中醫(yī)治療肝病系列方法之三： 柴胡鱉甲湯  克制肝硬化

                   --------劉渡舟老師治療肝病經(jīng)驗

病因病機：邪毒內(nèi)蘊，入絡(luò)傷陰

治則：軟堅散結(jié)、活血通絡(luò)滋陰

方劑：柴胡鱉甲湯

柴胡 鱉甲 牡蠣 玉竹 麥冬 沙參 生地 土元 澤蘭 茜草炙甘草

       鱉甲

肝脾之積(慢性肝炎肝硬化)

  李××，男，35歲。

  患慢性肝炎已有兩載。肝脾腫大且疼，胃脘發(fā)脹，噯氣后稍覺舒適，口干咽燥、飲食日漸減少。自述服中藥二百余劑，迄無功效。索視其方，厚約一寸，用藥皆香燥理氣一轍。其脈左弦細，右弦滑，舌光紅無苔。證候分析：服藥二百余劑不為不多，然無效者，此肝胃不和有陰虛之證。何以知之？舌紅而光、脈又弦細、口咽又干，陰虛乏液昭然若揭。且新病在經(jīng)，久病入絡(luò)，故見肝脾腫大而疼痛。治法：軟堅活絡(luò)，柔肝滋胃。

方藥：柴胡5g、川楝子10g、鱉甲20g、生牡蠣15g、紅花6g、茜草10g、麥冬12g、玉竹12g、生地15g、丹皮9g、白芍9g、土元6g。

此方加減進退，服至三十余劑，胃開能食，腹脹與痛皆除，面色轉(zhuǎn)紅潤，逐漸康復(fù)。

  [按語]本案病癥屬中醫(yī)“癥積”范疇。《難經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣，在右脅下如覆杯，有頭足……脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤”。所謂“肥氣”、“痞氣”，即肝脾腫大之證。綜觀本案脈證，其肝脾之積為陰虛內(nèi)熱、氣血凝滯所致。治當(dāng)滋陰軟堅，活血化瘀，柔肝養(yǎng)胃。所用藥物為劉老自擬方“柴胡鱉甲湯”。方用柴胡、川楝子疏肝理氣；鱉甲、牡蠣軟堅散結(jié)；麥冬、玉竹、生地滋養(yǎng)肝胃之陰；丹皮、白芍涼肝柔肝；紅花、茜草、土元活血化瘀。據(jù)劉老經(jīng)驗體會，本方治療慢性肝炎晚期，出現(xiàn)蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”陽性者，或亞急性肝壞死而出現(xiàn)上述脈證者，多有較好功效。

  選自《劉渡舟—臨證驗案精選》第69頁，學(xué)苑出版社 96年6月版

  王某，男 42歲

  患者2001年經(jīng)醫(yī)院B超檢查：肝硬化、脾大，血液檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：236，血小板減少。時肝區(qū)疼痛，兩脅肋脹，口苦口干，納差，大便略干，舌紅少苔，脈弦細。囑其戒煙酒、少辛辣。處以：柴胡鱉甲湯合金鈴子散合烏鲗骨藘?nèi)阃?/font>