怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良性或惡性？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。隨著現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺超聲檢查已經(jīng)成為體檢中的必檢項(xiàng)目，它可馬上檢測(cè)出非常細(xì)小的甲狀腺結(jié)節(jié)。不同國(guó)家和地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率不一，最新的《中國(guó)十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國(guó)包括上海在內(nèi)的十個(gè)城市的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%。

　　雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有良性和惡性，但被查出有結(jié)節(jié)的朋友不必緊張，因?yàn)榻^大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。甲狀腺超聲檢查聯(lián)合血甲狀腺功能與相關(guān)激素和抗體的測(cè)定（包括血FT3、FT4、TSH、甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、降鈣素等）有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的病因診斷。

　　高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法，不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性病變的特征包括：微小或細(xì)小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變，但如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。

　　提示甲狀腺結(jié)節(jié)可能為惡性病變的臨床依據(jù)包括：有頸部放射線檢查治療史；有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。á蛐停∕EN2）家族史；年齡小于20歲或大于70歲；男性；結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大，出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定，伴頸部淋巴結(jié)腫大等。

　　在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，頸部MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴，故不推薦常規(guī)使用。但是，二者在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值。甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的有創(chuàng)的診斷方法。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)，關(guān)鍵就在于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。絕大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)首選手術(shù)切除，且預(yù)后良好；絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療，每6-12個(gè)月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀、結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大、FNAC提示可疑性癌變時(shí)，需考慮手術(shù)治療。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)引起嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，也可考慮手術(shù)治療。