胃病中醫(yī)療法系列方劑

（消化道病的中藥治療系列金方）

第十二卷

目   錄

31消化管1、口腔 2、嘲 3、食管 4、胃  5、小腸 6、大腸 

32、 消化腺 1、肝 2、胰  33、腹膜

胃病中醫(yī)療法系列方劑

（消化道病的中藥治療系列金方）

《第31節(jié)》消化管一、口腔　　(一）口腔的構(gòu)造及功能  口腔為消化管的起始部分，以上、下頜骨和肌為基礎(chǔ)，外面覆以皮膚，內(nèi)面襯以粘膜而構(gòu)成?？谇磺氨诩皞?cè)壁為口唇和頰，下壁為口腔底，上壁以腭與鼻腔相隔。向前借口裂通體外，向后經(jīng)咽峽通咽腔。　　(二）口腔的分部　　口腔由上、下牙弓分為固有口腔和口腔前庭兩部。牙弓與口唇及頰之間的腔隙稱為口腔前庭；牙弓以內(nèi)稱為固有口腔。當(dāng)上、下牙咬合時(shí)，口腔前庭和固有口腔仍借上、下牙弓后方的間隙相通。臨床上病人牙關(guān)緊閉時(shí)，可通過此間隙將導(dǎo)管送人固有口腔及咽腔，注入營養(yǎng)物質(zhì)?！　?/FONT>(三）口腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)　　1．口唇　　由皮膚、口輪匝肌和粘膜構(gòu)成。上、下唇的游離緣共同圍成口裂，口裂的兩端稱為口角。上唇表面正中線上有一淺溝稱為人中，其中、上1／3交界處為人中穴祛寒濕中藥，臨床針刺該穴可搶救昏迷病人。在上唇的外側(cè)有一淺溝，稱為鼻唇溝。面神經(jīng)麻痹的病人，鼻唇溝變淺或消失?！　?/FONT>2．腭　　為口腔上壁，可分硬腭和軟腭兩部分。硬腭是以骨質(zhì)作為基礎(chǔ)，表面覆以粘膜而成；軟腭連于硬腭之后，由肌和粘膜組成，其后緣中央有一向下垂的突起，稱為腭垂(懸雍垂）。自腭垂向兩側(cè)各有兩條弓形粘膜皺囊，前方的一條向下連于舌根部，稱為腭舌弓；后方的一條向下連于咽側(cè)壁，稱為腭咽弓。兩弓之間的窩內(nèi)有腭扁桃體，是淋巴組織，具有防御功能?！　?/FONT>3．咽峽　　是口腔通咽腔的門戶。由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同圍成?！　?/FONT>4．牙　　是人體最堅(jiān)硬的器官，嵌入上、下頜骨牙槽內(nèi)，分別排列成上牙弓和下牙弓?？梢泻湍ニ槭澄铮Πl(fā)音有輔助作用?！　?/FONT>(1）牙的形態(tài)及構(gòu)造　　每個(gè)牙都分為牙冠、牙根和牙頸三部分。牙冠是露于口腔的部分，潔白而有光澤；牙根嵌入牙槽內(nèi)，借牙周膜與骨質(zhì)結(jié)合，牙根尖部有一孔，稱為牙根尖孔，有血管、神經(jīng)出入；牙頸為牙冠和牙根之間稍細(xì)部分，外包以牙齦?！　⊙赖臉?gòu)造主要由牙質(zhì)構(gòu)成，在牙根部牙質(zhì)的外面包有一層粘合質(zhì)(牙骨質(zhì)），而在牙冠部表面有白色、光亮、堅(jiān)硬的釉質(zhì)。釉質(zhì)是人體中鈣化程度最高的組織。牙內(nèi)部的腔隙稱為牙腔，牙腔內(nèi)充滿血管、神經(jīng)和結(jié)締組織，稱為牙髓?？谇粌?nèi)的乳酸桿菌能使糖類酵解產(chǎn)酸，導(dǎo)致釉質(zhì)脫鈣，產(chǎn)生空洞，臨床稱為齲齒。若齲洞不斷加深，波及牙髓的神經(jīng)，則可引起劇痛?！　?/FONT>(2）牙的分類　　根據(jù)牙的形態(tài)和功能不同，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。切牙為單根牙，其牙冠扁平，呈鑿形，主要用以咬切食物；尖牙亦為單根牙，其牙冠呈錐形，用以咬緊和撕扯食物；前磨牙一般也為單根牙，其牙冠近似方形，用以輔助磨牙磨碎食物；磨牙一般上頜者有三個(gè)根，下頜者有兩個(gè)根，其牙冠呈方形，用以磨碎食物?！　?/FONT>(3）出牙　　在人的一生中，先后有兩組牙發(fā)生。第一組稱為乳牙，從出生后6個(gè)月開始陸續(xù)長出，至3歲全部出齊；第二組稱為恒牙，在6歲時(shí)乳牙開始脫落，長出恒牙，至14歲左右?guī)缀跞砍鳊R，只有第3磨牙一般約在18-25歲才長出，故又稱遲牙或智牙?！　?/FONT>(4）牙式排列及數(shù)目　　乳牙在上、下頜左右各5個(gè)，由前向后為切牙2個(gè)、尖牙1個(gè)、磨牙2個(gè)，全體共20個(gè)。恒牙在上、下頜左右各8個(gè)，由前向后為切牙2個(gè)、尖牙1個(gè)、前磨牙2個(gè)、磨牙3個(gè)，全體共32個(gè)。5．舌　　是口腔中隨意運(yùn)動的器官，位于口腔底，以骨胳肌為基礎(chǔ)表面覆以粘膜而構(gòu)成，具有感受味覺、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音等功能。　　(1）舌的形態(tài)　　舌的上面有一條"V"形的界溝，將舌分成后1／3的舌根和前2／3的舌體。舌體的前端稱為舌尖。舌的下面正中有一粘膜皺囊，稱為舌系帶。在舌系帶根部的兩側(cè)有一對小的隆起，稱為舌下阜。阜頂上有下頜下腺管和舌下腺管的共同開口。由舌下阜向后外側(cè)延伸的粘膜隆起，稱為舌下囊祛寒濕中藥，此襞深面藏有舌下腺?！　?/FONT>(2）舌粘膜　　淡紅濕潤。舌上面的粘膜表面有許多小的突起，稱為舌乳頭。按其形狀可分為絲狀乳頭、菌狀乳頭和輪廓乳頭等。絲狀乳頭數(shù)量最多，呈白色絲絨狀，具有一般感覺的功能。菌狀乳頭數(shù)量較少，為紅色鈍圓形的小突起，散在絲狀乳頭之間，內(nèi)含有味蕾，司味覺。輪廓乳頭最大，有7～11個(gè)，排列在界溝的前方，乳頭中央隆起，周圍有環(huán)狀溝，溝壁內(nèi)含有味蕾，司味覺?！　?/FONT>(3）舌肌　　包括舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌的起止都在舌內(nèi)，其肌纖維有縱、橫和垂直三種，收縮時(shí)可改變舌的形狀。舌外肌主要有頦舌肌，它起自下頜骨體內(nèi)面，纖維向后上呈輻射狀進(jìn)入舌內(nèi)。兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮可拉舌向前下(吐舌），單側(cè)收縮時(shí)，可將舌尖推向?qū)?cè)。舌內(nèi)、外肌的纖維彼此交織祛寒濕中藥，使舌的運(yùn)動靈活?！　?/FONT>6．大唾液腺　　共三對，即腮腺、下頜下腺和舌下腺。它們的分泌液有濕潤口腔粘膜、調(diào)和食物及分解淀粉等作用?！　?/FONT>(1）腮腺　　是唾液腺中最大的一對，略呈三角形，位于耳郭前下方。從腮腺前緣發(fā)出的腮腺管，向前橫過咬肌的表面，至咬肌前緣再彎成直角向內(nèi)穿過頰肌，開口于平對上頜第二磨牙的頰部粘膜上。臨床小兒麻疹早期可在腺管開口周圍出現(xiàn)灰白色的斑點(diǎn)?！　?/FONT>(2）下頜下腺　　呈卵圓形，位于下頜骨體的內(nèi)側(cè)。其腺管開口于舌下阜。　　(3）舌下腺　　呈杏核狀，位于口腔底舌下襞的深面。腺管常與下頜下腺管匯合，開口于舌下阜?！　《?、嘲　　(一）咽的形態(tài)和位置　　咽呈漏斗形，上起自顱底，下至第6頸椎體下緣高度(平環(huán)狀軟骨弓）續(xù)于食管，全長12cm，位于上6個(gè)頸椎之前，在鼻腔、口腔和喉腔之后。咽是消化管從口腔到食管的必經(jīng)之路，也是呼吸道中聯(lián)系鼻腔與喉腔的要道。因此，咽是消化和呼吸共用的器官?！　?/FONT>(二）咽腔的分部和結(jié)構(gòu)　　咽腔可分為咽腔鼻部、咽腔口部和咽腔喉部。　　1．咽腔鼻部(鼻咽部）　　位于鼻腔后方，向前借鼻后孔與鼻腔相通。在下鼻甲后方約1cm處的鼻咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，空氣可經(jīng)此口進(jìn)入中耳的鼓室，以維持鼓膜內(nèi)、外壓力的平衡。咽鼓管咽口的后方有一個(gè)凹陷，稱為咽隱窩，為鼻咽癌的好發(fā)部位。　　2．咽腔口部(口咽部）　　位于口腔的后方，向前借咽峽與口腔相通?！　?/FONT>3．咽腔喉部(喉咽部）　　位于喉的后方，向前借喉口與喉腔相通，向下與食管相續(xù)?！　⊙时诘募訛楣歉旒?，主要由斜行的咽上、中、下縮肌構(gòu)成。在吞咽時(shí)，各咽縮肌由上而下逐次收縮，將食團(tuán)擠送入食管中?！　∪⑹彻堋　?/FONT>(一）食管的位置食管　　是輸送食物的管道。上端平環(huán)狀軟骨弓連于咽，向下沿脊柱的前方、氣管的后方人胸腔，通過左主支氣管之后方，再沿主動脈胸部的右側(cè)下行。下段斜跨過主動脈胸部的前方至其左側(cè)，穿過膈的食管裂孔至腹腔，續(xù)于胃的賁門?！　?/FONT>(二）食管的形態(tài)及狹窄食管　　為消化管最扁窄的部分，從鼻前孔至食管末端的長度約42-45cm。食管全長有三個(gè)生理性狹窄?！　?/FONT>1．第一個(gè)狹窄位于咽與食管相續(xù)處，正對第6頸椎體下緣，距中切牙約15m?！　?/FONT>2．第二個(gè)狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)?shù)?/FONT>4、　　5胸椎之間的平面，距中切牙約25cm。　　3．第三個(gè)狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當(dāng)?shù)?/FONT>10胸椎平面，距中切牙約40cm?！　∵@些狹窄處是異物容易停留的部位，也是食管癌好發(fā)部位。臨床進(jìn)行食管內(nèi)插管時(shí)，要注意食管的狹窄，根據(jù)食管鏡插入的距離可推知到達(dá)的部位?！　?/FONT>(三）食管壁的結(jié)構(gòu)食管上1／3的肌層為骨胳肌；下1／3為平滑?。恢?/FONT>1／3骨胳肌與平滑肌兩種纖維混合?！　∷摹⑽浮　∥浮　∈窍苤凶钆虼蟮牟糠?。食物由食管人胃，混以胃液經(jīng)初步消化后，再逐漸輸送至十二指腸?！　?/FONT>(一）胃的形態(tài)及分部　　胃的形狀和大小隨內(nèi)容物多少而有不同。胃特別充滿時(shí)，其容量約有3000ml，但在極度收縮時(shí)(如饑餓），又可縮成管狀。胃有兩口、兩壁、兩緣和三部。兩口：人口為食管與胃相續(xù)處，稱為賁門；出口為胃與十二指腸相續(xù)處，稱為幽門。兩壁：胃前壁朝向前上方；胃后壁朝向后下方。兩緣：上緣稱為胃小彎，下緣稱為胃大穹。三部：自賁門向左上方膨起的部分稱為胃底；胃的中間廣大部分稱為胃體；近于幽門的部分稱為幽門部。幽門部中緊接幽門而呈管狀的部分，稱為幽門管；幽門管左側(cè)稍膨大的部分，稱為幽門竇。　　(二）胃的位置　　胃充滿到中等程度時(shí)，約3／4位于左季肋區(qū)，1／4位于腹上區(qū)。其賁門較為固定，約在第11胸椎的左側(cè)，幽門約在第1腰椎的右側(cè)。胃底與隔、脾相貼。胃前壁的右側(cè)部被肝左葉遮蓋；左側(cè)部則被膈和左肋弓所掩蓋；而中間三角形區(qū)域的胃前壁直接與腹前壁相貼，常作為胃的觸診部位。胃的后壁鄰接胰和左腎等。胃的位置可因胃內(nèi)容多少或鄰近器官的影響有所改變，如胃在特別充滿時(shí)，可下垂至臍以下?！　?/FONT>(三）胃壁的構(gòu)造　　胃粘膜呈淡紅色，在胃空虛時(shí)粘膜有許多皺襞，在胃小彎處粘膜皺襞多呈縱行排列。胃的肌層發(fā)達(dá)，由外縱、中環(huán)和內(nèi)斜共三層平滑肌構(gòu)成。在幽門處，胃的環(huán)行肌特別增厚，形成幽門括約肌，粘膜在此處形成環(huán)形皺襞稱為幽門瓣，具有防止腸內(nèi)容物逆流入胃的作用?！　∥?、小腸　　小腸　　為消化管中最長而彎曲的一段，全長約為5～7em，是消化食物和吸收營養(yǎng)的最重要部位。小腸由上至下可分十二指腸、空腸和回腸三部分?！　?/FONT>(一）十二指腸十二指腸為小腸的起始段，全長約20-30cm，相當(dāng)于十二個(gè)橫指并列的距離。上端起于幽門，下端至十二指腸空腸曲與空腸連續(xù)。十二指腸呈"C"字形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部?！　?/FONT>1．上部約在第1腰椎的右側(cè)起于幽門，行向右后方，至膽囊處急轉(zhuǎn)向下移行于降部。上部甚短，活動性較大，粘膜光滑無環(huán)形皺襞，又稱為球部。臨床上十二指腸潰瘍多發(fā)生于此部?！　?/FONT>2．降部起于十二指腸上部，沿第1-3腰椎右側(cè)下行，至第3腰椎的下緣又急轉(zhuǎn)向左移行于水平部。在降部腸腔的左后壁上有一縱行的粘膜皺襞，其下端為十二指腸大乳頭，有膽總管和胰管的共同開口，膽汁和胰液由此流入十二指腸內(nèi)。從中切牙至十二指腸大乳頭的距離，約為75cm，可作插放十二指腸引流管深度的參考。　　3．水平部起于十二指腸降部，自右向左橫過脊柱的前方，移行于升部?！　?/FONT>4．升部自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左側(cè)，然后向前彎曲形成十二指腸空腸曲，而連續(xù)空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌(Treitz韌帶）固定在腹后壁，這是確認(rèn)空腸起點(diǎn)的重要標(biāo)志?！　?/FONT>(二）空腸和回腸空腸和回腸迂曲回旋，盤繞在腹腔中部和下部，其周圍被結(jié)腸包圍?？漳c上端起于十二指腸空腸曲，回腸下端與大腸的盲腸連續(xù)。空腸與回腸之間無明顯界限。空腸約占空、口腸的上2／5，主要位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸約占空、回腸的下3／5，主要位于臍區(qū)和右腹股溝區(qū)?？?、回腸的表面都有腹膜，并借腹膜形成的小腸系膜將其固定于腹后壁，故活動范圍較大?！　】?、回腸的粘膜具有許多環(huán)狀皺襞和絨毛，以增加小腸粘膜的面積，有利于營養(yǎng)物的吸收。粘膜內(nèi)的淋巴濾泡可分為孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡?？漳c有孤立淋巴濾泡，而回腸除有孤立淋巴濾泡外，還有集合淋巴濾泡。集合淋巴濾泡是由孤立淋巴濾匯集而成。這些淋巴組織在小腸壁內(nèi)是防御裝置，腸傷寒時(shí)細(xì)菌常侵犯回腸集合淋巴濾泡，發(fā)生粘膜潰湯、壞死，有時(shí)可引起腸出血或腸空孔?？?、回腸的比較如表1。空 回　腸形態(tài)結(jié)構(gòu)   空腸    回腸長度管徑管壁血管顏色環(huán)狀皺襞絨毛集合淋巴濾泡占空、肥腸上2/5較粗較厚較豐富較為紅潤密而高密而高大無或偶然發(fā)現(xiàn)占空、肥腸上3/5較細(xì)較薄較少略為蒼白蔬而低稀疏而細(xì)小較多