一、名詞解釋

1．風(fēng)水    2．皮水    3．正水    4．石水    5．黃汗    6．頸脈    7．周痹   

8．血分    9．水分    10．氣分    11．泄風(fēng)    12．痂癩    13．風(fēng)強(qiáng)   

14．氣強(qiáng)    15．聶聶動(dòng)    16．心水    17．肺水    18．肝水    19．脾水   

20．腎水   

二、填空

1．師曰：病有        水，有        水，有        水，有石水，有黃汗。

2．風(fēng)水，其脈        ，外證        。

3．皮水，其脈        ，外證        ，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。

4．正水其脈        ，外證        。

5．石水其脈        ，外證        。

6．師曰：諸有水者，腰以下腫，        ；腰以上腫，        乃愈。

7．風(fēng)水，        ，        者，防己黃芪湯主之。

8．皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，        者，        主之。

9．厥而皮水者，        主之。

10．脈得諸沉，當(dāng)責(zé)        ，身體腫重，        者，死。

11．氣分，心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，        主之。

12．病水腹大，小便不利，脈沉絕者，有水，可        。

13．?huà)D人則經(jīng)水不通；經(jīng)為血，        ，名曰血分。

14．陰陽(yáng)相得，其氣乃行，        ，其氣乃散。

15．水之為病，其脈沉小，屬        ；浮者為        ，無(wú)水虛脹者，為        。

16．水，發(fā)其汗即已，脈沉者宜        ，脈浮者宜        。

17．黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如        ，汗沾衣，        ，        。

三、單項(xiàng)選擇題

1．風(fēng)水的病機(jī)為（        ）

A．風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)，停水外溢    B．肺失宣降，水濕停留，泛溢肌膚

C．脾陽(yáng)不足，水濕泛濫              D．腎陽(yáng)不足，停水泛溢       

E．水濕犯表，郁而化熱

2．風(fēng)水病，其腫勢(shì)特點(diǎn)（        ）

A．由上而下    B．由下而上    C．由表及里    D．由里及表    E．一身悉腫

3．皮水的病機(jī)是（        ）

A．肺失宣降，水濕停留，泛溢肌膚    B．脾失運(yùn)化，肺失通調(diào)，停水外溢

C．脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫              D．腎陽(yáng)衰微，陰寒凝結(jié)       E．脾虛氣滯

4．正水的病機(jī)應(yīng)是（        ）

A．脾陽(yáng)不足，水濕泛濫    B．脾失運(yùn)化，肺失通調(diào)，停水外溢

C．腎陽(yáng)不足，停水泛溢    D．腎陽(yáng)衰微，陰寒凝結(jié)       E．水濕郁表化熱

5．石水癥見(jiàn)腹?jié)M不喘，脈自沉的機(jī)理是（        ）

A．肺失宣降，水濕停留，泛溢肌膚    B．脾失運(yùn)化，肺失通調(diào)，停水外溢

C．腎陽(yáng)不足，停水泛溢              D．腎陽(yáng)衰微，陰寒凝結(jié)      

E．脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫

6．癥見(jiàn)脈浮、惡風(fēng)、骨節(jié)疼痛，身腫，應(yīng)診斷為（        ）

A．風(fēng)水    B．皮水    C．正水    D．石水    E．黃汗

7．癥見(jiàn)一身浮腫，按之沒(méi)指，小便不利，脈浮或沉，此為（        ）

A．風(fēng)水    B．皮水    C．正水    D．石水    E．黃汗

8．下列水腫，何者與脾的關(guān)系最密切（        ）

A．風(fēng)水    B．皮水    C．正水    D．石水    E．黃汗

9．正水的產(chǎn)生，與下列何臟有關(guān)（        ）

A．心    B．肝    C．脾    D．肺    E．腎

10．正水與石水的鑒別點(diǎn)是（        ）

A．脈沉與否    B．腹?jié)M與否    C．喘與否    D．小便利否    E．惡寒與否

11．皮水四肢浮腫，聶聶動(dòng)的機(jī)理是（        ）

A．脾虛，肌肉失養(yǎng)        B．陽(yáng)氣被郁，正邪相爭(zhēng)    C．腎陽(yáng)不足，水氣內(nèi)動(dòng)    

D．風(fēng)邪入絡(luò)，水溢四肢    E．脾腎兩虛，水氣泛溢

12．“水之為病，其脈沉小，屬少陰”是指何種水氣?。?nbsp;       ）

A．風(fēng)水    B．皮水    C．正水    D．石水    E．黃汗

13．“身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠”，此為（        ）

A．風(fēng)水    B．皮水    C．正水    D．石水    E、黃汗

14．服芪芍桂酒湯后出現(xiàn)心煩不止，是因（        ）

A．桂枝辛溫化燥    B．黃芪益氣助熱    C．苦酒阻抑    D．芍藥酸斂   

E．劑量過(guò)大

15．水氣病，癥見(jiàn)身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫，屬（        ）

A．心水    B．肺水    C．肝水    D．脾水    E．腎水      

16．水氣病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難者，此為（        ）

A．心水    B．肺水    C．肝水    D．脾水    E．腎水      

17．防己黃芪湯證的病機(jī)為（        ）

A．風(fēng)水夾熱    B．皮水夾熱    C．風(fēng)水表虛    D．水阻陽(yáng)郁    E、皮水表實(shí)

18．防己茯苓湯證的病機(jī)是（        ）

A．肺失宣降，水濕停留，泛溢肌膚    B．脾失健運(yùn)，水濕停留，阻遏陽(yáng)氣

C．脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫              D．腎陽(yáng)衰微，陰寒凝結(jié)

E．外受風(fēng)邪，肺失通調(diào)

19．治療皮水夾熱，應(yīng)選用（        ）

A．越婢湯    B．越婢加術(shù)湯    C．杏子湯    D．防己茯苓湯    E．甘草麻黃湯

20．甘草麻黃湯證適用于（        ）

A．皮水夾熱    B．風(fēng)水夾熱    C．風(fēng)水表虛    D．皮水表實(shí)    E．皮水陽(yáng)郁

21．風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，應(yīng)選用（        ）

A．越婢湯    B．防己黃芪湯    C．杏子湯    D．防己茯苓湯    E．越婢加術(shù)湯

22．麻黃附子湯可治（        ）

A．風(fēng)水    B．皮水    C．正水    D．石水    E、黃汗

23．枳術(shù)湯證的病機(jī)是（        ）

A．脾陽(yáng)不足，停飲上逆    B．陽(yáng)虛寒凝，飲停于胃    C．脾虛氣滯，飲停于胃

D．腎陽(yáng)不足，水飲停聚    E．飲停于胃，向上沖逆

24．一身浮腫，發(fā)熱汗出，口渴，狀若風(fēng)水，汗如柏汁者，治以（        ）

A．越婢湯    B．杏子湯    C．芪芍桂酒湯    D．桂枝加黃芪湯    E．越婢加術(shù)湯

25．經(jīng)水前斷，后病水，此病在（        ）

A．氣分    B．血分    C．水分    D．沖任    E、胞宮

四、多項(xiàng)選擇題

1．皮水選方有（          ）

A．越婢加術(shù)湯    B．甘草麻黃湯    C．防己茯苓湯    D．蒲灰散   

E．麻黃附子湯

2．下列方劑中，麻黃、石膏同用的有（          ）

A．越婢湯    B．越婢加術(shù)湯    C．越婢加半夏湯    D．大青龍湯   

E．厚樸麻黃湯

3．水氣病的產(chǎn)生，與下列哪些臟腑關(guān)系最密切（          ）

A．心    B．肝    C．脾    D．肺    E．腎

4．防己茯苓湯的藥物組成（          ）

A．防己    B．茯苓    C．黃芪    D．桂枝    E．甘草     

5．水氣病用逐水法的適應(yīng)證有（          ）

A．口渴    B．小便不利    C．腹大    D．脈沉絕    E．面目鮮澤

6．石水的診斷依據(jù)（          ）

A．腹?jié)M    B．小便不利    C．喘    D．脈沉    E．身腫      

7．風(fēng)水的脈象有（          ）

A．脈浮    B．脈浮而緊    C．脈浮而洪    D．脈沉滑    E、脈弦

8．下列哪些方可用于治療風(fēng)水（          ）

A．越婢加術(shù)湯    B．越婢湯    C．杏子湯    D．甘草麻黃湯    E．防己黃芪湯

9．防己黃芪湯與防己茯苓湯都有以下哪些藥物（          ）

A．防己    B．黃芪    C．茯苓    D．白術(shù)    E．甘草       

五、簡(jiǎn)答題

1．試述風(fēng)水的辨證要點(diǎn)。

2．如何鑒別風(fēng)水與皮水？

3．風(fēng)水病勢(shì)增劇的癥狀表現(xiàn)有哪些？

4．在什么情況下，風(fēng)水、皮水禁用汗法？

5．簡(jiǎn)述黃汗的成因及其主要脈證。

6．如何區(qū)別運(yùn)用越婢湯與麻黃附子湯？

六、論述題

1．試述水氣病與痰飲病的相互關(guān)系。

2．試述水氣病的分類(lèi)、病機(jī)及其主要脈證。

3．水氣病的主要治法有哪些？如何理解其與《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”及“去菀陳莝”的關(guān)系？

4．風(fēng)水為什么會(huì)出現(xiàn)“脈浮”、“脈沉滑”、“脈浮而緊”“脈浮而洪”？

5．比較《金匱·水氣病》篇中防己黃芪湯證與防己茯苓湯證的異同。

6．皮水如何辨證施治？

7．越婢湯與越婢加術(shù)湯同治水氣病，二者不同之處有哪些？

8．越婢加術(shù)湯與甘草麻黃湯同治皮水，二者有何區(qū)別？

9．何謂“五臟水”？試述其主要病機(jī)，癥狀以及與“水在五臟”主要區(qū)別。

10．《金匱》中防己黃芪湯可用于治療哪些病證？

11．《金匱》蒲灰散主治哪些病證？試述其藥物組成及方義。

12．試述黃汗的具體證治。

13．談?wù)匋S汗與風(fēng)水的區(qū)別。

14．對(duì)《金匱》主治氣分病的兩首方劑如何區(qū)別運(yùn)用？

15．試述血分、水分的區(qū)別，其中何證易治？為什么？

16．請(qǐng)談?wù)剼夥?、血分、水分和五臟水、四水的關(guān)系。

17．病案：王某某，男，8歲。因全身高度浮腫就醫(yī)。追問(wèn)病史，述1周前曾有咽痛，自行服用抗生素后緩解。查尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（＋＋），白細(xì)胞（—）。西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎?？滔掳Y見(jiàn)：頭面四肢高度浮腫，眼瞼腫如臥蠶，發(fā)熱（T38.5℃）,口渴，汗出，小便短赤，大便秘結(jié)，略咳嗽，輕微咽痛，舌紅，苔薄黃，脈沉滑。試分析其病因病機(jī)，寫(xiě)出診斷病名、辨證、治法、方藥。

18．病案：李某某，女，47歲。平素體虛易感冒，昨日晨起覺(jué)眼瞼沉重，面腫，小便不利，遂來(lái)就醫(yī)。刻下癥見(jiàn)：面浮腫色白，眼瞼尤甚，雙下肢浮腫I度，按之沒(méi)指，腰酸，四肢沉重乏力，微惡風(fēng)，口不渴，小便短少，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈浮緩。小便常規(guī)：尿蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（—）,白細(xì)胞（＋）。請(qǐng)?jiān)\斷其病名，分析病因病機(jī)，寫(xiě)出辨證、治法、方藥。

§參考答案

一、名詞解釋

1．風(fēng)水：指因風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)而致，以脈浮，惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛，頭面腫及一身悉腫為主要臨床表現(xiàn)的水腫病。

2．皮水：指因脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)，水溢肌膚而致，以脈浮，不惡風(fēng)，四肢、身體浮腫，按之沒(méi)指，其腹如故為主要臨床表現(xiàn)的水腫病。

3．正水：指因腎陽(yáng)不足，水濕停聚而致，以脈沉遲，腹?jié)M而喘為主要臨床表現(xiàn)的水腫病。

4．石水：指因腎陽(yáng)衰微，水寒凝結(jié)于下焦而致，以脈自沉，腹?jié)M堅(jiān)硬，不喘為主要臨床表現(xiàn)的水腫病。

5．黃汗：由營(yíng)衛(wèi)郁滯，濕熱熏蒸所致，以汗出色黃粘衣，發(fā)熱，身腫，骨節(jié)疼痛，脈沉遲為主要特征的疾病。

6．頸脈：即指足陽(yáng)明人迎脈，在喉結(jié)兩旁。

7．周痹：病名，以全身上下游走性疼痛為主癥。

8．血分：指婦人因經(jīng)閉而致水腫者稱(chēng)為血分。

9．水分：指婦人因水腫而致經(jīng)閉者稱(chēng)為水分。

10．氣分：指因陽(yáng)虛陰盛，陽(yáng)氣不通造成以心下堅(jiān)，大如杯盤(pán)，手足逆冷，惡寒身冷，骨疼等為主要臨床表現(xiàn)的水氣病。

11．泄風(fēng)：由于風(fēng)邪外泄而致癮疹身癢的現(xiàn)象，故稱(chēng)泄風(fēng)。

12．痂癩：即肌膚化膿結(jié)痂，有如癩疾。

13．風(fēng)強(qiáng)：即風(fēng)邪盛。

14．氣強(qiáng)：即水氣盛。

15．聶聶動(dòng)：指皮水因陽(yáng)氣被郁，正邪相爭(zhēng)所致四肢動(dòng)而輕微。

16．心水：由心陽(yáng)虛衰，水氣凌心所致，以身重而少氣，不得臥，煩而躁，陰腫為主要臨床表現(xiàn)的水腫證候。

17．肺水：由肺失通調(diào)，水溢肌表所致，以身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏為主要臨床表現(xiàn)的水腫證候。

18．肝水：由肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，以腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通為主要臨床表現(xiàn)的水腫證候。

19．脾水：因脾陽(yáng)虛衰，脾失健運(yùn)所致，以腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難為主要臨床表現(xiàn)的水腫證候。

20．腎水：因腎陽(yáng)虛衰，氣化不利所致，以其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦為主要臨床表現(xiàn)的水腫證候。

二、填空

1．風(fēng)水   皮水   正水    2．自浮   骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)    3．亦浮   胕腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)    4．沉遲   自喘    5．自沉   腹?jié)M不喘    6．當(dāng)利小便   當(dāng)發(fā)汗   

7．脈浮身重   汗出惡風(fēng)    8．四肢聶聶動(dòng)   防己茯苓湯    9．蒲灰散    10．有水   水病脈出    11．桂枝去芍藥加麻辛附子湯    12．下之    13．血不利則為水    14．大氣一轉(zhuǎn)    15．少陰   風(fēng)   氣    16．麻黃附子湯   杏子湯    17．風(fēng)水   色正黃如柏汁   脈自沉

三、單項(xiàng)選擇題

1．A    2．A    3．B    4．C    5．D    6．A    7．B    8．B    9．E    10．C    11．B    12．C    13．E    14．C    15．A    16．D    17．C    18．B    19．B    20．D    21．A    22．C    23．C    24．C    25．B

四、多項(xiàng)選擇題

1．ABCD    2．ABCDE    3．CDE    4．ABCDE    5．ABCDE    6．ABDE    7．ABCD    8．BCE    9．ABE

五、簡(jiǎn)答題

1．試述風(fēng)水的辨證要點(diǎn)。

風(fēng)水為水氣病最常見(jiàn)的類(lèi)型。其辨證要點(diǎn)為：①起病急驟②浮腫，尤以頭面，及腰以上為多見(jiàn)；③有脈浮，惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛等表證；④無(wú)腹?jié)M。其中惡風(fēng)是風(fēng)水與皮水的鑒別點(diǎn)，無(wú)腹?jié)M是風(fēng)水與正水、石水的鑒別點(diǎn)。初起表證見(jiàn)脈?。坏蚱鸩〖斌E變化快，浮腫嚴(yán)重而脈見(jiàn)沉滑；風(fēng)邪夾寒邪襲人，可見(jiàn)脈浮而緊；風(fēng)熱合邪，則見(jiàn)脈浮而洪。風(fēng)邪束表，故見(jiàn)脈浮、惡風(fēng)、骨節(jié)疼痛等表證。風(fēng)性善行而數(shù)變，故起病急。肺主皮毛，風(fēng)邪襲表，致肺失治節(jié)，不能通調(diào)水道，水溢肌膚，故浮腫。水為風(fēng)激，故腫以頭面及身半以上為多。

2．如何鑒別風(fēng)水與皮水？

《金匱·水氣病》篇云：“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；皮水其脈亦浮，外證胕腫，不惡風(fēng)，其腹如故，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。”風(fēng)水與皮水二病皆有脈浮，身腫等癥，關(guān)鍵在風(fēng)水惡風(fēng)，皮水不惡風(fēng)。這是因?yàn)轱L(fēng)水屬感受風(fēng)邪，肺失通調(diào)，水溢肌膚；皮水則外感濕邪，病屬脾失運(yùn)化，肺失宣化，水溢肌膚。所以風(fēng)水的病勢(shì)急，發(fā)展快，腫勢(shì)由上向下發(fā)展，且有脈浮，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)等表證；而皮水則起病慢，病程長(zhǎng)，以腫勢(shì)較重不兼表證為特點(diǎn)。前者病位主要在肺與皮毛，為表中之表；后者責(zé)之于脾、肺與肌膚，為表中之里。

3．風(fēng)水病勢(shì)增劇的癥狀表現(xiàn)有哪些？

風(fēng)水為外感風(fēng)邪，肺失通調(diào)，水濕泛溢所致。初期表現(xiàn)為“其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)”，頭面浮腫，發(fā)熱等。當(dāng)風(fēng)水病勢(shì)增劇，可出現(xiàn)如下癥狀：其脈從浮象轉(zhuǎn)為寸口脈沉滑，說(shuō)明腫勢(shì)增劇。望診可見(jiàn)面目腫大，目窠上微擁，如新臥起狀；按其手足上，陷而不起；其人時(shí)時(shí)咳，頸脈動(dòng)，此為水濕犯于肺胃所致；由于水濕滯留，衛(wèi)氣被郁，故而有發(fā)熱癥狀。以上諸癥的出現(xiàn)，都是風(fēng)水病勢(shì)加重的表現(xiàn)。

4．在什么情況下，風(fēng)水、皮水禁用汗法？

風(fēng)水、皮水都可見(jiàn)脈浮，說(shuō)明病位在表，治療應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，以發(fā)汗作為主要治療方法，但《金匱·水氣病》篇提出風(fēng)水、皮水有“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”。因?yàn)榭诳氏吕”銛?shù)者為津液耗傷之象。津液已傷，復(fù)用汗法，可致津液枯竭，故曰“不可發(fā)汗”。又條文“里水者，一身面目洪腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之?！敝赋銎に畩A有郁熱時(shí)，可用越婢加術(shù)湯發(fā)汗散水、清解郁熱。如果此時(shí)見(jiàn)有小便自利而渴，說(shuō)明津液已傷，就不宜再用越婢加術(shù)湯發(fā)汗治療，以免重傷陰液。

5．簡(jiǎn)述黃汗的成因及其主要脈證。

《金匱·水氣病》篇云：“黃汗之為病……以汗出入水中浴，水從汗孔入得之?！逼洳∫虿C(jī)一般是由于汗出表疏之時(shí)，水濕外侵，濕郁肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)郁滯，濕熱交蒸而致。臨床表現(xiàn)是汗出沾衣，色正黃如柏汁，浮腫，同時(shí)可兼有發(fā)熱，骨節(jié)疼痛，胸中窒，暮躁不得眠等癥。若久久不愈，濕熱入于營(yíng)血，則可發(fā)生癰膿，肌膚甲錯(cuò)等癥。

6．如何區(qū)別運(yùn)用越婢湯與麻黃附子湯？

越婢湯功能發(fā)越水氣，兼清郁熱，適用于風(fēng)水而夾有郁熱者。以惡風(fēng)，—身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱為適應(yīng)癥。麻黃附子湯溫經(jīng)助陽(yáng)發(fā)汗，適用于腎陽(yáng)虛衰，氣化不利之正水證。適應(yīng)癥為小便不利，腹?jié)M，身腫，自喘，脈沉小。

六、論述題

1．試述水氣病與痰飲病的相互關(guān)系。

水氣病與痰飲病既有區(qū)別，又有聯(lián)系。水氣病與痰飲病兩者都是水液潴留于體內(nèi)所引起的疾病。痰飲病是水液停蓄人體局部為病，一般不浮腫，小便異常變化不明顯。水氣病則因水液泛溢于全身，以浮腫為主癥，多兼小便不利。但二者在一定階段可同時(shí)并見(jiàn)。痰飲病發(fā)展到某一階段時(shí)，可并發(fā)水腫。如溢飲，屬水飲泛溢肌表四肢，身體疼重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)浮腫；又如支飲以咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫為主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，亦可出現(xiàn)浮腫，轉(zhuǎn)為水氣病。

2．試述水氣病的分類(lèi)、病機(jī)及其主要脈證。

《金匱·水氣病篇》按其不同的脈證，將水氣病分為風(fēng)水、皮水、正水、石水和黃汗五種類(lèi)型。它們的主要脈證分別是：“風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。”風(fēng)水為風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)所致，其特點(diǎn)是發(fā)病急劇，浮腫每從頭面開(kāi)始，迅即遍及全身，且兼有發(fā)熱、惡風(fēng)等表證?！捌に涿}亦浮，外證胕腫，按之沒(méi)指，不惡風(fēng)，其腹如鼓”。皮水由脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)引起，其特點(diǎn)是發(fā)病較緩，不兼風(fēng)邪，浮腫多先見(jiàn)于下肢，繼則泛溢全身?！罢涿}沉遲，外證自喘”。正水因腎陽(yáng)虛，水濕泛濫。正水常常腹?jié)M與身腫兼見(jiàn)，且水氣上逆于肺，故見(jiàn)喘息?！笆涿}自沉，外證腹?jié)M不喘”。石水為腎陽(yáng)虛衰，陰寒水氣凝結(jié)下焦，常見(jiàn)少腹硬如石狀，水聚于下，未干于上，故其人不喘。這種水腫，以腹?jié)M痞硬為主。黃汗屬營(yíng)衛(wèi)郁滯，濕熱熏蒸，以汗出色黃粘衣，發(fā)熱，身腫，骨節(jié)疼痛，脈沉遲為主要脈證。此病若日久不愈，殃及營(yíng)血，又可并發(fā)癰膿。

3．水氣病的主要治法有哪些？如何理解其與《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”及“去菀陳莝”的關(guān)系？

張仲景在《金匱》中指出：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。又云：“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之”。這是根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》提出的：“其在皮者，汗而發(fā)之”，“其下者，引而竭之”的原則，采取因勢(shì)利導(dǎo)的方法，制定了發(fā)汗、利尿、峻下逐水三個(gè)主要治療方法。腰以上腫，在上近表，當(dāng)用汗法，使停留在身體上部的水氣從汗液排出；若腰以下腫，在下屬里，當(dāng)以利尿?yàn)榉?，使潴留在身體下部的水氣從小便排泄。如果水氣壅盛，深痼難化，則非發(fā)汗、利水之所宜，又當(dāng)用峻下逐水的方法蕩逐水邪。以上三法，亦即《素問(wèn)·湯液醪醴論》“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”，“去菀陳莝”治法的具體體現(xiàn)?！伴_(kāi)鬼門(mén)”即發(fā)汗法，“潔凈府”即利小便法?！叭ポ谊惽s”即攻逐法。在《金匱·水氣病》篇中，越婢湯、甘草麻黃湯屬于汗，防己茯苓湯為汗利兩法，蒲灰散則屬于利尿法的具體運(yùn)用。至于“下”法，在此篇中有其論而無(wú)其方。可參考《金匱·痰飲病》篇中的十棗湯、己椒藶黃丸、甘遂半夏湯等。治療水氣病的方法，無(wú)論是發(fā)汗、利尿、峻下逐水，都屬于“實(shí)則瀉之”的方法，亦即屬于治標(biāo)的范疇。但從水氣病的性質(zhì)來(lái)看，應(yīng)屬于陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)，故在臨床治療水氣病患者時(shí)，每先用以上三法急治其標(biāo)，以祛水邪，而后再進(jìn)溫補(bǔ)，緩治其本。同時(shí)也應(yīng)注意到，人體是一有機(jī)整體，上下表里、臟腑經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，不可截然分為上下，因此發(fā)汗法與利小便法，可相參合，靈活運(yùn)用。

4．風(fēng)水為什么會(huì)出現(xiàn)“脈浮”、“脈沉滑”、“脈浮而緊”“脈浮而洪”？

同為風(fēng)水，但脈象有浮、沉滑、或浮而緊之不同，主要是由于“風(fēng)水”發(fā)展的不同階段，病情有輕重，邪氣有差異的結(jié)果。風(fēng)水是因感受風(fēng)邪，肺氣不宣，失于通調(diào)水道所致。風(fēng)水初起，腫勢(shì)不甚時(shí)，脈見(jiàn)浮象，此為風(fēng)水主脈。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，腫勢(shì)加重，水濕壓迫脈道，因腫甚而脈轉(zhuǎn)沉滑。“風(fēng)”為六淫之首，每兼它邪，當(dāng)外感風(fēng)寒之邪而致水腫病時(shí)，由于寒性收引，經(jīng)脈阻滯，故脈多見(jiàn)浮緊。若病人素有內(nèi)熱，感受風(fēng)邪后，風(fēng)熱相合，可見(jiàn)脈浮而洪。由此可知，脈象的主病并非恒定，一病可見(jiàn)多種脈象，而同一脈象又可主多種疾病。臨證必須脈癥合參，方能作出正確診斷。

5．比較《金匱·水氣病》篇中防己黃芪湯證與防己茯苓湯證的異同。

《金匱·水氣病》篇中，防己黃芪湯適用水氣病風(fēng)水表虛證。以浮腫，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)為主癥。其病機(jī)是表虛，衛(wèi)氣不固，感受風(fēng)邪，水濕滯留肌表。防已黃芪湯具有益氣固表，利水除濕之功效。方由防己、黃芪、白術(shù)、生姜、甘草、大棗組成，其中黃芪益氣固表，防己、白術(shù)除風(fēng)祛濕，姜、草、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，防己茯苓湯適用于水氣病之皮水脾失健運(yùn)，水濕停留，陽(yáng)氣郁滯而四肢聶聶動(dòng)者，以四肢浮腫，肌肉有輕微跳動(dòng)為主癥。防己茯苓湯有通陽(yáng)化氣，表里分消之功效。方由防己、黃芪、桂枝、茯苓、甘草組成。其中防已、黃芪走表祛濕，使水濕從外而解；桂枝、茯苓通陽(yáng)化氣，使水氣從小便而去。甘草補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。防己茯苓湯證的腫勢(shì)較防己黃芪湯證要重，故防己茯苓湯為汗利兩法的具體運(yùn)用，其利水力量較防己黃芪湯為強(qiáng)。

6．皮水如何辨證施治？

皮水是由于脾失運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，肺失宣降通調(diào)，水濕停滯，泛溢肌膚所致之水腫病。有關(guān)皮水證治，《金匱·水氣病》篇共四條：①皮水夾有郁熱，見(jiàn)一身面目洪腫，其脈沉，小便不利者，屬脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)，水濕內(nèi)停，郁而化熱。治宜越婢加術(shù)湯，發(fā)汗行水，清熱除濕。②皮水表實(shí)夾熱者，治同前，用越婢加術(shù)湯；皮水表實(shí)無(wú)熱者，見(jiàn)無(wú)汗，身腫，口不渴，咳嗽氣喘，小便不利者，治用甘草麻黃湯宣肺利水③皮水陽(yáng)郁，以四肢水腫，肌肉輕微跳動(dòng)為主癥者，因脾氣虛弱，水濕停留，陽(yáng)氣被郁所致?？捎梅兰很蜍邷?yáng)化氣，表里分消。④皮水濕熱陽(yáng)郁，見(jiàn)有手足逆冷而腫者，是水濕阻遏陽(yáng)氣，濕熱內(nèi)壅，陽(yáng)郁不行所致，治用蒲灰散清濕熱，利小便以通陽(yáng)。

7．越婢湯與越婢加術(shù)湯同治水氣病，二者不同之處有哪些？

越婢湯適于治療風(fēng)水病，其病因病機(jī)為風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)，水氣泛溢，內(nèi)兼郁熱。臨床表現(xiàn)為脈浮，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱。故用越婢湯發(fā)越水氣，兼清郁熱。麻黃、石膏發(fā)越水氣兼清郁熱，生姜、甘草、大棗和中。越婢加術(shù)湯用于治療皮水病，其病機(jī)為脾失運(yùn)化，肺失通調(diào)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，并無(wú)風(fēng)邪。主癥為一身面目洪腫，其脈沉，小便不利。所以用越婢湯加一味白術(shù)以增健脾除濕之功，全方發(fā)汗行水，兼清郁熱。越婢湯與越婢加術(shù)湯二方用藥僅差一味，但從適應(yīng)癥、病機(jī)、主癥到功效都有不同。

8．越婢加術(shù)湯與甘草麻黃湯同治皮水，二者有何區(qū)別？

原文曰：“里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之?！痹芥炯有g(shù)湯與甘草麻黃湯雖均用治皮水，但二者在病機(jī)、病位、癥狀、治法方面卻有不同，屬同病異治之例。越婢加術(shù)湯所治皮水病屬脾失運(yùn)化，肺失通調(diào)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，癥見(jiàn)一身面目洪腫，汗出，小便不利，脈沉。治以發(fā)汗行水，除濕清熱。甘草麻黃湯所治皮水病屬肺氣不宣，水郁肌膚，內(nèi)無(wú)郁熱，癥見(jiàn)浮腫，無(wú)汗，咳嗽氣喘，小便不利等，治宜宣利肺氣，發(fā)汗散水?？傊芥炯有g(shù)湯證屬表實(shí)有熱，而甘草麻黃湯證屬表實(shí)無(wú)熱。

9．何謂“五臟水”？試述其主要病機(jī)，癥狀以及與“水在五臟”主要區(qū)別。

“五臟水”是《金匱·水氣病》篇的心、肝、脾、肺、腎水的總稱(chēng)，是指因本臟先病而后引起的水腫病。心水由心陽(yáng)虛衰，水氣凌心所致，以身重而少氣，不得臥，煩而躁，陰腫為臨床表現(xiàn)。肝水因肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，見(jiàn)腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。肺水由肺失通調(diào)，水溢肌表，致身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。脾水因脾陽(yáng)虛衰，脾失健運(yùn)，出現(xiàn)腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。腎水則屬腎陽(yáng)虛衰，氣化不利，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。癥狀表現(xiàn)可歸納為：肝水、脾水、腎水均有腹大癥候，一般病變?cè)诶镌谙?；心水、肺水則有身重、身腫、煩躁不得臥等癥，病變?cè)谏稀?/p>

所謂“水在五臟”是《金匱·痰飲病》篇中水在心、肺、肝、脾、腎的總稱(chēng)。所謂“水在五臟”，均非五臟本身有水，而是因受水飲的影響，出現(xiàn)了與各臟有關(guān)的外候。水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲；水在肺，吐涎沫，欲飲水，水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸?！拔迮K水”與“水在五臟”主要區(qū)別還表現(xiàn)在：“五臟水”一般多有小便難，病情較重；“水在五臟”一般少有小便不利及水腫，病情也較輕。

10．《金匱》中防己黃芪湯可用于治療哪些病證？

《金匱》中防己黃芪湯可用于治療風(fēng)濕與風(fēng)水兩種病證。兩條原文僅一字之差確是省文法的標(biāo)志：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！薄帮L(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”。風(fēng)濕與風(fēng)水是兩種不同的病證。風(fēng)濕屬于濕病，因感受風(fēng)濕之邪，停留于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈致病，以身重、關(guān)節(jié)疼痛為主癥。后者屬于水氣病，由感受風(fēng)邪，肺失通調(diào)，水氣泛溢致病，以面目身體浮腫為主癥。但水、濕二者本屬同類(lèi)，因辨證同屬表虛證，故均可見(jiàn)脈浮身重、汗出惡風(fēng)的癥狀，均屬表氣已虛，衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕（水）在表。因二者病機(jī)一致，故均可用防己黃芪湯益氣固表，散水除濕，此為異病同治之例。

11．《金匱》蒲灰散主治哪些病證？試述其藥物組成及方義。

蒲灰散既可治皮水兼厥者，又可治療小便不利?！督饏T·水氣病》篇云：“厥而皮水者，蒲灰散主之”。是指皮水病人因內(nèi)有郁熱，外有水氣，濕熱郁阻陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不行于四肢，遂手足逆冷?！督饏T·消渴小便不利淋病》篇載有“小便不利，蒲灰散主之”，此處蒲灰散主治因濕熱引起的小便短赤以及尿頻，尿急，尿痛，小腹拘急疼痛甚至血尿等癥。蒲灰散具有清濕熱、利小便，化瘀利竅之功效。方中滑石清熱利濕，蒲灰清濕熱而化瘀滯。

12．試述黃汗的具體證治。

黃汗由營(yíng)衛(wèi)郁滯，濕熱熏蒸所致，以汗出色黃粘衣，發(fā)熱，身腫，骨節(jié)疼痛，脈沉遲為主要脈證。具體證治如下：①黃汗病癥見(jiàn)汗少而不透，色黃，身疼痛，腰以上汗出，下無(wú)汗，腰髖弛痛者，屬營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，濕郁肌表，郁熱不甚。治以桂枝加黃芪湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通陽(yáng)散濕（變治法）。方中桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加黃芪（二兩）助表達(dá)邪。②黃汗癥見(jiàn)汗出色黃如柏汁沾衣，身腫，發(fā)熱汗出而渴，脈沉者，屬表虛，濕熱互結(jié)，營(yíng)有郁熱。治以芪芍桂酒湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣散利濕，兼清郁熱，（正治法）。方中桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；重用黃芪（五兩）益氣因表除濕；苦酒清泄?fàn)I分郁熱。前者濕邪偏盛而后者熱邪較盛。

13．談?wù)匋S汗與風(fēng)水的區(qū)別。

黃汗與風(fēng)水同屬水氣病，均有水腫一癥。黃汗可有“身體腫，發(fā)熱汗出而渴”的癥狀，此與風(fēng)水“惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱”等癥相近，因此黃汗有“狀如風(fēng)水”之稱(chēng)。風(fēng)水、黃汗的區(qū)別，從脈象而言，黃汗脈沉，風(fēng)水脈浮。在癥狀表現(xiàn)上，黃汗不惡風(fēng)，而風(fēng)水惡風(fēng)；黃汗汗出色黃，風(fēng)水汗出不黃。從病因、治療方面來(lái)看，黃汗病因當(dāng)責(zé)之水濕，因此治療以祛除水濕為主；風(fēng)水則因風(fēng)致水，故治療以解表散水為主。

14．對(duì)《金匱》主治氣分病的兩首方劑如何區(qū)別運(yùn)用？

主治氣分病“心下堅(jiān)，大如盤(pán)”的兩首方劑是：桂枝去芍藥加麻辛附子湯和枳術(shù)湯。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主治由于陽(yáng)虛陰凝，水飲不消而積留于心下的氣分病。癥見(jiàn)心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，及兼有手足逆冷，腹?jié)M腸鳴，惡寒身冷，骨節(jié)疼痛，或痹不仁等。故以桂枝去芍藥加麻辛附子湯溫陽(yáng)散寒，行氣利水。枳術(shù)湯則主治因脾虛氣滯，失于轉(zhuǎn)輸，水飲結(jié)于心下的氣分病。臨床可見(jiàn)心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，及脘腹痞滿而脹等癥。病在中焦，故用枳術(shù)湯行氣散結(jié)，健脾化飲。

15．試述血分、水分的區(qū)別，其中何證易治？為什么？

血分、水分之別，與婦人患水氣病過(guò)程中，月經(jīng)的異常有關(guān)。凡先病經(jīng)閉而后水腫者，稱(chēng)為血分，是因血行不利，影響到水液輸布，水濕停留而致；而先病水腫，后致經(jīng)閉不行者，稱(chēng)為水分，此因水濕阻滯血脈而成。水分易治，血分難醫(yī)。因?yàn)樗植佥p淺，治療水分必先治水腫，水去經(jīng)自通，故曰“易治”；血分病深而難通，醫(yī)治血分必先治血病，宜祛瘀通經(jīng)，待經(jīng)血通暢后，再治水病，此因“血不利則為水”，故曰“難治”。

16．請(qǐng)談?wù)剼夥?、血分、水分和五臟水、四水的關(guān)系。

臨床水氣病的病因病機(jī)比較復(fù)雜，張仲景在《金匱·水氣病》篇中提出了“四水”即風(fēng)水、皮水、正水、石水，五臟水及氣分、血分、水分等三種辨證體系，目的在使醫(yī)者對(duì)水氣病的認(rèn)識(shí)更全面，能更好地提高臨床診斷水平，并不斷提高臨床療效?！督饏T》主要以四水辨證為主，輔以五臟水及氣分、血分、水分的辨證。

篇中風(fēng)水、皮水、正水、石水的四水分類(lèi)，主要以從表里上下區(qū)分。風(fēng)水為風(fēng)邪襲表，肺失通調(diào)所致。皮水由脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)引起，無(wú)風(fēng)邪侵襲，病位較風(fēng)水偏里。相對(duì)正水、石水而言，二者病位皆偏表，故脈皆浮，區(qū)別在于惡風(fēng)與否。正水因腎陽(yáng)虛，水濕泛濫；石水則因腎陽(yáng)衰微，水寒凝結(jié)于下焦。二者病位皆在里，所以都有脈沉，腹?jié)M癥狀。但正水影響到上焦，故喘，石水偏于下焦，致脈自沉，腹?jié)M不喘。

五臟水是病及五臟而出現(xiàn)水氣內(nèi)停的各種證候，并非水氣直接侵入五臟。根據(jù)其病機(jī)與癥狀，有醫(yī)家認(rèn)為，五臟水與四水中正水、石水相當(dāng)。

而氣分、血分、水分的劃分，提示醫(yī)家應(yīng)注意氣、血、水三因素在水氣病的發(fā)病中的密切關(guān)系。雖然《金匱要略》認(rèn)為先病水而后經(jīng)停者為水分，月經(jīng)先停而后病水者為血分，臨床實(shí)不必拘泥于婦人水腫。而《金匱》指出“血不利則為水”的觀點(diǎn)，以及對(duì)氣分病提出“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的治療法則，都對(duì)臨床治療水氣病有一定指導(dǎo)意義。實(shí)際上無(wú)論是四水或五臟水的辨證中都包含有氣、血、水的辨證。后世醫(yī)家對(duì)氣、血、水三者的關(guān)系有較多發(fā)揮，尤其在論臌脹中多見(jiàn)。

總之，臨床上對(duì)水氣病的辨證中，四水，五臟水，及氣分、血分、水分的辨證，并不是各自獨(dú)立的，而是互相滲透，相互交叉的。只有全面認(rèn)識(shí)后，方能正確把握病機(jī)。

    17．病案：王某某，男，8歲。因全身高度浮腫就醫(yī)。追問(wèn)病史，述1周前曾有咽痛，自行服用抗生素后緩解。查尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（＋＋），白細(xì)胞（—）。西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎?？滔掳Y見(jiàn)：頭面四肢高度浮腫，眼瞼腫如臥蠶，發(fā)熱（T38.5℃）,口渴，汗出，小便短赤，大便秘結(jié)，略咳嗽，輕微咽痛，舌紅，苔薄黃，脈沉滑。試分析其病因病機(jī)，寫(xiě)出診斷病名、辨證、治法、方藥。

此例診斷：風(fēng)水。辨證：風(fēng)水相搏，郁而化熱。病因病機(jī)：外感風(fēng)邪，肺失通調(diào)，水濕泛溢肌膚。風(fēng)邪犯肺，故咳嗽、咽痛。肺失通調(diào)，氣化不利，故浮腫，小便不利。內(nèi)有郁熱，故發(fā)熱，口渴，汗出，便秘，舌紅，苔薄黃。腫甚故脈沉滑。治法：發(fā)越水氣，兼清郁熱。方藥：越婢湯。麻黃10g  石膏20g   生姜4片   大棗5枚   甘草5g。

18．病案：李某某，女，47歲。平素體虛易感冒，昨日晨起覺(jué)眼瞼沉重，面腫，小便不利，遂來(lái)就醫(yī)。刻下癥見(jiàn)：面浮腫色白，眼瞼尤甚，雙下肢浮腫I度，按之沒(méi)指，腰酸，四肢沉重乏力，微惡風(fēng)，口不渴，小便短少，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈浮緩。小便常規(guī)：尿蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（—）,白細(xì)胞（＋）。請(qǐng)?jiān)\斷其病名，分析病因病機(jī)，寫(xiě)出辨證、治法、方藥。

此例診斷：風(fēng)水。辨證：表虛不固，水濕泛溢。病因病機(jī)：素體表虛不固，故易外感。表虛故惡風(fēng)；水液運(yùn)行不暢，停留肌膚故面浮肢腫，小便短少；水濕為重故四肢沉重乏力，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈浮緩。治法：益氣固表，利水除濕。方藥：防己黃芪湯。漢防己10g   生黃芪20g   白術(shù)10g   大棗5枚   生姜4片   甘草6g 。