【方名】十棗湯

【處方】大戟（3-9g）、甘遂（3-9g）、醋炒芫花（3-9g）、大棗（10枚）。

【用法】上藥水煎服，每日1劑，2-3劑后胸水減少，可減量或停藥，改服健脾利水藥。

【適用病癥】用于攻逐水飲。滲出性胸膜炎（飲停胸脅型），癥狀為咳唾胸脅引痛、心下痞硬、干嘔短氣、頭痛目?；蛐乇吵竿床坏孟?，脈沉弦。

【按】此方癥乃水飲壅盛于里所致，治療宜攻逐水飲，方用甘遂善行經(jīng)隧水濕，大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，三藥峻烈，各有專攻；合而用之，其逐水飲、除積聚、消腫滿之功甚著，經(jīng)隧臟腑積水皆能攻逐。由于三藥皆有毒，易傷正氣，故以大棗之甘，益氣護(hù)胃，并能緩和諸藥之峻烈，使下不傷正。現(xiàn)代藥理研究癥明，大棗能夠明顯補(bǔ)充白蛋總蛋白，增加膠體滲透壓，芫花利水。偏于寒者加制附片、干姜各9-15g，炒蒼白術(shù)、姜半夏、陳皮、白茯苓、豬苓、澤瀉15-30g；偏于熱者加桑白皮15-30g；黃芩6-15g，黃連6-9g，葶藶子6-12g；脾腎陽虛用桂枝6-12g，白芍12-30g，制附片、干姜各9-15g，黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、茯神各15-30g；陰虛者用十棗湯量1/3，加元參、麥冬各12-18g，南沙參、北沙參、夏枯草各15-30g，牡蠣、鱉甲各30g，青蒿9-15g；血虛加當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、黃芪各15-30g；水飲甚者用桑白皮30g，葶藶子9-12g，椒目3-9g，大黃6-12g，炒枳殼9g。

  少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉者，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。

       『按』脈得請沉者一條，乃始論水氣病之脈，當(dāng)列于篇首。但古本“脈得諸沉”之上，有“少陰脈緊而沉……”四句，文義不屬，并有脫簡，不釋。

       『注』咳喘而不腫脹，謂之痰飲；腫重而不咳喘，謂之水氣。沉脈得于諸部，身體不腫重者，當(dāng)責(zé)為氣也；腫重者，當(dāng)責(zé)有水也。以水蓄于里，故脈沉；水溢于表，故腫重也。

       水病脈出者，死。

       『注』水病肉腫，脈當(dāng)不見，今脈出者，是氣外散也，故死。

       『集注』沈明宗曰：脈得諸沉，沉為氣郁，不行于表，則絡(luò)脈虛，虛即水泛皮膚肌肉。故身體腫重，當(dāng)責(zé)有水。但沉為正水，而正水乃陰盛陽郁，脈必沉極，若陡見浮起，是真氣離根之象，故曰：水病脈出者死。若風(fēng)、皮二水脈浮洪，不在此例。

       問曰：病下利后渴飲水，小便不利，腹?jié)M陰腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。

       『注』病下利則虛，其土傷其津也，土虛則水易妄行，津傷則必欲飲水？若小便自利及汗出者，則水精輸布，何水病之有？惟小便不利，則水無所從出，故必病水。病水者脾必虛，不能制水，故腹?jié)M也；腎必虛，不能主水，故陰腫也。于此推之，凡病后傷津，渴欲飲水，不便不利者，皆當(dāng)防病水也。

       『集注』程林曰：病下利，則脾土衰而津液竭，故渴引飲；而土又不能制水，故小便不利；脾惡濕，故腹?jié)M；腎主水，故陰腫。此為病水無疑。若小便利則水行，汗出則水散，雖不藥而亦自愈矣。

       夫水病患，目下有臥蠶，而目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之。

       『按』其人消渴之下，古本有“病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之”四句，與上文義不屬，當(dāng)另分為一條，在本門五條之次，始合里水脈證。

       『注』目下窠，太陰也。目下微腫，水也。惟土不能制水，則水泛溢為病，故水始病必先見微腫于目下也。有臥蠶狀，水病證也；面目鮮澤，水病色也；沉甚脈伏，水病脈也；消渴引飲，水病因也，此皆水病先見之征也。

       『集注』趙良曰：《內(nèi)經(jīng)》曰：色澤者，病溢飲；溢飲者，渴而多飲，溢于腸胃之外。又曰：水陰，也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹，便目下腫也?！鹅`樞》曰：水始起也，目下微腫如蠶，如新臥起之狀，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多飲，多飲則水積，水積則氣道不宣，故脈伏矣。

       沈明宗曰：水外走則泛溢于皮膚肌肉，內(nèi)逆則浸淫于臟腑腸胃，相隨胃脈上注于面，目下如臥蠶之狀；水主明亮而光潤，故面鮮澤，為水病之驗(yàn)也，然水病因陽微陰盛，經(jīng)隧不利，所以脈伏，而胃中津液水飲，外溢皮膚肌肉，不溉喉舌，故作消渴，誠非真消渴也。

       師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。

       『注』諸有水者，謂諸水病也。治諸水之病，當(dāng)知表里上下分消之法。腰以上腫者水在外，當(dāng)發(fā)其汗乃愈，越婢、青龍等湯證也；腰以下腫者水在下，當(dāng)利小便乃愈，五苓、豬苓等湯證也。

       『集注』趙良曰：身半以上，天之分，陽也；身半以下，地之分，陰也。而身之腠理行天分之陽，小便通地分之陰。故水停于天者，開腠理而水從汗散；水停于地者，決其出關(guān)而水自出矣。即《內(nèi)經(jīng)》開鬼門、潔凈府法也。

       尤怡曰：發(fā)汗利小便，因其勢而利導(dǎo)之也。

       病水，腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

       『注』上條為水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至陰脾也，故病水必腹大也。水蓄于內(nèi)，故小便不利也。其脈沉絕，即伏脈也。脈伏腹大，小便不利，里水已成，故可下之。十棗、神 之類，酌而用之可也。

       『集注』程林曰：腹大者，為水在里，小便不利者，為水不行，是以脈必沉伏也，故宜下之以利其水。

       里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。

       『按』“越婢加術(shù)湯主之”七字，當(dāng)在后“太陽病，脈浮而緊”條，“發(fā)汗即愈”之下，文義始屬。必是錯簡在此，觀其里有水之文，自可知非越婢加術(shù)湯發(fā)表之藥所能治矣。

       『注』此承上條言里水未實(shí)，不可下、不可利之義也。里水者，謂里有水也。一身面目黃腫，有水之證也；脈沉，有水之脈也。雖有是證脈，猶必渴而小便不利、腹大者，始為里有水也。設(shè)不腹大滿急，此里水未實(shí)，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里有水作渴，亦不可利小便也。

       『集注』尤怡曰：里水，水從里積，與風(fēng)水不同，故其脈不浮而沉，而盛于內(nèi)者，必溢于外，故一身面目悉黃腫也。水病小盒飯不利，今反自利，則津液消亡，水病已，而渴病起矣。

       越婢加術(shù)湯方（見下）

       心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實(shí)白術(shù)湯主之。

       『注』心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，此里水所作也，似當(dāng)下而不可下者，以堅(jiān)大而不滿痛，是為水氣虛結(jié)，未可下也。故以白術(shù)倍枳實(shí)，補(bǔ)正而兼破堅(jiān)，氣行則結(jié)開，兩得之矣。此里水不可下之和劑也。

       『集注』趙良曰：心下，胃上脘也。胃氣弱，則所飲之水入而不消，痞結(jié)而堅(jiān)，必強(qiáng)其胃，乃可消痞。白術(shù)健脾強(qiáng)胃，枳實(shí)善消心下痞，逐停水，散滯氣。

       程林曰：此證如盤而不如杯，是水飲散漫之狀也。以散漫于心下如盤，不必辛熱之劑以發(fā)之。但用枳、術(shù)以散之，得腹中軟而水自消矣。

       沈明宗曰：見心下堅(jiān)大如盤，當(dāng)審虛實(shí)寒熱，脈之浮沉、遲數(shù)、大小為異，毋得執(zhí)方而誤用也。

       尤怡曰：言水飲所作者，所以別于氣分也。氣無形以辛甘散之，水有形以苦泄之。

       枳實(shí)白術(shù)湯方

       枳實(shí)（七枚） 白術(shù)（二兩）

       上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腹中軟即當(dāng)散也。

       『集解』李 曰：枳實(shí)消脹，苦以泄之也；白術(shù)去濕，苦以燥之也。后張?jiān)刂纹τ描仔g(shù)丸，亦從此湯化出。但此乃水飲所作，則用湯以蕩滌之；彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸，各有深意，非漫無主張也。

       跗陽脈當(dāng)伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之則胸滿短氣。跗陽脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。

       『注』此明里有水兼寒兼熱，誤下之義也。里水脈伏，非謂三部脈皆當(dāng)伏，乃謂跗陽胃脈當(dāng)伏也，若脈不伏反緊，其人必本自有寒也。水寒同病，則疝瘕腹中痛，醫(yī)誤以為里水而下之。水去寒留，更虛其中，故胸滿短氣也。若脈不伏反數(shù)，其人必本自有熱也。水熱同病，當(dāng)消谷而小便數(shù)，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。

       『集注』趙良曰：跗陽當(dāng)伏者，非跗陽胃氣之本脈也，為水蓄于下，其氣伏，故脈亦伏。脈法曰：伏者為水。

       魏荔彤曰：跗陽有水邪，則當(dāng)伏，以胃陽為衣，濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也，今反緊，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。醫(yī)者不識其為陰寒，乃以為水邪可下，雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣。此病跗陽脈當(dāng)伏，今反數(shù)，為本自有熱。然本自有熱，則當(dāng)消谷，小便數(shù)，大便堅(jiān)，如傷寒胃實(shí)之證也。今小便反不利，則知為欲作水，與濕熱之邪無疑也。

       肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。

       『注』以上發(fā)明表里上下之水，以下發(fā)明五臟氣血之水也。肝主筋，腹脅是其部也，水邪干之，外則筋緩不能自轉(zhuǎn)側(cè)，內(nèi)則腹大、脅痛，淋溲也。

       『集注』魏荔彤曰：肝水者，水附肝，則肝水也。肝經(jīng)有水，必存兩脅，故腹大而脅下痛。少陽陰陽往來之道路，有邪窒礙，故不能自轉(zhuǎn)側(cè)。肝有水邪，必上沖胸咽，故時時津液微生，及上升而下降，小便不利者又續(xù)通，此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也。見此知肝經(jīng)有水，當(dāng)于肝臟治之也。

       尤怡曰：肝之府在脅，而氣連少腹，肝之水不行，則腹大不能轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛也，時時津液微生，小便續(xù)通者，肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之而上下也。

       心水者，其身重，而少氣不得臥，煩而躁，其人陰腫。

       『按』“其人陰腫”四字，當(dāng)在腎水條內(nèi)，錯簡在此。

       『注』心主脈，膻中是其部也。水邪干之，外則周身之脈不行，其身重也；內(nèi)則少氣心煩，不得臥而躁也。

       『集注』程林曰：《內(nèi)經(jīng)》云：心主身之血脈?！渡辖?jīng)》曰：水在心，心下堅(jiān)筑短氣，是以身重少氣也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：諸有水病者，不得臥。夫心屬火，水在心是以不得臥而煩躁也。

       魏荔彤曰：夫水邪，亦積聚之類也。切近于其處，則伏留于是臟，即可以臟而名證。

       水附于心，則心水也。心經(jīng)有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；氣為水邪所阻，故少氣；水邪逼處，神魂不安，故不得臥；神明擾亂，故躁而煩。見此知心經(jīng)有水，當(dāng)于心經(jīng)治之也。

       脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，則小便難。

       『注』脾主腹，四肢是其部也。水邪干之，外則四肢苦重，內(nèi)則腹大少氣、小便難也。

       『集注』魏荔彤曰：脾水者，水附于脾，則脾水也。脾專主腹，故腹大，脾主旋運(yùn)，又主四肢，旋運(yùn)不利，故四肢苦重。津液不生，氣不行于上下，則阻礙不通，故上則苦少氣，下則小便難，見此知有水在脾，當(dāng)于脾臟治水也。

       尤怡曰：脾主腹，而氣行四肢，脾受水氣則腹大，四肢重。津氣生于谷，谷氣運(yùn)于脾，脾濕不運(yùn)，則津液不生而少氣，小便難者，濕不行也。

       肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。

       『注』肺主氣，皮毛是其部也。水邪干之，外則周身皮腫，內(nèi)則不輸小便。大腸乃其府，水走大腸，故鴨溏也。

       『集注』趙良曰：肺主皮毛，行榮衛(wèi)與大，腸合，今有水病，則水充滿皮膚。肺本通調(diào)水道，下輸膀胱為尿尿，今既不通，水不得自小便出，反從其合，與糟粕混成鴨溏也。

       魏荔彤曰：肺水者，水附于肺，則肺水也。肺主氣，氣引水行，亦能使之周身浮腫。

       肺不肅則氣化壅，故小便難，小便難則清濁不分，故便鴨溏，此知為有水在肺，當(dāng)于肺臟治水也。

       尤怡曰：鴨溏如鴨之后，水糞雜下也。

       腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得尿，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

       『按』面反瘦之下，當(dāng)有上條：“其人陰腫”四字。

       『注』腎主腰，足、陰是其部也。水邪干之，外則陰腫，陰下濕，足冷面瘦；內(nèi)則腹大臍腫，腰痛不得尿也。此五者，指水氣等脹為言，故俱不喘咳也。

       『集注』程林曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故令聚水而生病，是以有腹大臍腫之證也。腰者腎之外候，故令腰痛。膀胱者，腎之府，故冷不得尿也。以其不得尿，則水氣不得泄，浸漬于睪囊而為陰汗，流注于下焦而為足冷。夫腎為水臟，又被水邪，則上焦之氣血隨水性而下趨，故其人面反瘦，非若風(fēng)水里水之面目浮腫也。

       魏荔彤曰：腎水者，水附于腎，則腎水也。腎主少腹，少腹水濕固冱，故腹水臍腫腰痛。腰以下俱腎主之也，水濕在下焦，膀胱之氣反塞，故不惟小便難，而且竟不得尿。陰寒下盛，故陰下濕如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃陽之部位，下陰盛，上陽衰，故面必瘦，見此知水在腎，當(dāng)于腎臟治水也。

       尤怡曰：身半以下，腎氣主之，水在腎，則腰痛臍腫腹大也。不得尿，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷者，腎為陰，水亦為陰，兩陰相得，陽氣不行，而濕寒獨(dú)勝也。面反瘦者，面為陽，陰盛于下，則陽衰于上也。

       師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，跗陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則 溏，胃氣衰則身腫，少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。

       『注』寸口，兩寸也。脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，水寒相搏于胸中，則陽氣不運(yùn)，故跗陽兩關(guān)之脈伏而不起，水谷不化也。若脾氣衰則 溏，胃氣衰則身腫也。少陽右尺脈陷下，少陰左尺脈細(xì)小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便為之不利，女子血化為水，經(jīng)水為之不通也，經(jīng)血而曰經(jīng)水者，以水為血之體也，女子以血為主，故曰：血分也。

       『集注』趙良曰：仲景脈法寸口多與跗陽合，何也？蓋寸口屬肺，手太陰之所過，肺朝百脈，十二經(jīng)各以其時，來見于寸口。脾、胃二經(jīng)，出在右關(guān)。胃乃水谷之海，五臟皆稟氣于胃，則胃又五臟之本，所以經(jīng)脈尤為諸經(jīng)之要領(lǐng)也。邪或干于胃者，必再就跗陽診之。跗陽，胃脈之源也。

       尤怡曰：此合診寸口跗陽，而知為寒水勝，而胃陽不行也。胃陽不行，則水谷不化，水谷不化，則脾胃俱衰。脾氣主里，故衰則騖溏；胃氣主表，故衰則身腫也。少陽者生氣也，少陰者地道也，而俱受氣于脾胃，脾胃衰則少陽脈卑，而生氣不榮，少陰脈細(xì)，而地道不通，男子則小便不利，婦人則經(jīng)血不通。而其所以然者，則皆陽氣不行，陰氣乃結(jié)之故。曰血分者，謂雖病于水，而實(shí)出于血也。

       師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足；跗陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則榮衛(wèi)不利；榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱；榮衛(wèi)俱勞，陽氣不通，即身冷；陰氣不通，即骨疼。陽氣前通則惡寒，陰氣前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。

       『按』“名曰氣分”之下，當(dāng)有下條“桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之”十五字。

       『注』寸口脈遲為寒，脈澀少血，跗陽脈微乏氣，遲亦為寒。是則氣血俱虛，為寒氣所干，榮衛(wèi)不利，陰陽不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹?jié)M腸鳴，惡寒麻痹，失氣遺尿也。

       此氣血俱虛，寒氣內(nèi)客氣脹，故曰氣分。而下條發(fā)明主治，用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯者，溫養(yǎng)榮衛(wèi)，陰陽發(fā)散，寒邪之氣也。

       『集注』程林曰：氣散必從前后而去，邪氣實(shí)則失氣于后，正氣虛則遺尿于前也。

       尤怡曰：微則為氣者，為氣不足也。寒氣不足，該寸口、跗陽為言寒，而氣血復(fù)不足也。寒氣不足，則手足無氣而逆冷，榮衛(wèi)無源而不利，由是臟腑之中，真氣不充，而客寒獨(dú)勝，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱而下輸也。榮衛(wèi)俱勞者，榮衛(wèi)俱乏竭也。陽氣溫于表，故不通則身冷；陰氣榮于里，故不通即骨疼。不通者，虛極而不能行，與有余而壅者不同。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁者，陽先行而陰不與俱行，則陰失陽而惡寒；陰先行而陽不與俱行，則陽獨(dú)滯而痹不仁也。蓋陰與陽常相須也，不可失，失則氣機(jī)不續(xù)而邪乃著，不失則上下交通而邪不容，故曰：陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。

       失氣遺尿，謂分虛實(shí)而散也。曰氣分者，謂寒氣乘陽之虛，而病于氣也。

       氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之。

       『按』“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作”之十六字，當(dāng)是衍文，觀心下堅(jiān)之本條自知。“桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之”十五字，當(dāng)在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯簡在此。

       桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯方

       桂枝（三兩） 生姜（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 麻黃 細(xì)辛（各一兩）附子（炮，一枚）

       上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服。當(dāng)汗出如蟲行皮中即愈。

       師曰：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

       『注』風(fēng)水得之內(nèi)有水氣，外感風(fēng)邪。風(fēng)則從上腫，故面浮腫，骨節(jié)疼痛惡風(fēng)，風(fēng)在經(jīng)表也。皮水得之內(nèi)有水氣，皮受濕邪。濕則從下腫，故跗浮腫，其腹如鼓，按之沒指，水在皮里也。非風(fēng)邪，故不惡風(fēng)，因水濕故不渴也。其邪俱在外，故均脈浮，皆當(dāng)從汗從散而解也。正水水之在上病也，石水水之在下病也；故在上則胸滿自喘，在下則腹?jié)M不喘也。其邪俱在內(nèi)，故均脈沉遲，皆當(dāng)從下從溫解也。黃汗者，汗出柏汁色也。其脈沉遲，臟內(nèi)有寒飲；身發(fā)熱者，經(jīng)外有伏熱。寒飲故胸滿，四肢頭面浮腫；伏熱若久不愈，故必致癰膿也。由此推之，可知黃汗是內(nèi)飲外熱，蒸郁于中，從土化而成也。以黃汗而列水病之門者，亦因水之為病而腫也。

       『集注』程林曰：風(fēng)水與皮水相類屬表，正水與石水相類屬里。但風(fēng)水惡風(fēng)，皮水不惡風(fēng)，正水自喘，石水不自喘為異耳！

       尤怡曰：風(fēng)水，水為風(fēng)搏，因風(fēng)而病水也。風(fēng)傷皮毛，而濕流關(guān)節(jié)，故脈浮惡風(fēng)，而骨節(jié)疼痛也。皮水，水行皮中，內(nèi)合肺氣，故其脈亦浮，不兼風(fēng)，故不惡風(fēng)也。其腹如鼓，即《內(nèi)經(jīng)》 然不堅(jiān)之意。以其病在皮膚，而不及腸臟，故外有脹形，而內(nèi)無喘滿也。水在皮者，宜從汗解，故曰：當(dāng)發(fā)其汗。正水，腎臟之水自盛也。石水，水之聚而不行者也。

       正水乘陽之虛，而浸及上焦，故脈沉遲而喘。石水因陰之盛而結(jié)于少腹，故脈沉腹?jié)M而不喘也。黃汗，汗出沾衣如柏汁，得之濕熱交病，而濕居熱外，其盛于上而陽不行，則身熱胸滿，四肢頭面腫，久則浸及于里而榮不通，則逆于肉里而為癰膿也。

       脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣。風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩；氣強(qiáng)則為水，難以俯仰。風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水；不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。

       『按』身體洪腫之“洪”字，當(dāng)是“浮”字?！按藶辄S汗”四字，當(dāng)是衍文。

       『注』六脈俱浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣。風(fēng)氣相搏之病，若風(fēng)強(qiáng)于氣，相搏為病，則偏于營，故為隱疹，身體為癢，癢者肌虛，為風(fēng)邪外薄故也。名曰泄風(fēng)，即今之風(fēng)燥瘡是也。故日久不愈，則成痂癩。痂癩，疥癬、 癩之類是也。若氣強(qiáng)于風(fēng)，相搏為病，則偏于衛(wèi)，故為水氣，難以俯仰，即今之支飲喘滿不得臥也。若風(fēng)氣兩相強(qiáng)擊為病，則為風(fēng)水，故通身浮腫也。以上諸證皆屬肌表，故當(dāng)發(fā)汗，汗出乃愈也。風(fēng)水無汗，當(dāng)以越婢湯發(fā)汗，若汗出惡風(fēng)則為表陽虛，故加附子也。若不惡風(fēng)，小便通利，非表陽有寒，乃上焦有寒也。上焦有寒，惟兼病水者，則其人口內(nèi)必多生涎沫也。

       『集注』尤怡曰：風(fēng)，天之氣；氣，人之氣，是皆失其和者也。風(fēng)濕相搏，風(fēng)強(qiáng)則氣從風(fēng)而浸淫肌體，故為癮疹；氣強(qiáng)則風(fēng)從氣而鼓涌水液，故為水；風(fēng)氣并強(qiáng)，兩相搏擊，而水液從之，則為風(fēng)水。汗之則風(fēng)去而水行，故曰：汗出乃愈。若惡風(fēng)者表虛也，不惡風(fēng)而小便通利者，以上焦有寒不能約束津液，故其口多涎也。

       寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風(fēng)水；視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。

       『注』此承上條詳申風(fēng)水之證脈也。寸口脈沉而滑，中有水氣之診也；面目腫大，中有水氣之證也。有寒者，其脈沉遲，則為石水也。有熱者，其脈沉滑，名曰風(fēng)水也；視其人之目胞上微擁似蠶，如新臥起之狀，人迎頸脈動甚，時咳，按其腫之手足，陷而不起者，皆風(fēng)水之證也。

       『集注』趙良曰：《內(nèi)經(jīng)》云：脈沉曰水，脈滑曰風(fēng)，面腫曰風(fēng)，目腫如新臥起之狀曰水，頸脈動，喘咳曰水。又腎風(fēng)者，面跗龐然，少氣時熱，其有跗腫者，亦曰本于腎，名風(fēng)水。皆出《內(nèi)經(jīng)》也。

       程林曰：沉者就下之性，滑者流衍之象，故沉滑者，中有水也。面腫曰風(fēng)，風(fēng)郁于經(jīng)則熱，故面跗腫大有熱，名曰風(fēng)水?！秲?nèi)經(jīng)》曰：諸有水者微腫，先見于目下也，水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。頸脈人迎脈也，水邪干土，則頸脈動，水之本在腎，水之標(biāo)在肺，故時時咳也。以手按其腹，隨手而起，此屬水脹，如按水囊者，必隨手而起。今風(fēng)水搏于手足， 屬肌肉之間，按而散之，猝不能聚，故陷下而不起也。

       風(fēng)水脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃 湯主之。腹痛加芍藥。

       『注』此承上條風(fēng)水，詳申其證，以明其治也。風(fēng)水之病，外風(fēng)內(nèi)水也。脈浮惡風(fēng)者風(fēng)也，身重腫者水也。汗出表虛，故用防己黃 湯，固表以散風(fēng)水也。若腹痛，加芍藥、甘草以調(diào)中也。

       防己黃 湯方（見濕病中）

       太陽病脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之?？识粣汉撸藶槠に?。身腫而冷，狀如周痹，胸中塞不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節(jié)?？榷豢收?，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。

       『按』脾脹之“脾”字，當(dāng)是“肺”字，是傳寫之訛。發(fā)汗即愈之下，當(dāng)有前條“越婢加術(shù)湯主之”七字。

       『注』此又詳申風(fēng)水、皮水、黃汗、肺脹四證之治法也。太陽病，謂頭痛發(fā)熱惡風(fēng)也。

       脈浮而緊，似傷寒也，傷寒法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，面目浮腫，其人不渴，非傷寒也，乃風(fēng)水也，發(fā)汗汗出即愈也。若愈后而惡寒者，此為過于發(fā)汗，極虛得之，當(dāng)補(bǔ)表陽，自可愈也，有是證渴而不惡寒，似傳里也，但跗浮腫，其腹如鼓，乃皮水也。有是證胸中窒反聚痛，不能食，暮躁不得臥，似里實(shí)也；但身腫而冷，麻木如痹，此為欲作黃汗也。痛在骨節(jié)，似傷寒也，但其狀如水腫，咳喘不渴，此為肺脹也。以上四證，皆初病皮毛，狀類傷寒，故均以越婢加術(shù)湯主之，發(fā)汗即愈也。若渴而下利，小便數(shù)者，則津液已奪，故不可發(fā)汗也。

       『集注』趙良曰：脾脹恐是“肺”字之誤。《靈樞經(jīng)》云：肺是動則病，肺脹滿膨膨而喘咳也。

       魏荔彤曰：其狀如腫者，按其手足，未至陷而不起，故曰如腫，似腫而實(shí)非腫也。

       尤怡曰：太陽有寒則脈緊，骨疼有濕則脈濡，身重有風(fēng)則脈浮、體酸，此明辨也。今得傷寒脈，而骨節(jié)不疼，身體反重而酸，即非傷寒，乃風(fēng)水外勝也。風(fēng)水在表而非里，故不渴，風(fēng)固當(dāng)汗，水在表者，亦宜汗，故曰：汗出即愈。然必氣盛而實(shí)者，汗之乃愈，不然則其表益虛，風(fēng)水雖解，而惡寒轉(zhuǎn)增矣，故曰：惡寒者，此為極虛發(fā)汗得之。若其渴而不惡寒者，則非病風(fēng)而獨(dú)病水，不在皮外，而在皮中，視風(fēng)水為較深矣，其證身腫而冷，狀如周痹。周痹者，寒濕痹其陽也，皮水為水氣淫于膚也。胸中窒不能食者，寒襲于外，而氣窒于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，熱為寒郁，而寒甚于暮也，寒濕外淫，必流關(guān)節(jié)，故曰：此為黃汗，痛在骨節(jié)。其咳而喘不渴者，水寒傷肺，氣攻于表，有如腫病，而實(shí)同皮水，故曰：發(fā)汗則愈。然而諸病若渴而下利，小便數(shù)者，則不可謂水氣當(dāng)汗概發(fā)之也。仲景叮嚀之意。豈非慮人之津液先亡也哉！或問：風(fēng)水外證骨節(jié)疼，此云骨節(jié)反不痛，身體反重而酸；皮水不渴，此云渴何也？曰：風(fēng)與水合而成病，其流注關(guān)節(jié)者，則為骨節(jié)疼痛；其浸淫肌體者，則骨節(jié)不疼，而身體酸腫，由所傷之處不同故也。皮水不渴者，非言皮水本不渴也，謂腹如鼓而不渴者，病方外盛而未入里，猶可發(fā)其汗也，此所謂渴而不惡寒者，所以別于風(fēng)水之不渴而惡風(fēng)也。

       風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風(fēng)加附子。

       『注』此又承上條風(fēng)水，互詳其證而變其治也。風(fēng)水之邪，全在表而不在里，故惡風(fēng)一身悉腫，脈浮不渴也。初本無汗，身無大熱，續(xù)自汗出而不惡風(fēng)寒，表不虛也，故用越婢湯以發(fā)之。若惡風(fēng)甚者，表陽虛也，前方加附子一枚，以補(bǔ)其在表之陽也。

       越婢湯方

       麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生姜（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十五枚）

       上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。

       惡風(fēng)者，加附子一枚，炮。風(fēng)水，加術(shù)四兩。

       皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

       『注』此承皮水互詳其證，以明其治也。皮水之病，是水氣相搏，在皮膚之中，故四肢聶聶 動也，以防己茯苓湯補(bǔ)衛(wèi)通榮，祛散皮水也。

       『集注』沈明宗曰：此邪在皮膚而腫也。風(fēng)入于衛(wèi)，陽氣虛滯，則四肢腫。經(jīng)謂結(jié)陽者腫四肢，即皮水也。皮毛受風(fēng)氣虛而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風(fēng)虛內(nèi)鼓，故四肢聶聶而動，是因表虛也，蓋三焦之氣，同入膀胱，而行決瀆，今水不行，則當(dāng)使小便利而病得除。故防己、茯苓除濕而利水，以黃 補(bǔ)衛(wèi)而實(shí)表，表實(shí)則邪不能容，甘草安土而制水邪，桂枝以和榮衛(wèi)，又行陽化氣而實(shí)四末，俾風(fēng)從外出，水從內(nèi)泄矣。

       防己茯苓湯方

       防己（三兩） 黃 （三兩） 桂枝（三兩） 茯苓（六兩） 甘草（三兩）

       上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

       里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

       『按』里水之“里”字，當(dāng)是“皮”字，豈有里水而用麻黃之理？閱者自知，是傳寫之訛。

       『注』皮水表虛有汗者，防己茯苓湯固所宜也。若表實(shí)無汗有熱者，則當(dāng)用越婢加術(shù)湯。無熱者，則當(dāng)用甘草麻黃湯發(fā)其汗，使水外從皮去也。

       越婢加術(shù)湯方

       于越婢湯中加術(shù)四兩。

       甘草麻黃湯方

       甘草（二兩） 麻黃（四兩）

       上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服，慎風(fēng)寒。

       厥而皮水者，蒲灰散主之。

       『按』“厥而”二字，當(dāng)是衍文。

       『注』水在皮膚，浸淫日久，必然腐潰而出水也，當(dāng)以蒲灰散敷之，以燥水也。

       蒲灰散方（見消渴中）

       水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風(fēng)，無水，虛脹者為氣水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者，宜杏子湯。

       『按』為氣水之“氣”字，當(dāng)是“風(fēng)”字，若是“氣”字，則無發(fā)汗之理，且通篇并無氣水之病。

       『注』水之為病，其脈沉小，屬少陰水也，今脈不沉小而浮，浮者為風(fēng)，非少陰水也。若無水虛脹者，為風(fēng)水也，風(fēng)水發(fā)其汗即已。風(fēng)水脈沉者，宜麻黃附子湯汗之；脈浮者，宜杏子湯汗之。

       麻黃附子湯方

       麻黃（三兩） 甘草（二兩） 附子（炮，一枚）

       上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。

       『集解』沈明宗曰：麻黃附子湯，今人置之不講，余特舉而明之。麻黃、附子通陽開竅，治水妙劑。今人惟用腎氣湯、丸壅補(bǔ)其內(nèi)，致陽氣不宣，轉(zhuǎn)補(bǔ)轉(zhuǎn)壅，邪無出路，水腫日增，咳血而死者，不知凡幾矣。

       杏子湯方

       麻黃（四兩） 杏仁（五十個） 甘草（炙，二兩）

       上水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，得汗止服。

       問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃 芍藥桂枝苦酒湯主之。

       『注』此承黃汗互詳其證，以明其治也。黃汗屬濕，故身體腫；屬風(fēng)，故發(fā)熱、汗出而渴。狀如風(fēng)水者，謂面目浮腫也。汗沾衣，色正黃如柏汁，謂汗出粘黃也。脈自沉者，謂從水得之也。究其得之之由，以汗出入冷水中浴，則 愴之寒內(nèi)入，遏郁汗液于肌腠，從土蒸化而出，故色黃也。宜黃 、桂枝解肌邪，以固衛(wèi)氣；白芍、苦酒止汗液，以攝營氣。營衛(wèi)調(diào)和，其病已矣。

       『集注』程林曰：汗出則元府開，入水浴則 愴之水寒，藏留于腠理皮膚之中，則身腫發(fā)熱也。汗出沾衣如柏汁，則津液內(nèi)竭，是以汗出而渴也。身腫雖狀如風(fēng)水，但風(fēng)水之脈不沉，汗不黃，口不渴，為異耳！

       李升璽曰：按汗出浴水，亦是偶舉一端言之耳。大約黃汗由脾、胃濕久生熱，積熱成黃，濕熱交蒸而汗出矣。

       魏荔彤曰：黃汗者，汗出之色黃而身不黃，與發(fā)黃之證不同也。

       尤怡曰：黃汗之病，與風(fēng)水相似。但風(fēng)水脈浮，而黃汗脈沉；風(fēng)水惡風(fēng)，而黃汗不惡風(fēng)為異。其汗沾衣，色正黃如柏汁，則黃汗之所獨(dú)也。風(fēng)水為風(fēng)氣外合水氣，黃汗為水氣外合熱氣，熱被水遏，互郁交蒸，汗液則黃。用黃 、桂枝，芍藥三味，行陽以益陰，則榮氣和而衛(wèi)氣周，蓋欲使榮衛(wèi)大行，而邪氣畢達(dá)耳。

       黃 芍藥桂枝苦酒湯方

       黃 （五兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩）

       上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，溫服一升。當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。

       『方解』服后心煩者，以苦酒止汗太急也。蓋汗出于心，急止之，則不得出，故心煩也，至六七日乃解者，正復(fù)而邪自退也。

       『集解』魏荔彤曰：古人稱醋為苦酒，非另有所謂苦酒也。美酒醯，即人家所制社醋，即鎮(zhèn)江紅醋是也。又醋之劣者，即白酒醋，各處皆是，總以社醋入藥。

       尤怡曰：苦酒阻者，欲行而未得遽行，久積藥力乃自行耳，故曰：服至六七日乃解。

       黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身 ， 即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃 湯主之。

       『按』此承黃汗詳申其證也。但文義未屬，必是錯簡，不釋。

       桂枝加黃 湯方

       桂枝 芍藥（各二兩） 甘草（二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚） 黃 （二兩）

       上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗更服。

       寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。跗陽脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡(luò)脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。

       『按』此條文義不屬，不釋。

       寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。

       『按』此條必有脫簡，不釋。

       問曰：病者苦水，面目、身體、四肢皆腫，小便不利。脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒；沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時當(dāng)微，年盛不覺，陽衰之后，榮衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為流飲，而大下之。氣擊不去，其病不除；后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當(dāng)時如小瘥，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止其喘自瘥，先治新病，病當(dāng)在后。

       『按』此條文義不屬，不釋。