日前，中國健康知識傳播激勵計劃（癌癥·2006）肺癌關注月專家/媒體知識共享會在北京舉行。由于空氣污染、環(huán)境失控、吸煙人群的持續(xù)上升等因素，近數(shù)十年來，肺癌的發(fā)病率一直在持續(xù)上升。以上海、北京等大城市為例，肺癌發(fā)病率中男性患者一直遙遙領先，穩(wěn)居第一。女性癌癥中，雖然乳腺癌位居第一位，但肺癌已經(jīng)后來居上，上升到了第2、第3位的地位。在上海地區(qū)，肺癌的死亡率不論男女都已占第一位。

　　■留意肺癌發(fā)出的早期信號

　　咳嗽、咯血、持續(xù)胸痛是肺癌最常見的早期癥狀，但往往又易被患者所忽略。

　　先說咳嗽，它是肺癌患者最早和最常見的癥狀。由于起病時常類似感冒或支氣管炎，故易被忽視。因此，凡以往無慢性呼吸道疾患的人，尤其是40歲以上者，經(jīng)過積極治療，咳嗽持續(xù)三周以上不止，應警惕肺癌可能，須做進一步檢查。至于老年慢性支氣管炎病人，肺癌的發(fā)病率較一般人為高，但其早期的咳嗽癥狀常易與原有的慢性咳嗽相混淆，因此而延誤診斷的情況甚多。這時必須要注意咳嗽性質(zhì)和咳嗽規(guī)律的改變。肺癌患者由于癌組織對支氣管黏膜的刺激，咳嗽常為刺激性嗆咳和劇咳、痰少，與原有的四季發(fā)病規(guī)律不符，經(jīng)積極抗感染治療無效，癥狀反見加重。

　　咯血是肺癌的第二個常見癥狀。常因癌組織侵犯支氣管黏膜而引起?？┭恳话愫苌?，常為血絲痰，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或呈間歇性發(fā)作。由于咯血的量少或間歇出現(xiàn)，易被人疏忽。事實上，中年以上出現(xiàn)血痰者，約有1/4為肺癌所致。因此，當出現(xiàn)不明原因的痰血時，切莫麻痹大意。

　　胸痛者約占肺癌病人的半數(shù)以上，特別是周圍型肺癌，胸痛可為首發(fā)癥狀。那是由于癌組織浸潤胸膜所致。胸痛常固定于病變部位，早期多呈間歇性隱痛不適。體位改變、深呼吸和咳嗽時可使之加劇。因此，凡不明原因而出現(xiàn)固定部位的胸痛，應早做相應檢查。

　　總之，咳嗽、咯血、持續(xù)胸痛是肺癌的重要信號，尤其是40歲以上，又有長期、大量吸煙史的人，更應想到肺癌的可能。

　　■怎樣才能早期、快速地發(fā)現(xiàn)肺癌，并盡快確診

　　首先要提倡健康體檢。因為許多早期肺癌是在沒有任何癥狀，或因其他疾病檢查時，偶爾發(fā)現(xiàn)的。最方便、最經(jīng)濟的檢查方法是拍攝X線胸片，絕大部分的肺癌，應該在胸片上有所顯示，但還有一部分肺癌，因為癌灶太小，或者所處的部位比較隱蔽，胸片上沒有顯示，需在肺部CT片或核磁共振片上才能顯示出來，或者胸片上出現(xiàn)了偽影，被CT或核磁共振排除了腫瘤。

　　凡胸片上有可疑為癌癥的病灶，或者臨床上懷疑有肺癌，但胸片是陰性的，必須再做胸部CT或胸部核磁共振，且最好是增強的，因為增強CT或增強核磁共振片可顯示縱隔淋巴結有無轉(zhuǎn)移以及血管、心臟受侵犯的程度，這對了解病期和制定治療方案十分重要。

　　其次，對已有持續(xù)性咳嗽、痰中帶血、固定部位的胸痛等肺癌早期信號者，必須盡早行胸片或胸部CT檢查。

　　再次，對有長期、大量吸煙史的煙民，肺癌有結核疤痕、有慢性呼吸道疾病史，或者家屬中肺癌或其他腫瘤遺傳傾向等高危人群，最好能每半年拍攝一次胸片，以求長期隨訪。

　　但胸片、CT或核磁共振發(fā)現(xiàn)了肺癌腫塊，還不能肯定就是肺癌，因為確診必須依賴病理。所以，還必須千方百計找到肺癌的癌細胞。對中央型肺癌，可做支氣管鏡檢查，在鏡下行細胞刷或活檢找癌細胞；對周圍型肺癌，可做細針穿刺找腫瘤細胞；對已有淺表淋巴結轉(zhuǎn)移的，也可對淋巴結行細針穿刺或活檢取材查找腫瘤細胞；對已轉(zhuǎn)移到胸膜并已形成胸水的，可抽取胸水找腫瘤細胞。只有找到了肺癌細胞，才能百分之百地確診。因為在臨床上確實有一些在形態(tài)學上高度懷疑為肺癌的肺部陰影，到后來經(jīng)手術、活檢或比較長期的觀察，被排除了癌癥?！　鲈鯓又朴喎伟┑闹委煼桨?BR>
　　一旦明確了肺癌診斷，接著就要制訂正確的治療方案。制訂方案的主要依據(jù)有三點：一、肺癌的細胞類型；二、肺癌的臨床分期；三、患者的全身情況。

　　若為小細胞肺癌，一般不首選手術，主張先行化療或化療+放療。若小細胞肺癌尚未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移，則一般化療3-4個療程后再手術，手術后再行化療2-3個療程，或再加局部放療。若小細胞肺癌已有廣泛轉(zhuǎn)移，則以化療為主，局部殘留癌灶再行補充放療，手術基本不考慮。

　　若為非小細胞肺癌，首先要看臨床分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期首選手術治療。手術范圍根據(jù)病灶大小和患者肺功能情況而定。所有手術后需再行輔助化療4-6個療程，若術后有病灶殘留或切緣癌細胞陽性，再加放療。因體質(zhì)差不能忍耐手術，或患者不愿手術，可用放療或放療+化療。

　　分子靶向治療便是近年內(nèi)治療肺癌的一個新途徑，并已嶄露頭角。所謂分子靶向治療是指針對參與腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程的細胞信號傳導和其他生物學途徑的一種治療手段。就像現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的巡航導彈，能自動尋敵精確定位殺滅癌細胞，或像現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的精確鉆地炸彈，定向阻斷癌細胞的增殖轉(zhuǎn)移信號傳導，破壞癌細胞的代謝，或像現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的節(jié)點打擊，阻止腫瘤新生血管的生成,斷絕癌細胞的血液和養(yǎng)分供給。目前正在研究用于肺癌的分子靶向治療的藥物主要有如下幾方面：表皮生長因子受體（EGFR）抑制藥、腫瘤血管生成因子（VEGF）受體抑制藥、細胞周期表依賴性蛋白激酶抑制藥、維生素A衍生物X受體（RXR）抑制藥、蛋白酶體抑制藥、環(huán)氧化酶（COX-2）抑制藥、血小板源性生長因子（PDGF）受體抑制藥、癌基因治療、肺癌疫苗等。

　　總之，肺癌的治療是比較復雜的，應根據(jù)病情變化，隨時調(diào)整治療方案，而綜合治療是其根本。

　　■文/（中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院）

 

務必警惕肺癌早期信號

　　警惕肺癌的早期信號，是直接影響肺癌病人預后的因素。

　　一般吸煙指數(shù)（即每日吸煙支數(shù)乘吸煙年數(shù)）在400年支以上者，或每日吸煙超過20支的45歲以上人群以及工礦職工、長期接觸放射性物質(zhì)和有家族腫瘤病史的人是易患肺癌的高危人群，須引起警覺。

　　早期肺癌往往有蛛絲馬跡可尋：

　　1.約2/3的肺癌患者有咳嗽癥狀，可以是輕度干咳，也可以是嚴重咳嗽，痰液多少不等或者慢性長期咳嗽病人一旦咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，如變頻或出現(xiàn)刺激性干咳，要警惕肺癌。

　　2.約一半的肺癌病人有痰血或咯血；40歲以上的吸煙男子一旦出現(xiàn)痰中帶血、血絲或小血凝塊，肺癌的可能性是相當大的，這也是肺癌的早期癥狀之一。

　　3.部分患者在無任何誘因下可出現(xiàn)聲音嘶啞。

　　4.胸痛大多在肺癌的中晚期出現(xiàn)，但若癌腫靠近胸膜可較早出現(xiàn)胸痛，多為不規(guī)則隱痛或鈍痛，若癌腫侵犯胸膜則可出現(xiàn)銳痛，并在咳嗽和呼吸時加重。

　　5.有少部分患者早期可表現(xiàn)為皮膚瘙癢性皮炎，皮肌炎，帶狀皰疹等；皮膚的黑色棘皮病，血栓性靜脈炎。

　　6.45歲以上男性煙民因長期同一部位肺部炎癥引起發(fā)熱，尤其是治療效果不佳者要警惕肺癌的可能性。

　　7.第一指、趾關節(jié)肥大，指甲突起變彎，常伴有疼痛，同時可出現(xiàn)游走性關節(jié)炎癥狀，表現(xiàn)為肘、膝、腕、踝、指掌關節(jié)燒灼樣疼痛，活動障礙，可能出現(xiàn)水腫和脛骨、腓骨骨質(zhì)增生等，也需警惕肺癌的可能，且這些癥狀在肺癌手術后可以緩解或消失。

　　8.當男性的乳房一側(cè)或雙側(cè)增大如女性時亦要警惕肺癌的可能。

　　9.約85％的多發(fā)性肌炎可先于肺癌典型癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為進行性周身無力，食欲減退，加重時可行走困難，臥床難起。

　　10.肺尖部的癌腫壓迫臂叢神經(jīng)，可引起同側(cè)上肢劇痛。肺癌侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)叢，可出現(xiàn)同側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小和額部少汗。

　　11.癌腫壓迫上腔靜脈，可使靜脈回流受阻產(chǎn)生顏面部水腫和胸壁靜脈怒張。

　　12.肺癌侵犯心包，可出現(xiàn)癌性心包積液，胸悶、氣急等加重，并出現(xiàn)浮腫。

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