作者：龔曉明（北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師）

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曾經(jīng)有人把"宮頸糜爛翻"譯為“cervical erosion”，但是很遺憾，你翻遍國外權(quán)威的婦產(chǎn)科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的診斷。然后找wikipedia，自動地轉(zhuǎn)到了“cervical ectropion（柱狀上皮外翻）”這個(gè)詞上面去了，看來維基百科還挺智能，知道這個(gè)chinglish的翻譯想要說明什么問題。

什么是宮頸糜爛

宮頸糜爛曾經(jīng)是一個(gè)困擾了很多女性的一個(gè)疾病，去做體檢，幾乎是十有八九會被診斷為宮頸糜爛。

要談宮頸糜爛，可能還是需要從醫(yī)生的教育開始談起。中國醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)編教材，在2008年之前的《婦產(chǎn)科學(xué)》上，宮頸糜爛一直是作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。但是實(shí)際上，那是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識。

中國的婦產(chǎn)科學(xué)，和國際脫軌了多年。在之前婦產(chǎn)科大夫，把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當(dāng)做是一種病理現(xiàn)象了，所以加以診斷。在2008年，本科生的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，在其前言中明確表示：要和國際接軌，重視知識更新……不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。所以從那個(gè)時(shí)候開始，國內(nèi)是應(yīng)該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的，但是由于不少醫(yī)師知識更新緩慢，哪怕是在本科生教材修訂這個(gè)診斷以后5年，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”。

宮頸糜爛，說到底，實(shí)際上是過去對宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識。

病生理機(jī)制

那好，說一下，宮頸糜爛為什么過去會被錯(cuò)誤地認(rèn)為是一種異常的疾病。

看下下面的示意圖，

正常的圖1是人體子宮和陰道連接部位的冠狀切面圖，如果做婦科檢查，醫(yī)生能從陰道內(nèi)看到的部分是那個(gè)黃色的部分，即是宮頸的外觀（圖3）。在宮頸的部位上，有兩種不同類型的細(xì)胞，如圖2所示，靠近陰道內(nèi)的是鱗狀上皮細(xì)胞（Squamous cell），而靠近子宮那個(gè)方向的是柱狀上皮細(xì)胞（columnar cell）。兩種上皮在外觀上表現(xiàn)是不同的，來看下圖3，那個(gè)在婦科檢查下所見到的宮頸外觀。在中央的部分，有點(diǎn)看起來象是“糜爛”的宮頸的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側(cè)相對比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞是處在一個(gè)動態(tài)的平衡，有點(diǎn)類似打仗起來的僵持區(qū)，這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，這個(gè)區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域（宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然的相關(guān)性，下文分解）。

鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠內(nèi)側(cè)些，到了來月經(jīng)以后，柱狀上皮就受雌激素的影響下，更多地朝外側(cè)發(fā)展，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)了以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內(nèi)方，因此到時(shí)候檢查“糜爛”也就看不見了。所以，本質(zhì)上上來說，所謂的宮頸糜爛，實(shí)際上是柱狀上皮外翻（cervical ectropion）。

在過去的醫(yī)學(xué)教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，見圖4，認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度，如果理解我前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機(jī)制，就很好理解了，這個(gè)其實(shí)就是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，都是正常的生理現(xiàn)象。

宮頸糜爛問與答

會有臨床表現(xiàn)嗎？
正常的生理現(xiàn)象，沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)。

有些人可能會有接觸性出血的表現(xiàn)，但是只是宮頸的個(gè)體差異，就象有些人嚼點(diǎn)硬東西，牙齒或者嘴巴出點(diǎn)血，是可以理解的。

這里需要提一下宮頸炎，如果有白帶增多、發(fā)黃，有異味的情況，這些是宮頸炎癥的表現(xiàn)，是在宮頸上出現(xiàn)感染了以后出現(xiàn)的癥狀。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。
需要治療嗎？
如果理解了前面提出的內(nèi)容，就不難理解所謂的“宮頸糜爛”，其實(shí)是正常的生理現(xiàn)象，不需要進(jìn)行任何的治療，現(xiàn)在如果一上網(wǎng)查詢到諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯(cuò)誤的。

同時(shí)順便提一下，對于有癥狀的宮頸炎，需要進(jìn)行治療的。具體的治療方法需要根據(jù)不同的醫(yī)院來定，但是通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。

需要定期檢查嗎？
宮頸的定期檢查是必要的，這個(gè)不是為了預(yù)防宮頸糜爛，是為了預(yù)防宮頸癌。
不治療會發(fā)展為癌癥嗎？
宮頸癌的發(fā)生是和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)，有些HPV的所謂的高危型HPV，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染的時(shí)候，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，關(guān)鍵就是提前預(yù)防和治療。目前推薦21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸刮片的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進(jìn)行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時(shí)間延長到3年一次檢查，到65歲以后可以停止篩查。

對生育有影響嗎？
理解宮頸糜爛是生理現(xiàn)象的話，也就意味著這不會對生育造成影響的。
為什么那么多的醫(yī)院還在治療宮頸糜爛？
如前所說，國內(nèi)對于宮頸糜爛的觀念的改變是08年以后正式寫入教材的，但是還有很多醫(yī)生沒有了解和學(xué)習(xí)這個(gè)新概念，還在診斷和治療宮頸糜爛。
現(xiàn)在社會上令人氣憤的是，不少不良醫(yī)院，用宮頸糜爛這個(gè)來作為吸引病人來婦科門診的招牌，讓健康人去一查一個(gè)宮頸糜爛，緊接著就是上藥、輸液，甚至LEEP、激光都上，動不動治療費(fèi)上千上萬，成為典型的過度治療的手段。我們希望有更多的公眾意識到這個(gè)問題，避免被過度治療。

如果有醫(yī)生想要了解新知識，建議聽下如下的兩個(gè)講座：
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院周先榮教授 子宮頸病理學(xué)診斷在臨床實(shí)踐中的合理應(yīng)用，地址：http://www./expert/2328312130.html；
北京朝陽醫(yī)院 宋學(xué)紅教授 常見宮頸細(xì)胞學(xué)篩查異常的處理流程與CIN診治規(guī)范http://www./expert/1957556798.html

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