2.1 pH：是指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，是反映體液總酸度的指標(biāo)。正常：動脈血pH 7.35～7.45，平均7.40，靜脈血較動脈血低0.03～0.05mmol/L。pH<7.35，為酸血癥；pH>7.45，為堿血癥。

2.2 血二氧化碳分壓（PCO₂）：血漿中溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為PaCO₂（動脈血二氧化碳分壓）4.67～6.00kPa(35～45mmHg)，平均5.33kPa(40mmHg)，靜脈血較動脈血高0.67～0.93kPa(5～7mmHg)。當(dāng)PaCO₂>6kPa時，應(yīng)考慮為呼吸性酸中毒（呼酸）或代謝性堿中毒（代堿）的呼吸代償；當(dāng)PaCO₂<4.67kPa時，應(yīng)考慮為呼吸性堿中毒（呼堿）或代謝性酸中毒（代酸）的呼吸代償。它是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。

2.3 HCO₃^-：即實(shí)際碳酸氫鹽（acute bicarbonate, AB），是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的血漿HCO₃^- 值。正常值為22～27mmol/L，平均值24 mmol/L。HCO₃^-<22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償；HCO₃^->27mmol/L，可見于代堿或呼酸代償。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard bicarbonate,SB）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO₂5.33kPa、血紅蛋白完全飽和、溫度37℃）測得的HCO₃^-值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)，正常值為22～27mmol/L，平均值24 mmol/L。正常情況下AB=SB；AB>SB見于代堿或呼酸代償；AB<SB見于代酸或呼堿代償。

2.5 堿剩余（base excess，BE）：它是表示血漿堿儲量增加或減少的量。正常范圍為±3mmol/L，平均為0。 BE>0表示緩沖堿增加；BE<0表示緩沖堿減少或缺失（base defect,BD）。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。全血堿剩余為BE_B，細(xì)胞外液堿剩余BE_ECF。

2.6 總二氧化碳量（TCO₂）：它是反映化學(xué)結(jié)合二氧化碳量（24mmol/L）和物理溶解的二氧化碳量（0.03×40=1.2mmol/L）。正常值=24+1.2=25.2mmol/L。其意義同HCO₃^-值。

2.7 血氧分壓（PO₂）：是指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動脈血PO₂（PaO₂）正常值為10.67～13.33kPa（80～100mmHg），其正常值隨著年齡增加而下降，預(yù)計PaO₂（mmHg）=102-0.03×年齡（歲）±10。靜脈血PO₂（PvO₂）正常值為5.33kPa（40mmHg），它不僅受呼吸影響而且可受循環(huán)影響。因此在判斷呼吸功能是一定要用PaCO₂。

2.8 血氧飽和度（SO₂）：是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。動脈血氧飽和度以SaO₂表示，正常范圍95％～99%。SaO₂與PaO₂的關(guān)系即是氧解離曲線。

2.9 動脈血氧含量（CaO₂）：動脈血中氧的化學(xué)結(jié)合量和物理溶解量的總和。實(shí)際每克血紅蛋白結(jié)合的氧量為1.34m1，動脈血氧含量（CaO₂）=1.34×Hb(g/100 ml)×SaO₂+0.003×PaCO₂（mmHg）。正常值為20ml%。

3 其他指標(biāo)

3.1 陰離子隙（anion gap，AG）：是指血清中未測定的陰離子（unmeasured anion, UA）與未測定的陽離子（unmeasured cation, UC）之間的差值。用mmol/L表示。其公式表示為：AG=UA－UC= Na^-－(C1^-+HCO₃^-)。正常值：8～16mmol/L，平均12mmol/L。

3.2 紅細(xì)胞比容（Ht）：指紅細(xì)胞在血液中所占的百分比。正常范圍為40～50％。平均男48%，女42%。

二、酸堿失衡類型

1 單純性酸堿失衡(simple acid-Base disorder, SABD)：代謝性酸中毒（代酸），代謝性堿中毒（代堿），呼吸性酸中毒（呼酸），呼吸性堿中毒（呼堿）。

2 混合性酸堿失衡(mixture acid-Base disorder, MABD)

2.1 雙重性酸堿失衡（double acid-base disorder，DABD）：呼堿+代酸、呼堿+代堿、呼酸+代酸、呼酸+代堿、代酸+代堿。

2.2 三重性酸堿失衡（triple acid-Base disorder， TABD）：呼堿+代酸+代堿（呼堿性TABD ）、呼酸+代酸+代堿（呼酸性TABD）。

三、酸堿平衡失調(diào)的判斷

1 特殊概念

1.1 單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式 

＞145mmol/L）時，校正Cl^-＝實(shí)測Cl^-－（實(shí)測 Na⁺－145）；當(dāng)Na⁺降低（Na⁺＜135mmol/L時，校正Cl^-＝實(shí)測 Cl^-＋（135－實(shí)測Na⁺）

1.3 潛在HCO₃^-：潛在HCO₃^-＝實(shí)測HCO₃^-＋ΔAG；潛在HCO₃^-＝實(shí)測HCO₃^-＋ΔCl^-；ΔAG＝實(shí)測AG－14，ΔCl^-＝校正Cl^-－108，ΔHCO₃^-＝24－實(shí)測HCO₃^-

2 判斷步驟

2.1根據(jù)pH、PCO₂、HCO₃^-值確定原發(fā)性酸堿失衡類型。

2.1.1 當(dāng)pH＞7.40時，原發(fā)失衡為堿中毒，此時當(dāng)PCO₂＜4.67kPa或HCO₃^-＞27mmol/L，分別表示原發(fā)性呼堿或原發(fā)性代堿。

2.1.2 當(dāng)pH＜7.40時，原發(fā)失衡為酸中毒，此時當(dāng)PCO₂＞6.00 kPa或HCO₃^-＜22 mmol/L，分別表示原發(fā)性呼酸或原發(fā)性代酸。

2.1.3 當(dāng)pH＝7.40時，如PCO₂＜4.67kPa，HCO₃^-＜22mmol/L，表示呼堿合并代酸；PCO₂＞6.00kPa，HCO₃^-＞27mmol/L，表示呼酸合并代堿。 

2.2 根據(jù)酸堿失衡的預(yù)計代償公式與潛在HCO₃^-確定有無雙重酸堿失衡。

原發(fā)失衡為呼吸性酸堿失衡類型，選用呼酸或呼堿的預(yù)計代償公式，計算HCO₃^-代償范圍，判斷有無合并代謝性酸堿失衡。原發(fā)失衡為代謝性酸堿失衡類型，應(yīng)根據(jù)代酸或代堿的預(yù)計代償公式，計算 PaCO₂代償范圍,判斷有無合并呼吸性酸堿失衡。 

2.3 根據(jù)血Cl^-和AG值，判斷是否并發(fā)高Cl^-性代酸或高AG性代酸。

當(dāng)AG＞16mmol/L時，為高AG性代酸；當(dāng)校正Cl^-＞108mmol/L時，為高 Cl^-性代酸；若兩者同時升高，考慮為混合性代酸；當(dāng)出現(xiàn)代堿、呼酸+代堿、呼堿+代堿類型時，若同時有AG＞16mmol/L或校正Cl^-＞108 mmol/L時，表示合并高AG性代酸或高 Cl^-性代酸。

2.4 根據(jù)電中和原理（ΔHCO₃^-＝ΔAG＋ΔCl^-）與潛在HCO₃^-判斷有無三重酸堿失衡。

2.4.1 當(dāng)Cl^-不變時：ΔHCO₃^-＝ΔAG，即 ΔAG↑＝ΔHCO₃^-↓，此時應(yīng)用高AG性TABD判斷法判斷代堿。如原發(fā)失衡為呼酸或呼堿，當(dāng)潛在HCO₃^-＞呼酸或呼堿代償上限時（潛在HCO₃^-＝實(shí)測HCO₃^-＋ΔAG），表示高AG性代酸合并代堿；如原發(fā)失衡為代酸，當(dāng)ΔAG＞ΔHCO₃^-時，表示合并代堿。

2.4.2 當(dāng)AG不變時：ΔCl^-＝ΔHCO₃^-，即ΔCl^-↑＝ΔHCO₃^-↓。此時用正常AG高Cl^-性TABD判斷法判斷代堿。如原發(fā)失衡為呼酸或呼堿，當(dāng)潛在HCO₃^-＞呼酸或呼堿代償上限時（潛在HCO₃^-＝實(shí)測HCO₃^-＋ΔCl^-），表示高Cl-性代酸合并代堿；如原發(fā)失衡為代酸，當(dāng)ΔCl^-＞ΔHCO₃^-時，表示合并代堿。

2.4.3 當(dāng)Cl^-與AG反向變化時，HCO₃^-可以不變、增高或下降。當(dāng)AG↑、Cl^-↓時，可應(yīng)用高AG性TABD判斷法判斷代堿。當(dāng)Cl^-↑、AG↓時，ΔCl^-＝ΔHCO₃^-＋（8-實(shí)測AG）。此時可用高 Cl^-性TABD判斷法判斷代堿，如原發(fā)失衡為呼酸或呼堿，當(dāng)潛在HCO₃^-＞呼酸或呼堿代償上限時，判定為高Cl^-性代酸合并代堿；如原發(fā)失衡為代酸，當(dāng)ΔCl^-＞ΔHCO₃^-＋（8-實(shí)測AG）時，判定為合并代堿。

2.4.4 當(dāng)Cl^-與AG同向變化時，AB將顯著增加或降低。當(dāng) Cl^-↓、AG↓時，HCO₃^-將明顯升高，表明必定存在代堿，一般不可能有代酸。當(dāng)Cl^-↑、AG↑時，AB將明顯降低，表示必定存在代酸，若ΔAG↑＋ΔCl↑=ΔHCO₃^-↓，表明存在混合性代酸；當(dāng)ΔAG↑＋ΔCl^-↑＞ΔHCO₃^-↓時，可判定合并代堿。

四、酸堿失衡的治療

1 單純性酸堿失衡的治療

1.1 代謝性酸中毒：分為高AG性代酸（糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、乳酸酸中毒）與高氯性代酸（HCO₃^-丟失、腎血管酸中毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及服用氯化銨后）。

1.1.1 首先在于處理原發(fā)病、擴(kuò)容、糾正組織缺氧；

1.1.2 其次如pH或HCO₃^- 明顯降低或癥狀較重才考慮補(bǔ)堿；

1.1.3 補(bǔ)堿指標(biāo)：pH<7.2或HCO₃^- <13mmol/L；

1.1.4 補(bǔ)堿公式：補(bǔ)5%HCO₃^-(mmol)= [血HCO₃^-正常值(24mmol)－血HCO₃^-測得值(mmol)]×體重(kg)×0.2。計算出HCO₃^-mmol量，再按NaHCO₃ 1g=12mmol HCO₃^-折合成5% NaHCO₃，即5% NaHCO₃ 1.66ml=1mmol HCO₃^-。一般首先可用計算量的1/3～1/2于2～3h內(nèi)靜脈滴注，以后再根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果酌定。

1.2 代謝性堿中毒

1.2.1 鹽水反應(yīng)性代堿(尿氯小于10～15mmol/L，見于嘔吐、胃減壓、氯攝入減少)：給生理鹽水（NaCl）或給鹽酸精氨酸。

1.2.2 鹽水抵抗性代堿(尿氯大于20mmol/L，見于鹽皮質(zhì)激素分泌過多、循環(huán)血容量減低、腎功能障礙、嚴(yán)重的低血鉀與糾酸時補(bǔ)堿過量)：給氯化鉀或給鹽酸精氨酸。補(bǔ)充酸量（mmol）=（測定HCO₃^- -正常HCO₃^-）×體重（kg）×0.2 。

10g鹽酸精氨酸含有48mmolH⁺和Cl^-。

1.3 呼吸性酸中毒

1.3.1 急性呼吸性酸中毒（見于氣管異物、喉頭痙攣或水腫等引起的氣道梗阻、呼吸中樞病變、藥物所致者）：

①    清理呼吸道，保持呼吸道通暢；

②    吸0₂，糾正缺0₂與排出CO₂；

③    適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑；

④  避免用鎮(zhèn)靜劑；

⑤    血pH在7.20以下，可斟情給予堿性藥物。

1.3.2    慢性呼吸性酸中毒（見于咽喉部腫瘤壓迫氣道、阻塞性肺氣腫、肺纖維化）：

①      糾正缺0₂與排出CO₂，嚴(yán)重缺O(jiān)₂時應(yīng)用呼吸機(jī)；

②      應(yīng)用呼吸興奮劑；

③      若呼酸較重（pH<7.1），可考慮用三羥甲基氨基甲烷（THAM）；

④      盡可能將痰排出，必要時氣管插管或切開。

1.4 呼吸性堿中毒

1.4.1 急性呼吸性堿中毒（見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、高熱所致的通氣過度）：

①      對因治療；

②      可給予鎮(zhèn)靜劑；

③      增加死腔，可用面罩低流量吸氧。

1.4.2 慢性呼吸性堿中毒（常見于持續(xù)性低氧血癥，呼吸機(jī)使用不當(dāng)）：

①      對因治療；

②      吸入含有5％的C0₂的氧氣。 

2 混合性酸堿失衡的治療

2.1 積極治療原發(fā)?。?/strong>混合性酸堿失衡常見于危重病人，是危重病人重要的并發(fā)癥，有時可成為危重病人死亡的直接原因，原發(fā)病不解除，酸堿失衡很難糾正。