肩周炎全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。炎癥 導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。本病好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。因患病 以后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。

   肩周炎 - 肩周炎基本資料

名稱：肩周炎

部位：頸部、背部

   科室：骨科、中醫(yī)科

   癥狀：頸肩痛 頸椎關(guān)節(jié)的根性疼痛 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肩部運(yùn)動(dòng)受限

   檢查：骨關(guān)節(jié)及軟組織、CT檢查

  肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。

  肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎,發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞 動(dòng)者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性 酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊撸杂X有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風(fēng)”。因患 病以后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。 其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。

    肩關(guān)節(jié)周圍炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌 帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。它的臨床 表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長(zhǎng)，病程一般在1年以內(nèi)，較長(zhǎng)者可達(dá)到1-2年。

肩周炎 - 病因病理

肩周炎圖

    肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來(lái)維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來(lái)自各方面的磨擦擠壓，因而容易發(fā)生慢性勞損。 

一、肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)。

二、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。這些慢性炎癥和損傷，均可波及關(guān)節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。

三、 肩部功能活動(dòng)養(yǎng)活或上肢固定過(guò)久：肩部活動(dòng)減少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和周圍軟 組織粘連;肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定等時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。

　  原因一、因頸椎椎間盤的變性或不穩(wěn)定所致。

　　原因二、局部原因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織、肌筋膜的退行性病變引起。

　　原因三、高血壓及代謝性疾患，引起肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉充血和異常肌緊張。

　　原因四、因肺結(jié)核、胃腸或顏面疾患而引起的關(guān)聯(lián)痛，涉及肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生病變。

　　原因五、肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉長(zhǎng)期和連續(xù)地緊張，使局部處于充血狀態(tài)，以及過(guò)勞、寒冷、精神刺激和外傷所致。

   肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：
    1、肌和肌腱?？煞謨蓪?。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四 個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌 長(zhǎng)腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外 展、后伸。
   2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響
   3、關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松馳，肩活動(dòng)范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)

肩周炎 - 表現(xiàn)診斷

肩周炎按摩

　　肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：由于關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋尤為明顯，有的患者連梳頭、穿衣、洗臉都困難，生活無(wú)法自理。

　　關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是肩周炎早期癥狀之一，一般出現(xiàn)在疼痛癥狀明顯后3-4周。開始因?yàn)樘弁?、肌肉痙攣等不敢動(dòng)，后來(lái)就是關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織黏連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。

　　疼痛：肩部多為慢性、陣發(fā)性疼痛，之后疼痛會(huì)逐漸加重，且呈持續(xù)性。當(dāng)氣候變化或勞累時(shí)，患者的疼痛加重，并放射至頸項(xiàng)及上肢，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，則可引起撕裂樣劇痛。而且多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍都有明顯的壓痛點(diǎn)

危害

肩周炎疼痛

1.發(fā)病時(shí)無(wú)法正常工作，生活受影響，并且會(huì)長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)受損、手部麻木。
2.長(zhǎng)期壓迫血管，使手肩部血流不暢，嚴(yán)重者引起肌肉萎縮。
3.由于關(guān)節(jié)周圍廣泛發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)明顯受限制，甚至引起關(guān)節(jié)僵硬，形成“凍結(jié)肩”。

    肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起一種慢性炎癥。主要癥狀為怕冷、壓痛、肩部疼痛擴(kuò)散、肌肉痙攣萎縮肩膀等。因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，患者的日常工作和生活都受到嚴(yán)重影響。
    常規(guī)檢查

   1、頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病可因頸5神經(jīng)根受到刺激出現(xiàn)肩部疼痛，而長(zhǎng)時(shí)間疼痛、肌痙攣又可導(dǎo)致慢性損傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點(diǎn)是頸椎病時(shí)單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，頭頸部體征多于肩周炎。 

   2、肩部腫瘤 肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但后果嚴(yán)重。臨床上有時(shí)將中老年人的肩痛長(zhǎng)期以肩周炎或頸椎病治療，從而延誤診斷。因此，凡疼痛進(jìn)行性加重，不能用固定患肢方法緩解疼痛，并出現(xiàn)軸向叩痛者，均應(yīng)攝片檢查，以除外骨病。

   肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)特征是肩關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛和活動(dòng)受限，甚則僵硬強(qiáng)直。由于肩關(guān)節(jié)的解剖和功能的特點(diǎn)，在關(guān)節(jié)內(nèi)外還常發(fā)生一些其他性質(zhì)不同的肩痛癥，需要與肩周炎相互鑒別，以免失治和誤治，導(dǎo)致不良后果。

肩周炎

    臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，肩關(guān)節(jié)脫位，化膿性肩關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)結(jié)核，肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及 單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主癥。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同， 病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。結(jié)合其疼痛的不同性質(zhì)和功能活動(dòng)受限的不同特點(diǎn)，以及參考輔助檢查，鑒別診斷并不困難。

  與肩關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別
肩 關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核非常少見。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程 進(jìn)展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當(dāng)外展及外旋時(shí)痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)， 常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核X 線征像，尤其是滑膜型結(jié)核的骨萎縮可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見。單純骨結(jié)核很少會(huì)造成骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙或只有輕度受限。
   肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動(dòng)受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。X 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對(duì)的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。早期肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎無(wú)論從臨床表現(xiàn)還是X 線表現(xiàn)上均無(wú)特征性，容易混淆。

   與肩部周圍腫瘤的鑒別
肩 部周圍的腫瘤生長(zhǎng)至一定階段會(huì)引起肩痛或伴有肩臂的活動(dòng)功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長(zhǎng)、局部逐漸腫大。良性腫 瘤形狀多規(guī)則，質(zhì)軟而活動(dòng)度好;惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤 的性質(zhì)、生長(zhǎng)部位和病程長(zhǎng)短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

輔助檢查

在輔助檢查上，本病主要可以采用X線檢查和肩關(guān)節(jié)造影：

X線檢查
診斷肩周炎時(shí)攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段。但臨床發(fā)現(xiàn)大約有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變。
1、 早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)旋 位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。

   肩關(guān)節(jié)造影
   肩關(guān)節(jié)造影是向肩關(guān)節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀釋，再加入 1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升，注入關(guān)節(jié)腔后，攝取中心線向頭端傾斜20度的前后立位肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋片各一張，攝中心線向定端傾斜10度的外 旋、外展片各一張。造影攝片可顯示：
1、關(guān)節(jié)囊縮小，表現(xiàn)如下：
①關(guān)節(jié)容量減少。
②腋隱窩縮小或閉塞。
③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘不顯影。
2、關(guān)節(jié)囊破裂，造影劑自破裂處溢出，在關(guān)節(jié)外腋窩內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。
3、肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內(nèi)，不超過(guò)關(guān)節(jié)盂緣之外。
4、肩峰下滑液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。
肩周炎的造影檢查，主要是為了手術(shù)治療前了解病變的部位及病變程度等。有時(shí)采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關(guān)節(jié)造影，以便準(zhǔn)確了解病情和病位等情況。