中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。解放后，在黨和毛主席的重視中醫(yī)中藥之下，整理“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮，也隨著發(fā)掘和整理祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)而掀起。前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。

治療痿躄癥的點(diǎn)滴體會(huì)

毛自維 

　　痿躄，是臨床上常遇到的慢性病之一，古人對它有兩種見解，如丹波元堅(jiān)說:“吳云，躄，足不用也，肺主氣，氣病則不能充周于身，故令手痿足躄。按史記韓王信傳:仆之思悔，如痿人不忘起。張楫云:痿不能行、吳越春秋云:寡人念吳、猶躄者不忘走?！卑答粽哕浫鯚o力之象，躄者兩足不能行之稱，顯然痿躄當(dāng)是足廢之疾，吳氏分為手痿足躄，似屬拘泥。
　　素問痿論篇上說:“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也?！闭f明肺金積熱，精津不能輸布臟腑筋脈，是為造成痿躄的一大原因。正與汪昂所說:“肺主皮毛，傳精布?xì)猓螣崛~焦，則不能輸精于皮毛，故虛弱急薄，皮膚燥著而痿躄不能行”的道理相同。內(nèi)經(jīng)作者進(jìn)一步對痿躄的演繹，認(rèn)為在不同病因而能出現(xiàn)繁復(fù)見癥，為臨床能正確地掌握病情，分別輕重，從而根據(jù)內(nèi)臟性質(zhì)，經(jīng)絡(luò)部位，依靠直覺癥狀的觀察，分為脈痿，筋痿，肉痿，骨痿等名稱。這種以人體臟腑經(jīng)絡(luò)作為痿躄的分類綱領(lǐng)，充分地證實(shí)中醫(yī)特點(diǎn)一辨證論治，須從整體出發(fā)，才能扼其要領(lǐng)。痿躄的治療，內(nèi)經(jīng)又提出“獨(dú)取陽明”和“沖脈”的原則，因胃為五臟六腑之海，可以潤養(yǎng)宗筋:沖脈為十二經(jīng)之海，而能滲灌豁谷。換句 話說，就是治療痿躄，不僅是注意人體精津缺乏，筋脈濡養(yǎng)失調(diào)，同時(shí)也須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)之間的調(diào)節(jié)和相互影響關(guān)系。歷來前賢大多認(rèn)為痿躄之癥，當(dāng)是屬虛屬熱。但據(jù)筆者初步體會(huì)，所謂“虛”者，多由肝腎不足而言，所謂“熱”者，肺胃二經(jīng)痰熱不化居多，由于肝腎陰液不足，不能濡養(yǎng)筋脈，以致經(jīng)絡(luò)失調(diào)；由于肺胃痰熱不清，不能輸布津液，以致痿躄不用。所謂“獨(dú)取陽明”，亦曾因筋脈失濡養(yǎng)，痿躄不能用，目的為能達(dá)到潤宗筋，主束骨，以利機(jī)關(guān)。因此這一治療原則，實(shí)含有調(diào)補(bǔ)肝腎，清化痰熱之意。此外亦有因脾陽不足，痰濕不化而偏寒者；或肝陽素旺，氣火有余而挾熱者，臨床征象常是錯(cuò)雜不一，因此必須進(jìn)行綜合，分析，見癥施治，才能效如桴鼓。茲錄治療病例三則于后，本人學(xué)識譾陋，不成熟的點(diǎn)滴體會(huì)，謬誤之處，在所難免，尚希同道們予以指正。
　　

病例介紹

　　例一　王文祥　男　46歲　住丹陽縣柳茹鄉(xiāng)王家村　1957年2月15日初診
　　兩足痿軟半月余，不時(shí)頭眩手震，心懸氣怯，脈象虛數(shù)而滑，舌紅中黃，此乃心腎不足，肝陽有余，脾家痰濕漸從熱化交迫陽明脈絡(luò)所致。
　　大生地四錢　炒白術(shù)二錢　半川石斛四錢　黑大豆三錢　淮牛膝三錢　川杜伸三錢　白蒺蔾四錢　炒苡仁四錢　川萆薢鹽水炒三錢　川黃柏二錢　嫩桑枝五寸
　　2月19日復(fù)診:手震心懸已減，兩足痿軟如故，腰脊及尾閭痠楚作痛已久，日來兩腿發(fā)腫，越夜略退，脈虛數(shù)帶滑，舌苔浮白，此肝陽就潛，脾腎尚虧，絡(luò)中痰濕未化之象。以原方去黃柏，石斛，白蒺藜，黑大豆，加五加皮，香獨(dú)活，桂枝木，炒苡仁，連皮苓，紅棗等進(jìn)服二劑。
　　2月21日三診:濕痰化熱，流注肺胃之絡(luò)，肺失清肅之令，因之言語不清，兩足痿躄麻痹無知，脈弦數(shù)，舌苔黃膩，最忌溫補(bǔ)，當(dāng)從清肅肺胃，通絡(luò)化濁一法入手。
　　淡天冬三錢　肥知母三錢　瓜蔞皮四錢　西秦艽二錢　凈橘絡(luò)一錢半　淮牛膝三錢　五加皮三錢　川黃柏三錢　炒苡仁四錢　炒竹茹一錢　半絲瓜絡(luò)一錢　 半桑枝五寸
　　2月24日四診:從肺熱葉焦，發(fā)為痿躄立法，二便通調(diào)，膝蓋之腫略減，惟仍麻痹無知，足跗或腫，不能站立，脈絃數(shù)右滑，舌苔膩黃較腐，此肺胃兩經(jīng)之濕痰積熱尚未盡化，陽明又不能束筋骨，以利機(jī)關(guān)之故。
　　川石斛四錢　肥知母三錢　冬桑葉三錢　地骨皮三錢　木防己三錢　川黃柏二錢　川萆薢三錢　淮牛膝三錢　生苡仁四錢　絲瓜絡(luò)二錢　炒竹茹一錢半　 桑枝五寸
　　2月28日五診:聲嘶已響，兩膝腫勢亦減，惟仍不能著力，日來下利黃濁之物甚多，食后院仄作惡，脈轉(zhuǎn)緩滑，苔轉(zhuǎn)滑白，可見肺熱大清，胃中濁痰未楚，以原方遂增辛通之品。
　　炒茅術(shù)二錢　香獨(dú)活二錢　淮牛膝三錢　五加皮三錢　川草薢三錢　絡(luò)石藤三錢　西秦艽二錢　川黃柏二錢　千年健三錢　炒苡仁四錢　云苓四錢　桑枝五寸
　　3月2日六診:經(jīng)治來，聲嘶已響，兩藤木腫繼退，日來漸能蹺舉，惟尚未能久立，切脈緩滑，右關(guān)較數(shù)，舌苔浮黃，肺熱已清，陽明濕邪化而未楚之象。原方去云苓、香獨(dú)活，千年健，加大生地，粉丹皮，伸筋艸，服二劑諸恙就平。繼予和胃化濕活絡(luò)之品，接服兩劑，以善其后。
　　按患者素好多飲，酒濕本重，原來腎陰暗虧，易動(dòng)肝陽。本癥腰脊尾閭痠楚作痛已久，近來兩足痿軟，正如王一仁所謂:“足少陰之脈，上股內(nèi)后廉，貫脊為腎，虛則脈滯故痛，甚則足痿軟?！毕ドw足跗浮腫，越夜略退，而不能站立，亦如王一仁所謂:“不能立而立故稱強(qiáng)立，脾虛濕盛者有之，如強(qiáng)立少時(shí)則膝脛浮腫?！贝四擞捎谀I虛木旺，脾虛濕勝，木火濕熱竄擾脈絡(luò)可知。再從正個(gè)病程來看，大體可分三個(gè)階段:如手震心懸，脈虛數(shù)，舌紅，則為陰虛陽旺的痿躄開始階段:聲嘶語濇，脈絃數(shù)而滑，舌苔黃膩，則為痰濕化熱的痿躄高峰階段:脘仄作惡，脈緩滑，苔滑白，則為濕熱已清的痿躄漸愈階段。我初起治療本病，認(rèn)為多半要變癱瘓狀態(tài)，而不易收效。但在忽憶內(nèi)經(jīng)“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”二言，運(yùn)用它作為臨床時(shí)的理論指導(dǎo)，因此我恪守“獨(dú)取陽明”這一治療原則，多用養(yǎng)陰清熱，化痰通絡(luò)之品，結(jié)合具體癥狀，加減施治。這是我從本例中深深地體會(huì)到古人早在二千年前對痿躄已有卓越見地。
　　例二　曹法貴　男　38歲　住金壇縣上新河鎮(zhèn)　 1957年10月6日初診
　　始而兩脅竄痛，繼之寒熱胃呆、既退之后，兩足痿軟，大肉瘦削，膝骨高突不能任地，間或眩暈自汗，嘔吐清涎，脈弦滑右數(shù)，舌苔糙白，此肝腎兩虧，濕痰入絡(luò)，經(jīng)氣不行，絡(luò)脈失榮之癥。
　　淡蓯蓉四錢　炒茅術(shù)二錢　巴戟天三錢　黑料豆三錢　當(dāng)歸三錢　炒苡仁四錢　淮牛夕三錢　橘皮絡(luò)一錢半　西秦艽三錢　川杜仲三錢　香獨(dú)活二錢　桑枝紅棗10月10日二診:兩足痿軟漸能用力，大肉瘦削如故，眩暈自汗，嘔吐清涎亦退，以原方去秦艽，加炒白術(shù)三錢，炙黃芪四錢，令服四貼。
　　十月十五日
　　從培補(bǔ)肝腎，以化濕痰立法，兩腿痿躄已能移動(dòng)，惟大肉尚瘦削，脈虛數(shù)，舌紅，胃納不旺，脾腎尚虧，守原方出入。
　　炒白術(shù)三錢　潞黨參砂仁炒各二錢　大熟地四錢　 炒苡仁四錢　橘皮絡(luò)一錢半　黑料豆三錢　淮牛膝三錢　巴戟肉三錢　川石斛四錢　炙黃芪三錢　黑料豆三錢　紅棗四枚　桑枝五寸服三帖而痊。
　　前癥是由腎陰不足，不能涵木，而本癥則屬腎陽式微，不能行氣。因腎雖陰藏，為元陽所居，水中有火，為脾胃之母，今腎陽弱則真火不生而脾虛，脾虛不能勝濕，同時(shí)本病得于受寒之后，寒濕乘虛循經(jīng)入絡(luò)無疑。素問痿論篇上說:“肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿?！鄙w即此意。本癥的治療，從培補(bǔ)肝腎，溫化痰濕而能獲得良好效果，亦即是因脾腎陽虛所致，而和“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”者，不可同日而語。
　　例三　劉金英　女　38歲　住金壇縣登管鄉(xiāng)西小橋村　1958年1月19日初診
　　年產(chǎn)一胎者三年，沖帶二脈雖傷，而惡露不行，氣凝血滯，絡(luò)脈不榮，兩腿麻木，上及腰腹，腰右常痛，切脈虛弦細(xì)滑，舌紅無苔，所謂氣虛則麻、血虛則木也，當(dāng)調(diào)其榮衛(wèi)，并補(bǔ)肝腎。
　　別直參須四錢　歸身三錢　大丹參三錢　大生地紅花四分　拌炒四錢　川杜仲三錢　淮牛膝三錢　香獨(dú)活二錢　大白芍桂枝三分　拌炒二錢　西秦艽二錢　川斷肉三錢　大胡麻二錢　桑寄生三錢　紅棗四枚　服兩帖后，兩腿麻木大減，改方去桂枝，紅花，加白蒺藜三錢。
　　3月15日復(fù)診兩腿麻木復(fù)發(fā)，且痹腫無知，二便不通者月余，氣從下注，少腹脹，飲食如常，癸水亦通調(diào)，切脈右手虛滑，沉取數(shù)，左手弦細(xì)，舌紅嗌干，此頻年產(chǎn)育，腎氣固傷，胞脈復(fù)損，加以肺熱葉焦，通調(diào)失職，發(fā)為痿躄之候，立法殊為棘手。
　　淡天冬三錢　淡蓯蓉四錢　油當(dāng)歸四錢　冬葵子五錢　瓜蔞子皮打五錢　云苓四錢　淮牛膝三錢　青升麻八分　小茴香鹽水炒一錢　瞿麥三錢　澤瀉三錢
　　薰洗方附后:
　　紫蘇五錢　薺菜花五錢　江枳殼二錢　青蔥一握
　　上味煎汁置便桶中薰之。
　　3月18日三診:大府見通，惟未暢適，少腹脹勢已減，胃納健旺，間或嗆咳痰難出，右脈沉數(shù)較平，可見氣雖初運(yùn)、肺部積熱未清，仍不能通調(diào)水道也。以原萬去油當(dāng)歸，瓜蔞子皮，加北沙參，蟋蟀，進(jìn)服兩劑。
　　3月21日四診:大便多而且暢，小水仍未見通，頻有欲溲狀態(tài)，間或嗆咳，右脈數(shù)象漸平，肺熱初清，下焦?jié)駶巅杖?，陽氣無以通行也。守原意更參化濁通陽，以利水道。
　　北沙參三錢　小茴香一錢　川萆薢三錢　冬葵子三錢　大白芍桂枝三分　拌炒二錢　淮牛膝三錢　青升麻八分　凈車前二錢　建澤瀉三錢　云苓四錢　蟋蟀一對　滋腎丸三錢　另下另香豆豉四錢　青蔥一握　 食鹽少許合搗成餅貼關(guān)元穴，外用布束。
　　3月23日五診:大府選通四次后，小水亦見行，惟未能自由而來，溲后仍瀝白濁，脈之?dāng)?shù)象已平，化為沉細(xì)，可見陽氣初運(yùn)，濕濁尚壅結(jié)下焦，氣化無權(quán)也。原方去北沙參，以萆薢，大白芍，桂枝，升麻，凈車前，滋腎丸。加淡蓯蓉，上肉桂，川楝子，臺烏藥，當(dāng)歸。
　　3月25日六診:二便雖見通行，惟仍有欲便狀，切脈沉細(xì)帶弦，可見腸府積蘊(yùn)尚多有形之濁不去，無形之氣不通，擬葉氏溫潤通幽法。
　　淡蓯蓉四錢　上肉桂八分　郁李仁三錢　川楝子三錢　淮牛膝三錢　火麻仁三錢　冬葵子三錢　炒枳殼二錢　澤瀉三錢　云苓四錢　脾約麻仁丸六錢入煎。
　　3月28日七診:大府選通燥結(jié)，少腹磊磊痞脹已大減，小水雖有知覺，仍未能自由見通，惟氣從下注，兩腿仍麻痹，不能轉(zhuǎn)側(cè)，痰極多，脈濡細(xì)而滑，舌紅無苔，可見有形之濁雖去，大半無形之氣仍未能下達(dá)耳，當(dāng)守原意更增下者舉之一法。
　　淡蓯蓉四錢　冬葵子三錢　豬茯苓三錢　上肉桂八分　貢沉香四分　青升麻八分　淮牛膝三錢　建澤瀉三錢　瞿麥三錢　歸尾三錢　皂角子一錢半
　　4月1日八診:日來大便雖暢通、而仍燥結(jié)成塊，小便亦未能自由通行，溲底澄濁，兩腿麻痹已減，氣從上逆則腹脹，失氣則退，脈濡細(xì)兩關(guān)滑，可見陽氣漸能下達(dá)，而小腸之濕濁壅塞未清，膀胱之氣化無權(quán)也。當(dāng)守原意更增通陽化濁品。
　　淡蓯蓉四錢　川萆薢三錢　淮牛膝三錢　川楝子三錢　冬葵子三錢　上肉桂八分　豬茯苓三錢　正滑石四錢　小茴香八分　大白芍吳萸三分炒二錢　福澤瀉三錢　蟋蟀一對
　　4月3日九診:服藥以來，大便結(jié)燥較軟，小溲溷濁略清，漸能自由而來，兩腿麻木無知亦大減，切脈濡緩，舌苔薄白，下焦?jié)駶釢u趨，氣化亦能下達(dá)之象。
　　焦白術(shù)三錢　豬茯苓三錢　上肉桂八分　炒苡仁四錢　淮牛膝三錢　建澤瀉三錢　淡蓯蓉三錢　大白芍吳萸四分炒一錢半　廣木香八分　川萆薢三錢　川續(xù)斷三錢　云苓四錢服二劑而安。
　　本癥起因主要是有產(chǎn)育過多，氣血兩傷，因而“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。”正如張景岳說:“血失則大筋空虛，無以滲灌肌肉，榮養(yǎng)脈絡(luò)，故先為肌肉頑痹，而后傳為脈痿。”肺主一身之氣，失清肅之令，則不能“通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行”。膀胱氣化無權(quán)，大腸輸送失職，有形之濁不能去，無形之氣不能通，是以產(chǎn)生少腹痞脹，溲瀝白濁等一系列的下焦病變。本癥本虛標(biāo)實(shí)，如從本治，當(dāng)為扶正、而用通利之品，俾二便通調(diào)，而能獲得效果，這是宗“急則治標(biāo)，祛邪安正”之旨。從此可領(lǐng)會(huì)古人所謂“獨(dú)取陽明”的 原則，足以為法而不能固守。貴在掌握辨證論治，靈活運(yùn)用，方不致流于刻舟求劍。
　　

小結(jié)

　　1.臨床上首先應(yīng)注意到痿痹的鑒別，如病因方面:經(jīng)有風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹的理論，而痿則有因遠(yuǎn)行勞倦，入房太甚，思想不遂，或長期處于潮濕等誘因而成。癥狀方面:痹癥或痛或麻木、痿癥多癱瘓、無痛候。治療方面:痹癥宜“針引陽氣”，痿癥則“獨(dú)取陽明”。所以一般說來，痹癥是屬實(shí)屬寒、痿癥是屬虛屬熱。
　　2.經(jīng)云:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳之肺，五臟六腑皆以受氣”。是以肢體之能舉止動(dòng)作，全靠筋脈骨肌柔和，藏器灌注營養(yǎng)的調(diào)協(xié)。今痿軟無力，舉動(dòng)不能，古人提出“獨(dú)取陽明”，寓意即此。
　　3.古人所立之法，絕未一成不變，如痿躄只是臨床癥狀之一，必須結(jié)合其他癥狀，掌握運(yùn)用中醫(yī)四診八綱法則，隨機(jī)應(yīng)變。但不僅在癥狀不同上須加識別、亦有因時(shí)因地而發(fā)生繁雜病變，所謂“治病必求其因”，尤為重要。

(本文發(fā)表在1959年9期第50頁上)