踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見的一種損傷，中醫(yī)稱為踝縫傷筋，任何年齡均可發(fā)生，但以青壯年多見。踝關(guān)節(jié)位居人體下位，經(jīng)常處于負(fù)重下活動，因而受損的機(jī)會比其他關(guān)節(jié)多。近兩年來筆者用大陵穴針刺運(yùn)動療法配合三棱針局部放血治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者28例均收到滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　28例病例均為門診患者，男18例，女10例;年齡最小4歲，最大53歲;病程最短1天，最長1周;左側(cè)12例，右側(cè)16例。臨床均表現(xiàn)為傷踝局部腫脹、疼痛、皮下青紫瘀斑、跛行。內(nèi)翻型扭傷腫痛主要在外踝下緣及前上方，外翻型扭傷腫痛主要在內(nèi)踝下緣及前上方;X線檢查可排除肌腱韌帶斷裂。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 三棱針

　　點(diǎn)刺拔罐放血取穴：傷踝腫脹最高點(diǎn)。刺血方法：常規(guī)消毒，放血時術(shù)者用左手拇指、食指、中指固定患者的被刺部位，右手持三棱針或一次性注射針頭(7號)刺血，刺點(diǎn)呈梅花狀，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡量減少患者痛苦。點(diǎn)刺后選取合適的火罐在點(diǎn)刺部位拔罐，時間10min。除罐后擦干血漬，局部消毒。隔日1次。

　　1.2.2 大陵穴針刺運(yùn)動療法

　　取穴：根據(jù)左病右治、右病左治的原則，左踝扭傷取右側(cè)大陵穴，右踝扭傷取左側(cè)大陵穴。針刺方法：令患者取坐位，常規(guī)消毒皮膚，選用0.35×40mm毫針從大陵穴向勞宮穴刺入30mm左右，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)角度大于360°，時間1min，使患者針刺部位產(chǎn)生強(qiáng)烈針感，同時令患者活動踝關(guān)節(jié)5min。然后讓患者下地，邊捻針邊讓患者做下蹲起立動作，患者感到踝關(guān)節(jié)輕松后，扶患者帶針行走，每5～10min行針1次，根據(jù)病情可讓患者帶針行走并活動踝關(guān)節(jié)30～60min，每日1次。

　　2 治療效果

　　治療14天后統(tǒng)計(jì)，全部患者疼痛、瘀腫消失、踝關(guān)節(jié)功能活動正常。最短3天，最長10天。

　　3 體會

　　本病屬中醫(yī)“傷筋”范疇，《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“氣傷痛、形傷腫”，此病是由于外傷后氣滯血瘀于局部，經(jīng)氣運(yùn)行受阻所致。發(fā)病24h后采用局部三棱針點(diǎn)刺、拔罐放血達(dá)到祛瘀消腫的目的。采用大陵穴針刺運(yùn)動療法，達(dá)到舒筋活血、通絡(luò)止痛的目的。大陵穴屬心包經(jīng)腧穴，“腧主體重節(jié)痛”，“諸般痛癢皆屬于心”，故取大陵穴有較好的止痛作用。肢體主動運(yùn)動或被動運(yùn)動對針刺止痛作用有重要影響，在針刺期間運(yùn)動患部是使疼痛獲得持久緩解的重要因素，針刺配合患部運(yùn)動可以增加針刺的鎮(zhèn)痛作用，提高治愈率[1]。正是通過以上方法聯(lián)合治療才使療效彰顯，消疴迅速。

踝關(guān)節(jié)扭傷多因行走于不平的路面，或下坡、下樓梯、或跑步、跳躍、穿高跟鞋行走不慎、跌跤及體育運(yùn)動準(zhǔn)備活動不充分、動作不協(xié)調(diào)等因素引起。扭傷后踝關(guān)節(jié)驟然疼痛，尤以內(nèi)、外翻活動及走路時疼痛明顯，跛行，甚至不能行走。柔術(shù)按摩治療常用按、摩、揉、推、屈、伸、搖等手法，并常取太溪、解奚谷、丘墟、昆侖、風(fēng)市、沖門、陽陵泉、三陰交及阿是等穴。操作時囑患者仰臥，醫(yī)者面對患足立或坐，先以一手拇指指腹依次點(diǎn)按患側(cè)太溪、丘墟、昆侖、沖門、三陰交（圖一）、



陽陵泉、阿是等穴各２０秒鐘，再揉阿是穴３０秒鐘，然后以右手緊握患側(cè)足趾，并向上牽引（圖二），

先外翻擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，然后以左手食指端壓入間隙內(nèi)，再在牽引下內(nèi)翻擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙，并以左手拇指端壓入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，如此成拇食指挾持踝關(guān)節(jié)勢，然后右手在牽引下，左右搖擺、內(nèi)翻、外翻踝關(guān)節(jié)各１－２次（圖三）。

繼而醫(yī)者兩手拇指并攏，以雙拇指指腹羅紋面依次在脛骨內(nèi)側(cè)面及小腿外側(cè)面，自上而下推３５遍，再用一手托住其足跟，另一手拇指著力，依次在其足背和痛點(diǎn)上，各作輕揉和緩的按揉１分鐘，然后用另一手握住其足跖部，以踝關(guān)節(jié)作軸心，被動使足作背伸、跖屈及順、反時針方向的環(huán)轉(zhuǎn)動作各３０次，最后以一手掌心從膝部開始，自上而下依次沿小腿前、后、內(nèi)、外側(cè)面，直至足趾，各摩擦３－５遍，結(jié)束治療。