灸二十一壯，氣海(上)灸七壯，血海灸七壯(在臍下四寸半處)；太沖針七分，灸三壯。午后針灸如前。
第三天，食竇灸二十一壯，肺俞灸三仕，針?biāo)姆?先灸后針)；脾俞灸七壯，針?biāo)姆?；足三里針?biāo)拇?，徐入疾出，不留針，灸三壯。午后針灸如前?/DIV>
第四天：肺俞灸三壯，針?biāo)姆?，膈俞灸七壯：足三里針灸法同前次；太溪灸三壯；昆侖灸三壯。午后灸神闕二十一壯。膈俞灸七壯，太沖針灸如前次。
第五天停止針灸。
第一天晚間，出血現(xiàn)象即有好轉(zhuǎn)。第二天午夜后，出血現(xiàn)象基本緩解，精神爽健。第四天患者神情一如常人，脈象接近正常，已能自己取飯，室外活動(dòng)。第五天已無出血，驗(yàn)血正常，停止針灸治療。(郭象離：《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦》，甘肅人民出版社，1981)
[編者按]渾身諸竅皆出血不止，臨床的確罕見。主治者斷為陽虛無力攝血，啟用艾灸為主溫扶元?dú)?，亦屬有膽識(shí)之舉。案中灸神闕能溫通周身絡(luò)脈，灸膈俞以宣氣機(jī)、暢呼吸，太沖引氣而上，導(dǎo)血下行；氣海、血海壯氣化血，灸食竇醒脾以增進(jìn)水谷，復(fù)脾臟統(tǒng)血之功，灸肺俞、脾俞輸布宣化。深針足三里，暢中宮轉(zhuǎn)輸之能；取昆侖、太溪，引虛火下歸。穴位雖異，總在溫扶元?dú)庖詳z血，力挽垂絕之陽氣于頃刻之間，其急救的經(jīng)驗(yàn)十分寶貴，值得進(jìn)一步研究。
38．全身瘀血案
于XX，男，60歲，干部，1976年7月2日初診。半年前，患者因發(fā)燒肌注慶大霉素后，右臀部大片瘀斑，目赤，口唇肢端均紫暗，經(jīng)某醫(yī)院骨髓涂片證實(shí)為“真性紅細(xì)胞增多癥”。
查其目赤，唇指(趾)端暗紫，肢體灼熱，右臀部紫斑如掌大，舌青紫，苔灰，脈細(xì)澀?；?yàn)檢查血色素20克％，紅細(xì)胞791萬／mm3，白細(xì)胞28500／mm3，血小板16萬/mm3。證屬熱結(jié)血瘀，治以活血化瘀，清熱解毒為法。
當(dāng)歸10克、桃仁10克、赤芍10克、紅花10克、甘草6克、青黛6克、大黃10克、銀花30克、玄參30克。每日一劑，水煎服。(同時(shí)加服環(huán)磷酞眩毫25克，馬利蘭2毫克，均每日三次。)
二診(8月5日)：血色素為19.5克％，紅細(xì)胞797萬／mm3，白細(xì)胞22800／mm3，血小板38.5萬／mm3。因惡心嘔吐較重，患者自行停服環(huán)磷酰胺及馬利蘭。繼用原方加減。
當(dāng)歸1.5克、赤芍15克、丹皮15克、紅花12克、雞血藤20克、青黛10克、莪術(shù)12克、白花蛇舌草30克、半枝蓮30克、銀花30克、生地20克、蒲公英20克、甘草6克。水煎服，日服一劑。
三診(9月5日)：投藥三十劑，癥見好轉(zhuǎn)，紫斑已變淺，舌稍暗，苔薄黃，脈沉細(xì)。血色素16克％，紅細(xì)胞587萬／mm3，白細(xì)胞13700／mm3，血小板26萬／mm3。繼服前方。
四診(10月5日)：患者自覺癥狀消失，青紫瘀斑均變?yōu)榧t潤之常色，舌紅少苔，脈弦。血色素13.5克％，紅細(xì)胞398萬／mm3，白細(xì)胞5600／mm3，血小板9.2萬／mm3。前方減量，服至1977年2月，多次復(fù)查血象，均屬正常。1979年5月隨訪，血象正常，已上班工作。
[原按]真性紅細(xì)胞增多癥是一少見的原因未明的慢性造血系統(tǒng)疾病，其血液學(xué)特征為骨髓造血功能亢進(jìn)，故表現(xiàn)為全血增多?！稖匾哒撗a(bǔ)注?蓄血》曰；“邪熱久羈，無出以泄，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血?！北纠醪“l(fā)熱，繼則瘀斑，系熱毒與血搏結(jié)而瘀于肌表，故出現(xiàn)肯紫瘀斑之典型瘀血證候。治療全程均以活血化瘀、清熱解毒為法，收效較快，近三年隨訪仍處于緩解狀態(tài)。(海陽縣人民醫(yī)院劉學(xué)祿；《山東中醫(yī)雜志》1983年第5期)
39．肺積血案
一男子XXX，胸部受猛擊，重度呼吸困難，翌晨病篤，西醫(yī)診其脈搏沉絕，叩診肺部左右俱呈濁音，充實(shí)如肝臟，心音微弱，診為不治。來此，急予瓜蒂9克、桃仁30克、紅花30克，濃煎頓服，大吐，肺內(nèi)積瘀亦由咳而略出，呈黑色，卒慶生還。
[原按]本案尚載于臺(tái)灣莊慈祥著《中醫(yī)用藥秘法奇驗(yàn)集》中。莊氏按口：此病雖云危急，究在初起，瘀血尚易推動(dòng)。然欲使其頓時(shí)消散亦屬難矣。直達(dá)胸部，而后瘀積之血可假逆勢傾吐而出，較諸或消或下或針灸諸法，尤為便捷確效，神手哉!用藥之巧有如斯者。(臺(tái)灣黃滿榮，《千家妙方》上冊第143頁，戰(zhàn)士出版社，1982) |
