概述

　　正常人的肩胛骨緊貼胸壁，這主要是由前鋸肌和斜方肌的協(xié)同收縮來完成的。如果前鋸肌和斜方肌麻痹，就可使肩胛骨失去貼胸的作用力。當(dāng)上臂運(yùn)動(dòng)使肩胛骨旋轉(zhuǎn)時(shí)，它就可以出現(xiàn)因脊柱緣失去牽拉而翹起，形成似蟋蟀翅膀的樣的畸形，所以臨床據(jù)此特征而命名為翼狀肩胛。

解剖生理特點(diǎn)

　　1. 前鋸——起自第一至第九肋的前方（下4~5肌齒插入腹外斜肌的肌腹之間），肌束在肩胛骨的下面緊貼胸廓壁向后上移行，止于肩胛骨的脊柱緣，其中大部分肌束止于肩胛下角。此肌束收縮時(shí)，有使肩胛骨的下角和外上角向內(nèi)的回旋運(yùn)動(dòng)，所以它除有協(xié)助外展上肢的作用外，還可以與斜方肌共同使肩胛骨貼胸，起到固定肩胛骨的作用。 　　此肌受臂叢發(fā)出的胸長神經(jīng)支配。此神經(jīng)經(jīng)鎖骨下方向前外下行，到達(dá)前鋸肌后支配該肌的運(yùn)動(dòng)。 　　2. 斜方肌——1側(cè)斜方肌呈三角形，兩側(cè)肌肉合并就成了斜方形。它的短腱起自項(xiàng)上線、枕外粗隆、項(xiàng)韌帶、全部胸椎的棘突和棘上韌帶。其上部肌束向外下，止于鎖骨外側(cè)1/3，中部肌束呈水平方向向外止于肩峰。下部肌束向外上止于肩胛岡。由于這三部分肌束的方向不同，所以其收縮時(shí)功能也不一樣。其對肩胛骨的作用是：在脊柱固定時(shí)若三部分肌束同時(shí) 收縮，可將肩胛骨拉向脊柱，并可以使肩胛骨沿矢狀軸將下角轉(zhuǎn)向外，將外上角轉(zhuǎn)向上；若只有只有上部肌束收縮時(shí)，可使肩胛上升；下部肌束收縮時(shí)，可使肩胛骨下降。 　　當(dāng)斜方肌與前鋸肌同時(shí)收縮時(shí)，一個(gè)力向脊柱方向牽拉肩胛骨，而另一個(gè)力向胸壁牽拉肩胛骨的脊柱緣，此二力的合力指向胸壁，就使肩胛骨緊緊地貼靠胸壁。斜方肌受副神經(jīng)（第十一對顱神經(jīng)）支配。此神經(jīng)自頸靜脈孔穿出分為兩支，一為較細(xì)的內(nèi)側(cè)支并入迷走神經(jīng)，另一支行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，在胸鎖乳突肌的深面斜向后外，穿入斜方肌并支配該肌。肩胛骨與胸壁之間所以能發(fā)生60度的外旋運(yùn)動(dòng)，與此二肌有密切關(guān)系。

損傷機(jī)制

　　凡是能夠損傷胸長神經(jīng)和副神經(jīng)一切因素（如較長時(shí)間承擔(dān)較大負(fù)荷的背、扛、抬等），均可能壓迫此二神經(jīng)而使其損傷，引起功能障礙，使其支配的肌肉發(fā)生癱瘓或萎縮。當(dāng)肩胛骨失去肌肉對它的貼胸作用力以后，運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)生肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起，形成翼狀肩胛畸形。胸長神經(jīng)和副神經(jīng)，也可以因一次急性直接暴力的牽拉或鈍銼而致傷。此類損傷的表現(xiàn)是神經(jīng)功能發(fā)生障礙比較多見，很少有神經(jīng)斷裂的發(fā)生，所以致病因素解除以后，其功能就可以逐漸恢復(fù)正常。

臨床表現(xiàn)

　　患側(cè)上肢酸困無力，工作時(shí)容易疲勞為其前驅(qū)癥狀。病情繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)使上臂上舉不能過頭（因?yàn)榧珉瓮庑?0度的機(jī)能喪失，肩只能使上臂上舉120度左右所致）；讓患者作上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，無有肩胛骨的活動(dòng)，肩胛骨的運(yùn)動(dòng)范圍比腱側(cè)明顯變小。再讓其兩手推墻支撐時(shí)，可見肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起而發(fā)生翼狀畸形。

治療

　　此病一旦發(fā)生，治療效果是很不理想的，所以對它進(jìn)行預(yù)防具有重要意義。

預(yù)防

　　——1. 背包不宜過重，背包帶也不宜過緊，更不能太細(xì)，以免對肩局部壓力過大而損傷胸長神經(jīng)和副神經(jīng)。在背負(fù)行走過程中，要有適當(dāng)?shù)男菹ⅲ咕植康玫揭欢ǖ拈g歇，以松解壓迫。有利于神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。2. 要改變一些生產(chǎn)和生活習(xí)慣，如改肩挑、身背為車?yán)?，既能提高勞?dòng)效率，又可以減少致病因素。3. 甲醛肌肉力量的訓(xùn)練。若鍛煉以后肌大力足，就可以緩沖致病因素對神經(jīng)的壓迫，又可以延緩肌肉萎縮的過程。治療——對于已經(jīng)發(fā)生翼狀肩胛者，可采用石膏筒在上臂外展外旋位上予以固定，使前鋸肌完全放松，以利于神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。此外也可以口服大量維生素B1，或者局部注射B1、B12、ATP、輔酶A等，以改變局部的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)損傷神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)。針灸加脈沖電流的刺激，對于神經(jīng)功能和防止肌肉萎縮，有肯定的效果。其他療法：如深部熱透理療、推拿按摩、電興奮等都對改善局部的血液循環(huán)，增加損傷部位的營養(yǎng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)很有好處。