白細(xì)胞減少癥（leukopenia）是指由各種病因所致外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于正常值（成人低于4.0×10⁹/L，兒童10歲以上低于4.5×10⁹/L，10歲以下低于5.0×10⁹/L），可伴有或不伴有中性粒細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞減少癥（neutropenia）是指成人中性粒細(xì)胞少于2.0×10⁹/L，兒童10歲以上少于1.8×10⁹/L，10歲以下少于1.5×10⁹/L。由于多數(shù)情況下白細(xì)胞減少癥是粒細(xì)胞減少所致，且通常嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞占粒細(xì)胞總數(shù)的比例少，故粒細(xì)胞減少癥通常又相當(dāng)于白細(xì)胞減少癥。粒細(xì)胞缺乏癥（granulocytopenia）是指在各種病因影響下，使粒細(xì)胞增生減低，或成熟障礙，或壽命縮短，或分布異常，導(dǎo)致外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)少于2.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞重度減少，低于0.5×10⁹/L，并出現(xiàn)急性發(fā)熱和粘膜壞死等為臨床特征的一種綜合征。粒細(xì)胞缺乏癥是粒細(xì)胞減少癥或白細(xì)胞減少癥病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，它們的病因和發(fā)病機(jī)理基本相同。粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)病率約為0.054%，近年有增多趨勢(shì)，可能與濫用藥物有關(guān)。發(fā)病率與種族、國(guó)家、地區(qū)有關(guān)。以女性多見，兒童、少年少見。醫(yī)務(wù)工作者較多見，可能與較常接觸化學(xué)藥物有關(guān)。死亡率過(guò)去高達(dá)50%～90%，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差；由于醫(yī)療技術(shù)條件的改善，死亡率目前已降至20%左右?；颊哳A(yù)后很大程度取決于醫(yī)護(hù)條件、保護(hù)隔離措施及經(jīng)濟(jì)條件等。

本病屬中醫(yī)“虛勞、急勞、內(nèi)傷發(fā)熱、溫病”等范圍。

【病因病理】

1．感受外邪，邪毒傷正：感受風(fēng)寒暑濕燥熱或瘟毒疫癘之邪，邪氣傳里，郁而化熱化火；或放療或接觸放射線，火熱之邪直中人體，邪熱蘊(yùn)積成毒，均可耗人精血，損傷正氣而為病。

2．藥毒內(nèi)攻，精氣虧虛：服藥不當(dāng)，或誤食誤觸有毒之物，或化療之后，藥毒內(nèi)留，郁而化火，火毒熾盛，耗傷精血，損傷正氣而成本癥。

3．稟賦薄弱，精血不足：父母精血不足，或胎中失養(yǎng)，或出生后喂養(yǎng)不當(dāng)，均可致稟賦薄弱，形氣不充，臟腑不榮；若復(fù)外感，則更傷正氣，而成本癥。

4．飲食失調(diào)，損傷脾胃：饑飽失調(diào)，或暴飲暴食，或嗜食偏食，或飲酒過(guò)度，或誤食不潔等，均可損傷脾胃，運(yùn)化失常，氣血生化乏源，漸成虛損。

5．勞倦過(guò)度，五臟受傷：勞神過(guò)多，憂愁思慮，久郁不解，勞欲過(guò)度，損傷心、脾、肝，心虛則血不足，脾虛則化源缺，肝虛則陰血少，腎虛則精氣虧，日久漸成虛勞。

6．久病大病，耗傷正氣  久病失治誤治，耗傷精血，或耗傷陽(yáng)氣；或瘀滯日久，新血不生；或大病暴病，邪氣太盛，正氣受傷，精血、陰陽(yáng)虧損，發(fā)為虛勞、急勞。

總之，本癥的病機(jī)在于臟腑虛弱，陰陽(yáng)氣血虧損。其病因可為因虛致病，亦可為因病致虛。正如《理虛元鑒·虛證有六因》指出：“有先天之因，有后天之因，有瘟疹病后之因，由外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因?！闭龤饧忍潱l(wèi)外不固，極易復(fù)感外邪，或停痰宿飲，或瘀血、邪毒內(nèi)留，郁而化熱化火，本虛標(biāo)實(shí)，或邪毒蘊(yùn)結(jié)，腐肉成膿；或火毒上攻，壅于頭面；甚或內(nèi)傳營(yíng)血，氣血兩燔；或熱極生寒，陽(yáng)極化陰，陽(yáng)無(wú)所戀，陰無(wú)所依而陽(yáng)氣暴脫，陰陽(yáng)離決，是為危候。

本癥病位在五臟，病機(jī)特點(diǎn)為：

五臟相關(guān)，脾腎肺為主  因腎為先天之本，內(nèi)寄真陰真陽(yáng)，為臟腑之根；脾胃后天之本，氣血生化之源；肺主一身之氣，外合皮毛，司衛(wèi)氣，為臟腑之華蓋；肝為罷極之本，主藏血。體質(zhì)、生活、疾病諸因?qū)е录膊?，由于五臟相關(guān)，氣血同源，精血相生，陰陽(yáng)互根，故一臟受病，可累及他臟，而又一脾腎肺為主。正虛受邪，本虛標(biāo)實(shí)  正氣既虛，常以復(fù)感外邪，或停痰宿飲，或瘀血、邪毒內(nèi)留，有易加重正虛，終成本虛標(biāo)實(shí)之證，即以臟腑陰陽(yáng)氣血虧虛為本，外邪、痰飲、瘀血、邪毒為標(biāo)。

【臨床表現(xiàn)】

一、白細(xì)胞減少癥

1、一般癥狀  白細(xì)胞減少癥的部分病人無(wú)明顯癥狀，偶然在血分析檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；臨床表現(xiàn)較輕者，可有乏力、疲倦、頭暈、反復(fù)感染、或低熱等；較重者可見心悸、納差、失眠、四肢酸軟，或有原發(fā)病表現(xiàn)。

2、繼發(fā)感染  白細(xì)胞減少常易繼發(fā)感染，如咽喉炎、支氣管炎、口腔炎、肛周炎等，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

二、粒細(xì)胞缺乏癥

1、癥狀：發(fā)病迅速，前驅(qū)癥狀不明顯，可僅在發(fā)病前2～3天略感疲乏。突然出現(xiàn)高熱、畏寒、或寒戰(zhàn)，頭痛、困倦、極度衰弱、惡心、關(guān)節(jié)及肢體疼痛，或痙攣性腹痛，或心悸、氣促，甚至虛脫而面色蒼白、大汗淋漓、四肢冰冷等。

2、體征：常有特征性粘膜壞死，以口腔粘膜、咽峽、軟腭、牙齦、舌等處多見，皮膚、鼻腔、食管、陰道、直腸、肛周亦常發(fā)生膿腫、潰瘍等炎癥改變；呼吸道常有炎癥，X線表現(xiàn)可較實(shí)際病情為輕；可有頜下或頸部淋巴結(jié)腫大，或見黃疸；肝脾常不大，肝、脾、腎上腺等臟器可見粟粒狀壞死，極易發(fā)生敗血癥。

【實(shí)驗(yàn)室與其他檢查】

一、白細(xì)胞減少癥

1、外周血象  白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人少于4.0×10⁹/L，兒童10歲以上少于4.5×10⁹/L，10歲以下少于1.5×10⁹/L。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減少（輕者1.0～2.0×10⁹/L；重者0.5×10⁹/L）。紅細(xì)胞及血小板數(shù)量多正常。部分病人代償性單核細(xì)胞增多。

2、骨髓象  增生多活躍或明顯活躍，部分可增生減低；多有粒細(xì)胞系統(tǒng)增生不良或成熟障礙；粒細(xì)胞形態(tài)異常，胞漿見中毒顆粒、空泡形成，核固縮；紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常。

二、粒細(xì)胞缺乏癥

1、外周血象  白細(xì)胞多在2.0×10⁹/L以下；粒細(xì)胞明顯減少；中性粒細(xì)胞降至1%～2%以下,直接計(jì)數(shù)少于0.5×10⁹/L，甚至缺如；血片可出現(xiàn)中、晚幼粒細(xì)胞，粒細(xì)胞核固縮成塊，胞漿有空泡且顆粒粗大；淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞可相對(duì)增多；血小板數(shù)正?；驕p少。

2、骨髓象  增生活躍或減低，紅系及巨核細(xì)胞系統(tǒng)大致正常。粒細(xì)胞系統(tǒng)增生多減低或極度減低，成熟障礙，多停留在早幼粒、中幼粒階段，粒細(xì)胞形態(tài)異常，見中毒顆粒、細(xì)胞殘余、核分葉過(guò)多等，或見巨型早幼粒細(xì)胞，紅系及網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞等相對(duì)增多，粒：紅比例減少；部分骨髓增生活躍，出現(xiàn)較多原粒、早幼粒細(xì)胞，以下階段少見。恢復(fù)期可見淋巴樣組織細(xì)胞，或組織嗜堿細(xì)胞增多。

3、成熟中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶  數(shù)值升高，陽(yáng)性率大于40%，積分大于80。

4、其它  血沉增快，α₂球蛋白增多，部分膽紅素增高等。

【診斷與鑒別診斷】

一、診斷要點(diǎn)

（一）西醫(yī)診斷

1．白細(xì)胞減少癥：臨床見下列情況時(shí)，可診為白細(xì)胞減少癥：

成人：外周血白細(xì)胞數(shù)低于4.0×10⁹/L；

兒童：10歲以上低于4.5×10⁹/L，10歲以下低于5.0×10⁹/L。

2．粒細(xì)胞缺乏癥：臨床見下列情況時(shí)，可診為粒細(xì)胞缺乏癥：外周血中性粒細(xì)胞重度減少，絕對(duì)值低于0.5×10⁹/L。

白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的診斷依據(jù)是外周血白細(xì)胞減少，具體尚須結(jié)合其年齡而定；而且應(yīng)取手指血，最好抽靜脈血作計(jì)數(shù)，連續(xù)查2次以上，采血時(shí)間固定在某天中的同一時(shí)點(diǎn)。只有排除采血誤差、不同時(shí)間的白細(xì)胞生理波動(dòng)及檢驗(yàn)誤差，方能確診。

（二）中醫(yī)辨病與辨證要點(diǎn)

白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥臨床較為常見，其病機(jī)不同，證候各異，宜詳加辨別。尤須分清虛實(shí)寒熱，辨識(shí)衛(wèi)氣營(yíng)血。

1.辨病要點(diǎn)：  白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，中醫(yī)可分別診為虛勞、急勞、內(nèi)傷發(fā)熱、溫病等病證。而這些病證又須分別與肺癆、外感發(fā)熱、傷寒等進(jìn)行鑒別。

2.辨證要點(diǎn)：

（1）辨綱目，別虛候  本病臨證宜先辨清綱目，以陰陽(yáng)氣血為綱，五臟虛候?yàn)槟浚ハ嗯浜?，可辨別五臟之中何臟陰陽(yáng)氣血之虛。

（2）辨標(biāo)本緩急，明何邪何犯  虛勞之人尤易感邪，故本病常屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，臨證宜權(quán)衡標(biāo)本緩急。標(biāo)證又有邪毒、六淫、痰飲、瘀血等邪氣滯留之異，亦須一一辨明；還應(yīng)分清邪之在表在里。

（3）辨順逆，察危候  病人神清氣爽，不伴高熱寒戰(zhàn)，口咽不爛，脈細(xì)弱，經(jīng)治白細(xì)胞和粒細(xì)胞在短期內(nèi)回升者為順；神迷氣亂，寒戰(zhàn)高熱，口咽潰爛，脈洪大弦數(shù)，久治不愈者為逆。若合并嚴(yán)重感染性，出現(xiàn)休克或敗血癥，癥見神昏譫語(yǔ)，面色蒼白或面紅如妝，寒戰(zhàn)頻頻，高熱不退，或大汗淋漓，四肢厥冷，或四肢抽搐，角弓反張，口咽潰爛，或癰疽漫腫，氣粗息高活氣息微弱難續(xù)，倦臥不起，脈微細(xì)欲絕或洪大滑數(shù)，血壓下降，外周血粒細(xì)胞外周血粒細(xì)胞少于0.5×10⁹/L或缺如者，是為危候。

二、鑒別診斷

1.本癥應(yīng)與低增生性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征作鑒別  后三者常伴貧血和血小板減少，出血傾向，骨髓穿刺涂片或骨髓活檢最有鑒別診斷意義。如低增生性白血病骨髓三系細(xì)胞增生減低，活檢可見大量原幼粒細(xì)胞浸潤(rùn)；再生障礙性貧血骨髓三系細(xì)胞增生減低或局部增生活躍，但活檢見脂肪組織明顯增多，造血組織減少；骨髓增生異常綜合征骨髓三系細(xì)胞至少一系細(xì)胞增生減低，原幼粒細(xì)胞比例增多，粒、紅系可見巨幼樣改變，或派胡畸形，可見小圓巨核細(xì)胞，活檢可見幼稚細(xì)胞異常定位（ALIP）等。

2.本癥還應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥作鑒別  后者可有粒細(xì)胞減少，但外周血及骨髓均可見異形淋巴細(xì)胞增多，常超過(guò)20%；嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性；VCA-IgA滴度增高；IgM增高約1倍，IgG亦可明顯增高。

【治療】

一、中醫(yī)治療

本病多屬本虛標(biāo)實(shí)證，以陰陽(yáng)氣血虧虛為本，熱毒、痰濁、瘀血為標(biāo)。本病治療大法當(dāng)以扶正祛邪為主，臨證宜標(biāo)本兼顧，急則治標(biāo)，緩則治本。攻邪不忘正虛，衰其大半而止；補(bǔ)虛不忘邪實(shí)，“二虛一實(shí)，先治其實(shí)”。攻邪宜選用疏風(fēng)清熱，清熱解毒，清氣涼營(yíng)，祛痰化濕，活血化瘀為主。補(bǔ)虛須視五臟陰陽(yáng)氣血之虛，分別選用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)之法；尚應(yīng)注意欲補(bǔ)五臟，脾腎為先，并重視補(bǔ)肺固表。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于粒細(xì)胞重度減少者，在祛邪解毒的同時(shí)，扶正多選用補(bǔ)氣溫陽(yáng)，養(yǎng)血填精為主。

（一）辨證論治

1.氣陰虧虛

主要證候：面色蒼白或萎黃少華，疲乏懶言，潮熱氣短，五心煩熱，自汗盜汗，頭暈眼花，或納呆便溏，舌質(zhì)淡嫩，苔少或花剝，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，祛風(fēng)固表。

方藥：生脈散合玉屏風(fēng)散。方中黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣固表，麥冬養(yǎng)陰清熱生津，五味子斂肺止汗，防風(fēng)疏散風(fēng)邪。

中氣虛較甚，疲乏聲低、動(dòng)則氣短、四肢酸軟，納呆便溏者，可將黨參改用吉林參，加枳殼、山藥、陳皮、茯苓、升麻；血虛明顯，面色少華、唇甲色淡者，可加當(dāng)歸、雞血藤、黃精、阿膠；氣血兩虛俱甚者，可改用八珍湯；潮熱汗出較顯者，可加地骨皮、白薇、胡黃連、銀柴胡；并有腎虛，腰酸膝軟、耳鳴，遺精或經(jīng)閉者，可用十全大補(bǔ)湯加補(bǔ)骨脂、熟地、山茱萸。

2.邪犯肺衛(wèi)

主要證候：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠乏力，氣短懶言，咽喉腫痛，咳嗽痰白或黃，口渴，或周身骨痛，有汗或無(wú)汗，舌質(zhì)淡邊尖紅，苔薄白或黃，脈浮細(xì)數(shù)。

治法：益氣解表，宣肺利咽。

方藥：人參敗毒散合銀翹散。前方用羌活、獨(dú)活、川芎疏散風(fēng)寒濕邪；柴胡、薄荷宣解表邪；前胡、枳殼、桔梗寬胸理氣；茯苓、生姜、甘草化痰健脾和中；黨參扶正祛邪。后方以金銀花、連翹清熱解毒，輕宣透表；荊芥、薄荷、淡豆豉辛散表邪，透熱外出；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺解毒，利咽祛痰；淡竹葉、葦根甘涼輕清，生津止渴。共濟(jì)疏散風(fēng)熱，清熱解毒之功。

風(fēng)寒未化熱者，可單用人參敗毒散；風(fēng)寒化熱，口渴痰黃稠、咽喉腫痛較甚者，去羌活、獨(dú)活、川芎，加浙貝母、黃芩、升麻、千層紙；腑氣不通，大便秘結(jié)者，加虎杖、玄參。

3.溫毒上攻

主要證候：惡寒發(fā)熱，或但熱不寒，頭面或雙頰紅腫焮痛，目赤口苦，咽喉腫痛潰爛，疲乏無(wú)力，或煩躁不安，口渴欲飲，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)或大。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。

方藥：普濟(jì)消毒飲。方中重用黃連、黃芩清泄上焦熱毒；牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡疏散上焦風(fēng)熱；玄參、馬勃、板藍(lán)根、桔梗、甘草清解咽喉、頭面熱度；陳皮理氣化滯。諸藥共能清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

熱毒熾盛，咽喉腫痛潰爛，水飲難咽者，可加浙貝、貓爪草、千層紙、胖大海；氣虛較甚，疲乏倦怠、氣短難續(xù)者，可加黃芪、黨參、太子參；陽(yáng)明腑實(shí)，大便秘結(jié)者，加虎杖、枳實(shí)、厚樸；兼邪犯少陽(yáng)，寒熱往來(lái)、胸脅滿悶、口苦咽干者，加柴胡、法半夏，黨參。

4.邪漫三焦：

主要證候：身熱不揚(yáng)，頭痛如裹，肢體酸倦，咽痛或潰爛，胸悶腹脹，納呆便溏，小便短赤，舌質(zhì)紅苔厚膩或黃，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱利濕，益氣生津。

方藥：甘露消毒丹或東垣清暑益氣湯。甘露消毒丹方中滑石、茵陳、木通清熱利濕；黃芩、連翹清熱解毒；貝母、射干利咽散結(jié)；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化濁，行氣醒脾。諸藥合用，共奏利濕化濁，清熱解毒之功。東垣清暑益氣湯方用人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、炙甘草健脾益氣養(yǎng)血；麥冬、葛根、五味子養(yǎng)陰生津；蒼術(shù)、陳皮、青皮、神曲化濕理氣醒胃；黃柏、澤瀉清熱化濕；升麻升陽(yáng)解毒。諸藥共能益氣生津，除濕清熱。

前方長(zhǎng)于清熱化濕，解毒利咽，適用于濕熱內(nèi)困，彌漫三焦，以實(shí)證為主者；后方長(zhǎng)于補(bǔ)氣培元，清暑化濕，適合于元?dú)獗咎?，?fù)傷暑濕之本虛標(biāo)實(shí)證。濕熱困阻，肢體困重者，可加防風(fēng)、桑枝；納呆，舌苔厚膩者，可加佩蘭、雞蛋花、木棉花；兼瘀血內(nèi)停，肢體疼痛、舌質(zhì)暗紅者，可加三七、郁金、丹參。

5.氣營(yíng)兩燔：

主要證候：壯熱寒戰(zhàn)，頭痛身疼，心煩口渴，口咽潰爛，甚則神昏譫語(yǔ)，或身黃目黃，或肌衄齒衄，舌紅絳，苔少或黃燥，脈洪大或弦數(shù)。

治法：清氣涼營(yíng)，解毒救陰。

方藥：清瘟敗毒飲。方中黃連、黃芩、梔子、連翹、生石膏、竹葉、知母以清瀉三焦氣分之火熱邪毒；犀角、生地黃、丹皮、玄參、赤芍以清心涼血，安營(yíng)止血；桔梗、甘草解毒利咽，甘草并能調(diào)和諸藥。

方中犀角一般代以水牛角；氣分熱盛，灼傷津液，口渴、舌苔焦燥少津者，可加太子參、石斛、天花粉；熱盛動(dòng)血，肌衄、齒衄、鼻衄、黑便者，可加梔子炭、大黃炭、紫草、白茅根等；若熱邪盡入血分，身熱夜甚、燥擾不安、或昏狂譫語(yǔ)、斑疹紫黑、吐衄便血、舌質(zhì)深絳無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)者，當(dāng)選用犀角地黃湯加紫草、梔子炭、蒲黃炭等。

6.正虛毒盛

主要證候：高熱惡寒，癰瘡漫腫無(wú)頭，或潰爛發(fā)黑，身體困重，納呆疲乏，口渴便秘，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)或洪大重按無(wú)力。

治法：補(bǔ)益氣血，托毒消腫。

方藥：托里消毒散。方用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤芍補(bǔ)益氣血；金銀花、桔梗、白芷、皂角刺以托毒消腫，甘草解毒和中。共濟(jì)補(bǔ)益氣血，托毒消腫之能。

精血虧虛較甚，氣短聲低，面色蒼白無(wú)華，腰酸膝軟者，可加補(bǔ)骨脂、雞血藤、升麻；邪毒內(nèi)結(jié)，腑氣不行，便秘、腹脹者，可加虎杖、芒硝；熱毒熾盛，入營(yíng)動(dòng)血，高熱不退、神昏譫語(yǔ)、斑疹隱隱者，可加水牛角、生地、丹參、赤芍。

7.陽(yáng)氣欲脫

主要證候：高熱不退，面紅目赤，突然面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，神疲踡臥，或躁擾不安，脈微欲絕。

治法：益氣回陽(yáng)，扶正固脫

方藥：參附湯。方中人參大補(bǔ)元?dú)?，炮附子回?yáng)固脫。

津氣外脫，大汗淋漓者，可加生龍骨、生牡蠣、炙黃芪、糯稻根。

（二）其他治法

1．針刺

（1）針刺足三里、三陰交、血海、曲池、脾腧、神門、太溪，用補(bǔ)法，適用于氣陰兩虛型白細(xì)胞減少癥。

（2）針刺足三里、三陰交、脾腧、腎腧、天樞、氣海，用補(bǔ)法，適用于脾腎陽(yáng)虛型白細(xì)胞減少癥。

（3）針刺曲池、合谷、大椎、內(nèi)關(guān)、列缺、肩井，用瀉法，適用于邪犯肺衛(wèi)型白細(xì)胞減少癥。

（4）針刺三焦、合谷、列缺、足三里、三陰交、太溪，用瀉法，適用于邪漫三焦型粒細(xì)胞缺乏癥。

（5）針刺足三里、三陰交、太溪、脾腧、胃腧、血海，用平補(bǔ)平瀉法，適用于余毒傷正型粒細(xì)胞缺乏癥。

2．艾灸  懸灸百會(huì)、足三里、脾腧、大椎、關(guān)元、氣海等穴，適合于無(wú)重度血小板減少之陽(yáng)虛型白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏癥患者。

3．穴位注射

黃芪注射液或當(dāng)歸注射液4ml，足三里、血海穴位注射，每日1次，左右兩側(cè)交替，適用于氣血兩虛型白細(xì)胞減少癥。

（三）常用中成藥

1．十全大補(bǔ)丸  由十全大補(bǔ)湯制成，功效相同，適用于氣血兩虛型白細(xì)胞減少癥。口服，每次6g，每天2～3次。

2．歸脾丸  由黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、茯神、炙甘草等組成，具有健脾益氣養(yǎng)血的作用。適用于氣血兩虛型白細(xì)胞減少癥?？诜?，每次6g，每天2～3次。

【臨床思路】

一、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)虛損、虛勞、內(nèi)傷發(fā)熱、急勞、溫病等范疇，其病機(jī)以陰陽(yáng)氣血虧虛為本，熱毒、痰瘀、風(fēng)濕等邪為標(biāo)。治療宜標(biāo)本兼顧。臨床常見可分氣血虧虛、溫毒上攻、正虛毒盛、氣營(yíng)兩燔、陽(yáng)氣欲脫等證型，各證型常相互兼挾，并在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。正虧邪盛，攻補(bǔ)兩難，臨床宜謹(jǐn)守病機(jī)，密切觀察病情變化，做到攻邪不忘正虛，衰其大半而止；補(bǔ)虛不忘邪實(shí)，以免關(guān)門留寇。最宜扶正祛邪并舉，內(nèi)治外治同施，步步為營(yíng)，千方百計(jì)扭轉(zhuǎn)病機(jī)，控制病情。本病常用治法包括補(bǔ)益氣血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，填精補(bǔ)髓，清熱解毒，疏風(fēng)散邪，清氣涼營(yíng)，托里消腫，回陽(yáng)固脫，化痰祛瘀等，要在隨證施治中靈活變通。因本病病情危急而重，宜中西醫(yī)結(jié)合，積極全力救治，可有生機(jī)。

二、由于本癥的病因主要是化學(xué)物質(zhì)（包括苯及其衍生物）、化學(xué)藥物（解熱鎮(zhèn)痛藥、氯霉素、磺胺、抗腫瘤藥等）、感染、放射線等，故凡有上述因素接觸史的人員，出現(xiàn)疲乏或高熱，均應(yīng)提高警惕，及時(shí)作血分析檢查等，做到早診斷。一旦發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少或缺如，即宜對(duì)患者進(jìn)行消毒、隔離，保持口腔、五官、皮膚粘膜、泌尿生殖道、肛周等處清潔衛(wèi)生，餐后刷牙、漱口，便后沖洗肛周，勤洗澡，嚴(yán)防感染。并發(fā)感染征兆出現(xiàn)，即宜開始選用不引起白細(xì)胞減少的殺菌類抗生素，早期、足量、聯(lián)合用藥，不可消極觀望感染灶顯現(xiàn)或病原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，做到早治療。如聯(lián)合使用一組抗生素3～5天熱不退，宜改用另外一組，或按藥敏結(jié)果作出相應(yīng)調(diào)整。

三、加強(qiáng)支持療法對(duì)急性粒細(xì)胞缺乏癥病人康復(fù)十分關(guān)鍵?？筛鶕?jù)情況輸注靜脈丙種球蛋白、白蛋白、血漿等；增加易消化高蛋白、高維生素食物，保持大便通暢；在盡力消除病因的基礎(chǔ)上，使用G-CSF或GM-CSF等細(xì)胞因子，以提高粒細(xì)胞，以利于患者度過(guò)難關(guān)。

【預(yù)后與轉(zhuǎn)歸】

本病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，與稟賦之強(qiáng)弱，脾腎之盛衰，能否消除病因，治療護(hù)理的及時(shí)、正確與否等密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，體質(zhì)素盛，元?dú)馕磾?，脾腎未衰，形氣未脫，飲食能進(jìn)，能受補(bǔ)益，無(wú)大熱或雖熱而治之能解者，為順證，預(yù)后良好；若稟賦素弱，元?dú)庖褦。⒛I已衰，飲食難進(jìn)，不能受補(bǔ)，形神衰憊，肉脫骨痿，大熱不退又不任攻邪，脈浮大無(wú)根或弦急者，為逆證，預(yù)后則差。

本癥外周血粒細(xì)胞少于0.5×10⁹/L或缺如，出現(xiàn)高熱和粘膜壞死，或合并革蘭氏陰性桿菌敗血癥，或深部真菌感染、感染性休克者，則預(yù)后兇險(xiǎn)。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

預(yù)防和調(diào)護(hù)對(duì)本癥的的重要性不亞于藥物治療。本癥的預(yù)防，應(yīng)注意防外感，適勞逸，慎用藥，避毒物。特別應(yīng)注意避免直接接觸苯類等化學(xué)毒物、放射線等，注意環(huán)境保護(hù)，治理空氣、水源、居室、辦公場(chǎng)所的各種污染，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)刂委煾鞣N疾病，才能防范于未然。當(dāng)患者外周血白細(xì)胞少于1.0×10⁹/L，但多于0.5×10⁹/L，應(yīng)轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室隔離保護(hù)；白細(xì)胞少于0.5×10⁹/L時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)入層流室隔離治療。飲食應(yīng)以富營(yíng)養(yǎng)，易消化，不傷脾胃為原則。慎食或不食辛辣、滋膩、生冷、不潔之品，戒除煙酒等不良嗜好。切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)搶救粒細(xì)胞缺乏癥患者非常重要。護(hù)理重點(diǎn)是口腔、五官、皮膚、泌尿生殖道、肛周等處。進(jìn)食后，可用哚貝氏液等漱口；排大小便后，泌尿生殖道、肛周應(yīng)用生理鹽水等沖洗。唇周潰瘍者，可用0.3%過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水洗滌后，再予抗生素眼膏調(diào)敷喉風(fēng)散；口腔潰瘍者，可予哚貝氏液含漱，再予喉風(fēng)散或錫類散、珍珠末交替外搽；口腔、咽喉部真菌感染者，可予抗真菌藥，如伊曲康唑0.2g或氟康唑0.1g～0.15g含服，每日2次；肛周膿腫或外陰膿腫,未成膿者,可用解毒膏外涂，膿成后可用注射器穿刺抽膿；肛周膿腫潰破，或肛周、外陰潰瘍者,可予紅汞外搽，或清除壞死組織后，用凡士林紗條引流排膿，呋喃西林濕敷，每次大便后用呋喃西林或生理鹽水沖洗肛周，膿液基本排盡后，改用珍珠末調(diào)九華膏外涂。盡量避免肌肉注射，宜靜脈或口服給藥。