一、什么是“試管嬰兒”？

體外受精技術(shù)（IVF）俗稱“試管嬰兒”（test·tube baby），目前是世界上最廣為

采用的生殖輔助技術(shù)。“試管嬰兒”并不是真正在試管里長(zhǎng)大的嬰兒，而是從卵巢內(nèi)取出幾

個(gè)卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在

媽媽的子宮內(nèi)著床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結(jié)合，形成受精

卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續(xù)妊娠。所以“試管嬰兒”可以簡(jiǎn)單地理解成由于實(shí)驗(yàn)室

的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。盡管體外受精原用于治療由輸卵管阻塞引

起的不孕癥，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)體外受精對(duì)由于宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis），精子異常（數(shù)目

異?；蛐螒B(tài)異常）引起的不孕癥，甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。研究顯示一個(gè)周期治

療后的妊娠率在40％左右，出生率稍微低一點(diǎn)。

二、“試管嬰兒”技術(shù)是如何發(fā)展起來(lái)的？

試管嬰兒的研究有著漫長(zhǎng)的歷史，早在40年代，科學(xué)家就開(kāi)始在動(dòng)物身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，1947年英國(guó)Nature雜志就報(bào)告了將兔卵回收轉(zhuǎn)移到別的兔體內(nèi)，借腹生下的幼兔的實(shí)驗(yàn)。1959年美籍華人生物學(xué)家張民覺(jué)把從兔子交配后回收的精子和卵子在體外受精結(jié)合，而且他還將受精卵移植到別的兔子的輸卵管內(nèi)，借腹懷胎，生出正常的幼兔。成功地完成兔子體外受精實(shí)驗(yàn)使張民覺(jué)成為體外受精研究的先驅(qū)。他的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果為后來(lái)人的體外受精和試管嬰兒研究打下了良好的基礎(chǔ)。

1978年7月25日世界第一例試管嬰兒Louis Brown在英國(guó)誕生。IVF的最早階段妊娠成功率只有2.94％。1980年6月澳大利亞第一例試管嬰兒妊娠成功。1981年11月以前英國(guó)及澳大利亞共誕生15例。1981年12月美國(guó)出生第一例?，F(xiàn)在全世界范圍內(nèi)已出生1萬(wàn)例以上，妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20-30%。對(duì)輸卵管因素不孕癥治療所寄托的希望已由60、70年代的輸卵管顯微成形手術(shù)轉(zhuǎn)移到IVF-ET技術(shù)上。當(dāng)然這兩種治療的選擇還要根據(jù)患者的具體情況。我國(guó)在這方面的工作相對(duì)起步較晚，1985年我國(guó)臺(tái)灣省出生第1例試管嬰兒，1986年香港也出生1例。大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日誕生，目前已經(jīng)十多歲了，聰明、健康。她的母親是一位38歲、原發(fā)不孕20年、雙側(cè)輸卵管不通的患者。湖南醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心等都相繼研究成功。到目前為止國(guó)內(nèi)已有上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了IVF-ET，但所做病例還不算多，其臨床妊娠成功率都達(dá)到20％上下。在新技術(shù)方面，山東省醫(yī)院報(bào)道我國(guó)首例配子子宮腔內(nèi)移植妊娠成功，于1992年5月分娩。中山醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行顯微操作卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）試管嬰兒于1996年4月誕生，這些成功都標(biāo)志著我國(guó)大陸的體外受精，胚胎移植正在向前邁進(jìn)。

三、“試管嬰兒”的進(jìn)展有哪些？

體外授精胚胎移植（俗稱第一代）：因人而異，經(jīng)過(guò)用不同方案的促排卵藥，待卵子成熟時(shí)在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道將卵子取出與其丈夫的精液（經(jīng)過(guò)處理）放在培養(yǎng)皿里授精發(fā)育成胚胎，然后置入女方的子宮里。全部過(guò)程手術(shù)費(fèi)及藥費(fèi)約15000元。


體外顯微授精胚胎移植技術(shù)（俗稱第二代）適用于極度少精，弱精患者，用以上的方式（俗稱第一代）不能體外授精的，可用顯微注射技術(shù)將精子注入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)幫助授精。對(duì)于男方無(wú)精子的可通過(guò)附睪抽吸或者睪丸活檢技術(shù)采集精子，借助顯微技術(shù)得到屬于自己的孩子，不要盲目接受別人的供精，但男方必須先取血檢查有無(wú)染色體模型異常，以避免遺傳病傳給子代。即使這樣，一些小的基因缺失仍不能檢出，因而顯微注射技術(shù)在助孕同時(shí)有可能子代有遺傳病的發(fā)生。全部過(guò)程手術(shù)費(fèi)及藥費(fèi)約18000元---20000元。此項(xiàng)技術(shù)的成功率45%--50%。


胚胎篩選預(yù)防遺傳病(俗稱第三代)將有遺傳病的夫婦通過(guò)體外授精發(fā)育成的胚胎進(jìn)行篩選，將沒(méi)有遺傳病基因的胚胎移植到女方的子宮里。此項(xiàng)技術(shù)的手術(shù)費(fèi)及藥費(fèi)約20000元-30000元。


冷凍儲(chǔ)存胚胎：如果一個(gè)刺激周期得到多個(gè)卵，并在體外授精、分裂，形成多個(gè)胚胎，移植后剩余質(zhì)量好的胚胎，可以冷凍貯存。如果這個(gè)周期未獲妊娠，可以在以后的自然周期解凍移植。自然周期內(nèi)分泌環(huán)境利于胚胎植入，但凍融對(duì)胚胎是一損傷，生命力較新鮮胚胎為差。


四、哪種情況適合做“試管嬰兒”？

體外授精胚胎移植技術(shù)的目的是幫助不孕患者得到一個(gè)健康、聰明的孩子，必須遵循優(yōu)

生優(yōu)育的原則。因此，想要做試管嬰兒的男女雙方必須身心健康，無(wú)遺傳性疾病，女方年齡

一般不超過(guò)40歲，男方不超過(guò)55歲。因?yàn)榕侥挲g過(guò)大，自然受孕后懷孕后流產(chǎn)率高，胎兒

畸形發(fā)生可能性也比年輕者大，妊娠期合并癥增加，作試管嬰兒的大齡不孕婦女除了同樣存

在以上的問(wèn)題外，在促排卵時(shí)常常反應(yīng)不好，在第一階段被迫放棄治療，卵子的質(zhì)量相對(duì)差

，妊娠率低，不容易成功。試管嬰兒的適應(yīng)癥包括：

1．雙側(cè)輸卵管不通：無(wú)論是炎癥、結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的卵管梗阻或蠕動(dòng)能力差

、先天性的輸卵管缺如還是宮外孕等原因?qū)е侣压芮谐咕褵o(wú)法相遇，試管嬰兒技術(shù)為

這些患者架起了一座橋梁?？梢哉f(shuō)雙側(cè)輸卵管不通是“試管嬰兒”的絕對(duì)適應(yīng)癥。

2．免疫性不孕：精液經(jīng)過(guò)洗滌，在體外授精，避免免疫因素干擾。

3．男性因素：精液經(jīng)洗滌濃縮后，在體外培養(yǎng)下可以明確是否有授精能力。

4．不明原因性不孕：在目前的檢查條件下未找到明顯的病因，經(jīng)其它治療沒(méi)有成功的患

者，可以應(yīng)用體外授精胚胎移植技術(shù)獲得約25%的妊娠率。

五、患者就診前的準(zhǔn)備工作

首先要明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。就診時(shí)最好攜帶過(guò)去檢查及治

療的資料及證明，以免浪費(fèi)時(shí)間做重復(fù)檢查。資料包括：

1． 輸卵管通暢性檢查的報(bào)告：子宮輸卵管碘油造影的X光片、B超下通液的報(bào)告或腹腔

鏡檢查或開(kāi)腹手術(shù)的醫(yī)院證明均可。

2． 是否排卵的檢查：一年內(nèi)的子官內(nèi)膜病理報(bào)告和近期三個(gè)月的基礎(chǔ)體溫單。

3． 近半年來(lái)丈大的精液常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。

4． 夫婦雙方乙型肝炎表面抗原抗體、e抗原抗體和核心抗體，丙肝抗體，肝功能、血

型化驗(yàn)報(bào)告，女方血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)；血清愛(ài)滋病毒抗體。

上述資料齊全后，可到不孕癥治療中心就診，正式進(jìn)入周期前，在預(yù)期月經(jīng)來(lái)潮前十

天就診，再次婦科檢查，進(jìn)行試驗(yàn)移植，探測(cè)子宮腔深度及移植胚胎時(shí)導(dǎo)管方向。

六、“試管嬰兒”在試管里“住”多久？

卵子取出后，與精子在試管內(nèi)共同孵育，每個(gè)卵子約需10萬(wàn)條精子。受精后，受精卵分

裂形成早早期胚胎，即2～8個(gè)分裂球時(shí)即可進(jìn)行胚胎移植（ET），此時(shí)約在采卵后48小時(shí)，

此時(shí)間也可根據(jù)具體情況稍加以變動(dòng)，如推后一天，這時(shí)也可能更利于優(yōu)選胚胎。如果過(guò)早

，宮腔內(nèi)環(huán)境反而可能不利于接受胚胎。一般在刺激周期的前一周期，在門(mén)診進(jìn)行試驗(yàn)移植

，以了解子宮的方位，子宮頸和子宮體間的角度及子官腔長(zhǎng)度，并對(duì)子宮頸稍加擴(kuò)張。移植

時(shí)消毒外陰后，窺陰器暴露宮頸，擦凈，再次用培養(yǎng)液擦子宮頸和穹窿及子宮頸管，將子宮

頸管內(nèi)粘液盡量去凈。動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔以減少對(duì)子宮肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎

。進(jìn)入宮腔，于距宮底0.5cm處注入胚胎，等待1分鐘后，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°以甩掉未能滴下的一

滴液體，再將導(dǎo)管緩慢撤出。導(dǎo)管取出后還要在顯微鏡下檢查胚胎有未帶出。移植后患者可

以仰臥，臀部抬高，子宮很前屈者也可采取俯臥位，目的是使注入的胚胎停留在子宮腔的上

方。靜臥約3～6小時(shí)，可以排尿，避免尿液滯留。移植當(dāng)日注射HCG5000國(guó)際單位及黃體酮

30mg，以后常規(guī)每日注射黃體酮，如14天后尿HCG陰性即停止注射，妊娠者繼續(xù)直到B超可見(jiàn)

胎心后再逐步減量。對(duì)卵泡過(guò)多，可能致成卵巢過(guò)度刺激綜合征者，不宜用HCG。

七、做“試管嬰兒”時(shí)丈夫需要做什么？

在準(zhǔn)備做試管嬰兒前數(shù)月，丈夫應(yīng)戒煙戒酒，保持生活有規(guī)律，如有生殖系統(tǒng)炎癥需積

極治療。進(jìn)入治療周期后，一般在患者月經(jīng)來(lái)潮第8天，其丈夫需排精一次，送生殖中心檢

查，然后禁欲，直至取卵日，精液在體內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短均會(huì)影響精子質(zhì)量。月經(jīng)周期

第8天起，丈夫開(kāi)始服強(qiáng)的松，每日上午半片，下午一片，直至取卵日。同時(shí)連服3～5天氟

哌酸。女性不孕患者取出卵子后男方即可采集精液。首先用清水洗凈雙手、陰莖、外陰等，

用消毒毛巾或沙布擦干。然后手淫法留取精液，注意所給玻璃小杯為無(wú)菌消毒過(guò)，留取時(shí)不

要觸摸緣及杯內(nèi)。如果手淫法采精困難，請(qǐng)告訴醫(yī)生，無(wú)法采集者則不能做試管嬰兒。最好

在進(jìn)入治療周期前應(yīng)先練習(xí)手淫法采集精液，以免臨時(shí)因過(guò)度緊張而導(dǎo)致取精失敗。目前卵

子冷凍技術(shù)尚未過(guò)關(guān)，想要在臨床應(yīng)用還需要一段時(shí)間，因此如果取精失敗將導(dǎo)致放棄該周

期的治療。

八、“試管嬰兒”的成功率和流產(chǎn)率是多少？

“試管嬰兒”成功率在世界范圍內(nèi)逐漸提高，平均30～40％左右，有的中心報(bào)告成功率

50%。這是符合自然規(guī)律的，因?yàn)槟贻p已婚婦女正常性生活一個(gè)月懷孕率不超過(guò)30％。由于

此項(xiàng)治療花費(fèi)大，藥品進(jìn)口價(jià)格昂貴，每個(gè)周期約需花費(fèi)8000～10000元，其余手術(shù)費(fèi)、實(shí)

驗(yàn)室材料消耗及操作費(fèi)用等需花費(fèi)6000～10000元左右，而且繼續(xù)提高成功率比較困難，患

者決定進(jìn)行這項(xiàng)治療，除了作好經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備，還應(yīng)充分理解治療結(jié)局，與醫(yī)護(hù)人員配合。

“試管嬰兒”發(fā)生流產(chǎn)或胚胎宮內(nèi)停育的可能比自然妊娠高。如經(jīng)證實(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮終

止妊娠，避免大量出血及感柒。因每次移植多個(gè)胚胎，多胎發(fā)生率也高，多胎妊娠易有并發(fā)

癥，也易發(fā)生早產(chǎn)，三胞胎以上，原則上應(yīng)行減胎術(shù)。但減胎手術(shù)有10％的機(jī)會(huì)造成全部胚

胎流產(chǎn)。


如患者輸卵管未完全堵塞，移植入宮腔胚胎可能流入輸卵管內(nèi)發(fā)生宮外孕，有時(shí)甚至發(fā)

生宮內(nèi)合并宮外妊娠，應(yīng)予以高度重視，及早診治，以免發(fā)生大出血等危險(xiǎn)。

任何自然妊娠中發(fā)生的胎兒畸形均可發(fā)生在“試管嬰兒”中，但畸形率不高于自然妊娠。

九、世界試管嬰兒誕生記錄

1978．7．25 英國(guó) 女 世界第一個(gè)試管嬰兒
1978．10．3 印度 女 印度第一個(gè)
1979．1．14 英國(guó) 男 第一個(gè)男性嬰兒
1979．6．23 澳洲 女 澳洲第一個(gè)
1980．6．6 澳洲 一男一女 首例試管嬰兒雙胞胎
1981．10．19 英國(guó) 女 第一個(gè)黑白混血兒試管嬰兒
1981．12．28 美國(guó) 女 美國(guó)第一個(gè)
1982．1．20 希臘 女 希臘第一個(gè)
1982．2．24 法國(guó) 女 法國(guó)第一個(gè)
1982．6．25 英國(guó) 女 全國(guó)第一個(gè)試管嬰兒的母親再度出生試管
嬰兒
1982．9．22 以色列 女 以色列第一個(gè)
1982．9．27 瑞典 女 瑞典第一個(gè)
1983．5．20 新加坡 男 東南亞第一個(gè)試管嬰兒
1983．6．8 澳洲 二女一男 首例三胞胎
1984．1．16 澳洲 四男 首例四胞胎

1985．4．16 中國(guó)臺(tái)灣 男 臺(tái)灣首例試管嬰兒